□ 王慶國 北京中醫(yī)藥大學(xué)
當(dāng)歸為傘形科多年生草本植物當(dāng)歸的干燥根。性味甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，具補(bǔ)血，活血，止痛，調(diào)經(jīng)，潤腸之功。
以下對當(dāng)歸不為人所重視的幾點(diǎn)功用略作陳述。
止咳平喘
現(xiàn)在中藥學(xué)講義多不載當(dāng)歸治咳喘之功效，殊不知，治“咳逆上氣”，乃是《神農(nóng)本草經(jīng)》所載當(dāng)歸的第一個(gè)功效。古人制方中雖不常用當(dāng)歸下氣止咳平喘，但治療下虛上盛，喘嗽不已的名方蘇子降氣湯，就用了當(dāng)歸。而金水六君煎、百合固金湯也都應(yīng)用了當(dāng)歸。另有一治頑咳古方，即以當(dāng)歸與黃精、百部、紫菀、杏仁、貝母、全蝎相伍。由此可知，歷代醫(yī)家中不乏用當(dāng)歸來止咳平喘。但是對于當(dāng)歸止咳喘的機(jī)理，大多數(shù)醫(yī)家只是從調(diào)和氣血的間接角度來解釋其功效。如《本草求真》即云：“是以氣逆而見咳逆上氣者，則當(dāng)以此和血，血和而氣則降矣?！钡珦?jù)現(xiàn)代藥理研究，當(dāng)歸有一定的抗菌、抗炎作用，在多種機(jī)制的協(xié)同下，可顯著降低肺動(dòng)脈高壓，改善肺循環(huán)，松弛支氣管平滑肌痙攣，同時(shí)使痰液變稀，易于咳出，氣道通暢，達(dá)到平喘止咳的目的。此外，當(dāng)歸也可以通過其抗過敏作用，抑制炎性介質(zhì)的釋放及使血管通透性增高，從而治療哮喘。筆者在臨床上對于久咳、哮喘患者，常常有意識地伍用當(dāng)歸，往往取效較捷。例如，筆者有一平喘效方，即是在麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸、半夏、蘇子、川樸等組成，療效肯定。
養(yǎng)血通便
當(dāng)歸養(yǎng)血通便治療腸燥便秘，現(xiàn)已為大多數(shù)中醫(yī)所習(xí)用。臨證時(shí)常配生地、麻仁、桃仁、杏仁、肉蓯蓉等。由于便秘的證候類型常相兼出現(xiàn)，故臨床上當(dāng)歸可以與多種藥物配合發(fā)揮作用。如氣虛血虛相兼，配伍黃芪、黨參、沙參；血虛而熱結(jié)者，當(dāng)歸與龍膽、蘆薈、黃芩、大黃配伍，即當(dāng)歸龍薈丸；如太陰虛寒之便秘，可以小建中湯加當(dāng)歸、鎖陽；如血虛而肝氣不暢，可以將當(dāng)歸與芍藥、柴胡、香附、生白術(shù)配合。有人以此方治療100例便秘患者，總有效率達(dá)98%。因此當(dāng)歸可以作為便秘的常用加減藥。
諸病夜甚
《醫(yī)學(xué)啟源》載：“當(dāng)歸，其用有三，心經(jīng)本藥一也；和血二也；治諸病夜甚，三也?！辈⒚鞔_指出：“諸病夜甚”為當(dāng)歸的主要功效之一。諸病夜甚，即病痛到夜晚加重，一般對諸病夜甚重視程度不夠，更不知用何藥去治，其機(jī)理更不可參悟。《本草正義》對這一問題作了簡單明晰的回答，其曰“諸病夜甚者，血病也”。簡言之，夜屬陰，血亦屬陰，諸病夜甚為陰血不足之病，由于夜間陽入于陰，陰虛不能涵陽，故夜甚，當(dāng)歸有補(bǔ)血養(yǎng)血、和血行血諸多功效，故可以治此“諸病夜甚”。