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行醫(yī)筆記(中醫(yī)確有專長(zhǎng)備考參考)

       天冬(朱天冬、天門冬、八百崽、絲冬、三百棒、十二根、女木根、九子十弟、多兒母)具有清肺火、養(yǎng)陰生津、潤(rùn)燥滑腸之效?!侗静菥V目》:“潤(rùn)燥滋陰,清金降火。

       麥冬(寸冬、烏韭根、烏韮根、不死藥、忍陵根、隨脂、花園子、提青)具有養(yǎng)陰清肺、益胃生津、清心除煩之效。《本草匯言》:“清心......主心氣不足,驚悸怔忡,健忘恍惚,精神失守。麥冬伍升麻,使兒身易轉(zhuǎn),此乃欲降先升之意,治血虛漿少產(chǎn)道艱澀。

       熟地黃(熟地、大熟地黃、九地、九蒸地黃、還元大品)具有滋陰養(yǎng)血、益精填髓之效?!墩渲槟摇罚骸?span style="color: rgb(2, 30, 170);">大補(bǔ)血虛不足,通血脈,益氣力。”“大補(bǔ)五臟真陰”?!按笱a(bǔ)真水”。《醫(yī)學(xué)啟源》:“補(bǔ)血虛不足,虛損血衰之人須用,善黑須發(fā)。”《藥品化義》:“熟地,藉酒蒸熟,味苦化甘,性涼變溫,專人肝臟補(bǔ)血。因肝苦急,用甘緩之,兼主溫膽,能益心血,更補(bǔ)腎水。凡內(nèi)傷不足,苦志勞神,憂患傷血,縱欲耗精,調(diào)經(jīng)胎產(chǎn),皆宜用此。安五臟,和血脈,潤(rùn)肌膚,養(yǎng)心神,寧魂魄,滋補(bǔ)其陰,封填骨髓,為圣藥也,取其氣味濃厚,為濁中濁品,以補(bǔ)肝腎,故凡生熟地黃、天冬、麥冬、炙龜板、當(dāng)歸身、山萊萸、枸杞、牛膝皆粘膩濡潤(rùn)之劑,用滋陰血,所謂陰不足者,補(bǔ)之以味也。

        生地黃(生地、鮮地黃、狗奶子根、山白菜根、婆婆妮根、陽精、炮掌根、山煙棵根)具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之效?!?span style="color: rgb(2, 30, 170);">鮮地黃:清熱生津,涼血,止血。用于熱病傷陰,舌絳煩渴,發(fā)斑發(fā)疹,吐血,衄血,咽喉腫痛。生地黃:清熱涼血,養(yǎng)陰,生津。用于熱病舌絳煩渴,陰虛內(nèi)熱,骨蒸勞熱,內(nèi)熱消渴,吐血,衄血,發(fā)斑發(fā)疹。”《日華子》:“日干者平,火干者溫,功用同前。生者水浸驗(yàn),浮者名天黃,半浮半沉者名人黃,沉者名地黃,沉有力佳,半沉者次,浮者劣。煎忌鐵器。”“《綱目》:按王碩《易簡(jiǎn)方》云:男子多陰虛,宜用熟地黃,女子多血熱,宜用生地黃。又云,生地黃能生精血,天門冬引入所生之處,熟地黃能補(bǔ)精血,用麥門冬引入所補(bǔ)之處。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》云:生地黃生血,而胃氣弱者服之恐妨食。熟地黃補(bǔ)血,而痰飲多者服之恐泥膈?;蛟?,生地黃酒炒則不妨胃,熟地黃姜汁炒則不泥膈,此皆得用地黃之精微者也。

