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胃脘痛驗(yàn)案驗(yàn)方一則

       晨起,兒子在手機(jī)上學(xué)習(xí)國學(xué)《孔融讓梨》的故事,教導(dǎo)我們要學(xué)會(huì)謙讓的禮儀和尊老愛幼品德,而不能自私自利。不禁想起安徽桐城“六尺巷”的典故,同樣讓人明白“為人應(yīng)該心胸寬闊,性情豁達(dá),恭謙禮讓,當(dāng)與人和睦友善?!边€記得初中那時(shí)候,翻閱長兄購買的《東周列國志》中記載的“二桃殺三士”的典故,晏子用二桃計(jì)殺“齊邦三杰”(公孫捷、田開疆、古冶子),除了佩服晏子借刀殺人之睿智,亦感嘆三杰之勇義!《張氏千字家訓(xùn)》源遠(yuǎn)流長,祖輩常在耳邊叮囑勿忘祖訓(xùn)!孔子曰:“德之不存,行之不遠(yuǎn)。”華夏數(shù)千年傳承“仁義禮智信溫良恭儉讓”之美德,應(yīng)當(dāng)繼續(xù)傳承下去。為醫(yī)者,當(dāng)以“仁心仁術(shù)”為要,故而歷代醫(yī)者常誦讀《大醫(yī)精誠》之訓(xùn)誡,培育傳人皆以醫(yī)德為首重。

       庚子疫情依然緊張,給人們的生活和工作帶來諸多不便,人心難免浮躁不安,然而,越是艱難越要謹(jǐn)守“仁德”。只有團(tuán)結(jié)一心,才能共抗疫情,才能更好地穩(wěn)定生計(jì)!人生看似多災(zāi)多難,但是也只有磨難才能使得人的意志更堅(jiān)強(qiáng),或許要流血流淚,但是我們終究會(huì)戰(zhàn)勝困難,只要我們把一切困難都看成紙老虎,我們就不會(huì)膽怯、退縮!我經(jīng)常在臨床上勸慰來診的患者:“面對(duì)疾病不能心存懼意,只有勇敢地與疾病抗?fàn)幉庞猩鷻C(jī)!”清代名醫(yī)徐大春《醫(yī)學(xué)源流論·用藥如用兵論》云圣人之所以全民生也,五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,而毒藥則以之攻邪。故雖甘草、人參,誤用致害,皆毒藥之類也。古人好服食者,必生奇疾,猶之好戰(zhàn)勝者,必有奇殃。是故兵之設(shè)也以除暴,不得已而后興;藥之設(shè)也以攻疾,亦不得已而后用,其道同也。故病之為患也,小則耗精,大能傷命,隱然一敵國也。以草木偏性,攻臟腑之偏勝,必能知彼知己,多方以制之,而后天喪身殞命之憂。是故傳經(jīng)之邪,而先奪其未至,則所以斷敵之要道也;橫暴之疾,而急保其未病,則所以守我之巖疆也;挾宿食而病者,先除其食,則敵之資糧已焚;合舊疾而發(fā)者,必防其并,則敵之內(nèi)應(yīng)既絕。辨經(jīng)絡(luò)而無泛用之藥,此之謂向?qū)е畮?。因寒熱而有反用之方,此之謂行間之術(shù)。一病而分治之,則用寡可以勝眾,使前后不相救,而勢(shì)自衰。數(shù)病而合治之,則并力搗其中堅(jiān),使離散無所統(tǒng),而眾悉潰。病方進(jìn),則不治其太甚,固守元?dú)馑岳掀鋷煟徊》剿?,則必究其所之,更益精銳,所以搗其穴。”瘟疫橫行之際,防疫之策務(wù)須嚴(yán)防嚴(yán)控,而實(shí)踐者不僅僅是醫(yī)者,更是泱泱大眾!是以,民當(dāng)以國為重,當(dāng)以集體為重,而不可營私利矣!

