類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一個(gè)以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫疾病，典型癥狀為對(duì)稱性、多個(gè)周圍性關(guān)節(jié)的慢性炎癥病變。臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作過程。病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。本病在我國的患病率約為0.32～0.36％，是造成我國人群喪失勞動(dòng)力和致殘的一個(gè)主要病因。
一、西醫(yī)病理改變和中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)
RA是一自身免疫性疾病，確切病因目前尚不清楚，可能和遺傳及感染有關(guān)。遺傳因素造成RA的易感性，感染因素可能觸發(fā)疾病，多種復(fù)雜因素參與RA關(guān)節(jié)內(nèi)與全身的免疫紊亂過程。其病理涉及關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外病理改變兩個(gè)方面：RA關(guān)節(jié)基本病理改變是滑膜炎，其過程大致可分為滑膜炎期、肉芽腫期、纖維化期?；ぱ揍尫诺难仔越橘|(zhì)、酶及細(xì)胞因子，刺激破壞軟骨，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊和基質(zhì)的膠原產(chǎn)生侵蝕作用，導(dǎo)致軟骨破壞、纖維化及關(guān)節(jié)腔狹窄、畸形，同時(shí)關(guān)節(jié)附近肌肉產(chǎn)生廢用性萎縮；RA關(guān)節(jié)外病理改變主要為血管炎和血管周圍炎，累及中、小動(dòng)脈和（或）靜脈。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)易形成于受壓或易摩擦部位的皮下或骨膜上，是血管炎基礎(chǔ)上發(fā)生的一團(tuán)壞死組織，內(nèi)含纖維素和免疫復(fù)合物，周圍為柵狀排列的組織細(xì)胞，外圍為單核細(xì)胞和肉芽組織，也可見于心包、心肌、心內(nèi)膜和肝內(nèi)等，引起相應(yīng)癥狀。
二、診斷及鑒別診斷
?。ㄒ唬┰\斷標(biāo)準(zhǔn)
美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)于1958年制定了本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于1987年進(jìn)行修訂。現(xiàn)將1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)簡述如下：
?。?）晨僵每天持續(xù)至少1h，至少6周；
（2）3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹至少6周；
?。?）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫脹至少6周；
（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹至少6周；
（5）手X線片改變，至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄；
?。?）皮下結(jié)節(jié)；
?。?）血清類風(fēng)濕因子（RF）含量升高。
以上指標(biāo)如具備4項(xiàng)以上即可確診。
?。ǘ╄b別診斷
