每年秋冬季都是高血壓患者的一道坎，為什么這么說(shuō)呢?因?yàn)樘鞖庾兝鋾r(shí)，身體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，使血管痙攣收縮更明顯，導(dǎo)致血壓升高、波動(dòng)明顯。最近找我看病的高血壓患者也明顯增多了，所以秋冬季高血壓患者要注意做好預(yù)防工作。出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)就醫(yī)。
診療案例
上周六在北京普康中醫(yī)醫(yī)院出診時(shí)，有一位通州的女性患者前來(lái)復(fù)診。因?yàn)樘鞖廪D(zhuǎn)涼，導(dǎo)致她之前血壓上升的比較快，根據(jù)測(cè)量結(jié)果，最高的時(shí)候壓值達(dá)180/100mmHg，而且伴有頭暈等癥狀。吃了降壓藥，但是血壓始終降不下來(lái)，然后幾經(jīng)周轉(zhuǎn)來(lái)醫(yī)院找到了我，我給她開(kāi)了幾付中藥，吃了一個(gè)星期，這周來(lái)找我復(fù)診，血壓已經(jīng)降到150/80mmHg，沒(méi)再反復(fù)，后期再經(jīng)幾個(gè)療程進(jìn)行鞏固，血壓達(dá)標(biāo)，基本可以穩(wěn)住病情。
很多患者，認(rèn)為高血壓這種疾病，吃西藥見(jiàn)效快，祛除癥狀明顯。而患者和家屬不知道的是，西藥經(jīng)常耐藥，往往容易復(fù)發(fā)。而中藥講究標(biāo)本兼治，不僅可以緩解癥狀，還可以控制指標(biāo)，到達(dá)治療效果。
高血壓的病因
從中醫(yī)角度分析，高血壓病的主要臨床證侯、病程和轉(zhuǎn)歸，以及其并發(fā)癥，均屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“頭痛”、“眩暈”“中風(fēng)”等范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”、“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)身鳴”的記載
，認(rèn)為本病的眩暈與肝腎有關(guān)?！兜は姆āゎ^眩六十七》提出“無(wú)痰不?！薄ⅰ?無(wú)火不暈” ，認(rèn)為“痰”與“火”是引起眩暈的另一種原因 ，以上這些論述
，與高血壓病均有一定關(guān)系。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病常與情志失調(diào)、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)。
( 1)情志失調(diào)
長(zhǎng)期精神緊張或惱怒憂思，可使肝氣內(nèi)郁，郁久化火，耗損肝陰，陰不斂陽(yáng)，使肝陽(yáng)偏亢，肝陽(yáng)上擾于頭目。肝腎兩臟在中醫(yī)中的關(guān)系甚為密切，故肝火也能灼傷肝腎之陰，形成肝腎兩虛，肝陽(yáng)偏亢。
( 2)飲食失節(jié) 過(guò)于肥甘厚味，或飲酒過(guò)度，以至濕濁內(nèi)生，濕濁久蘊(yùn)可以化熱化火，火灼津液成痰，痰濁阻塞脈絡(luò)，上擾清竅
，因而頭痛、頭暈發(fā)生此病。
( 3)內(nèi)傷虛損 勞傷過(guò)度或年老腎虧，腎陰不足，肝失所養(yǎng)，陰不斂陽(yáng)，肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)易動(dòng)。
在以上各種因素的綜合作用下，人體的陰陽(yáng)失調(diào)，特別是肝、腎兩臟的陰陽(yáng)失調(diào)。由于肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，形成下虛上實(shí)的現(xiàn)象，故出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等癥;而腎陰虧損
，不能上濟(jì)心陰，故見(jiàn)心悸、健忘、不寐等;若病久不愈，則可導(dǎo)致腎陽(yáng)虛衰，此時(shí)常兼有畏寒、肢體、乏力、陽(yáng)萎、夜尿等癥;陽(yáng)盛可以化火、化風(fēng)
，可見(jiàn)面紅目赤、煩躁多怒;肝風(fēng)入絡(luò)，則見(jiàn)四肢麻木;若肝陽(yáng)暴亢，便陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，挾痰經(jīng)火，橫竄經(jīng)絡(luò)，擾動(dòng)心神，蒙蔽清竅，從而發(fā)生中風(fēng)昏厥等嚴(yán)重后果。
