一個六十多歲的老年女性，體檢中意外發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)，結合病灶的大小、形態(tài)，不能完全除外惡性腫瘤，醫(yī)生建議觀察，3個月后再次復查對比。在得知情況后，家人立刻亂了陣腳，不知所措，怎么辦？按醫(yī)生的說法定期復查？還是直接手術切除？還是先做一個PET-CT？或者直接去北京就診？
另一個老年男性患者，七十多歲，因為腹腔巨大腫物就診，檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)的肝轉移，怎么辦？直接放棄治療？還是先做一個穿刺病理，明確診斷？穿刺風險是不是很高？會不會引起癌癥的擴散？診斷清楚了又能怎樣？
相信類似的情況，不少家庭都曾經(jīng)遇到過。
腫瘤作為重大疾病，很多不幸遇到的家庭都會經(jīng)歷一番痛苦的選擇，而醫(yī)生的交代往往都是原則性、方向性的東西，不會給出一個明確的路子，怎么辦？手足無措，六神無主，估計這是很多家屬的常態(tài)。那么怎么做才是正確的呢？怎樣才能避免少走彎路呢？
接下來和大家聊一聊：
對于腫瘤性疾病，大家首先記住一個原則：腫瘤的診治，病理診斷和分期最重要。所以，首先明確病理，看看是哪一個分型（包括基因分型），然后看處于哪一個分期，這也是決定后面治療最重要的參考指標。
一、明確病理診斷，不用過于焦慮醫(yī)生交代的風險
大家可能不清楚病理是怎么回事，通俗來講，病理就是從腫瘤病灶里取出一點點腫瘤組織，送檢顯微鏡下看，明確里面有沒有癌細胞，癌細胞是哪個類型，或者通過分子免疫學的手段，進一步分辨。這就是病理，也是腫瘤得以診斷的金標準。
有了診斷，才會有治療，這是常識，這也是發(fā)現(xiàn)腫瘤后的第一步，沒有病理，一切都無從談起。
所以，在發(fā)現(xiàn)了腫瘤性疾病后，應該首先盡可能明確病理診斷。目前取病理的手段，一般根據(jù)所患疾病的不同，可以是穿刺活檢，可以是支氣管鏡、縱隔鏡，也可以是胃鏡或腸鏡等。
作為有創(chuàng)檢查，穿刺活檢的困惑最大，因為穿刺畢竟面臨一定的風險，這也醫(yī)生會反復和家屬交代的重要內(nèi)容。
那么，穿刺的風險有多大？會不會因此危及患者的生命呢？是不是由此應該放棄穿刺呢？
以肺癌為例，穿刺活檢是在CT定位引導下，穿刺針穿透皮膚、皮下組織、胸膜、肺組織，最后進入到腫瘤中心，然后穿刺針抓取出一點點腫瘤組織。穿刺活檢確實會有一定的風險，比如出血、氣胸，術后咯血，以及穿刺過程中疼痛、緊張誘發(fā)心腦血管疾病等。但作為一種重要的檢查手段，這個風險并不會很大，換句話說，如果穿刺部位過于“刁鉆”，或腫瘤靠近中心部位、毗鄰大血管等，醫(yī)生一般也不會貿(mào)然選擇穿刺活檢。所以，一旦醫(yī)生評估認為“可以穿刺”，絕大多數(shù)情況下是安全的，即使出現(xiàn)出血、氣胸等，也都是可控的，不至于危及生命。
但畢竟作為有創(chuàng)檢查，萬一出現(xiàn)意外的情況也是存在的，這些特殊情況就屬于我們常說的醫(yī)療風險了。
不管怎樣，鑒于病理在腫瘤診斷中的重要性，放棄穿刺活檢的選擇一定要慎重。
那么，穿刺會不會導致腫瘤擴散呢？這也是很多患者家屬關心的問題。
穿刺過程中，穿刺針“帶”出來的腫瘤組織會經(jīng)過肺部的正常組織、皮下軟組織、皮膚等，理論上可以導致腫瘤細胞的“沿針道轉移”，但是大家不要被這個低概率事件所迷惑，首先，腫瘤即使不穿刺也同樣會發(fā)生轉移，這是腫瘤的屬性決定的；其次，穿刺導致的腫瘤轉移的概率很低，相對于腫瘤疾病的嚴重性，這個幾率基本上可以忽略不計。
對于一時難以明確病理的情況，比如開篇提到的肺部小結節(jié)。這時的“腫瘤”病灶很小，難以取到病理組織，也就很難給出一定良惡性的定性，這種情況下，應該遵循醫(yī)生的意見，暫時觀察，密切復查對比，不建議過于心焦，不分青紅皂白的盲目手術。