1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：本病多見于青少年，病前多有咽痛史，起病急，發(fā)熱明顯，白細(xì)胞增高，病變以侵犯大關(guān)節(jié)為主，關(guān)節(jié)紅腫熱痛顯著，呈游走性，關(guān)節(jié)腫脹時(shí)間短，多在1～6周內(nèi)自然消退，無晨僵和肌萎縮，愈后不遺留關(guān)節(jié)畸形，X線檢查無骨質(zhì)改變。心臟損害發(fā)生率高，有皮膚環(huán)形紅斑、血清抗“O”增高而RF陰性。
2、強(qiáng)直性脊椎炎：強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）主要侵犯脊柱，尤以骶髂關(guān)節(jié)病變最為常見，多見于青壯年男性，有一定的家族遺傳傾向，90％以上患者HLA-B27陽性。強(qiáng)直性脊柱炎以往稱為類風(fēng)濕性脊柱炎，目前該名稱已廢用了達(dá)20年之久，理由是強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是兩種完全不同的疾病，強(qiáng)直性脊柱炎亦絕對(duì)不是一種特殊部位的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有所不同，它主要侵犯纖維軟骨關(guān)節(jié)，如椎間盤、胸骨柄，恥骨聯(lián)合與棘間韌帶。骶髂關(guān)節(jié)100％受累，有軟骨破壞，腐蝕與軟骨下骨皮質(zhì)硬化，最后纖維化至骨性強(qiáng)直。在關(guān)節(jié)囊和韌帶附著于骨骼處也可以出現(xiàn)局灶性炎性病灶，也會(huì)有反應(yīng)性纖維化與骨質(zhì)沉著。
3、骨性關(guān)節(jié)炎：本病多見于50歲以上，病變主要限于膝、髖、踝、脊柱等經(jīng)常負(fù)重的大關(guān)節(jié)，手指則以遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性增生和結(jié)節(jié)為特點(diǎn)。關(guān)節(jié)無紅腫，肌肉萎縮不多見，活動(dòng)后加重，休息后減輕，無明顯晨僵，血沉大多正常，RF陰性。
4、銀屑病關(guān)節(jié)炎：本病多發(fā)生于皮膚銀屑病變后若干年，其中30～50％的患者表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，與RA極為相似。其不同點(diǎn)為本病以手指或足趾遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)受累為主，且表現(xiàn)為該關(guān)節(jié)的附著端炎和手指炎，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，但血清RF陰性。
三、治療
?。ㄒ唬┪麽t(yī)治療
1 、 一般性治療：包括休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)（急性期）、關(guān)節(jié)功能鍛煉（恢復(fù)期）、物理療法等。臥床休息只適宜于急性期、發(fā)熱以及內(nèi)臟受累的患者。
2、藥物治療：治療RA的藥物有主要有非甾體抗炎藥（NSAID）、改變病情抗風(fēng)濕藥物（DMARD）和糖皮質(zhì)激素等。
?。?）NSAID：是治療RA的基本藥物，具有鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥癥狀的常用藥，但不能控制病情，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服。常用藥物有布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、吲哚美辛、美洛昔康等，至少服用2周方能判斷其療效，效果不明顯可改用另一種NSAID藥物。由于本類藥物療效協(xié)同作用不明顯，不宜同時(shí)服用兩種NSAID，以免增加不良反應(yīng)。
