國慶假期，門診如常，坐診時(shí)間：逢周一休息，周二至周日（9:00—18:00）坐診。國慶（10月1日）當(dāng)日周一，所以國慶當(dāng)日休息，請(qǐng)各位避開休息時(shí)間復(fù)診。急診的朋友可以微信（15817464258）留言咨詢。
最近一個(gè)患者在我下班的時(shí)候給我打電話，說她家的娃兒不小心手肘關(guān)節(jié)脫位了，希望我能給她復(fù)一下位，我當(dāng)時(shí)正在和親友聚餐，未能得便，就讓她去綜合醫(yī)院急診找醫(yī)師復(fù)位一下，因?yàn)樾簭?fù)位很簡單的，所以就簡單地交待了一下“一般綜合醫(yī)院骨傷科急診就能快速復(fù)位”。打小時(shí)候就很多次看過復(fù)位手法，行醫(yī)以來也屢屢給患者復(fù)位過，傳統(tǒng)的中醫(yī)復(fù)位手法可算是中醫(yī)藥的一個(gè)特色技術(shù)，常常可以立竿見影，立即止痛?；颊呓?jīng)朋友建議選擇了深圳比較聞名的XX骨傷醫(yī)院，急診醫(yī)師只是簡單的看了一眼就說是骨折需要住院手術(shù)！患者家人一聽骨折就有些緊張，只好入院，但是住院手術(shù)都需要排床位輪候手術(shù)?；純禾弁措y忍以淚洗面，入夜哀嚎難眠，在患兒母親的再三要求復(fù)位下，主治醫(yī)師竟然問“您是想使用傳統(tǒng)中醫(yī)手法復(fù)位還是選擇微創(chuàng)手術(shù)？一般建議微創(chuàng)無痛手術(shù)。”微創(chuàng)手術(shù)一則價(jià)格昂貴（八千余元），二則需要輪候手術(shù)排隊(duì)，三則屬于有創(chuàng)治療，四則需要麻醉（無痛？術(shù)后之痛又從何說呢？），五患兒目前有感冒癥狀要先治療感冒（拜托，患者是奔著脫位復(fù)位而來，現(xiàn)在不治療骨傷卻變成治療感冒了，要忍痛霧化幾天！）?；純涸谀抢锾弁措y忍哪能等待許久？況且X線片顯示并無明顯骨折征象，患者母親表示選擇傳統(tǒng)中醫(yī)正骨復(fù)位（其實(shí)這又有什么可以猶豫的？一家打著中醫(yī)骨傷的醫(yī)院不首選中醫(yī)傳統(tǒng)療法反而建議西醫(yī)手術(shù)治療？那還不如直接去西醫(yī)綜合醫(yī)院了！）。醫(yī)師在患兒母親的再三哀求下，第三日醫(yī)師在床邊花費(fèi)了十分鐘不到的時(shí)間進(jìn)行牽拉、推捺、曲肘，畢竟是小兒筋肉并無阻力，所以很容易就復(fù)位了，患兒立即痛止可以活動(dòng)?；純耗赣H事后跟我提及此事，對(duì)醫(yī)院做法埋怨?jié)M腹，后悔沒有在我這里及早復(fù)位，讓孩子受了那么久的痛苦，還花費(fèi)了三四千元的費(fèi)用（復(fù)位，一般也就一次治療，三百元應(yīng)該不到吧）！
由此我想把家傳和臨床上常使用的復(fù)位、扭傷治療經(jīng)驗(yàn)分享給各位，以備不時(shí)之需，各位同仁可以切磋、斧正一下（能惠民的醫(yī)療才是最好的醫(yī)療，才能留下好口碑）。脫臼治療要盡可能的及早復(fù)位，以免形成關(guān)節(jié)局部瘀腫！復(fù)位前一般不需要麻醉。
肘關(guān)節(jié)脫臼，一般分為向前、向后和側(cè)方（比較少見，一般伴隨向前或向后移位）移位三種。常見的是向后脫位，一般由傳達(dá)暴力導(dǎo)致或不小心跌到，常人應(yīng)急反應(yīng)就會(huì)使用雙手撐地面以保護(hù)頭面，暴力自手掌上達(dá)尺骨鷹嘴撞擊鷹嘴窩，產(chǎn)生杠桿作用，肱骨下端突破關(guān)節(jié)囊滑向前方，尺骨鷹嘴則滑向后方而成脫臼。肘關(guān)節(jié)前脫位常由直接暴力造成尺骨鷹嘴骨折引起。如有側(cè)方移位，首先矯正側(cè)方移位，然后再矯正前后脫位。