二、早期癌癥，不要猶豫，首選手術
在大家的印象里，癌癥是不可治愈的，所以，很多診斷或高度懷疑惡性腫瘤的患者，有時會慌不擇路，甚至做出一些荒唐的選擇。其實，能夠在早期發(fā)現(xiàn)癌癥是非常幸運的，合理的治療，絕大部分都可以達到治愈的目的，千萬不可以錯過手術這一根治的機會。
所以，對于病理明確的早期癌癥，不要猶豫，首先考慮手術切除，這也是目前有望根治惡性腫瘤最可靠的手段；即使沒有明確病理，如果臨床檢查高度懷疑是惡性腫瘤也應該考慮手術切除。比如，肺部的結節(jié)病灶，連續(xù)復查發(fā)現(xiàn)病灶持續(xù)增大，或結合結節(jié)的形態(tài)特點包括PET-CT在內(nèi)的其它輔助檢查手段，均支持惡性腫瘤的診斷的情況下，也應該考慮手術切除。
治愈的道理很簡單，早期癌癥病灶局限，通過手術可以把癌癥病灶整體切掉，絕大多數(shù)即告痊愈了。
對于高齡老人或身體狀況差的患者，應該詳細咨詢手術的風險，看有沒有微創(chuàng)手術的機會。
三、根據(jù)醫(yī)生的要求，規(guī)范術后的治療
關于術后的治療，也是不少患者家屬糾結的問題，既然手術已經(jīng)切掉了癌癥病灶，為什么還要做術后的化療呢？化療的目的又是什么呢？
其實，手術后是否化療是根據(jù)患者疾病的分期和有沒有危險復發(fā)因素制定的，因為大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)不再是早期，也就意味著即使手術切除了腫瘤病灶，后續(xù)出現(xiàn)復發(fā)轉移的風險還是很高的，術后化療就是為了盡可能殺滅這些有可能殘存的癌細胞，從而把潛在的危險因素降到最低。
以乳腺癌為例，早中期乳腺癌是以治愈為目的的，手術聯(lián)合術后的化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等措施，能使絕大部分患者長期緩解，達到臨床治愈，而輕易放棄這些治療措施，后續(xù)復發(fā)的風險會大大增加。
一般來講，分期越晚，后續(xù)復發(fā)轉移的風險越高。所以，對于術后的治療，應該充分尊重醫(yī)生的建議，按療程和規(guī)范把術后的治療做徹底。
四、晚期癌癥，某些病種首選基因檢測，明確有無靶向治療的機會
在醫(yī)學技術日新月異的今天，對于晚期癌癥的治療已經(jīng)不僅限于化療一條路了，尤其是近些年靶向治療的興起，晚期有靶向治療機會的患者一定不要錯過應用靶向藥的機會。
靶向治療作為精準治療的代表，與化療有著很大的區(qū)別，其以抗腫瘤精準性好、副作用小、療效好的特點，一經(jīng)問世就風靡全球。所以，對于晚期癌癥患者，醫(yī)生一定會建議做一個基因檢測，目的就是為了看患者是否有靶向治療的機會，而對于醫(yī)生的建議，不可盲目放棄。
最具代表性的就是晚期肺腺癌了。
對于東方人、不吸煙的女性患者，具有敏感基因突變的患者可以達到60%以上，也就是說有相當一部分的女性患者會有靶向治療的機會，即使再次出現(xiàn)耐藥后，也仍有一大部分的患者有再次應用其它靶向治療的可能。
靶向藥口服安全方便，副作用小，能把以前晚期肺癌一年的生存期延長1-2年，甚至更長。
五、沒有靶向治療機會的患者，化療仍然是標準，可以聯(lián)合靶向抗血管治療
以肺癌為例，對于沒有靶向治療的患者，化療仍然是金標準，家庭條件允許，聯(lián)合應用靶向抗血管藥物也是這部分患者首選的治療措施，這時醫(yī)生會把化療聯(lián)合靶向抗血管藥的的利弊一一交代，個人需要根據(jù)自身的實際情況，做出選擇。
而晚期乳腺癌的治療，即使沒有靶向治療的機會，也不愿選擇化療，還有內(nèi)分泌治療的路子，部分激素受體陽性的患者，可以考慮內(nèi)分泌治療維持。但畢竟醫(yī)療的復雜性，治療方式的選擇應該充分尊重醫(yī)生根據(jù)病情做出的治療推薦。