（2）DMARD：任何確診為RA的患者，如果具有進(jìn)行性的關(guān)節(jié)疼痛、明顯的晨僵或疲勞、活動(dòng)性滑膜炎、ESR和CRP持續(xù)高水平、或影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)損害，不論使用NSAID是否能充分緩解癥狀，都應(yīng)在確診后3個(gè)月之內(nèi)開始DMARD治療。常用于RA的DMARD包括羥基氯喹（HCQ）、柳氮磺胺吡啶（SSZ）、甲氨蝶呤（MTX）、來氟米特，較少使用的有硫唑嘌呤、D-青霉胺、金鹽、美滿霉素以及環(huán)孢霉素?；谒幬锏陌踩?、方便性以及費(fèi)用的考慮，許多風(fēng)濕病醫(yī)師首選HCQ和SSZ，但對(duì)于病情明顯活動(dòng)或提示預(yù)后不良的患者，推薦使用MTX或聯(lián)合用藥。對(duì)于使用MTX有相對(duì)禁忌以及由于療效不佳（其劑量已達(dá)25 mg/周）或不能耐受的RA患者，推薦使用生物制劑或其他DMARD，可單獨(dú)或聯(lián)合使用。
（3）糖皮質(zhì)激素：本藥可使關(guān)節(jié)炎癥狀得到迅速緩解，改善關(guān)節(jié)功能。但不能根治本病，停藥后癥狀會(huì)復(fù)發(fā)，且長期使用會(huì)造成依賴性和諸多不良反應(yīng)。因此，本藥適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者。
3、RA的手術(shù)治療：對(duì)于疼痛無法耐受、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限以及因關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致功能受限者，可以考慮手術(shù)治療。RA外科治療包括關(guān)節(jié)置換和滑膜切除術(shù)。前者適用于較晚期有畸形并失去功能的關(guān)節(jié)；后者可使病情得到一定的緩解。
?。ǘ┲嗅t(yī)病證結(jié)合治療
RA由于其病程綿延，多伴有關(guān)節(jié)強(qiáng)直和變型，曲伸受限，病變部位在經(jīng)筋骨骱，病機(jī)為虛實(shí)夾雜，風(fēng)、寒、濕纏結(jié)日久，痰瘀互阻，蘊(yùn)而化熱釀毒，故治療本病應(yīng)注意正虛邪實(shí)兩方面，根據(jù)病邪的性質(zhì)和氣血的關(guān)系，進(jìn)行辨證論治。臨床根據(jù)不同的病理階段，可分為急性發(fā)作期和緩解期（包括慢性發(fā)病期）進(jìn)行辨證治療。
1、急性發(fā)作期
?。?）熱毒熾盛
主癥：關(guān)節(jié)腫脹，紅腫熱痛，疼痛劇烈，觸之更甚，活動(dòng)不利，筋脈拘急，局部喜冷怕熱，口渴汗出，煩悶不安，或發(fā)熱，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)或弦滑。
治法：清熱解毒，涼血活血，通絡(luò)止痛。
方藥：四妙勇安湯合清營湯加減。
金銀花、野菊花、連翹、玄參、當(dāng)歸、生地、水牛角、丹參、赤芍、秦艽、威靈仙、絡(luò)石藤、生甘草。
方藥述評(píng)：本病主要病機(jī)為熱毒熾盛，阻閉經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)所致。方中金銀花、野菊花、連翹清熱解毒；玄參滋陰清熱解毒；水牛角善清營血熱毒，生地涼血清熱養(yǎng)陰；當(dāng)歸、丹參、赤芍活血化瘀、通絡(luò)止痛；威靈仙、絡(luò)石藤、秦艽祛風(fēng)化濕、通絡(luò)止痛。方中滋陰藥和辛涼清熱藥相伍，可透解陰分和經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)熱毒；清熱解毒藥和活血化瘀藥相伍，可使清熱而無寒遏血脈之弊。諸藥相合，共湊清熱解毒、涼血活血、通絡(luò)止痛之效。
