2016歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)痛風(fēng)管理建議更新簡介
2016年7月25日，歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)發(fā)布了更新版痛風(fēng)管理建議，新版建議內(nèi)容主要包含3個總原則和11項關(guān)鍵建議。 A，每一位痛風(fēng)患者都應(yīng)清楚的了解本病的發(fā)病機制，目前存在的有效的治療手段，相關(guān)并發(fā)癥，以及通過將尿酸控制在目標水平來預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作和消除尿酸鹽結(jié)晶的治療原則； B，每一位痛風(fēng)患者都應(yīng)該接受生活方式的建議：包括適當減輕體重，避免酒精（特別是啤酒和烈酒）和含糖飲料，避免過度飲食及攝入過量的肉類和海鮮。鼓勵吃低脂肪乳制品，堅持規(guī)律運動； C，每一位痛風(fēng)患者都應(yīng)系統(tǒng)地篩查痛風(fēng)相關(guān)合并癥和心血管疾病危險因素，包括腎功能損害、冠心病、心力衰竭、中風(fēng)、外周動脈疾病、肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病和吸煙，這些篩查應(yīng)作為痛風(fēng)治療的組成部分。 1，痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)盡早治療。應(yīng)該教會對疾病有充分了解的患者在在第一次預(yù)警癥狀時進行自我治療。藥物的選擇應(yīng)基于用藥禁忌，病人的治療經(jīng)驗，首次發(fā)作時間及受累關(guān)節(jié)數(shù)量。v 急性發(fā)作推薦的一線藥物是秋水仙堿（12小時內(nèi)發(fā)作發(fā)?。?，開始用 1 mg，一個小時后加用0.5 mgv 或者非甾體類抗炎藥（如有必要加質(zhì)子泵抑制劑）v 口服糖皮質(zhì)激素（相當于潑尼松龍30–35毫克/天，3–5天）或糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)穿刺和注射。嚴重腎功能損害的患者應(yīng)避免使用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥。正在接受細胞色素P4503A4/P糖蛋白抑制劑（環(huán)孢霉素、克拉霉素）者禁用秋水仙堿； 3，痛風(fēng)經(jīng)常發(fā)作，但對秋水仙堿，非甾類抗炎藥和激素有禁忌癥的患者，可使用IL-1受體拮抗劑。為使尿酸控制在目標范圍，在使用IL-1受體拮抗劑時，需要調(diào)整降尿酸治療方案。 4，痛風(fēng)急性發(fā)作預(yù)防治療前需要跟患者進行充分的溝通和解釋。一般建議在降酸治療的前6個月進行急性痛風(fēng)發(fā)作預(yù)防治療，推薦使用秋水仙堿0.5~1mg/d，腎臟有損傷者需減少劑量。在腎功能受損或使用他汀類藥物治療的情況下，患者和醫(yī)生應(yīng)該意識到預(yù)防用秋水仙堿治療可能有潛在的神經(jīng)毒性和/或肌肉毒性。應(yīng)避免同時使用秋水仙堿和細胞色素P4503A4/P糖蛋白抑制劑。如果不能耐受秋水仙堿或者用藥禁忌，如無非甾體抗炎藥使用禁忌，可考慮使用低劑量的非甾體抗炎藥。 5，對于確診的痛風(fēng)患者，當痛風(fēng)第一次發(fā)作后就需要考慮進行降尿酸治療。所有的復(fù)發(fā)性痛風(fēng)，痛風(fēng)石，尿酸性關(guān)節(jié)炎或尿酸性腎結(jié)石者都需要降尿酸治療。首次診斷為痛風(fēng)年齡<40歲或尿酸大于480mmol/L或伴有其他并發(fā)癥者（腎損害，高血壓，缺血性心臟病、心力衰竭）都推薦降尿酸治療。 6，降尿酸治療的病人，應(yīng)定期監(jiān)測血尿酸并且將尿酸控制在360mmol/L以下，對于嚴重痛風(fēng)者（痛風(fēng)石，慢性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)頻繁發(fā)作）血尿酸推薦控制在300mmol/L以下，直到晶體完全溶解和痛風(fēng)治愈。不推薦血尿酸水平長期低于180mmol/L。 7，所有的降尿酸治療都應(yīng)該從小劑量起始，逐漸加量直到使尿酸達到目標水平，血尿酸應(yīng)該終生控制在360 mmol/L以下。 8， 腎功能正常患者，別嘌呤醇是推薦的一線降尿酸藥物，低劑量開始（100毫克/天），如有需要每2~4周增加100mg直到尿酸達標。如果使用別嘌呤醇尿酸不能達到目標水平，應(yīng)考慮改用非布司他或促尿酸排泄藥或者與促尿酸排泄藥物聯(lián)合使用。如患者不能耐受別嘌呤醇也可以考慮使用非布司他或促尿酸排泄藥。 9，如患者腎功能有損傷，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整別嘌呤醇的最大使用劑量。如果血尿酸在此最大劑量情況下依然無法達標，需要改用非布司他或苯溴馬隆（可單用也可聯(lián)合使用別嘌呤醇），腎小球濾過率＜30mL/min除外。 10，當患者存在尿酸鹽結(jié)晶，嚴重的慢性痛風(fēng)石且生活質(zhì)量差，通過任何最大劑量可用藥物（包括聯(lián)合用藥）都無法使尿酸控制達標時，考慮使用聚乙二醇化重組尿酸氧化酶。 11，正在接受噻嗪類利尿劑降壓治療時發(fā)生痛風(fēng)，如有可能可考慮換藥，高血壓可考慮氯沙坦或鈣通道阻滯劑，高脂血癥考慮使用他汀類藥物或非諾貝特。http://ard.bmj.com/content/early/2016/07/25/annrheumdis-2016-209707.full.pdf
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