      熊某某,男,45歲,2018年10月24日初診,患者因“胃脘部疼痛伴泛酸、嘔吐,反復(fù)發(fā)作20余年”來診。曾于人民醫(yī)院做鋇餐檢查診斷為:“慢性十二指腸球部潰瘍,小彎側(cè)有假性憩室形成”。因患者畏懼手術(shù),服用西藥治療半年余仍無佳效,轉(zhuǎn)求診于中醫(yī),多方服藥,療效不顯著。病情漸重,灼熱疼痛,大便色黑,食欲減退,形體消瘦。在親友舉薦下來我處就診。察其面黃肌瘦、表情痛苦,噯氣吞酸,心煩口苦,胃脘部壓痛明顯,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄微黃,脈弦細(xì)。擬以胃脘痛(肝氣犯胃,胃失和降,久痛傷絡(luò),氣滯血瘀)為治,宜疏肝和胃、活血化瘀,藥用:北柴胡10克,川黃芩10克,百合30克,紫丹參20克,天臺(tái)烏藥10克,川楝子10克,廣郁金10克,明黨參12克,蒲公英15克,生牡蠣15克,五靈脂10克(包煎),炒蒲黃10克(包煎),炒香附30克,乳香15克(包煎),廣陳皮10克,炙甘草10克,五劑,水煎服,日一劑,早晚溫服。配合針刺:內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、公孫、足三里、上巨虛、梁門、中脘、臍中四邊,艾灸胃脘部及神闕。

       2018年10月30日,二診,反饋服藥二劑而疼痛緩解,五劑而大減。在原方基礎(chǔ)上酌加杭白芍15克,生甘草10克,九香蟲10克,高良姜6克,七劑,水煎服,日一劑,早晚溫服。針灸如首診時(shí)操作治療。

       其后,中藥服用六周,針刺十次,諸癥痊愈,隨訪半年未見異常。

       中醫(yī)治病,貴在辨證論治及整體治療,針灸配合中藥內(nèi)外兼調(diào),可以更快地彰顯療效,給患者建立信心。特別是長期病患,如果短期治療不能顯露療效,患者往往會(huì)喪失對(duì)醫(yī)者的信心,就很難繼續(xù)療程性治療。


      張玉龍,中醫(yī)世家,畢業(yè)于安徽中醫(yī)學(xué)院,本科。師從楊俊、楊任民、馬俊、周楣聲、潘嘉龍、董洪強(qiáng)、馬山等國家級(jí)名老中醫(yī),精于切脈、面診、舌診診斷疾病,擅長中藥(內(nèi)治外治)、針灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺絡(luò)放血等綜合治療疾病。

      擅長治療

內(nèi)科:感冒、咳嗽、哮喘、支氣管炎、高血壓、糖尿病、中風(fēng)、心血管疾病、腸胃疾?。ǜ雇?、腹瀉、急慢性胃炎、急慢性腸炎、萎縮性胃炎、腸道息肉)、肝膽疾?。甭愿窝住⒛懩已?、膽道息肉、黃疸)、腎病(急慢性腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎等)、頑固性失眠、頭痛(偏正頭痛、頭風(fēng)、外傷性頭痛)、結(jié)石及各系統(tǒng)腫瘤調(diào)治等。

婦科:月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、妊娠?。ㄈ焉飷鹤?、妊娠外感、妊娠高血壓、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等)、崩漏、婦科炎癥、產(chǎn)后病、乳腺病、子宮肌瘤、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合癥、子宮腺肌癥及不孕癥等。

兒科:感冒(反復(fù)性上呼吸道感染)、咳嗽(急慢性支氣管炎)、哮喘、腺樣體肥大、扁桃體腺炎、腹瀉、蟲癥、小兒厭食癥、遺尿、多汗癥、濕疹、水痘、小兒多動(dòng)癥等。

男科:遺精、陽痿早泄、前列腺炎、不育、陰囊濕疹、生殖器皰疹等。

五官科:牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、結(jié)膜炎、飛蚊癥、中耳炎、耳鳴耳聾等。

