林XX，男，73歲，湛江人，全身泛發(fā)性濕疹十余年，多方求醫(yī)未能痊愈，暑期探望子女來(lái)深圳，2018年7月29日來(lái)我處就診，查體：全身泛發(fā)性濕疹，以下肢近足踝處更明顯，足跟近踝處蛻皮如蛇蛻，舌體胖大，苔白厚膩。一些醫(yī)院按照皮癬、濕疹、蕁麻疹進(jìn)行治療，多數(shù)醫(yī)者使用膏藥涂抹或者使用清熱解毒等寒涼藥劑療效不顯著。因全身泛發(fā)故而建議患者使用中藥內(nèi)服外洗調(diào)治。因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期使用藥物，藥物敏感性勢(shì)必降低，故而加大劑量用藥，所謂“有的放矢，重拳直擊”也。中醫(yī)貴在辨證準(zhǔn)確，用藥要注意拿捏準(zhǔn)確，輕重有度，時(shí)刻謹(jǐn)記“有是證用是藥”，只要臨床出現(xiàn)證候就不可以拖泥帶水，疏忽現(xiàn)有的證候往往會(huì)貽誤病機(jī)，耽誤治療。嘗讀喻嘉言《寓意草》言“先議病后用藥”，故而臨床常常需要先把患者的病情解釋清楚，并告知患者治療方案和理法，然后告知患者該用什么藥材，這些藥材有什么作用，配伍成方又有什么作用，預(yù)期效果將如何，治療的大致時(shí)間，以及患者日常保養(yǎng)禁忌都要耐心的講解。
根據(jù)病證給予處方：炒白術(shù)30克，炒蒼術(shù)20克，芙蓉葉30克，白鮮皮30克，牡丹皮30克，蛇床子15克，地膚子15克，白芷15克，五倍子10克（搗碎），土茯苓30克，忍冬藤30克，連翹12克，白蘞12克，蒲公英12克，紫花地丁12克，重樓6克，丹參30克，苦參10克，制何首烏30克，甘草10克，水煎服，日一劑，早晚溫服，餐后，藥渣煮水熏洗全身，七劑。
七日后，患者已經(jīng)返回湛江，通過(guò)微信反饋濕疹在服藥后迅速減少、消失，足踝部蛻皮一層后未再出現(xiàn)蛻皮，咨詢需不需要再鞏固治療。要求其發(fā)來(lái)病損部位痊愈后的照片和舌頭的照片，因患者偶感風(fēng)寒出現(xiàn)寒痰（白色、質(zhì)稀、泡沫樣、易咳出）伴咽癢，建議他再用藥一周，在原方上加化橘紅10克、半夏10克，煎煮方法如前。
七劑后，癥狀完全消失，告知痊愈停藥。
十余年皮膚頑疾，兩周痊愈，值得思忖，錄于此處，以資借鑒。
治療皮膚病，我習(xí)慣使用“以皮治皮”的思路進(jìn)行調(diào)治，我在《秋燥——滋陰潤(rùn)燥》一文中就曾簡(jiǎn)單的論述了“以皮治皮”的一些經(jīng)驗(yàn)，今日分享的案例也使用了“以皮治皮”思路，處方中使用白鮮皮、牡丹皮二皮皆是治療濕疹的常用藥。白鮮皮善走肌肉，除濕祛風(fēng)，且兼利小便，使?jié)駸釓男”闩懦?，為諸黃風(fēng)痹之要藥，功能清熱燥濕、祛風(fēng)止癢，常用用于濕熱瘡毒、風(fēng)疹疥癬、皮膚瘙癢等證，配伍白蘞（能消腫斂瘡，并具生肌之效）解毒斂瘡、生肌止癢作用增強(qiáng)；配伍苦參（具清熱、解毒、燥濕、利尿之效）解毒清熱、利水除濕作用大增；配伍地膚子（清濕熱、利尿止癢）有清熱燥濕、祛風(fēng)止癢的功效。牡丹皮能行能散，行氣行血，既能瀉血中伏火，又能散熱壅血瘀，近代藥理學(xué)證實(shí)其所含丹皮酚對(duì)于常見(jiàn)致病性皮膚真菌有抑制作用。