       《本草正》:“熟地黃性平,氣味純靜,故能補(bǔ)五臟之真陰,而又于多血之臟為最要,得非脾胃經(jīng)藥耶?且夫人之所以有生者,氣與血耳。氣主陽而動(dòng),血主陰而靜,補(bǔ)氣以人參為主,而芪、術(shù)但可為之佐輔;補(bǔ)血以熟地為主,而芎、歸但可為之佐。然在芪、術(shù)、芎、歸,則又有所當(dāng)避,而人參、熟地,則氣血之必不可無,故凡諸經(jīng)之陽氣虛者,非人參不可,諸經(jīng)之陰血虛者,非熟地不可。凡諸真陰虧損者,有為發(fā)熱,為頭疼,為焦渴,為喉痹,為嗽痰,為喘氣,或脾腎寒逆為嘔吐,或虛火載血于口鼻,或水泛于皮膚,或陰虛而泄利,或陽浮而狂躁,或陰脫而仆地,陰虛而神散者,非熟地之守不足以聚之;陰虛而火升者,非熟地之重不足以降之;陰虛而躁動(dòng)者,非熟地之靜不足以鎮(zhèn)之;陰虛而剛急者,非熟地之甘不足以緩之;陰虛而水邪泛濫者,舍熟地何以自制;陰虛而真氣散失者,舍熟地何以歸源;陰虛而精血俱損,脂膏殘薄者,舍熟地何以厚腸胃,且猶有最玄最妙者,則熟地兼散劑方能發(fā)汗,何也以汗化于血,而無陰不作汗也。熟地兼溫劑始能回陽,何也?以陽生于下,而無復(fù)不成乾也。然而陽性速,故人參少用,亦可成功,陰性緩,熟地非多,難以奏效。而今人有畏其滯膩者,則崔氏何以用腎氣丸而治痰浮;有畏其滑澤者,則仲景何以用八味丸而醫(yī)腎泄。又若制用之法,有用姜汁拌炒者,則必有中寒兼嘔而后可;有用砂仁制者,則必有脹滿不行而后可;有用酒拌炒者,則必有經(jīng)絡(luò)壅滯而后可。使無此數(shù)者,而必欲強(qiáng)用制法,是不知用熟地者正欲用其靜重之妙,而反為散動(dòng)以亂其性,何異畫蛇而添足。今之人即欲用之補(bǔ)陰而必兼以滲利,則焉知補(bǔ)陰不利水,利水不補(bǔ)陰,而補(bǔ)之法不宜滲;即有用之補(bǔ)血而復(fù)疑其滯膩,則焉知血虛如燥土,旱極望云霓,而枯竭之腸極喜滋(潤(rùn))。設(shè)不明此,則少用之尚欲兼之以利,又孰敢單用之而任之以多;單用而多且不敢,又孰敢再助以甘而盡其所長(zhǎng),是又何異因噎而廢食也!

       桑葚(葚、文武實(shí)、桑椹子、黑桑椹、桑果、桑實(shí)、黒椹、桑棗、桑粒、烏葚、桑藨)具有滋陰補(bǔ)血、生津潤(rùn)腸的功效?!峨S息居飲食譜》:"滋肝腎,充血液,祛風(fēng)濕,健步履,息虛風(fēng),清虛火。"《本草經(jīng)疏》:"桑椹,甘寒益血而除熱,為涼血補(bǔ)血益陰之藥,消渴由于內(nèi)熱,津液不足,生津故止渴。五臟皆屬陰,益陰故利五臟。陰不足則關(guān)節(jié)之血?dú)獠煌?,血生津滿,陰氣長(zhǎng)盛,則不饑而血?dú)庾酝ㄒ?。熱退陰生,則肝心無火,故魂安而神自清寧,神清則聰明內(nèi)發(fā),陰復(fù)則變白不老。甘寒除熱,故解中酒毒。性寒而下行利水,故利水氣而消腫。"