皮膚科:皮炎、濕疹、黃褐斑、青春痘、帶狀皰疹、蕁麻疹、白癜風(fēng)、脫發(fā)、肥胖癥等。   

骨傷科:頸椎病、腰椎間盤突出、腰肌勞損、膝關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、腰扭傷、股骨頭壞死、神經(jīng)痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生及各種痛癥等。

蔓荊子善治頭痛。

鹿含草善醫(yī)肩背胸痛。

鹿含草+桑寄生、獨(dú)活:擅長治療腎虛骨痛。

鹿含草+骨碎補(bǔ)、熟地黃:擅長養(yǎng)陰補(bǔ)腎。

鹿含草+花蕊石:擅長止血。

民間常用鹿含草燉瘦肉治療久嗽。

民間常用:麻黃、桃仁、紅花、三棱組方治療皮膚瘙癢

2020年中醫(yī)師定期考核題庫(一)

一、單選題

1在肝炎患者中,最能反映病情嚴(yán)重程度的實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查項(xiàng)目是

A、谷丙轉(zhuǎn)氨酶;

B、谷草轉(zhuǎn)氨酶;

C、凝血酶原活動(dòng)度;正確答案:C

D、血清膽堿酯酶;

E1一谷酰轉(zhuǎn)肽酶;

2耳屏前耳門、聽宮、聽會(huì)穴的歸經(jīng)由上至下分別是

A、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)、膽經(jīng);正確答案:A

B、小腸經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng);

C、膽經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng);

D、三焦經(jīng)、膽經(jīng)、小腸經(jīng);

E、膽經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng);

3具有回陽固脫作用的是

A、隔鹽灸;正確答案:A

B、隔姜灸;

C、隔蒜灸;

D、隔椒灸;

E、溫和灸;

4患者l臨終前出現(xiàn)的呼吸是

A、間停呼吸;正確答案:A

B、潮式呼吸;

C、庫斯莫爾呼吸;

D、呼吸淺快;

E、呼吸頻率過緩;

5單選題

6下列關(guān)于丹毒病因病機(jī)的描述,錯(cuò)誤的是

A、濕熱火毒之邪從肌膚破損處侵入;

B、素體氣分有熱;正確答案:B

C、發(fā)于新生兒者,多有胎熱火毒;

D、發(fā)于頭面者多夾風(fēng)熱;

E、發(fā)于胸腹腰胯部者,多夾肝脾郁火;

7患者外感風(fēng)熱,咽喉赤腫疼痛,吞咽困難,咽干,咳嗽,治療應(yīng)首選

A、列缺;

B、內(nèi)庭;

C、太溪;

D、少商;正確答案:D

E、廉泉;

8朱砂的功效是

A、清心鎮(zhèn)驚,安神解毒;正確答案:A

B、鎮(zhèn)驚安神,平肝潛陽,收斂固澀;

C、鎮(zhèn)驚安神,活血散瘀,利尿通淋;

D、鎮(zhèn)驚安神,平肝潛陽,聰耳明目,納氣平喘;

E、安神益智,祛痰開竅,消散癰腫;

9患者,女,45歲,肘勞5年,明顯壓痛出現(xiàn)在肱骨外上髁周圍,治療除取阿是穴外,還應(yīng)加

A、陽谷、小海;

B、曲池、手三里、三間;正確答案:B

C、外關(guān)、天井;

D、合谷、后溪;

E、肩髑、合谷;

10患者心下痞滿,按之疼痛,咳吐黃痰,胸脘煩熱,舌苔黃膩,脈滑數(shù),治療應(yīng)首選的方劑是

A、清氣化痰丸;

B、小陷胸湯;正確答案:B

C、溫膽湯;

D、半夏瀉心湯;

E、枳實(shí)消痞丸;

11腫勢(shì)或軟如綿饅,或硬如結(jié)核,不紅不熱,多屬

A、寒;

B、濕;正確答案:D

C、火;

D、痰;

E、瘀血;

12患者,女,38歲,教師,喉結(jié)處紅腫繞喉,堅(jiān)硬疼痛,腫勢(shì)散漫,壯熱口渴,頭痛項(xiàng)強(qiáng),大便燥結(jié),小便短赤,舌紅絳,苔黃膩,脈弦滑數(shù),處方可選

