編者按 為了更好地普及醫(yī)學(xué)知識，引導(dǎo)百姓健康生活，從本期開始，我們特推出“對話名醫(yī)”系列報道，通過采訪醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的權(quán)威專家，回答消費者關(guān)心的各種健康問題，介紹和解讀相關(guān)領(lǐng)域的新熱點、新問題，敬請關(guān)注。
胡文杰
牙周病學(xué)知名專家，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙周科主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會牙周病學(xué)專業(yè)委員會委員，國家自然基金委同行評議專家，中華口腔正畸學(xué)雜志特邀編委，現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志審稿人。
9月20日，是全國愛牙日。雖然每當(dāng)這個日子臨近，衛(wèi)生部門總要從各個方面強調(diào)愛護(hù)牙齒的重要，但不少中老年人仍然無奈地發(fā)現(xiàn)，自己的牙齒，的確是漸漸稀少了。牙齒缺失，并沒有過多影響人們開懷大笑，因為在許多人的意識里，掉牙是自然生理規(guī)律，誰也無法回避。
果真如此嗎?胡文杰對此的態(tài)度是斷然否認(rèn)。愛牙日到來前夕，在北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院一間小會客廳里，胡文杰手持厚厚一撂牙周病的文獻(xiàn)資料，將個中原由向記者一一道來。
牙齒脫落的警示性信號——牙周病
記者：愛牙日很快就到了。在我周圍，許多中年人已開始掉牙，老年人少幾顆牙齒，更是平常至極，大家普遍認(rèn)為，如同人老了各個器官都會生理退化一樣，掉幾顆牙不值得大驚小怪。但你很不贊同這種看法，能談?wù)剛€中緣由嗎?
胡文杰：人老和掉牙，并無必然的因果關(guān)系，這一點，在今天的口腔醫(yī)學(xué)界，已基本達(dá)成共識。這也是牙齒和其他人體器官不同的地方，心臟、肝、腎等都可能隨著年齡的增長而功能退化，唯有牙齒不會。人的一生有兩副牙：一副為乳牙，共20個，在6至12歲期間，乳牙先后脫落;另一副為恒牙，共28個，只要保護(hù)得當(dāng)，28個恒牙將會陪伴人們終生。
導(dǎo)致牙齒脫落的一個重要原因是牙周病，牙周病是最常見的口腔疾病之一。據(jù)第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國80%～97%的成年人群有不同程度的牙周問題，患有牙周疾病的成人占到總?cè)藬?shù)的2/3以上。據(jù)統(tǒng)計，牙齒脫落的因素中50%以上與牙周疾病有關(guān)。
由于牙周疾病病程較長，痛感不明顯，患者往往忽視了必要的檢查和治療，90%以上的牙周病患者從未接受過正規(guī)的牙周治療，這是最令人擔(dān)憂的。
記者：我們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)自己患有牙周病呢?
胡文杰：牙齒和眼睛一樣，都是我們?nèi)祟愖钪覍嵉幕锇?，?dāng)它生病時，它會用各種各樣的方式，向你發(fā)出提醒。比如，當(dāng)我們在咬吃水果或刷牙時，發(fā)現(xiàn)牙齦常常會出血;或者我們在睡眠之后發(fā)現(xiàn)口角上留有血跡;在一些社交場合，當(dāng)我們和對方面對面交談時，對方總會有意無意地掩鼻，這些都是牙周病在口腔滋生的信號，及時就醫(yī)，應(yīng)該是我們最正確的選擇。
從牙齦炎到牙周炎：牙周病這樣產(chǎn)生
記者：我們經(jīng)常從電視中看到這樣的畫面：有人用牙齒能叼起比自己身體還重的重物，還有人能用牙齒拉動幾十噸重的汽車。牙齒如此堅固，為何會被小小炎癥打垮呢?
胡文杰：牙齒的確是人體最堅硬的組織，但在細(xì)菌眼里，它也一樣有自己的“軟肋”。
我們知道，牙周組織是由牙齦、牙周韌帶和牙槽骨三者組成。牙齒像樹木一樣通過牙根植于其中，并由牙周韌帶懸吊固定，而牙齦則成扇貝狀簇?fù)碇例X。
細(xì)菌最喜歡呆的地方，就是人的口腔，因為那里有適宜的溫度和濕度，并有充足的營養(yǎng)。細(xì)菌通過在牙面上持續(xù)不斷地形成薄而無色、牢固地附著于牙面的菌斑，進(jìn)行復(fù)雜的代謝活動。細(xì)菌和它的代謝產(chǎn)物如毒素等，使得牙齦糜爛發(fā)炎，破壞牙周韌帶，使纖維腫脹斷裂，牙槽骨吸收，從而使得牙齒穩(wěn)定的地基開始搖搖欲墜。許多人因為沒有及時去除菌斑，加之牙齒排列擁擠錯位，使得食物殘屑積存于牙面，唾液中的礦物質(zhì)沉淀到菌斑和殘屑上慢慢形成了堅硬的牙石。這些牙石的機械刺激和牙石表面的細(xì)菌同樣可引起牙齦發(fā)炎、萎縮，造成牙根暴露，發(fā)生牙齦炎和牙周炎，牙周病就此形成。
牙周病主要包括牙齦炎和牙周炎兩大類，其中牙周炎俗稱“火牙”，它會破壞支持牙齒穩(wěn)定的牙槽骨和懸吊牙齒的牙周韌帶。此時牙齦通常呈紫紅色，且腫脹失去彈性，齦邊緣像海綿樣松軟，且有口臭，牙齦出血多。牙齦與牙齒分離可形成較深的盲袋(即牙周袋)。如果牙周炎破壞發(fā)展到一定程度可以導(dǎo)致牙齒松動，咀嚼無力，最后牙齒脫落。
牙周病：影響遠(yuǎn)不止于掉牙
記者：牙周病之所以不被重視，是不是因為它對人體健康的影響，僅僅只是掉牙而已?