       枸杞子(杞子、北杞子、枸杞果、西枸杞、甘枸杞、地茄子、卻老子、天精子、地仙子、石壽樹子)具有滋補(bǔ)肝腎、明目、潤(rùn)肺之效。①枸杞(《本經(jīng)》),又名:杞(《詩經(jīng)》),枸檵(《毛詩傳》),枸忌(《本經(jīng)》),羊乳(《吳普本草》),苦杞、地筋(《廣雅》),象柴、純盧、仙人杖、卻老、天精(《抱樸子》),卻暑(《別錄》),地仙(《日華子本草》),枸棘(《本草衍義》),狗地芽(《草木便方》),紅榴榴科,石壽樹。②《本草綱目》:“今考《本經(jīng)》止云枸杞,不指是根,莖、葉、子?!秳e錄》乃增根大寒、子微寒字,似以枸杞為苗。而甄氏《藥性論》乃云枸杞甘平,子、葉皆同,似以枸杞為根。寇氏《衍義》又以枸杞為梗皮。皆是臆說。按陶弘景言枸杞根實(shí)為服食家用。西河女子服枸杞法,根、莖、葉、花、實(shí)俱采用。則《本經(jīng)》所列氣、主治,蓋通根、苗、花、實(shí)而言,初無分別也,后世以枸杞子為滋補(bǔ)藥,地骨皮為退熱藥,始分而二之。竊謂枸杞苗葉,味苦甘而氣涼,根味甘淡氣寒,子味甘氣平,氣味既殊,則功用當(dāng)別,此后人發(fā)前人未到之處者也?!侗厶梅健份d地仙丹云:此藥性平,常服能除邪熱,明目輕身。春采枸杞葉,名天精草;夏采花,名長(zhǎng)生草;秋采子,名枸杞子;冬采根,名地骨皮;并陰干,用無灰酒浸一夜,曬露四十九晝夜,待干為末,煉蜜丸,如彈子大。每早晚備用一丸,細(xì)嚼,以隔夜百沸湯下。此藥采無刺味甜者,其有刺者服之無益?!雹?/span>《本草經(jīng)疏》:“枸杞子,潤(rùn)而滋補(bǔ),兼能退熱,而專于補(bǔ)腎、潤(rùn)肺、生津、益氣,為肝腎真陰不足、勞乏內(nèi)熱補(bǔ)益之要藥。老人陰虛者十之七八,故服食家為益精明目之上品。昔人多謂其能生精益氣,除陰虛內(nèi)熱明目者,蓋熱退則陰生,陰生則精血自長(zhǎng),肝開竅于目,黑水神光屬腎,二臟之陰氣增益,則目自明矣。枸杞雖為益陰除熱之上藥,若病脾胃薄弱,時(shí)時(shí)泄瀉者勿入,須先治其脾胃,俟泄瀉已止,乃可用之。即用,尚須同山藥、蓮肉、車前、茯苓相兼,則無潤(rùn)腸之患矣?!雹?/span>《本草正》:“枸杞,味重而純,故能補(bǔ)陰,陰中有陽,故能補(bǔ)氣。所以滋陰而不致陰衰,助陽而能使陽旺。雖諺云離家千里,勿食枸杞,不過謂其助陽耳,似亦未必然也。此物微助陽而無動(dòng)性,故用之以助熟地最妙。其功則明耳目,添精固髓,健骨強(qiáng)筋,善補(bǔ)勞傷,尤止消渴,真陰虛而臍腹疼痛不止者,多用神效?!雹?/span>枸杞酒:生曬參 20克,枸杞350克,熟地 100克,冰糖400 克,白酒1000克。將生曬參片、枸杞用紗布袋裝上扎口備用。冰糖放入鍋中,用適量水加熱至沸,煉至色黃時(shí)趁熱用紗布過濾去渣備用。白酒裝入酒壇內(nèi),將裝有生曬參、枸杞的布袋放入酒中加蓋密閉浸泡10~15天,每日攪拌1次,泡至藥味盡淡,取出藥袋,用細(xì)布濾除沉淀物,加入冰糖,攪勻,再靜置過濾,澄明即成。每日~20克,可強(qiáng)壯抗老,補(bǔ)陰血,烏須發(fā),壯腰膝,強(qiáng)視力,活血通經(jīng),適用于病后體虛及貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等患者飲用,無病常飲,亦有強(qiáng)身益壽之功。