A、龍膽瀉肝湯;

B、黃連解毒湯;

C、仙方活命飲;

D、普濟(jì)消毒飲;正確答案:D

E、五味消毒飲;

13患者,男,22歲,腰痛,曾有外傷病史,現(xiàn)在腰部刺痛固定,脈細(xì)澀,治療除取主穴外,還應(yīng)加

A、風(fēng)府、大杼、陽陵泉;

B、命門、志室、太溪;

C、水溝、風(fēng)府、足三里;

D、風(fēng)府、三陰交、太沖;

E、膈俞、血海、次謬;正確答案:E

14取環(huán)跳穴最佳體位是

A、側(cè)臥,雙下肢平伸;

B、側(cè)臥,雙下肢彎曲;

C、俯臥,雙下肢伸直;

D、側(cè)臥,屈上腿伸下腿;正確答案:D

E、側(cè)臥,屈下腿伸上腿;

15患者皮膚黃綠色,瘙癢明顯,最可能的疾病是

A、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥;

B、異型輸血;

C、肝癌;

D、膽道結(jié)石梗阻;正確答案:D

E、病毒性肝炎;

16黃芪桂枝五物湯的組成是

A、桂枝湯倍芍藥,重加飴糖;

B、桂枝湯加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草;

C、桂枝湯去大棗,加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草;

D、桂枝湯去生姜,加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草;

E、桂枝湯去甘草,倍生姜,加黃芪;正確答案:E

17聯(lián)系舌根,分散于舌下的經(jīng)脈是

A、足厥陰肝經(jīng);

B、足少陰腎經(jīng);

C、足太陰脾經(jīng);正確答案:C

D、足陽明胃經(jīng);

E、足少陽膽經(jīng);

18患者,女,45歲,嘔吐常因情志不暢而發(fā)作,噯氣吞酸,胸脅脹滿,治療除取主穴外,還應(yīng)加

A、上脘、胃俞;

B、期門、太沖;正確答案:B

C、腎俞、太溪;

D、膽俞、丘墟;

E、次髂、血海;

19患者,男,50歲,胃脘部經(jīng)常隱隱作痛,時(shí)泛吐清水,喜暖惡寒,按之痛減,納差神疲,大便溏,舌苔白,脈弱,治療應(yīng)取

A、脾俞、肝俞、下脘;

B、脾俞、膽俞、上脘;

C、脾俞、胃俞、中脘;正確答案:C

D、胃俞、肝俞、三陰交;

E、胃俞、膽俞、上巨虛;

20淋巴結(jié)結(jié)核最常見的部位是

A、腋窩;

B、頜下;

C、頸部;正確答案:C

D、枕后部;

E、腹股溝;

21肝陰不足,肝陽偏亢,可致

A、帶下病;

B、子腫;

C、子暈;正確答案:C

D、痛經(jīng);

E、閉經(jīng);

22主痰飲內(nèi)停的脈象是

A、弦脈;正確答案:A

B、浮脈;

C、濡脈;

D、散脈;

E、芤脈;

23主痰飲內(nèi)停的脈象是

A、弦脈;正確答案:A

B、浮脈;

C、濡脈;

D、散脈;

E、芤脈;

24最能反映醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)的表述是

A、陌生人關(guān)系;

B、信托關(guān)系;正確答案:B

C、主動(dòng)一被動(dòng)關(guān)系;

D、類似父子的關(guān)系;

E、商品關(guān)系;

25下列哪項(xiàng)是怔忡虛證的治療大法

A、滋補(bǔ)肝腎;

B、培土生金;

C、養(yǎng)血安神;正確答案:C

D、補(bǔ)益心脾;

E、溫補(bǔ)脾腎;

26患者,男,47歲,大便出血,血色暗紅,量不多,伴有黏液,肛門墜脹,應(yīng)診斷為

A、混合痔;

B、息肉痔;

C、肛裂;

D、鎖肛痔;正確答案:D

E、肛瘺;