加減：熱毒傷津，關(guān)節(jié)紅腫熱痛劇烈，壯熱煩渴，舌紅少津者，可用犀角清熱解毒，涼血止痛；若痛不可觸，病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、煩渴者，為表正未解，用白虎桂枝湯加減清熱解表，通絡(luò)止痛。
?。?）濕熱壅盛
主癥：關(guān)節(jié)腫脹，紅腫熱痛，疼痛劇烈，觸之更甚，活動(dòng)不利，筋脈拘急，局部喜冷怕熱，口渴汗出，煩悶不安，或發(fā)熱，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)或弦滑。
治法：清熱燥濕，活血通絡(luò)。
方藥：四妙散和犀角湯加減。
水牛角、梔子、黃芪、黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、大黃、海桐皮、威靈仙、忍冬藤。
方藥述評(píng)：本病主要病機(jī)為感受寒濕之邪，入里化熱，或感受濕熱之邪壅于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，治宜清熱燥濕，活血通絡(luò)。方中薏苡仁利腸胃，消水腫，治筋骨麻木；黃柏苦寒清熱燥濕堅(jiān)陰偏于下焦，善祛下焦?jié)駸?；佐以蒼術(shù)苦溫燥濕健脾，使?jié)袢ザ辉偕凰＝乔鍩岢裏?，并制黃柏、蒼術(shù)燥濕太過，固護(hù)陰液；大黃瀉熱通腑，活血化瘀；梔子清心除煩，清三焦之熱從小便出；黃芪益氣固表養(yǎng)胃氣并瀉心肺之火，祛諸經(jīng)之痛；海桐皮苦平，治腰腳不利，血脈痹塞；威靈仙，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，消痰涎，散癖積；忍冬藤清熱解毒通絡(luò)；方中清熱養(yǎng)陰之品與燥濕之品合用使?jié)袢ザ粋幰?；瀉熱使熱從前后二陰而出，令熱邪有出路；清熱藥合以活血祛瘀藥，以免冰縛之弊，諸藥合用，共奏清熱燥濕，活血通絡(luò)之功效。
加減：若壯熱煩渴，加生石膏、知母清熱止渴；大便秘結(jié)者，加大大黃用量，并加芒硝瀉火解毒、通便；熱盛傷津者，加玄參、生地、沙參養(yǎng)陰生津；偏上肢者加桑枝、姜黃；偏下肢者加川牛膝以引藥直達(dá)病所；熱毒為甚者，方用四妙勇安湯加味，取玄參、生地、銀花、生甘草、毛冬青、白花蛇舌草清熱解毒，涼血消炎止痛；當(dāng)歸、牛膝、赤芍活血祛瘀；萆Z、薏仁、仙鶴草除濕利關(guān)節(jié)以助止痛。
2、慢性緩解期或慢性發(fā)病
?。?）肝腎虧虛，寒濕阻絡(luò)
主癥：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵，得溫或活動(dòng)后癥狀減輕，舌體正?；蚺执?，舌質(zhì)淡紅或淡白，苔薄白或白膩，脈弦或弦滑或弦緊。
治法：滋補(bǔ)肝腎，散寒化濕，通絡(luò)止痛。
方藥：陽和湯合蠲痹湯加減。
羌活、姜黃、當(dāng)歸、黃芪、赤芍、防風(fēng)、秦艽、茯苓、桑寄生、細(xì)辛、牛膝、甘草。
方藥述評(píng)：本病病機(jī)為肝腎虧虛、寒濕阻絡(luò)，著于筋骨、肌肉、血脈之中。痹癥雖有風(fēng)寒濕之不同而皆有風(fēng)，其本則必以營衛(wèi)不足周身，賊風(fēng)承之。故黃芪益氣固表，扶正祛邪；防風(fēng)疏散風(fēng)邪，二者合用實(shí)表氣，炙甘草補(bǔ)脾和胃助衛(wèi)氣，當(dāng)歸補(bǔ)血活血；赤芍清熱涼血，可散血緩急止痛；茯苓甘淡滲濕，利水消腫；姜黃行氣破瘀，通經(jīng)止痛，偏于上肢；秦艽祛寒濕，下水，利小便，止肢節(jié)痛；羌活散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)；桑寄生祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨；細(xì)辛，辛溫祛風(fēng)，散寒，行水，開竅；牛膝活血通經(jīng)，引血下行，引領(lǐng)諸藥下達(dá)病所，主治下肢之風(fēng)濕痹痛。