       烏梅(梅果、梅干、大烏梅、合漢梅、春梅、酸梅)具有斂肺澀腸、生津安蛔之效。

       五味子(玄及、會(huì)及、遼五味、壯味、遼五味子、面藤子、血藤子)具有斂肺滋腎、生津斂汗、澀精止瀉、寧心安神之效。

       百合(細(xì)葉百合、野百合、中庭、重箱、燈傘花根、紅合逢花、杜百合)具有潤(rùn)肺止咳、養(yǎng)陰清心安神之效。

       黃精(雞頭參、兔竹、土靈芝、米鋪、黃芝、野姜、救窮、太陽草)具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾潤(rùn)肺、益腎之效。

       石斛(林蘭、禁生、杜蘭、金石斛、矮石斛、千年潤(rùn)、黃草、吊蘭草、銅皮石斛)具有養(yǎng)胃陰、生津液、滋腎陰、除虛熱之效。

       玉竹(葳蕤、女草、西竹、百解藥、十樣錯(cuò)、王馬、節(jié)地、麗草、竹七根)具有養(yǎng)陰潤(rùn)燥、生津止渴除煩之效。

       鱉甲(上甲、腳魚殼、必甲、別甲、團(tuán)魚甲、王八蓋子、王八殼)具有滋陰潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)、利咽喉退熱除蒸之效。鱉甲伍升麻治療“咽喉痛、唾膿血”之喉痹。

       龜甲(龜板、烏龜腹甲、元武版、龜殼、神屋、敗將、坎板、漏天機(jī)、托泥板)具有滋陰潛陽、益腎健骨、固經(jīng)止血、養(yǎng)血補(bǔ)心之效。

       何首烏(地精、陳知白、紅內(nèi)消、烏肝石、馬肝石、黃花烏根、小獨(dú)根、野苗根、蛇草根、山哥):制首烏味甘澀,性微溫,歸肝腎經(jīng),功能補(bǔ)肝腎、益精血、固腎烏發(fā);生首烏味甘苦,性平,歸心肝大腸經(jīng),功能截瘧解毒、潤(rùn)腸通便。

       白芍(杭白芍、炒白芍、艷友、大白芍、離草根、沒骨花根、可離根、玉斗、伏丁)具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛、斂陰止汗、平抑肝陽之效。解痙止痛時(shí)必須超大劑量應(yīng)用,劑量可從30—100克不等,且配以甘草具有協(xié)同作用。

       鼻炎:麻黃30克,蒼耳子30克,辛夷花30克,藁本20克,金銀花20克,蒼術(shù)30克,青皮20克,威靈仙30克,生南星30克,生半夏30克,黃芩20克,桔梗20克,用油500克,熬成黑膏藥,貼大椎穴,3日一換,五次一療程。

        中醫(yī)專長(zhǎng)考核的流程方式每個(gè)省份大致相同,只有順序和時(shí)間上的差異:

內(nèi)服方藥類

考核程序和形式分為:

(一)診斷技能操作

1.  抽取基礎(chǔ)理論題進(jìn)行作答;

2.  抽取有關(guān)專業(yè)病例進(jìn)行模擬診斷和操作。

(二)中藥基本知識(shí)考核

1.  對(duì)常用中藥飲片的性味歸經(jīng)、功能主治等基本知識(shí)進(jìn)行考核;

2.  對(duì)中藥配伍禁忌、抽取的有毒藥物的臨床使用禁忌進(jìn)行考核。

(三)醫(yī)術(shù)專長(zhǎng)陳述

1.  醫(yī)術(shù)的基本內(nèi)容及特點(diǎn);

2.  適應(yīng)癥或適用范圍;

3.  安全性及風(fēng)險(xiǎn)防范措施;

4.  有效性。

(四)現(xiàn)場(chǎng)問答

圍繞申請(qǐng)者醫(yī)術(shù)專長(zhǎng)的診斷、鑒別診斷、辨證、治療、選用方劑、風(fēng)險(xiǎn)控制、并發(fā)癥處置等進(jìn)行陳述問答。