肘關(guān)節(jié)后脫位可見鷹嘴后突，上方凹陷，肘部呈鞋樣畸形，在肘后可觸及尺骨鷹嘴上窩，肘窩飽滿，肘后三角改變，前臂短縮，肘內(nèi)、外翻畸形。肘關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位手法：分為單人復(fù)位和二人復(fù)位。單人復(fù)位：①術(shù)者站病人前面提起病人患肢，環(huán)抱術(shù)者腰部，使肘關(guān)節(jié)置于半屈曲位置。一手握住患者腕部，沿前臂縱軸作持續(xù)牽引，另一拇指壓住尺骨鷹嘴突，亦沿前臂縱軸方向作持續(xù)推擠動(dòng)作直至復(fù)位。②患者反坐在有靠背的椅子上，術(shù)者一手緊握患肘，膝蓋或足頂住椅子，一手牽拉患肢腕部，順勢(shì)牽拉抜伸，稍微左右旋轉(zhuǎn)，而后徐徐曲肘，即可復(fù)位。③患者臥位，患肢上臂靠床邊，術(shù)者一手按其上段，另一手握住患肢前臂順勢(shì)拔伸，輕度左右旋轉(zhuǎn)，有入臼聲或感覺到有入臼感后，屈曲肘關(guān)節(jié)，即復(fù)位。④患者端坐于椅上，術(shù)者立于傷側(cè)前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同時(shí)以一足踏于椅面上，以膝頂在患肢肘窩上，沿前臂縱o軸方向用力拔伸，輕度左右旋轉(zhuǎn)，有入臼感后，逐漸屈肘。雙人復(fù)位①膝頂披伸法：患者坐位。助手雙于抱患者身軀以固定。術(shù)者屈膝頂住患者肱骨遠(yuǎn)端，雙手握住患腕徐徐拔伸并逐漸屈患肘，即可復(fù)位，復(fù)位后，將肘部極度屈曲。②頭手法：患者仰臥，屈肩、屈肘90°，并置予頭上方。術(shù)者站于患側(cè)，雙于緊握住肱骨遠(yuǎn)端向后，雙拇指抵鷹嘴向前，在推嘴和牽上臂的同時(shí)，助手徐徐屈肘，即可復(fù)位。③纏腰擺動(dòng)拔伸法：患者坐位。助手雙手抱患者固定。術(shù)者將患肢置身后腰間，一手按壓肩部，另一于握住患者腕部，術(shù)者順勢(shì)向前扭轉(zhuǎn)身軀，逐漸屈肘，即可復(fù)位。④抜伸曲肘法：忠者坐位。助手握患肢上臂對(duì)抗?fàn)恳?。術(shù)者一手握患腕順勢(shì)拔伸牽引，另一手拇指向后推按肱骨下端，余指勾握尺骨嘴向前，同時(shí)徐徐屈肘，若聽到或感覺到入臼聲（有些患者聽不到入臼聲，臨床手法復(fù)位不可強(qiáng)求“咔嗒”的入臼聲），說明已復(fù)位。
肘關(guān)節(jié)前脫位可見肘關(guān)節(jié)后伸，屈曲受限，肘窩部隆起，可見前臂掌側(cè)變長，肘后觸診可觸到尺骨鷹嘴骨折裂隙及骨折端?。前脫位較少見，復(fù)位手法簡單。復(fù)位手法常用①患者取坐位或臥位，一助手固定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，順勢(shì)牽引前臂，術(shù)者用兩手拇指由肘前頂住脫出的尺橈骨上端向下后推入，余手指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼聲，說明已復(fù)位。②頭手法：患者仰臥，屈肩、肘各90°，并置頭上方。助千操遠(yuǎn)端。術(shù)若一手向上粒前向上。另一手握住肱骨遠(yuǎn)端向前推，即可復(fù)位。
小兒肘關(guān)節(jié)脫臼復(fù)位就更簡單了：術(shù)者一手握住上臂，一手握住手腕，順勢(shì)牽拉，輕度旋轉(zhuǎn)前臂，徐徐曲肘，即可（因?yàn)樾杭∪鉄o力，故而不需要使用太大力氣，就不需要助手幫助，單人操作即可）。
