中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌苔由胃氣蒸發(fā)谷氣，上承于舌面而成，反映脾胃的運(yùn)化功能，如章虛谷所說(shuō)：“脾胃為中土，邪人胃則生苔，如地上生草也?！鄙囿w賴氣血充養(yǎng)，而氣血由脾胃化生水谷精微而成。因此，在望診時(shí)，舌象最能為脾胃病的診斷提供有效的信息。

淺表性胃炎多屬肝胃氣滯，病情較輕，故多見(jiàn)正常的淡紅舌、薄白苔。

萎縮性胃炎病變較重，多存在脾胃虛弱，胃絡(luò)瘀阻，或兼夾濕濁中阻的病機(jī)特點(diǎn)，故可見(jiàn)舌暗、苔膩的異常舌象。

消化性潰瘍病因病變部位不同而有其舌象的特殊性，十二指腸球部潰瘍以舌質(zhì)淡、苔白為多見(jiàn)，符合脾胃虛弱的病機(jī)。

復(fù)合性潰瘍則以舌質(zhì)紅、黃苔為多見(jiàn)，符合胃熱氣滯的病機(jī)。

上消化道癌癥患者多見(jiàn)青紫舌、厚膩苔、花剝苔、舌下靜脈怒張。青紫舌、舌下脈絡(luò)怒張?zhí)崾練鉁?、邪毒互結(jié),厚膩苔提示濕濁壅滯；花剝苔提示邪毒傷陰。

舌象表現(xiàn)不僅能反映不同上消化道疾病的病機(jī)特點(diǎn)，還可判斷疾病的進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸，如胃糜爛和淺表性胃炎，隨著病情加重，舌苔增厚，黃色加深；萎縮性胃炎若病情加重，舌苔反變薄變白，提示舌苔變化與胃粘膜的急性炎癥反應(yīng)相一致。胃鏡下胃粘膜變化與舌象表現(xiàn)有一定的相關(guān)性。胃粘膜或呈淺表性炎癥者舌苔多正常。胃竇炎較重者，多見(jiàn)黃苔或黃厚苔。胃癌多見(jiàn)膩苔、花剝苔。舌質(zhì)紅或暗的患者，胃鏡下黏膜多呈紅白相間，以紅為主，有新鮮出血點(diǎn)，黏膜皺襞增粗糜爛，提示胃黏膜急性炎癥較重。舌質(zhì)淡或淡胖有齒痕、舌苔白者，胃鏡下黏膜也為紅白相間，但以白為主，有陳舊性出血點(diǎn)，黏膜粗糙呈顆粒狀，可透見(jiàn)血管網(wǎng)，提示胃黏膜急性炎癥較輕。

病例：反流性食管炎

特征：舌色淺淡，苔色正黃，中、根部厚而干燥。

主?。浩⑻摑裼艋療?；濕熱內(nèi)盛；氣虛津少，浮熱上擾；表邪入里化熱傷津。

辨證：脾陽(yáng)不振，濕郁化熱。治療：清利濕熱，健脾助運(yùn)。

癥狀：患者胸骨后及劍突下脹痛，胸中痞悶，飯后易感悶，泛酸，噯氣不爽，口中黏膩，喜涼飲，大便不暢，時(shí)干時(shí)溏。舌質(zhì)淡，苔黃厚干，脈濡數(shù)。濕熱阻滯，氣機(jī)不暢。

淡白舌黃干苔

治法：清熱利濕，化濁和胃。

處方：藿香15克，厚樸15克，茯苓20克，薏苡仁30克，茵陳20克，白叩仁10克，半下15克，蒼術(shù)15克，蒲公英30克，豬苓10克。

加減：疼明顯加元胡15克，胸腹痞悶加薤白20克、枳實(shí)10克，噯氣加炒黃連8克、吳茱萸5克、煅瓦楞20克。

病例：慢性萎縮性胃炎

特征：舌質(zhì)淺淡嬌嫩，苔薄而中見(jiàn)白膩。

主?。褐薪固摵?；外感寒濕。

辨證：脾虛濕盛，氣血俱虛。治療：健脾助運(yùn)，補(bǔ)氣養(yǎng)血。

癥狀：患者胃脘疼痛，食后尤甚，喜暖喜按，納呆便稀，神疲乏力。舌淡苔白，脈細(xì)。

淡白舌薄白膩苔

治法：健脾益氣。

處方：香砂六君子湯人參10克，炒白術(shù)15克，茯苓15 克，甘草6克，陳皮10克，半下10克，木香6克，砂仁6克（后下）。

加減：便溏者以參苓白術(shù)散加減；胃寒甚者加良附丸20克，溫中散寒。

病例：急性結(jié)腸炎

特征：舌質(zhì)暗紅，苔薄白而膩。

主病：濕溫初起，衛(wèi)陽(yáng)郁遏；脾虛濕滯血瘀。

辨證：脾虛血瘀。

治療：健脾活血。病例：急性結(jié)腸炎。

癥狀：患者大便溏薄，挾有黏液，時(shí)混有大量腸垢、膿血，甚則泄瀉不止，飲食不當(dāng)即有發(fā)作，乏力倦息，食欲不振，腹部刺痛，按之痛甚，大便中常夾膿血或紫黑色血塊，面色晦暗。舌淡紅，有紫斑，苔薄白脈細(xì)弦。

淡紅偏暗舌薄白膩苔

治法：健脾止瀉，理氣活血。

處方：黨參15克，黃芪、雞血藤各18克，丹參、赤芍檀香、枳殼、白術(shù)、茯苓各9克，炙甘草6克。