由此可見(jiàn)，高血壓病之本為陰陽(yáng)失調(diào)，病之標(biāo)乃內(nèi)生風(fēng)、痰及瘀血。從實(shí)用、方便的角度出發(fā)
，高血壓病分為肝陽(yáng)偏亢、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛三型及痰阻、血瘀、內(nèi)風(fēng)三個(gè)兼證。高血在病的中藥治療須在按中醫(yī)辯證分型后方可進(jìn)行。
高血壓的分型與辨證治療
1.肝陽(yáng)上亢型
表現(xiàn)：以血壓升高兼見(jiàn)眩暈，伴頭目脹痛、面紅耳赤、煩躁易怒、舌紅苔黃、脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。
治療：宜用平肝潛陽(yáng)、滋養(yǎng)肝腎之法。方用天麻鉤藤飲(天麻、鉤藤、生石決明、山梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯苓)。該方具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和降血壓作用，故本方為肝陽(yáng)上亢型高血壓病常用方。用該方出現(xiàn)筋脈拘急，手足痙攣，舌絳(深紅色)苔少等癥狀則要停用。
2.肝腎陰虛型
表現(xiàn)：以血壓升高兼見(jiàn)眩暈，伴頭痛耳鳴、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。
治療：宜用滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰填精法。方用杞菊地黃丸(枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮)。該方具有降低血管外周阻力，調(diào)血脂和抗動(dòng)脈硬化的功效，適于腎性高血壓患者。需注意如果平時(shí)脾胃虛弱、食少、大便稀爛的患者要在中醫(yī)師的指導(dǎo)下選用。
3.陰陽(yáng)兩虛型
表現(xiàn)：以血壓升高兼見(jiàn)頭暈?zāi)垦！⑿募率?、腰腿酸軟、畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)、舌淡、脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。
治療：宜用滋陰助陽(yáng)法。方用金匱腎氣丸(附子、肉桂、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮)。該方能抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，改善微循環(huán)，并通過(guò)調(diào)節(jié)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)而起到降血壓作用。用該方出現(xiàn)口干、咽痛、發(fā)熱等癥狀則要停用。
4.痰濁中阻型
表現(xiàn)：此證多見(jiàn)于肥胖型高血壓病患者。以血壓升高兼見(jiàn)頭暈頭脹、沉重如裹、胸悶多痰、肢體沉重麻木、苔膩、脈滑為辨證要點(diǎn)。
治療：宜用化痰祛濕、健脾和胃法。方用半夏白術(shù)天麻湯(半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗)。半夏白術(shù)天麻湯能有效改善痰濁中阻型高血壓患者的血脂代謝，使患者血脂代謝正常，防止膽固醇在血管壁沉積，增強(qiáng)血管彈性，從面使血壓趨于正常。用該方出現(xiàn)口干喜飲，五心煩熱等癥狀則要停用。
5.瘀血阻滯型
表現(xiàn)：以血壓升高兼見(jiàn)頭暈頭痛如刺、痛有定處、胸悶心悸、舌質(zhì)紫暗、脈細(xì)澀為辨證要點(diǎn)。
治療：宜活血化淤、理氣止痛。方用血府逐淤湯(桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草)。該證型多見(jiàn)于老年高血壓病患者，多伴動(dòng)脈粥樣硬化和心、腦血管疾病。血府逐淤湯具有改善微循環(huán)和血液流變性的作用，通過(guò)擴(kuò)張血管達(dá)到降低血壓的效果。該方對(duì)有出血傾向的患者(凝血功能障礙)，比如高血壓并發(fā)腦出血者則要停用。
6.沖任失調(diào)型