小兒肘關(guān)節(jié)更常見的是橈骨頭半脫位——牽拉肘，多發(fā)于3歲以下的幼兒，是臨床中常見的時(shí)部損傷。幼兒橈骨頭發(fā)育尚不完全，頭頸直徑幾乎相等，環(huán)狀切帶及關(guān)節(jié)囊忪弛，因此，在外力的作用下容易發(fā)生半脫位。整復(fù)手法：不需麻醉，家長懷抱患兒正坐，術(shù)者與患兒相對(duì)。以右側(cè)為例，術(shù)者左手握住上臂，右手握其腕上部，徐緩屈肘，將前臂旋前，背伸腕指，使患肢手背觸到肩部，再將前臂徐緩地旋向后，并屈腕，使手指觸摸到肩部，在前臂旋前、旋后的過程中，?？煽吹交蚋械捷p微的入白聲。再反復(fù)屈伸，左右回旋肘部，以解除痙攣，理順筋絡(luò)。
陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位指肘關(guān)節(jié)脫位后超過2周～3周，局部血腫機(jī)化，筋腱、關(guān)節(jié)囊的粘連和攣縮，造成復(fù)位困難。若無合并骨折及血管、神經(jīng)損傷、骨化性肌炎等，單純性脫位，可試行手法復(fù)位。復(fù)位前首先可行尺骨鷹嘴骨牽引1周左右，配合推拿按摩及舒筋活血草藥熏洗局部，使關(guān)節(jié)周圍攣縮松解。然后在臂叢神經(jīng)麻醉下，作肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)及左右搖晃活動(dòng)，力量由輕而重，范圍由小漸大，然后采用拔伸屈肘或膝頂拔伸法復(fù)位。若不成功，不能強(qiáng)求，以免造成損傷，可改用手術(shù)治療。
踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見病，特別是陰雨潮濕天氣，穿高跟鞋走在城市大理石砌成的路上很容易就扭傷腳踝；有些朋友邊玩手機(jī)邊上下樓梯，一不小心，腳踩空了，足踝就扭到了；穿梭在馬路上的共享單車，一不留神撞上了，一個(gè)趔趄，腳脖子崴了！小孩子蹦蹦跳跳的正在玩得起勁，一不小心一只腳踩到另一只腳上，撲通一下摔倒了，想站起來卻發(fā)現(xiàn)腳踝用不上力——崴到腳了！.....如是種種，都會(huì)出現(xiàn)踝扭傷，一般分為外翻和內(nèi)翻踝扭傷。原則上骨傷科的疾患都屬于急性救治的疾病范疇，故而臨床一旦遇到就需要緊急處理。
足扭傷應(yīng)該及早給予踝關(guān)節(jié)抜伸牽拉、旋轉(zhuǎn)復(fù)位，檢查有無血管損傷出現(xiàn)的瘀血腫痛，及時(shí)止血消腫，如有血腫損傷當(dāng)日可以適當(dāng)?shù)谋?。如果沒有血腫，可以盡早局部推拿按摩疏l理筋骨，適當(dāng)?shù)牟菟幯??；颊呷⊙雠P位，醫(yī)者取陽陵泉、足三里、太溪、昆侖、絕骨、丘墟、太沖等穴施以點(diǎn)、按、揉、一指禪等手法以疏通經(jīng)絡(luò)之氣，接著用輕柔的推按手法自踝遠(yuǎn)端向近端沿足、小腿至大腿推拿治療2～3分鐘，然后以靈巧的揉摩手法在小腿及局部施術(shù)治療1～2分鐘，再議輕柔的手法小幅度搖動(dòng)踝關(guān)節(jié)，緩慢作踝關(guān)節(jié)跖曲、背伸、內(nèi)翻、外翻。亦可選用指針療法，施術(shù)者雙手大拇指疊按患踝對(duì)側(cè)陽池穴，使患者有強(qiáng)烈痛感，囑咐患者用力跺足55次，至踝部疼痛消失即可。亦可邊用指針點(diǎn)按患踝對(duì)側(cè)（即健側(cè)）養(yǎng)老穴，邊讓患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，至疼痛消失后停止。