胡文杰：牙周病會讓我們的口腔流膿流血、口臭，牙齒逐漸松動，咀嚼不便，甚至引起牙床膿腫，疼痛萬分，直至拔除牙齒。但如果停留在這樣的認(rèn)識層面，顯然是不夠的。
事實上，多個領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家們已普遍認(rèn)識到，包括牙周病在內(nèi)的口腔疾病，其對全身健康、面部美觀、心理健康和社會經(jīng)濟等的影響，也是不容忽視的。以對全身健康的影響為例，牙周感染對動脈硬化、缺血性心臟病、心肌梗死具有潛在影響，口腔感染還會引起急性或亞急性感染性心內(nèi)膜炎;糖尿病患者如果有牙周感染，會降低胰島素功效，不利于血糖控制;咀嚼功能降低，造成偏食和食欲不振等，導(dǎo)致胃腸消化吸收減弱，機體營養(yǎng)不良，生長發(fā)育受到影響;口腔疾病引起的咬合關(guān)系紊亂可引起頑固性偏頭痛、持續(xù)耳鳴、肩頸痛，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾等。
此外還有對家庭經(jīng)濟造成的負(fù)擔(dān)。發(fā)達(dá)國家的學(xué)者就牙周病對醫(yī)療和牙科費用的影響進(jìn)行過研究，日本學(xué)者對40～59歲的4285例住院患者觀察3.5年以上，結(jié)果發(fā)現(xiàn)牙槽骨破壞、附著喪失的重度牙周病患者的醫(yī)療支出高于無牙周病者21%。一些發(fā)達(dá)國家因此改變了醫(yī)療保險的策略，即保險付費的重要前提是定期進(jìn)行牙周病檢查和治療，這對我們今天的牙周病防治都是很好的借鑒。
牙周病防治：刷牙、潔牙與刮治
記者：如果我們得了牙周病，應(yīng)該怎么辦呢?
胡文杰：牙菌斑是牙周病的元兇。牙菌斑在牙面上是不斷地形成和增厚著的。如果能做到養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣和正確的刷牙方法，做到早晚各刷一次牙，飯后漱口;牙縫大而塞牙或有些牙的位置不易被牙刷刷到，就用牙線或牙簽幫助，把食物殘屑和牙菌斑清除干凈，這樣就可以有效地預(yù)防牙周病。有人曾對一些牙齦健康者進(jìn)行實驗，他們停止每天刷牙，使牙菌斑不斷在牙面堆積，結(jié)果所有的人在10—21天之內(nèi)全部發(fā)生了牙齦炎。當(dāng)他們恢復(fù)刷牙后，全部牙齦炎均在5—7天內(nèi)痊愈。這個實驗和其他的研究結(jié)果證明，預(yù)防牙齦炎和牙周炎的最好辦法就是清除牙菌斑，保持牙齒的清潔。
對于那些堆積日久已經(jīng)鈣化變硬了的牙結(jié)石，則單靠刷牙是不能除去的，需要由口腔專科醫(yī)師用器械去除，醫(yī)學(xué)上稱為潔治術(shù)，這就是一般所說的洗牙。此外，牙周病患者的牙齦和牙根分離，形成牙周袋。袋內(nèi)有許多牙結(jié)石和牙菌斑。它們不直接暴露在口腔內(nèi)，這也是不能用刷牙的方法清除的。要使牙周炎徹底治愈，必須由?？漆t(yī)師用特殊器械把牙周袋內(nèi)的牙結(jié)石和牙菌斑清除干凈，醫(yī)學(xué)上稱為刮治術(shù)。隨后，還要由患者每日仔細(xì)刷牙，防止新的牙菌斑堆積。
潔治術(shù)和刮治術(shù)是很細(xì)致、費時的治療工作，對有些患者還要在局部麻醉下進(jìn)行，實際上是一項小手術(shù)。經(jīng)過徹底的刮治術(shù)后，大多數(shù)病例可收到明顯的效果——牙齦腫脹消退，不再出血，牙周袋變淺。有的松動牙齒也能變得較為穩(wěn)定，咀嚼有力，病變得以控制。
我們將牙周病的防治總結(jié)為三早，即“早預(yù)防，早檢查，早治療”。相信只要我們每天認(rèn)真堅持清除牙菌斑的口腔衛(wèi)生措施，并定期到醫(yī)院復(fù)查，絕大多數(shù)牙是可以得到保留的，這些牙齒也會終身為我們效勞的。