患者徐蓮瑛女士曾提起自己雙足濕疹，諸法皆試，效果不明顯，在民間獲得“大蕉皮煮水沐浴雙足”，有效。大蕉皮，始載于《廣東中藥》，為芭蕉科植物甘蕉的果皮，常于秋季收拾蕉皮曬干備用。性味苦寒，味苦則能解毒，性寒則熊清熱，故有清熱解毒之功效。民間用于治痢疾、霍亂肚痛、皮膚瘙癢、鼻蝶。《廣東中藥》：“內(nèi)服治痢疾。炒過(guò)煎水服，治霍亂肚痛。煎水洗皮膚痕(瘙)癢。”《泉州本草》：“治鼻蝶(鼻腔內(nèi)潰瘍作痛)：甘蕉果皮曬干，焙研細(xì)末，調(diào)冰片，菜油抹患處。”然而臨床鮮有使用。不過(guò)因?yàn)橄憬侗容^常見(jiàn)，果皮常常被丟棄，如果患有濕疹收拾起來(lái)熏洗患處，不失為一經(jīng)濟(jì)有效的方法，故而記錄于此。
岳母大人曾告知我惠州民間百姓使用南非葉煮水外洗可以治療濕疹，對(duì)于南非葉我曾在《不可小覷的民間小妙藥》一文中論述，這里就不再贅述。嶺南人還常使用黃皮樹(shù)葉煮水內(nèi)服外洗治療濕疹。家父在我小時(shí)候遇到一些濕疹患者常告訴患者采摘新鮮車前草、馬鞭草、蒼耳草、大薊、小薊、苦楝葉、蒲公英、酢醬草、扁柏葉、燈籠草、馬齒莧、石榴葉、桃樹(shù)葉、杏樹(shù)葉、地錦草、白頭翁、拉拉秧（葎草）、臭草、蓖麻葉、狗尾草等選1～3種煮水外洗治療，多數(shù)患者都有效果。這些民間藥方也是值得挖掘和借鑒的，特別在農(nóng)村，隨處可見(jiàn)的草藥，隨手取用，能夠節(jié)省患者醫(yī)療費(fèi)用。
臨床治療濕疹常用的藥物還有杠板歸、千里光、兩面針、海桐皮、徐長(zhǎng)卿、浮萍、蒼耳子、半枝蓮、半邊蓮、羌活、獨(dú)活、金銀花、貫眾、魚(yú)腥草、敗醬草、白英、蜂房、爐甘石、紫草、茜草、崗梅根、藤梨根、三黃（黃芩、黃柏、黃連）、大黃、梔子、荊芥、防風(fēng)、蒺藜、烏梅、路路通、烏梢蛇、蜈蚣、全蝎、滑石、龍葵、鬼針草、白花蛇舌草、乳香、沒(méi)藥、野菊花、土荊皮、椿根皮、桑白皮、薏苡仁、艾葉、虎杖、茵陳、龍膽草、狼毒、夏枯草、澤蘭、蟬蛻、蛇蛻、土牛膝、余甘子（與訶子、毛訶子三者在藏藥中常被稱為“三大果”，治療多種疾病，使用頻率頗高）等。
臨證務(wù)須明確辨證論治，一切以愈疾為首要任務(wù)，一切以患者的健康利益為主，一切以減輕患者負(fù)擔(dān)為主，盡可能地縮短治療時(shí)間，盡可能地縮短患者病痛時(shí)間，設(shè)身處地地與病邪抗?fàn)?，一鼓作氣地治愈病癥，似此方能成就醫(yī)術(shù)上的進(jìn)步。
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