表現(xiàn)：本證多見(jiàn)婦女更年期前后，血壓不穩(wěn)定，多隨情緒變化而波動(dòng)。以血壓升高兼見(jiàn)頭暈頭痛、心煩易怒、兩脅脹痛、舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)為辨證要點(diǎn)。
治療：宜用滋補(bǔ)肝腎、調(diào)和沖任法。方用二仙湯(仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、知母、黃柏)。研究表明更年期高血壓是婦女更年期中的一個(gè)主要病證，二仙湯由壯陽(yáng)與滋陰益精藥合用，其既能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，又能滋陰益精，濡養(yǎng)沖任，諸藥合用，直達(dá)病所而獲降壓效果。用該方出現(xiàn)濕熱下注、足膝紅腫熱痛等癥狀則要停用。
以上是高血壓病的幾個(gè)常見(jiàn)中醫(yī)證型，臨床上要準(zhǔn)確把握每個(gè)證型的辨證要點(diǎn)，治療以代表方為主，隨證加減，靈活運(yùn)用，方能收到良好的治療效果。對(duì)于服用西藥降壓后，癥狀仍不能緩解者，配合中醫(yī)辨證論治，不僅能提高降壓效果，而且還能改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量，這也是中醫(yī)藥治療高血壓病的優(yōu)勢(shì)所在。
高血壓伴隨癥狀的中藥加減
兼見(jiàn)失眠：加用中藥柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、燈心草、夜交藤、合歡皮等安神助眠。
兼見(jiàn)胸脘痞悶、惡心厭食：加用蘇梗、旋復(fù)花、丁香、藿香、佩蘭、荷葉、砂仁、蔻仁等。
兼見(jiàn)耳鳴重聽(tīng)：加用石菖蒲、郁金、磁石等。 兼見(jiàn)腰膝酸軟，可加用桑寄生、川續(xù)斷、巴戟肉、鹿角膠等。
目前認(rèn)為具有降壓作用的單味中藥
鉤藤、夏枯草、桑寄生、淫羊藿、菊花、黃芩、丹皮、杜仲、酸棗仁、臭梧桐、決明子、山楂等。
中醫(yī)藥在對(duì)高血壓的癥狀治療上，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但要因人而異，以上療法需要根據(jù)患者病情，辨證使用，詳細(xì)用法還需咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理治療。
高血壓患者預(yù)防小錦囊
1、減少食鹽攝入量。高血壓病患者每天攝入鹽量應(yīng)少于5克，大約小湯匙每天半匙，尤其對(duì)鹽敏感的患者要更少。
2、保證合理膳食。高血壓病患者飲食應(yīng)限制脂肪攝入，少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、糕點(diǎn)、甜食，多食新鮮蔬菜、水果、魚、蘑菇、低脂奶制品等。
3、有效控制體重。減肥、控制體重最有效的方法是節(jié)制飲食，減少每天攝入的總熱量。
4、戒煙。煙中含有尼古丁，能刺激心臟，使心跳加快，血管收縮，血壓升高。
5、限酒。大量飲酒，尤其是烈性酒，可使血壓升高，有些患者即使飲酒后當(dāng)時(shí)血壓不高，但過(guò)后幾天仍可呈現(xiàn)血壓高于平常。
6、增加體力活動(dòng)。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)、減肥和維持正常體重，可采用慢跑、快步、游泳、騎自行車、體操等形式的體力活動(dòng)，每次活動(dòng)一般以30到60分鐘為宜，強(qiáng)度因人而異。
7、注意心理、社會(huì)因素。高血壓病患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合、保持心情舒暢，避免情緒大起大落。
8、如果通過(guò)3至6個(gè)月的非藥物治療，血壓控制良好，可繼續(xù)維持。如無(wú)效，則應(yīng)改用降壓藥物治療，不能因?yàn)槟贻p或無(wú)明顯癥狀而不用藥。
當(dāng)然高血壓的治療，還要分清楚原發(fā)病和繼發(fā)病，當(dāng)高血壓出現(xiàn)靶器官受損時(shí)務(wù)必要盡快就醫(yī)，這也是我每天三甲醫(yī)院搶救急危重癥痛心疾首的地方，很多高血壓釀成的心腦血管事件是可以盡早預(yù)防的。(吳博士微信號(hào)：FM-Tcm，每日專門抽半小時(shí)接受微信咨詢)
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