全方補(bǔ)血、活血，涼血藥相伍益氣疏風(fēng)之品使衛(wèi)氣固營血和，營衛(wèi)調(diào)和則虛邪賊風(fēng)無以乘虛而入；辛溫祛濕通經(jīng)絡(luò)之品稍佐清熱藥，使寒去并免于溫燥太過。善走上者與善行下者配伍時(shí)周身氣機(jī)得以通暢，引領(lǐng)諸藥直達(dá)病所。諸藥合用使風(fēng)寒濕得祛、氣血得充、經(jīng)絡(luò)得活、筋脈得養(yǎng)則諸證自除。
加減：風(fēng)勝者見關(guān)節(jié)疼痛游走不定，加荊芥祛風(fēng)止痛；濕勝見肢體關(guān)節(jié)重著，舌體正?；蚺执笳?，加防己、薏仁、獨(dú)活利濕通絡(luò)；關(guān)節(jié)腫脹甚者，加萆Z、木通利水通絡(luò)；肌膚不仁者，加海桐皮、g薟草祛風(fēng)通絡(luò)；水腫腳氣，肢體風(fēng)癢者，加桑枝祛風(fēng)濕行氣血；寒勝見胸腹冷痛，肢體微軟者，加草烏或?yàn)躅^溫中止痛。
?。?）肝腎虧虛，濕瘀互阻，瘀而化熱
主癥：痹證日久不愈，骨節(jié)疼痛，腫脹畸形，不可屈伸，形疲無力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟無力，夜寐不安，潮熱盜汗，持續(xù)低熱。舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄或薄白而干，脈沉細(xì)數(shù)或沉細(xì)無力。此型見于RA慢性期。
治法：補(bǔ)益肝腎，散寒化濕，祛瘀清熱。
方藥：桂枝芍藥知母湯合虎潛丸加減。
虎骨（可用狗骨代替）、牛膝、熟地、當(dāng)歸、白芍、鎖陽、雞血藤、伸筋草、姜黃、威靈仙、秦艽、桃仁、紅花、杜仲、忍冬藤。
方藥述評(píng)：此類癥候病機(jī)為痹癥遷延日久，損及氣血，肝腎虧虛，正虛邪戀，痰瘀阻絡(luò)，瘀而化熱。方中熟地滋陰養(yǎng)血，虎骨壯骨強(qiáng)筋，鎖陽溫陽益精，潤燥養(yǎng)陰，杜仲，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；四者合用共奏補(bǔ)益肝腎之功。牛膝活血通經(jīng)，引血下行，引領(lǐng)諸藥下達(dá)病所，主治下肢之風(fēng)濕痹痛；當(dāng)歸，養(yǎng)血活血；配以白芍除血痹，破堅(jiān)積，緩急止痛；更加桃仁、紅花活血化瘀；姜黃，破血下氣，消癰腫，善行于上；秦艽祛風(fēng)濕，下水止痛；威靈仙，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，消痰涎，散癖積；伸筋草祛風(fēng)除濕，舒經(jīng)活絡(luò)；雞血藤，行血補(bǔ)血，舒經(jīng)活絡(luò)；忍冬藤清熱解毒通絡(luò)。方中滋補(bǔ)肝腎藥與養(yǎng)血活血化淤行氣要相伍，使補(bǔ)而不滯，淤血祛，新血得源而生；消痰除濕并以行血補(bǔ)血，祛有形之邪共奏舒經(jīng)活絡(luò)之功。善走上者與善行下者配伍時(shí)周身氣機(jī)得以通暢，引領(lǐng)諸藥直達(dá)病所。諸藥合用，以達(dá)補(bǔ)益肝腎、散寒化濕、祛瘀清熱之目的。