筆者受古人啟發(fā)，對于入夜加重之病，諸如腹痛、頭痛、汗出、不眠、肢體酸困、夜夢紛紜等，均有意識地加入當(dāng)歸，且重用之，每每獲效，從而為治療此病開拓了一條新路。 筆者曾治1個(gè)7歲患兒，每到夜間發(fā)作性臍周隱痛，白天無任何表現(xiàn)，入夜睡眠之后常被疼醒，病已月余，家長深以為憂。西醫(yī)檢查除腸系膜淋巴結(jié)略大外，無異常發(fā)現(xiàn)。辨證為脾陽虛，血絡(luò)不和，用桂枝加芍藥湯，考慮到諸病夜甚為當(dāng)歸所治主癥之一，于方中加當(dāng)歸15克，患兒服藥3劑后腹痛減輕，7劑藥后其痛若失。
血痢滯下
痢疾古為大病，多因濕熱、疫毒、寒濕之邪壅塞腸中，氣血為之搏結(jié)，腸道傳導(dǎo)失司，氣血凝滯，化為膿血而下痢赤白。氣機(jī)阻滯，腑氣不通，則腹痛，里急后重。劉河間指出：“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈?！惫逝R床治療痢疾，當(dāng)歸為常用之藥，如芍藥湯即為代表方。而陳士鐸的援絕神丹則更為典型，其方重用當(dāng)歸、白芍達(dá)三兩之多，配伍蘿卜子一兩，枳殼三錢，檳榔三錢，車前子三錢，甘草二錢，療效稱奇。當(dāng)今重癥痢疾雖已少見，但潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩氏病等，便下膿血，日達(dá)十余行，里急后重等與痢疾表現(xiàn)相類，故此方亦很有參考價(jià)值。筆者治療潰瘍性結(jié)腸炎，參照陳氏用法，每每用當(dāng)歸30克、白芍30克以養(yǎng)血和血，再與柴胡桂枝干姜湯、薏苡附子敗醬散共同組方，對于大多數(shù)患者療效稱善。
多種疼痛
歷代本草書中很多都記載了當(dāng)歸止痛之效，如《名醫(yī)別錄》《藥性論》《本草綱目》等，故止痛也是當(dāng)歸的一個(gè)重要功效。
當(dāng)歸止痛與其養(yǎng)血、活血、行血、暖血有關(guān)，故凡血虛、血滯、血瘀、血寒所致疼痛，均可用當(dāng)歸配伍其他藥物治療。如治胸痹疼痛，《外臺秘要》中載有當(dāng)歸湯，配伍吳茱萸、桂心、高良姜，治療胸陽痹阻的胸痹。脘腹痛，屬氣血不足者，用黃芪當(dāng)歸建中湯；氣滯血瘀者，用少腹逐瘀湯；陰虛有熱者，用一貫煎。婦科腹痛，氣血虧虛，外寒入侵者，用當(dāng)歸生姜羊肉湯；產(chǎn)后血虛寒凝者，用生化湯；妊娠腹痛，用當(dāng)歸芍藥散。頭痛用當(dāng)歸，無論寒熱虛實(shí)均可配伍用之。如血虛失養(yǎng)之頭痛，用當(dāng)歸、川芎治之即效；外感風(fēng)寒者，加羌活、麻黃、白芷；緊張性頭痛，可以當(dāng)歸配伍川芎、白芍、僵蠶、防風(fēng)；血虛而有寒者，徑用當(dāng)歸四逆湯，有效率達(dá)95%以上。對于風(fēng)濕痹痛，當(dāng)歸也是止痛之要藥，如三痹湯、獨(dú)活寄生湯、蠲痹湯等，均選用了當(dāng)歸。
當(dāng)歸入湯劑內(nèi)服常用量為10~15克，特殊情況可加大用量。古人有頭補(bǔ)血上行，身養(yǎng)血中守，梢破血下行，全用活血運(yùn)行周身之說，今條件不允許，不必拘泥。
臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意當(dāng)歸甘溫，濕熱中阻，肺熱痰火，陰虛陽亢者使用時(shí)應(yīng)加注意；當(dāng)歸潤燥滑腸，大便溏泄者用量不宜過大。