分析:鎖肛痔的最早癥狀是便血,血中常夾粘液,血色鮮紅,呈間歇性,常被誤認(rèn)為內(nèi)痔。隨病情發(fā)展,可出現(xiàn)大便次數(shù)增多,里急后重,肛門墜脹,糞便中央有粘液膿血,呈暗紅色,有特殊臭味

27惡露不絕的發(fā)病機(jī)理主要為

A、氣虛不固;

B、血失統(tǒng)攝;

C、熱迫血行;

D、血瘀沖任;

E、沖任不固;正確答案:E

28肝郁痰凝型乳癖,內(nèi)服方宜選

A、黃連解毒湯;

B、普濟(jì)消毒飲;

C、瓜蔞牛蒡湯;

D、仙方活命飲;

E、逍遙蔞貝散;正確答案:E

29《溫病條辨》稱之為辛涼平劑的方劑是

A、白虎湯;

B、桑菊飲;

C、銀翹散;正確答案:C

D、麻杏甘石湯;

E、柴葛解肌湯;

30六淫中最易導(dǎo)致出血的是

A、風(fēng)邪;

B、濕邪;

C、火邪;正確答案:C

D、燥邪;

E、暑邪;

31患者近日皮膚瘙癢,全身皮膚有紅色疹點(diǎn),抓破后滲出津水,舌苔薄黃,脈浮數(shù),治療應(yīng)首選的方劑是

A、敗毒散;

B、黃連解毒湯;

C、消風(fēng)散;正確答案:C

D、普濟(jì)消毒飲;

E、仙方活命飲;

32哮病發(fā)作的主要因素是

A、伏痰;正確答案:A

B、外感;

C、飲食;

D、情志;

E、勞倦;

33患者,男,54歲,腰及下肢外側(cè)疼痛半年,現(xiàn)下肢冷痛沉重,遇冷加重,治療應(yīng)首選

A、腰夾脊、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、丘墟;正確答案:A

B、命門、腰陽關(guān)、血海、阿是穴;

C、腰夾脊、秩邊、委中、承山、昆侖;

D、水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中;

E、腰夾脊、秩邊、委中、命門、腰陽關(guān);

34手三陰經(jīng)在上肢的分布規(guī)律是

A、太陰在前,厥陰在中,少陰在后;正確答案:A

B、太陰在前,少陰在中,厥陰在后;

C、厥陰在前,太陰在中,少陰在后;

D、少陰在前,厥陰在中,太陰在后;

E、厥陰在前,少陰在中,太陰在后;

35治療失眠、癲狂癇宜選

A、昆侖;

B、申脈;正確答案:B

C、至陰;

D、太溪;

E、太陽;

36患者,女,病由抑郁而起,癥見腹部結(jié)塊,或左或右,走竄不定,按之略痛,脘脅脹悶不舒,噯氣頻頻,便艱納呆,苔薄,脈弦,證屬

A、聚證,肝氣郁結(jié);正確答案:A

B、聚證,食滯痰阻;

C、積證,氣滯血瘀;

D、積證,氣郁血阻;

E、積證,瘀血內(nèi)結(jié);

37有頭疽的整個(gè)病程為

A、1周;

B、2周;

C、3周;

D、4周;正確答案:D

E、5周;

38治療疫毒痢除用主穴外可配

A、曲池、內(nèi)庭;

B、合谷、太沖;

C、中脘、氣海;

D、脾俞、腎俞;

E、大椎、太沖、十宣;正確答案:E

39酸味藥具有下列哪種功效

A、行氣行血;

B、收斂澀;正確答案:B

C、燥濕堅(jiān)陰;

D、軟堅(jiān)散結(jié);

E、利水滲濕;

40具有涼血止血、安胎功效的藥物是

A、艾葉;

B、苧麻根;正確答案:B

C、棕櫚炭;

D、血余炭;

E、側(cè)柏葉;

41某女,27歲,產(chǎn)后18天,惡露量時(shí)多時(shí)少,色紫紅,質(zhì)黏稠,有臭味,口干咽燥,舌紅,脈數(shù),最佳選方為

A、知柏地黃丸;