外治技術(shù)類

考核程序分為:

(一)診斷技能操作

1.  抽取基礎(chǔ)理論題進(jìn)行作答;

2.  抽取有關(guān)專業(yè)病例進(jìn)行模擬診斷和操作。

(二)外治方法操作

使用外用藥物的,現(xiàn)場(chǎng)考核相關(guān)中藥:

1.  對(duì)常用中藥飲片的性味歸經(jīng)、功能主治等基本知識(shí)進(jìn)行考核;

2.  對(duì)中藥配伍禁忌、抽取的有毒藥物的臨床使用禁忌進(jìn)行考核。

使用非藥物治療方法的,現(xiàn)場(chǎng)操作技能考核:

1.  在專業(yè)范圍內(nèi)抽取中醫(yī)非藥物技術(shù)進(jìn)行操作演示;

2.  對(duì)抽取技能操作中并發(fā)癥的處置進(jìn)行演示;

3.  對(duì)技能操作的使用禁忌進(jìn)行作答。

(三)醫(yī)術(shù)專長(zhǎng)陳述

1.  醫(yī)術(shù)的基本內(nèi)容及特點(diǎn);

2.  適應(yīng)癥或適用范圍;

3.  安全性及風(fēng)險(xiǎn)防范措施;

4.  有效性。

(四)現(xiàn)場(chǎng)問答

圍繞申請(qǐng)者醫(yī)術(shù)專長(zhǎng)的診斷、鑒別診斷、辨證、治療、選用治療方式、治療過程和風(fēng)險(xiǎn)控制、并發(fā)癥處置等進(jìn)行陳述和實(shí)際演示,并進(jìn)行問答。

       總的來說,中醫(yī)專長(zhǎng)考核的流程和方式大致可以分為三類,分別是:

一、醫(yī)術(shù)專長(zhǎng)陳述

醫(yī)術(shù)專長(zhǎng)陳述的考核時(shí)間大致為10-30分鐘,具體的考核時(shí)長(zhǎng),根據(jù)各省份細(xì)則而有所不同。10-30分鐘的時(shí)間里,需要考生陳述以下內(nèi)容:

1、個(gè)人學(xué)習(xí)經(jīng)歷       

祖?zhèn)鬟€是自學(xué)還是跟師?      

學(xué)習(xí)哪一家學(xué)派?      

學(xué)派傳承人是誰?

2、醫(yī)術(shù)的基本內(nèi)容及特點(diǎn)      

有什么獨(dú)特的地方?

3、與擅長(zhǎng)治療的病癥范圍相關(guān)的     

中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、中醫(yī)診斷技能、中醫(yī)治療方法、中藥基本知識(shí)、用藥安全、適應(yīng)癥或適用范圍

4、醫(yī)術(shù)所治疾病的診斷與鑒別診斷

5、辨證論治

6、有效性如何?

7、病證常見的演變與轉(zhuǎn)歸

8、并發(fā)癥的處理

9、醫(yī)術(shù)專長(zhǎng)的潛在安全風(fēng)險(xiǎn)及治療禁忌

10、有效的防范措施和處理預(yù)案

二、現(xiàn)場(chǎng)問答

現(xiàn)場(chǎng)問答的考核時(shí)間大致為10-30分鐘。

這個(gè)環(huán)節(jié),會(huì)有5位以上的專家圍繞您報(bào)考的醫(yī)術(shù)專長(zhǎng)和所擅長(zhǎng)的專病進(jìn)行考查,這些考核專家可能會(huì)問你這些問題:

1、醫(yī)術(shù)所治疾病的概念(或定義)是什么?

2、醫(yī)術(shù)所治疾病的病因或病機(jī)是什么?

3、醫(yī)術(shù)所治疾病怎樣辯證分型?

4、醫(yī)術(shù)所治疾病的辯證要點(diǎn)是什么?

5、你的醫(yī)術(shù)有何專長(zhǎng)及獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)?

