卜一， 女，
承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院
神經內科
主治醫(yī)師 碩士研究生
患者任萬玉，男，58歲，農民，漢族，已婚，遼寧省凌源人。主因頭痛15天、頭暈3天入院。
現(xiàn)病史：患者緣于入院前15天無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，表現(xiàn)為間斷性左側顳、頂、枕部脹痛，頭無眼球疼痛、無異常光感，無惡心、嘔吐，無尿便障礙及意識障礙。3天前患者頭暈，表現(xiàn)為頭部昏沉感，就診于當地醫(yī)院，查頭顱CT（2014-8-5影像號45977）：腦梗死?；颊呒覍贋榍筮M一步診治，就診于我院門診，門診以'腦梗死、高血壓病'收入院?；颊甙l(fā)病來飲食睡眠可，二便正常，自覺體重減輕。
既往史：高血壓'病史20余年，血壓最高達200/120mmHg，未規(guī)律口服降壓藥物治療，未規(guī)律監(jiān)測血壓變化。'腦梗死'病史2年，未遺留明顯后遺癥。否認糖尿病、冠心病病史。長期吸煙史否認傳染病史，否認藥物過敏史。否認煙酒嗜好；余個人史及家族史無特殊。
體格檢查：T36.5℃，P80次/分，R18/分，BP 150/100mmHg
專科查體：神清、語利，雙側瞳孔正大等圓，直徑3.0mm，光反射靈敏，眼球各方向活動到位，無眼震，伸舌居中，示齒對稱。四肢肌力5級，肌張力正常，腱反射對稱存在。雙側肢體針刺覺一致。雙側Babinski征陰性。腦膜刺激征陰性。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音；心率80次/分，律齊；腹軟，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。
定位診斷？定性診斷？需要完善的檢查
?心電圖提示竇性心動過緩。
?血常規(guī)：嗜酸性粒細胞比率 10.7%，嗜酸性粒細胞絕對值 1.05*10~9/L，余正常
?尿常規(guī)及凝血四項檢查均正常。
?腦血管疾病危險因素篩查：同型半胱氨酸測定 24.00umol/L，維生素B12 166.00pg/ml，脂蛋白a 51.20mg/dl，余正常
?生化：基本正常。
?肺CT提示未見明顯異常。
?頭顱磁共振（2014-8-11MRI43354）：腦梗死，腦白質病變，MRA未見明確異常。
完善腰椎穿刺術
?腦脊液壓力160mmH2O，外觀無色清亮；
?腦脊液常規(guī)：白細胞：11×10~6/L蛋白質：0.54g/L，氯：118.0mmol/L，白細胞分類：淋巴細胞83%
?腦脊液ADA+LDH、培養(yǎng)及鑒定、微生物涂片及免疫檢測未見陽性發(fā)現(xiàn)。
治療：給予抗炎、醒腦等治療。
目前，您考慮什么呢？還需要完善哪些檢查？
患者自訴走路不穩(wěn)，神經系統(tǒng)查體未見明顯陽性體征，診斷病毒性腦炎，給予抗病毒等治療，然而，患者頭痛、頭暈癥狀并未得到明顯改善。
追問病史，患者長期從事牧羊工作，近期有數只母羊流產。
承德市疾病預防疾控中心檢驗結果回報：布魯士虎紅平板凝集試驗：（+）。布魯氏菌試管凝集試驗：1：400。
診斷：布氏桿菌病。
患者于傳染病醫(yī)院繼續(xù)治療。
然而，故事還沒有結束，60天后……
患者主因四肢無力10天于2014-10-6 12:20入院。
現(xiàn)病史：患者于10天前無明顯誘因出現(xiàn)四肢無力，言語不能，無意識喪失及癲癇發(fā)作，無肢體麻木等，就診當地醫(yī)院，完善頭CT檢查，診斷腦梗死，給予“阿替普酶”靜脈溶栓（具體劑量不詳）治療后，患者癥狀不見緩解。期間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，完善肺CT示肺炎，給予“氨曲南”（具體用量不詳）靜點抗炎；患者有痰咳不出，行氣管切開，為進一步診治，就診于我院門診，門診以'腦梗死'收入院。
體格檢查:T36.5℃、P80次/分、R18次/分、BP150/100mmHg。神清、言語不能，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，眼球各方向活動到位，無眼震，伸舌居中，示齒對稱。四肢肌力0級，肌張力低，雙上肢腱反射消失，雙下肢腱反射減弱。雙側肢體針刺覺一致。雙側Babinski征陰性。腦膜刺激征陰性。雙肺呼吸音粗，可聞及散在干、濕羅音；心率80次/分，律齊；腹軟，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。
至此，您又如何考慮呢？
學習文獻
1.神經型布氏桿菌病七例臨床及影像學特點分析
2、布魯桿菌病患者神經系統(tǒng)損傷的臨床特征分析
3、神經型布氏桿菌病研究進展
發(fā)言與討論：