B、生化湯;

C、補(bǔ)中益氣湯;

D、保陰煎;正確答案:D

E、清經(jīng)散;

42患者,女,32歲,因尿血反復(fù)發(fā)作2個(gè)月來院就診,尿色淡紅,無尿頻、尿急,有輕度尿痛澀滯,感腰膝酸軟,五心煩熱,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù),辨證為

A、尿血之虛證;

B、尿血之實(shí)證;

C、血淋之虛證;正確答案:C

D、血淋之實(shí)證;

E、石淋;

43患者,男,27歲。勞累時(shí)心悸、胸骨后疼痛1年,查體可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音,主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。x線檢查示:左室擴(kuò)大,升主動(dòng)脈擴(kuò)張??赡艿脑\斷是

A、冠心病心絞痛;

B、非梗阻性肥厚型心肌?。?/span>

C、主動(dòng)脈瓣狹窄;正確答案:C

D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;

E、高血壓性心臟病;

44患者心中悸動(dòng),虛贏少氣,舌光少苔,脈結(jié)代,治療應(yīng)首選的方劑是

A、歸脾湯;

B、生脈散;

C、四物湯;

D、當(dāng)歸補(bǔ)血湯;

E、炙甘草湯;正確答案:E

45某女,15歲,經(jīng)亂無期1年,量時(shí)多時(shí)少,淋瀝不盡,色淡質(zhì)稀,神疲氣短,四肢不溫,納少便溏,舌淡胖,有齒痕,苔薄白,脈緩弱,方選

A、逐瘀止血湯;

B、清熱固經(jīng)湯;

C、固本止崩湯;正確答案:C

D、右歸丸;

E、左歸丸;

46不屬于腦膜炎奈瑟菌生物學(xué)特點(diǎn)的是

A、革蘭染色陰性;

B、主要致病物質(zhì)是內(nèi)毒素;

C、主要致病物質(zhì)是外毒索;正確答案:C

D、在人體外抵抗力較弱;

E、可自血液、腦脊液涂片及皮膚瘀點(diǎn)中檢出;

47望色診病時(shí),惡色的特點(diǎn)是

A、面色壅滯;

B、面色濁暗;

C、面色深濃;

D、面色枯槁;正確答案:D

E、面色清明;

48患者,女,46歲,肩、背及前臂皮下多處出現(xiàn)腫塊,大小不一,邊界清楚,皮色不變,生長緩慢,觸之柔軟,呈扁平團(tuán)塊狀或分葉狀,推之可移動(dòng),基底較廣闊,無疼痛,應(yīng)診斷為

A、癭瘤;

B、筋瘤;

C、血瘤;

D、肉瘤;正確答案:D

E、脂瘤;

49HIV的哪種成分與CD4分子結(jié)合而進(jìn)入靶細(xì)胞

ARNA;

B、P24

C、gpl20;正確答案:C

D、gp41;

E、RNA反轉(zhuǎn)錄酶;

分析:HIV包膜上有外膜蛋白gp120和穿膜蛋白gp41,是HIV與宿主細(xì)胞受體結(jié)合位點(diǎn)和主要中和位點(diǎn)。膜抗原gp120CD4T細(xì)胞膜上的CD4分子結(jié)合才能使HIV進(jìn)入靶細(xì)胞CD4T淋巴細(xì)胞。

50某女,29歲,停經(jīng)50天,妊娠試驗(yàn)陽性,現(xiàn)小腹時(shí)有疼痛,'無腰酸和陰道出血。B超檢查:宮內(nèi)可見孕囊,且子宮前壁探及3.4cm×4.5cm大小肌瘤。以往曾有5次自然流產(chǎn)史,均發(fā)生于孕3月前。該患者可診斷為

A、滑胎腎虛證;

B、滑胎氣血不足證;

C、滑胎血瘀證;正確答案:C

D、小產(chǎn)血瘀證;

E、胎動(dòng)不安瘕瘕傷胎證;

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