自汗屬氣虛陽(yáng)虛，盜汗屬血虛陰虛。這個(gè)概念我相信略微懂一點(diǎn)中醫(yī)的朋友都不會(huì)陌生，這個(gè)概念是從元代朱丹溪提出之后才逐漸開(kāi)始盛行的，對(duì)后世影響很深遠(yuǎn)。
現(xiàn)在也是如此，很多中醫(yī)一遇到盜汗，就歸為陰虛，運(yùn)用滋陰清熱之法來(lái)治療。
根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，盜汗有陰虛，但也有很多是陽(yáng)虛為主。對(duì)此，古人早有論述，如《諸病源候論 ·虛勞盜汗候》云：“盜汗者，因眠睡而身體流汗也，此由陽(yáng)虛所致?！?/span>
《景岳全書(shū)》中：“自汗盜汗，亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也??盜汗亦多陽(yáng)虛也?！?/span>
今天咱們就來(lái)探討一下陽(yáng)虛盜汗。
陽(yáng)虛盜汗的機(jī)理
《靈樞 ·本藏》云：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理 ，司開(kāi)合者也?！?/span>
汗孔的開(kāi)合由衛(wèi)氣所司，汗液的排泄，與衛(wèi)氣有關(guān)。如果衛(wèi)氣充足，皮膚毛孔開(kāi)合正常，汗液則能正常排泄，反之，則汗液排泄異常。
衛(wèi)氣是在表之陽(yáng)氣，是機(jī)體陽(yáng)氣的一部分，陽(yáng)氣不足，則衛(wèi)氣虛弱，到了夜間，肌表更無(wú)以固，盜汗出矣。
所以陽(yáng)虛盜汗的根本原因在于衛(wèi)氣不足，即表陽(yáng)虛衰、肌表不固。然而，僅僅知道“表陽(yáng)虛盜汗”這一層次是不夠的，咱們?cè)龠M(jìn)一步了解臟腑與衛(wèi)氣之間的關(guān)系，才能深入理解陽(yáng)虛盜汗的機(jī)理。
為了了解衛(wèi)氣與臟腑之間的關(guān)系，首先來(lái)看看關(guān)于衛(wèi)氣的來(lái)源?！鹅`樞 ·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》指出：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六府皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)。”
由此可知，脾胃的水谷精微、肺之清氣和腎之精氣為生成衛(wèi)氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，衛(wèi)氣的生成與肺脾腎三臟的關(guān)系最為密切。只有深入探討肺脾腎三臟 、衛(wèi)氣及盜汗三者之間的關(guān)系，才能揭示陽(yáng)虛盜汗的機(jī)理。
脾氣虛則盜汗
脾主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源、后天之本。衛(wèi)氣源于脾胃，生于水谷，出于上焦，行于脈外，其性剛悍，運(yùn)行迅速流利。
脾的運(yùn)化功能正常，水谷之精得以正?；蛡鬏敚瑒t能夠?yàn)樾l(wèi)氣的化生提供足夠的物質(zhì)基礎(chǔ)，使衛(wèi)氣化生有源。衛(wèi)氣充足，則人體腠理致密，從而正常發(fā)揮衛(wèi)護(hù)人體的功能，則津液排泄正常。反之，如果脾氣虛弱，運(yùn)化失健，則衛(wèi)氣化生乏源，衛(wèi)氣虧虛，表陽(yáng)不足，護(hù)衛(wèi)人體肌表、固護(hù)體內(nèi)津液的功能減弱，則為盜汗。這是陽(yáng)虛盜汗機(jī)理之一。
肺氣虛則盜汗
當(dāng)水谷精微由脾“傳于肺”，在肺內(nèi)與大自然清氣相匯，經(jīng)肺氣化合才成衛(wèi)氣。
衛(wèi)氣生成后，必須借肺氣的宣發(fā)，才能使衛(wèi)氣布散全身，發(fā)揮其作用。由此可知，只有肺氣充足，才能吸人足夠的清氣以供衛(wèi)氣化生；同時(shí)肺氣充足，才能維持正常的宣發(fā)功能，使衛(wèi)氣輸布于體表腠理皮毛，調(diào)節(jié)人體津液的正常代謝。
相反，如果肺氣虛弱，不能攝入足夠的清氣，生成衛(wèi)氣的基礎(chǔ)物質(zhì)匱乏，則衛(wèi)氣生成不足；同時(shí)肺氣虛弱，宣發(fā)無(wú)力，所生成的衛(wèi)氣也不能輸布于體表腠理皮毛，就會(huì)出現(xiàn)肌表衛(wèi)氣不足、表陽(yáng)虛弱的病理狀態(tài)。衛(wèi)氣不足、表陽(yáng)虛弱則津液代謝異常而發(fā)生盜汗。這是陽(yáng)虛盜汗的第二個(gè)機(jī)理。