6、在治療過程中有哪些安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)注意?

7、這些安全風(fēng)險(xiǎn)有哪些防范措施和處理預(yù)案?

三、臨床技能操作

一、內(nèi)服方藥類:診斷技能操作和中藥基本知識(shí)考核

現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)操環(huán)節(jié),抽取考生本人申報(bào)相關(guān)??茖2〉牟“高M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分析及四診技能的操作,包括:

1、望診、舌診、脈診、問診的具體操作方法

2、抽取與申報(bào)專長(zhǎng)相關(guān)的模擬病例進(jìn)行考查(請(qǐng)說出診斷思路和用藥處方)

3、現(xiàn)場(chǎng)辨識(shí)相關(guān)中藥。自述用藥禁忌、中藥毒性安全使用知識(shí)、藥物的安全性識(shí)別、常見的中藥飲片造假常識(shí)、中藥十八反與十九畏等。

二、外治技術(shù)類:診斷技能和外治方法操作

外治技術(shù)類的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操環(huán)節(jié),同樣是抽取申報(bào)相關(guān)專科專病的病案進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分析及操作。大致內(nèi)容有:

抽取與申報(bào)專長(zhǎng)相關(guān)的模擬病例進(jìn)行考查;

穴位定位或骨骼、筋、肌肉、血管的定位;

器械的安全操作和消毒措施;

預(yù)防意外的安全措施;

發(fā)生意外的急救措施等。

考官對(duì)外治技術(shù)的操作部位、操作難度、創(chuàng)傷程度、感染風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行安全性評(píng)估,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)重點(diǎn)考核其操作安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和有效防范方法等。

        目前根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理細(xì)則》看,各省份考核都沒有筆試,但是取得注冊(cè)資格后定期考核還是需要兩年一考,這個(gè)定期考核是需要機(jī)試或筆試的,并且目前中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師定期考核方案還沒有具體實(shí)施,考核內(nèi)容也就不明了,故而目前考生主要任務(wù)還是掌握好所報(bào)科目的一切診療內(nèi)容,把精力用在自己的特長(zhǎng)陳述上,能盡可能的把歷代相關(guān)醫(yī)論和近現(xiàn)代診療知識(shí)總結(jié)成一篇綜述性的文章(相當(dāng)于一篇答辯論文)用于應(yīng)付考核還是非常有必要的。備考的時(shí)候要盡量顯示出自己的特長(zhǎng),有些時(shí)候,某些并非書本上記載的醫(yī)技只要療效確切,并且方便實(shí)施,考試官可能會(huì)更感興趣,所以在準(zhǔn)備考試的時(shí)候既要著重于書本常規(guī)診療知識(shí),也要突出自己的特長(zhǎng),國家選拔特長(zhǎng)醫(yī)師的目的也是為了突出特長(zhǎng)的。但是要切記,考核期間盡量不要過度地使用西醫(yī)學(xué)術(shù)語(使用生物電傳感、麻醉、分子、細(xì)胞、量子、生物全息、維生素、酶、蛋白質(zhì)、原始點(diǎn)療法、微波等詞匯是一大應(yīng)考忌諱,一定要避免!),并且特長(zhǎng)醫(yī)技要有理有據(jù),不可過度地偏離中醫(yī)傳統(tǒng)理論,但是可以汲取民族醫(yī)藥理論(傳統(tǒng)的中醫(yī)也包含某些少數(shù)民族醫(yī)療,所以如果確實(shí)需要民族醫(yī)藥理論或技術(shù)支持也是可以引進(jìn)的)。當(dāng)然,考試官如果比較傳統(tǒng),盡量還是以傳統(tǒng)醫(yī)療理論為主,稍微秀一下自己的專長(zhǎng)就可以了,不要玩的太過火,防止有狗尾續(xù)貂之嫌。

       總的來說,基本功是考核的重中之重,只要用心準(zhǔn)備,刻苦地學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)和臨床實(shí)踐,考試應(yīng)該都可以順利過關(guān)的。

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