鄒維德苓桂術(shù)甘湯治療咳而遺尿癥
鄒維德，生于1919年，江蘇昆山人。家住昆山蓬朗鎮(zhèn)北街，童年讀書之暇，隨父學(xué)習(xí)中醫(yī)外科，1940年又師從昆山陸家浜鄭士才學(xué)習(xí)中醫(yī)婦科，1943年懸壺于蓬朗鎮(zhèn)。1951年志欲中西醫(yī)結(jié)合，服又考入鎮(zhèn)江“江蘇醫(yī)學(xué)院”攻讀西醫(yī)，1954年畢業(yè)，分配于沈陽(yáng)市北市區(qū)市立第一醫(yī)院，業(yè)西醫(yī)外科。1956年調(diào)至南京中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，業(yè)中醫(yī)外科，1957年撰稿《黃連試用于外科的初步觀察》發(fā)表于《中華外科雜志》，并被選錄于英文版。1964年升為主治醫(yī)師。曾編著《肛門痔瘺病中醫(yī)療法》一書，1958年由江蘇人民出版社出版，1959年再版，后又編著《單方驗(yàn)方經(jīng)驗(yàn)談》一書，因文革動(dòng)亂而未出版。發(fā)表經(jīng)驗(yàn)文章20多篇。1969年底因參加科研，以身試藥，不幸反應(yīng)成疾，引退歸里，在昆山中醫(yī)院工作，直至1983年退休。擅長(zhǎng)治療內(nèi)、外、婦科疑難病癥，求診者接踵不暇。其治療腳氣驗(yàn)方“藿黃浸劑”至今仍為江蘇省中醫(yī)院暢銷制劑，深受患者青睞。
咳嗽一癥，原因很多?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“五臟六腑，皆能令人咳，非獨(dú)肺也。又說(shuō)：“膀胱咳之狀，咳而遺尿?！闭f(shuō)明咳而遺尿癥，古稱“膀胱咳”。
本文報(bào)導(dǎo)4例皆是女性，年齡在20-40歲之間，病因雖然不同，而出現(xiàn)的癥狀則一。在治療上，我們用苓桂術(shù)甘湯，結(jié)果有效有不效，因之體會(huì)到辨證論治的重要性，今將病歷介紹于下： 【例1】：姜xx，女性，35歲，業(yè)農(nóng)。
病史：患者于1962年6月生產(chǎn)一孩(已產(chǎn)四胎)，產(chǎn)后匝月，感受寒邪，引起咳嗽?？人砸辉掠嗪?，發(fā)現(xiàn)咳嗽時(shí)小便滴滴而出，夜間咳嗽尤甚，小便也淋漓尤多。曾經(jīng)中西醫(yī)治療，未見顯效。胸部X線透視正常；聽診肺底部有稀疏的濕性啰音，未見其他異常病變。就診時(shí)已病逾16個(gè)月，納食正常，舌苔薄白，脈弦細(xì)、痰咯不多而色白。投以茯苓五錢、桂枝三錢、白術(shù)三錢、甘草一錢，三劑大誠(chéng)，六劑咳止，尿遺亦愈。
【例2】：王xx,女性，32歲，家務(wù)。1962年9月中旬初診。 患者有支氣管哮喘已二年多，時(shí)發(fā)時(shí)愈，近半年來(lái)哮喘頻發(fā)。此次發(fā)喘，癥狀較前為輕，而咳嗽夜甚，咳則小便淋漓不能自禁，已將10天，以前哮喘時(shí)亦有輕度咳嗽，但無(wú)遺尿。苔脈無(wú)顯著變化，飲食正常，面略有浮腫。投以茯苓三錢、桂枝一錢、白術(shù)三錢、甘草一錢，因其咯痰不爽而加玉桔梗八分、海浮石三錢，服二劑即見效。后一月余，又發(fā)哮喘而有輕度咳嗽，遺尿則未作。 【例3】：吳xx，女性，30歲，業(yè)農(nóng)。
素體不健，于1962年8月上旬下地工作，,該地新施糞肥，工作后發(fā)現(xiàn)兩足腫癢，漸起水泡。水泡破后呈糜爛狀，三天后發(fā)喘咳，六天后開始咳嗽時(shí)小便有淋離，延已半月，曾醫(yī)治無(wú)效。行走或咳嗽時(shí)喘甚，苔薄白質(zhì)紅，脈細(xì)帶數(shù)，體溫37.2℃,徹夜端坐不臥已有二天。聽診肺部有哮鳴音伴有濕性啰音，心尖部有輕度收縮期雜音，心律規(guī)則，納食減少。時(shí)兩足紅腫糜爛已近痊愈。經(jīng)注射氨茶堿后喘減，夜寐亦得平臥，納食漸增，舌脈如前，惟咳嗽夜甚而小便淋漓仍然，乃
投以茯苓三錢、桂枝八分、白術(shù)三錢、甘草八分，服3劑，毫無(wú)效驗(yàn)，改用清肅肺氣之品，而得咳止遺尿除。后驗(yàn)大便有鉤蟲卵。 【例4】：孫xx，女，22歲，業(yè)農(nóng)。1962年10月13日初診。 產(chǎn)后已二月。于產(chǎn)后10天起喉癢咳嗽，逐漸加甚，干咳無(wú)痰。近10多天咳則小便淋漓;飲食尚可，苔薄白，脈細(xì)弱，肺有濕性稀疏啰音，呼吸音增強(qiáng)，心律正常，無(wú)雜音，乃投茯苓三錢、白術(shù)三錢、川桂枝一錢、甘草一錢。因茯苓、白術(shù)供應(yīng)缺乏改用玉桔便、蘇子等無(wú)效，后果不詳。
討論
1.本文報(bào)告4例，皆咳嗽時(shí)小便淋漓，與《內(nèi)經(jīng)〃咳論》所述膀胱咳的癥狀相符。在病因上看，其中二例是產(chǎn)后不久因咳嗽而引起的?！洞笕份d：“肺主諸氣，產(chǎn)后肺虛，外邪易感，少有微邪，便成咳嗽?！卑串a(chǎn)后百脈空虛，腎氣必虛，當(dāng)咳嗽初起時(shí)，沒有及時(shí)治療，因之由腎而及膀胱，符合“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺”的癥狀。其中王姓一例，素有哮喘，近來(lái)頻發(fā)。按喘有肺腎之別，肺腎又是母子之關(guān)系，雖無(wú)其他明顯的腎虛可據(jù)，然久喘腎虛，勢(shì)所易致，故此次亦推因喘發(fā)及腎，而再及于膀胱（以前喘咳無(wú)遺尿）。 2.苓桂術(shù)甘湯是仲景之方，為治痰飲水氣的有效方劑，本草載：茯苓能治小便，結(jié)者能通，多者能止；說(shuō)
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