疼痛明顯者，可以使用針灸治療。針灸常用的治療方案有①針刺外關(guān)穴。取患側(cè)外關(guān)穴，常規(guī)消毒后，用30號(hào)1.5—2寸毫針快速刺入，捻轉(zhuǎn)或提插使得氣，反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插2～4次，并囑咐患者同時(shí)活動(dòng)患側(cè)踝部（由輕而重），疼痛即減輕，留針10～15分鐘，并運(yùn)針3～4次，爾后取針。病程短，紅腫、疼痛明顯者，用強(qiáng)刺激（以患者能耐受為限），每隔五分鐘運(yùn)針一次；病程久遠(yuǎn)、自覺癥狀輕、紅腫不明顯、疼痛及功能障礙較輕者，每隔10～15分鐘運(yùn)針一次。一般效果立竿見影，快則一次可愈，慢則五次可愈。②選用申脈穴刺絡(luò)放血?；颊咦唬ɑ蚺P位），取患側(cè)申脈穴（絡(luò)脈顯露者點(diǎn)刺絡(luò)脈）常規(guī)消毒，用放血針（三棱針、注射針或采血針或放血針）點(diǎn)刺出血0.5～2毫升，伴波動(dòng)性血腫者可以配合火罐或注射器抽出瘀血。無紅腫或輕微腫脹者每日刺絡(luò)一次，有血腫者隔日一次（申脈穴為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，又為足踝局部腧穴，取申脈穴點(diǎn)刺放血，具有活血消腫、清熱止痛、通經(jīng)活絡(luò)的作用，使局部血液循環(huán)得以改善，故療效明顯）。③選擇針刺陽池穴。患者坐位，取對(duì)側(cè)陽池穴，用1寸毫針，直刺5～8分，強(qiáng)刺激不留針，進(jìn)針后囑咐患者旋轉(zhuǎn)和擺動(dòng)患側(cè)足踝，針后即可收效；或者患者坐位，取患側(cè)陽池穴常規(guī)消毒后，用1寸毫針，快速刺入皮下3～5分，得氣后留針30分鐘，留針期間配合踝部推拿按摩和踝部牽拉旋轉(zhuǎn)活動(dòng)（“上病取下，下病取上”，疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀止痛，乃平衡針療法精萃）。④針刺陽陵泉穴?；颊咦?，取患側(cè)陽陵泉穴常規(guī)消毒后，用1.5寸毫針刺入1寸左右，得氣后行強(qiáng)刺激手法，留針5分鐘，行針2次，使針感向下傳導(dǎo)直至足踝部，配合患側(cè)踝部活動(dòng)，即刻止痛。⑤取阿是穴艾灸或針刺或刺絡(luò)放血?；颊咦换蜓雠P位，觸按患側(cè)踝部疼痛最敏感部位，行隔雞屎藤餅灸法或針刺或刺絡(luò)放血。⑥奇穴：鞋帶（足踝關(guān)節(jié)的前面，內(nèi)外踝高點(diǎn)連線與脛骨肌外側(cè)緣的交點(diǎn)下3分處，即解溪穴下3分取之?！缎和颇梅矫}活嬰秘旨全書》《腧穴學(xué)概論》有載）、內(nèi)踝前下（足背踝關(guān)節(jié)部，內(nèi)踝下稍斜向前方約一橫指，在商丘穴微上方取之?！夺樉募伞贰夺樉目籽捌浏煼ū阌[》有載）、傳尸灸（解溪穴直上3寸取之，《外臺(tái)秘要》有載）等皆有良效。⑦董氏奇穴小節(jié)穴（小節(jié)穴是楊維杰運(yùn)用董氏針灸理療發(fā)現(xiàn)的一個(gè)穴位，位于大指本節(jié)掌骨旁<在肺經(jīng)上>黑白肉際上，握拳<大拇指內(nèi)收>取穴，也是手針的“踝點(diǎn)”“踝痛點(diǎn)”—對(duì)應(yīng)點(diǎn)療法亦是用此穴治療足踝扭傷）為治踝關(guān)節(jié)扭傷特效穴，常規(guī)消毒后，針尖向重仙方向進(jìn)針一寸至一寸五分，左踝病取右手，右踝病取左手，進(jìn)針得氣后，配合動(dòng)氣療法（囑咐患者活動(dòng)患側(cè)腳踝），可以立即減輕疼痛，效果顯著。董氏奇穴治療踝扭傷選用委中穴、陽陵泉穴點(diǎn)刺放血，特效。針李白穴、云白穴、肩中穴、建中穴，特效。五金穴、五嶺穴點(diǎn)刺出血，有卓效。⑧肖友山采用治扭傷疼痛取健側(cè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)（穴位或阿是穴）行皮膚淺刺雀啄搗針術(shù)，配合活動(dòng)損傷關(guān)節(jié)，一般都能立竿見影?