腎陽(yáng)虛則盜汗
腎為先天之本，五臟陰陽(yáng)之根。衛(wèi)氣屬陽(yáng)，陽(yáng)生于精，精藏于腎，所以衛(wèi)氣源于腎。醫(yī)圣張仲景創(chuàng)立的溫腎陽(yáng)以助衛(wèi)陽(yáng)的治法代表方子桂枝加附子湯、附子瀉心湯等便是“衛(wèi)氣根于腎”的很好佐證。
因此，腎氣的盛衰可以決定衛(wèi)氣功能的強(qiáng)弱。若腎氣不足，陽(yáng)氣衰，則衛(wèi)氣虧虛、肌腠疏松、衛(wèi)外不固，則生盜汗。
正如《沈氏尊生書(shū)》中云：“蓋腎傷則陽(yáng)衰，陽(yáng)衰則衛(wèi)虛，所虛之衛(wèi)行于陰分，當(dāng)日瞑之時(shí)，無(wú)氣以固其表，則腠理開(kāi)而盜汗出?！?/span>
這是陽(yáng)虛盜汗最重要的機(jī)理。陽(yáng)虛盜汗的機(jī)理主要是命門火衰，不能化氣，衛(wèi)氣生成不足；或者是脾胃虛弱，化源不足 衛(wèi)氣不充；或肺氣耗損，衛(wèi)氣生成不足或不布，最終導(dǎo)致衛(wèi)外不固，營(yíng)陰不守而生盜汗。
正如《醫(yī)碥》所云：“表虛者 ，即內(nèi)無(wú)火，而寐時(shí)陽(yáng)氣入里，久則擾陰汗出?！?/span>
關(guān)于陽(yáng)虛盜汗，治療要以溫陽(yáng)益氣為主。氣與陽(yáng)本屬同類，但程度不同，氣虛病情輕淺，陽(yáng)虛病情較深。
因此，兩者治療時(shí)要區(qū)別對(duì)待，否則就有可能出現(xiàn)病輕藥重(僅有氣虛而陽(yáng)虛不重，卻運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)之藥)或病重藥輕(陽(yáng)虛較重卻用補(bǔ)氣之藥)之誤。咱們就分兩種證型來(lái)進(jìn)行講解。
肺脾氣虛——益氣固表
剛才講了，氣虛所導(dǎo)致的盜汗主要?dú)w于肺脾，治療應(yīng)以補(bǔ)益肺脾為主。具體用藥時(shí)，還應(yīng)該根據(jù)肺虛與脾虛的不同分而治之，肺虛當(dāng)以補(bǔ)肺湯化裁治療。
這個(gè)方子常用量是人參9g，黃芪24g，熟地24g，五味子6g，紫菀9g，桑白皮9g
這個(gè)方子里人參、黃芪大補(bǔ)肺脾元?dú)?，固表?shí)衛(wèi)；熟地滋養(yǎng)腎水，腎水足則上滋肺陰，肺陰足則能滋養(yǎng)肺氣，間接增強(qiáng)肺氣益衛(wèi)固表的功效，同時(shí)肺氣足則腎陰足，實(shí)寓金水相生之意；
五味子酸溫，具有收斂固澀、益氣生津的功效，能助人參、黃芪固表止汗；紫菀辛能潤(rùn)肺，溫能補(bǔ)虛。
此外，還可選用玉屏風(fēng)散這個(gè)益氣之方來(lái)治療。
脾虛主張用補(bǔ)中益氣湯化裁治療。這個(gè)方子大家應(yīng)該不陌生，黃芪補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表；人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣、補(bǔ)益脾胃；陳皮調(diào)理氣機(jī)，當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)為佐；升麻、柴胡協(xié)同人參、黃芪升舉清陽(yáng)。全方補(bǔ)氣健脾，脾胃得健，水谷精微就能夠源源不斷地產(chǎn)生，那么衛(wèi)氣生化有源，衛(wèi)氣充足則表自固。
此外，在辨證選方用藥的同時(shí)，可以加用收澀止汗藥，如浮小麥、麻黃根、煅牡蠣之類，以增強(qiáng)止汗之功。
如張景岳在《景岳全書(shū) ·汗證》中所說(shuō)：“收汗止汗之劑，如麻黃根、浮小麥、烏梅、五味子之屬，皆可隨宜擇用。”
脾腎陽(yáng)虛——溫陽(yáng)固表
陽(yáng)虛盜汗，治療上以溫陽(yáng)固表為主。陽(yáng)與氣本屬同類，陽(yáng)虛是氣虛的進(jìn)一步發(fā)展和加重，所以可在前面闡述的益氣方基礎(chǔ)上加用附子、肉桂這些溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥，達(dá)到陽(yáng)旺氣充衛(wèi)固而汗止的目的。此外，還可根據(jù)陽(yáng)虛程度的不同和臨床癥狀的不同，辨證選用黃芪建中湯、理中湯、附子理中湯、腎氣丸、右歸丸、真武湯、陽(yáng)和湯這些溫陽(yáng)益氣的方子。
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