引領(lǐng)諸藥作用于周身止痛；當(dāng)歸、牛膝、赤芍活血祛瘀；萆Z、薏仁、老加減：癥見下肢紅腫者，加知母清相火并治腿腫，引藥下行；瘀熱化火傷津見關(guān)節(jié)疼痛紅腫，入夜尤甚，舌紅少津，脈弦數(shù)者，可用犀角散，加防己、海桐皮清熱除濕、通絡(luò)止痛；關(guān)節(jié)強(qiáng)直，舌質(zhì)黯，苔白膩，脈細(xì)澀，治宜化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)，用桃花飲加穿山甲、全蝎、蜈蚣養(yǎng)血活血化痰通絡(luò)；畏寒肢冷，腰膝冷痛者，加補(bǔ)骨脂、淫羊藿、骨碎補(bǔ)溫腎壯陽；上肢痛甚者，加羌活、桑枝；下肢甚者，選加獨(dú)活、防己通經(jīng)活絡(luò)；疼痛較劇屬寒濕過盛者，加川、草烏溫經(jīng)散寒止痛；關(guān)節(jié)紅腫，可加萆Z、薏仁、地龍祛濕止痛；陽虛日久，濕邪流注關(guān)節(jié)化痰、關(guān)節(jié)畸形者，用陽和湯加味，鹿角膠、熟地大補(bǔ)精血，麻黃、炮姜、肉桂通陽開痹，炒白芥子去痰，紅花，桃仁、當(dāng)歸、全蟲活血化瘀通絡(luò)。
（3）痰瘀凝滯
主癥：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍皮色黯滯，疼痛較劇，停著不移，或肢體重著，麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白膩，脈細(xì)澀或沉弦。
治法：化痰祛瘀，祛風(fēng)通絡(luò)。
方藥：二陳湯合活絡(luò)效應(yīng)丹加減。
半夏、陳皮、茯苓、膽南星、當(dāng)歸、丹參、制乳香、制沒藥、五靈脂、全蝎、白僵蠶、大蜈蚣。
方藥述評(píng)：方中半夏、陳皮、茯苓、膽南星燥濕化痰；當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥、靈脂活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)；再配全蝎、白僵蠶、蜈蚣等搜風(fēng)化痰之蟲類走竄之藥，以增強(qiáng)通絡(luò)之力。全方共奏化痰逐瘀、搜風(fēng)通絡(luò)之功。
加減：若見氣虛者，加生黃芪、黨參以益氣；見關(guān)節(jié)腫脹僵硬、風(fēng)痰明顯者，加天麻、牙皂、白附子祛風(fēng)化痰。
?。ㄈ７綄Ｋ幹委?br> 1、復(fù)方三蛇酒：白蛇、蘄蛇、烏梢蛇、蜈蚣、防已、防風(fēng)、全蝎、蜣螂蟲、露蜂房、生地、羌活、忍冬藤、海風(fēng)藤、金雀花根、桑枝、黃芪、甘草。上諸藥用高梁酒浸出液，水酒調(diào)服。適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀頑固，關(guān)節(jié)變形明顯。
2、木瓜丸：組成木瓜、川芎、白芷、威靈仙、狗脊、牛膝、雞血藤、海風(fēng)藤、人參、川烏、草烏、當(dāng)歸，功能祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，強(qiáng)筋健骨，通痹止痛，用于濕痹。
3、舒筋丸：組成獨(dú)活、寄生、川斷、細(xì)辛、秦艽、茯苓、桂枝、防風(fēng)、川芎、白芍、制川烏、制草烏、當(dāng)歸、生地、炙甘草。功能活血祛風(fēng)，舒筋通絡(luò)。
4、虎潛丸：組成黃柏、知母、熟地、當(dāng)歸、芍藥、牛膝、龜板、虎脛骨、鎖陽、陳皮、干姜、羊肉，主治筋骨軟弱，腿足消瘦，行走無力。
5、風(fēng)濕圣藥膠囊：組成土茯苓、桃仁、玉竹、五味子、黃柏、人參、紅花、穿山龍、獨(dú)活、當(dāng)歸等十八味，功能舒筋活絡(luò)，祛瘀止痛，活血祛風(fēng)。
6、追風(fēng)膏：組成麝香酮、廣西血蝎、當(dāng)歸、獨(dú)活等，功效祛風(fēng)散寒，行氣活血，通經(jīng)止痛。
7、特制狗皮膏：組成生川烏、生草烏、羌活、威靈仙、附子、肉桂、血竭、乳香、沒藥、青風(fēng)藤、樟腦、顛茄流浸膏等48味，功能祛風(fēng)散寒，舒筋活血，活絡(luò)止痛。
四、病證結(jié)合治療的難點(diǎn)和對(duì)策