、?span style="color: rgb(171, 25, 66);">外踝養(yǎng)老陽池，內(nèi)踝大陵。⑩丘墟透照海。使患足處于稍內(nèi)翻位，于患足進(jìn)針處常規(guī)消毒，毫針從丘墟刺人，針尖指海，緩慢提插進(jìn)針，以患者有強(qiáng)烈的酸麻脹痛感為度。當(dāng)在照海處可隱約摸到針尖，但尖仍處于皮下時(shí)，即停止進(jìn)針。于針柄處置艾條施溫針灸法，換灸2次，每日或隔日1次。治療10次左右即可。?針刺中渚、陽池穴。取患側(cè)中渚穴與陽池穴，于常規(guī)消毒后快速進(jìn)針直達(dá)皮下，待患者產(chǎn)生酸脹感后留針20分鐘。留針期間輔以自行揉按、活動(dòng)患部的動(dòng)作。?針刺大陵、內(nèi)庭、俠溪、阿是穴。取健側(cè)大陵、內(nèi)庭、俠溪及疼痛局部，以5cm長毫針快速刺入皮下，至1.6~33cm時(shí)停針，有酸麻脹重等針感時(shí)即行平補(bǔ)平瀉法，以病人能耐受為度，留針20~30分鐘，行針期間囑咐病人以踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)相配合。?第二掌骨橈側(cè)末端,“足踝穴”。患者取坐位,將與病足同側(cè)的手握空拳,放松肌肉,將虎口朝上，取足踝穴常規(guī)消毒后，垂直刺人2~2.6cm，并同時(shí)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。?:神門、陽谷、阿是穴。仰掌取神門，屈腕取陽谷，均取患處對(duì)側(cè)穴位。常規(guī)消毒，以1寸毫針快速刺入穴位。針神門時(shí)，以神門透大陵，針尖指向大陵；針陽谷時(shí)，以陽谷透陽池，針尖向陽池方向斜刺。阿是穴采取平補(bǔ)平瀉手法。提插捻針，得氣后留針，并令患者作跳躍動(dòng)作，以增強(qiáng)療效。?針刺沖陽、足三里、八風(fēng)穴、阿是穴。取患側(cè)沖陽、足三里和八風(fēng)穴，常規(guī)消毒后，快速針刺進(jìn)針，得氣后，行平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。阿是穴行平補(bǔ)平瀉手法。
足踝扭傷，一旦出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)局部血腫可以考慮刺絡(luò)放血或中藥外敷，家父常用梔子30克、骨碎補(bǔ)30克、白芷30克、冰片6克、側(cè)柏葉30克、薄荷10克、黃柏30克，研成細(xì)末，雞子清調(diào)糊狀外敷患處，效果非常明顯（其他跌打損傷致瘀血腫痛亦可使用）。在大學(xué)期間，在圖書館讀書的時(shí)候，曾看到過雙柏散治療跌打損傷效果不錯(cuò)，臨床使用，效果確實(shí)，一并記錄在此——雙柏散（雙柏散是廣東省已故名老中醫(yī)黃耀燊的經(jīng)驗(yàn)方，具有活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛之功效。1964年收載于中醫(yī)學(xué)院試用教材《中醫(yī)傷科學(xué)講義》中，推廣應(yīng)用于全國。臨床應(yīng)用40多年療效顯著，是不可多得的經(jīng)典驗(yàn)方。其臨床適應(yīng)癥日趨擴(kuò)大，廣泛應(yīng)用于治療急性軟組織損傷、靜脈炎、痛風(fēng)、盆腔炎、褥瘡、闌尾炎、胰腺炎、各種痛癥等）：每100克雙柏散粉末含側(cè)柏2份，黃柏1份，大黃2份，薄荷1份，澤蘭1份，共研細(xì)末，作散劑備用，每100克雙柏散粉末用40克蜂蜜和適量4°c清水調(diào)成厚糊狀后襯以保鮮膜。
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