六、沒有靶向治療機會的患者，部分患者可以選擇免疫治療
免疫治療作為目前全世界炙手可熱的治療手段，確實在部分患者中收到了前所未有的治療效果，有些晚期癌癥甚至達到了長期緩解。
所以，在沒有靶向治療機會，而家庭條件也允許的情況下，免疫治療仍然是一條可以選擇的路子。免疫治療不同于化療，副作用相對較小，一旦有效，效果相對持久，所以如果醫(yī)生推薦嘗試免疫治療的時候，可以考慮應用。
七、在沒有更好辦法的時候，可以選擇參加新藥臨床試驗
惡性腫瘤作為世界疑難疾病，至今還沒有被徹底攻克，但近些年，關于腫瘤治療的研究取得了巨大進展，幾乎每年都有大量的新藥問世，每一種藥物研發(fā)成功，都會為把腫瘤的治療向前推進一步，這也是醫(yī)學進步的必然。
所以，在沒有更好辦法的時候，參加新藥臨床實驗也是一個不錯的選擇。如果醫(yī)生推薦參加臨床試驗的話，千萬不要以為是醫(yī)療機構在拿病人做試驗。因為一種新藥在走到可以給患者應用的時候，就已經(jīng)在前期的臨床試驗中確定了安全劑量和有效劑量，患者的實際應用只是進一步驗證藥物的療效和觀察副反應等。
總之，臨床試驗是可遇而不可求的，除了藥物免費應用外，也為患者尋求了一條以前還沒人走過的新路。
八、在晚期沒有抗腫瘤機會的患者，可以考慮中醫(yī)藥治療
在腫瘤晚期沒有了可靠治療方法的時候，中醫(yī)藥仍然是一條可以選擇的路子，作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，中醫(yī)藥在調整人體機能平衡，調理脾胃功能，提高機體抗病能力等方面，具有一定的優(yōu)勢，這在輔助抗腫瘤、提高患者的生存質量方面也是一個不錯的選擇。
但是，早期的癌癥一定不要首選中醫(yī)藥治療，因為無論是中藥還是西藥，其抗腫瘤治療的效果還都不能和手術相提并論，畢竟手術對于早期癌癥是一次性根治性切除，這是目前所有的內(nèi)科保守治療所不能達到的效果，也是不可跨越的紅線。
九、在有正規(guī)治療機會的時候，不可相信偏方驗方
無論是“有病亂投醫(yī)”還是患了重病“慌不擇路”，偏方驗方在疾病治療領域一直都扮演著一個神秘的角色。
尤其是患了腫瘤這樣的重大疾病，很多人都會抱著奇跡出現(xiàn)的想法，嘗試應用民間偏方驗方。其實，倒不是對偏方驗方有成見，而是因為這些土方土法沒有經(jīng)過任何安全和有效性的驗證，極容易耽誤病情。
所以，患了腫瘤一定不要首選偏方驗方，一定要先到醫(yī)院正規(guī)系統(tǒng)診治，以免延誤病情，悔不當初。
十、保健品治療腫瘤不靠譜，不管業(yè)務員說的有多神奇
保健品對疾病治療的誤導，目前也是一個很嚴峻的社會問題，大家記住，保健品是食品類，不是藥品，不能用來治病。
作為一種功能性食品，某些保健品確實有一定的醫(yī)療保健作用，但如果真正處于疾病狀態(tài)時，用保健品治療疾病是萬萬不能的，尤其是在腫瘤領域，不管業(yè)務員如何宣講，都不要被洗腦，畢竟業(yè)務員不是醫(yī)務人員，不具備醫(yī)療常識，不明白里面的嚴重后果。
加之保健品的銷售涉及到方方面面的利益關系，如果一旦把正規(guī)治療換成了保健品，疾病就成了單純?yōu)樗四怖墓ぞ撸瑒诿駛數(shù)耐瑫r，甚至釀成嚴重后果。
總之，遭遇惡性腫瘤這種重大疾病時，首先不要自亂陣腳，應首先到正規(guī)醫(yī)院就診，仔細傾聽專業(yè)人員的意見，并了解相關的知識，切不可以道聽途說、偏聽偏信。如果對醫(yī)生的說法有異議，可以多走幾家腫瘤?？漆t(yī)院，多咨詢幾位腫瘤專家，都是可取的，畢竟醫(yī)療上的事情是和醫(yī)生的個人認識、醫(yī)院的醫(yī)療條件、醫(yī)生信息的獲取以及日新月異的醫(yī)學進展密切相關的。