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同于一般的風(fēng)寒濕或風(fēng)濕熱痹證，邪在經(jīng)絡(luò)肌腠，微汗可解。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)頑痹、骨痹的范疇，邪多在骨骱經(jīng)筋，和瘀血痰濁膠結(jié)在一起，難解難去。
急性起病，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，伴有發(fā)熱、口渴，盡管可表現(xiàn)出氣分實(shí)熱癥狀，但非白虎類清解氣分邪熱可以奏效，亦不可大劑梔子、黃芩、黃柏等苦寒清熱，以免傷陰化燥。此期多屬風(fēng)、濕、熱邪，濕瘀互阻，蘊(yùn)結(jié)日久化熱，阻閉經(jīng)筋血脈、骨骱，此時(shí)當(dāng)大劑養(yǎng)陰清熱、涼血活血，佐以散風(fēng)化濕、通絡(luò)止痛。大劑養(yǎng)陰，一可引諸藥深入血分、陰分；二可滋陰榮筋。藥用生地40～60克、赤芍15克、玄參30克、丹參30克、當(dāng)歸15克、山羊角30克、白芍15克、忍冬藤30克、秦艽 15克、地丁15克、威靈仙15克、薏苡仁30克。方中重用生地、玄參、山羊角請(qǐng)解經(jīng)筋熱毒、養(yǎng)陰通痹；丹參、赤芍、白芍、當(dāng)歸涼血活血、散瘀通絡(luò)和脈；忍冬藤、秦艽、地丁、靈仙清熱解毒、通絡(luò)止痛；薏苡仁清化濕熱；甘草調(diào)和諸藥；舌苦黃膩、脈滑數(shù)、四肢沉重者，加海桐皮、防已祛風(fēng)化濕。
慢性起病或緩解期關(guān)節(jié)腫痛、僵直者，病多屬腎臟虧虛、寒熱錯(cuò)雜、痰瘀互結(jié)。此時(shí)治療不僅要注意不通則痛，亦應(yīng)注意不榮則痛。不通則痛在于風(fēng)痰濕瘀膠結(jié)，阻遏經(jīng)筋血脈、骨骱；不榮則痛在于陽（氣）虛失于溫養(yǎng)，陰虛失其榮養(yǎng)。此時(shí)治療宜寒熱并投、陰陽并補(bǔ)，重在補(bǔ)腎，補(bǔ)腎中尤在甘溫補(bǔ)陽。血脈經(jīng)筋得陽氣溫煦才能調(diào)暢，膠濁濕邪得陽氣始得溫化?？捎霉鹬ι炙幹笢纤拿钌⒓由?、川斷、巴戟天、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、仙靈脾等治之。小關(guān)節(jié)腫痛者，加全蟲5克、靈仙15克、桑枝15克；髖膝關(guān)節(jié)疼痛者，加鹿角膠15克，重用川斷至30克；關(guān)節(jié)腫脹尤其是大關(guān)節(jié)者，加防已15克、海桐皮15克。此方寒溫并投，補(bǔ)腎時(shí)重用養(yǎng)陰，佐以甘溫助陽以微生少火，暖腎經(jīng)陰寒。此外，補(bǔ)腎注意強(qiáng)筋壯骨，筋骨壯，則邪難滯留。祛濕濁采用四妙散，不取三仁湯之宣化，是因其濕濁在經(jīng)筋，深伏于里，非輕揚(yáng)宣化可解。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)以局部關(guān)節(jié)腫大為主者，可采用外治法。藥物外敷，使藥物直接作用于局部。關(guān)節(jié)腫脹多為痰、濕、瘀互結(jié)，聚積于經(jīng)筋骨骱。外治宜偏于溫散，即使關(guān)節(jié)局部輕度發(fā)熱，亦多屬瘀阻生熱，并非因熱而致，乃邪閉經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，郁而發(fā)熱，不可輕率投以寒涼清熱之藥，遏其氣血經(jīng)脈，加重病情。反之，濕熱或邪毒阻遏氣血、血脈，肢體亦可有發(fā)涼的感覺，若投以溫?zé)嵘⒑?，亦徒加重病情?br> 辨類風(fēng)濕或其他慢性病屬熱屬寒，應(yīng)綜合全身癥候及舌脈而定。此外，血沉的快慢，和本病的寒熱亦有一定的關(guān)系。一般而言，血沉快者，多為熱證和虛熱證；血沉不快者，多屬虛寒或寒熱錯(cuò)雜證。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
