心境障礙是一組以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯木裾系K，包括重性抑郁障礙、雙相情感障礙、持續(xù)性心境障礙和環(huán)性心境障礙等。臨床上由于雙相障礙表現(xiàn)復(fù)雜、程度輕重不等，且病程循環(huán)和臨床上更多表現(xiàn)為抑郁發(fā)作等，使其識別和確診困難，誤診率高達70%左右。
國內(nèi)外研究均顯示，雙相障礙最容易被誤診為單相抑郁障礙，特別是當(dāng)患者在發(fā)病初期僅以抑郁發(fā)作就診時，或者在抑郁發(fā)作時表現(xiàn)為閾下輕躁狂癥狀時也容易被誤診。
診斷區(qū)別
目前臨床上，雙相障礙患者主要分為雙相I型障礙(BP-I )以及雙相II型障礙(BP-II)兩種形式。整個病程中，雙相I型障礙要求有躁狂發(fā)作，抑郁發(fā)作可有可無，而雙相II型則要求既有輕躁狂發(fā)作，也有抑郁發(fā)作，但從未出現(xiàn)過躁狂發(fā)作。而DSM-5雙相及相關(guān)障礙還包括環(huán)性心境障礙、物質(zhì)/藥物所致的雙相及相關(guān)障礙、由于其他軀體疾病所致的雙相及相關(guān)障礙、其他特定的雙相及相關(guān)障礙和未特定的雙相及相關(guān)障礙等分類。
診斷標準中重性抑郁障礙(Major Depressive Disorder, MDD)由于其癥狀與雙相障礙抑郁發(fā)作時的癥狀相同，而從未出現(xiàn)過躁狂或輕躁狂癥狀，也稱為單相抑郁障礙(Unipolar Depressive Disorder, UDD )，即抑郁癥，患者主要表現(xiàn)為明顯且持續(xù)性的心境低落，同時伴有思維功能、認知功能、精神狀態(tài)和軀體癥狀減退。
目前國際上通用的精神疾病診斷標準有世界衛(wèi)生組織1993年出版的國際疾病分類第10版——精神與行為障礙分類(ICD-10)和美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會2013年出版的精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版(DSM-5 )。二者出版時間上相差20年，對抑郁障礙和雙相障礙的界定有一定差異，ICD-10中雙相障礙與抑郁障礙同屬于心境障礙，而DSM-5中雙相障礙從心境障礙中被獨立出來，單獨作為一個章節(jié)。將來頒布的ICD-11會同DSM-5同步。
單相抑郁
DSM-5有關(guān)單相抑郁障礙的診斷標準，要求滿足下列癥狀中至少5條(①和②至少滿足一項)：
①心境抑郁；
②喪失興趣或預(yù)愉悅感；
③體重波動明顯，出現(xiàn)明顯減輕或者增加；
④睡眠情況變化，包括失眠以及睡眠時間延長；
⑤精神出現(xiàn)反應(yīng)性變化，包括容易激動或者遲滯；
⑥精神狀態(tài)不良，易感疲勞；
⑦對自己沒有明確的自我價值認定；
⑧做決定時猶豫不決，做事情時注意力不集中；
⑨反復(fù)的自殺想法、自殺觀念或自殺企圖。
病程要求至少持續(xù)2周，且強調(diào)癥狀出現(xiàn)在幾乎每天或每天的大部分時間。
ICD-10對診斷單相抑郁障礙癥狀持續(xù)時間及癥狀表現(xiàn)基本相同，ICD-10要求心境抑郁是診斷的必須條件，而DSM-5則是滿足心境抑郁或喪失興趣及愉悅感之一再加上其他癥狀即可診斷為重性抑郁障礙，故心境抑郁不是DSM-5診斷單相抑郁障礙的必須條件。
雙相抑郁
雙相障礙的診斷，上述兩個診斷標準亦有所差異，DSM-5分為7個亞型：雙相I型障礙、雙相II型障礙、環(huán)性心境障礙、藥物物質(zhì)所致的雙相及相關(guān)障礙、由于其他軀體疾病所致的雙相及相關(guān)障礙、其他特定的雙相及相關(guān)障礙及未特定的雙相及相關(guān)障礙。
ICD-10雙相障礙分為10個亞型，無雙相I型、II型的區(qū)分，并且不包括DSM-5中物質(zhì)/藥物所致的雙相及相關(guān)障礙、由于其他軀體疾病所致的雙相及相關(guān)障礙及環(huán)性心境障礙，而躁狂發(fā)作被單列與雙相障礙并列，同屬于心境障礙。
ICD-10有雙相情感障礙，目前為混合狀態(tài)的診斷，DSM-5無該診斷類別，取而代之的是伴混合特征。診斷的特征標注，是DSM-5新增的功能，如單相抑郁障礙可能有伴焦慮痛苦、伴混合特征、伴憂郁特征等9條標準，而標注也可以用于不同的診斷，如混合特征既適用于雙相障礙的躁狂、輕躁狂和抑郁發(fā)作，也適用于單相抑郁發(fā)作。診斷特征標注，補充了對患者存在的癥狀，在臨床實踐中得到廣大臨床醫(yī)生的認可。
臨床特征
雙相障礙雖然包括抑郁狀態(tài)、躁狂和/或輕躁狂狀態(tài)，但是其多數(shù)時間處于抑郁狀態(tài)。雖然單相抑郁癥與雙相障礙抑郁發(fā)作時臨床都為抑郁狀態(tài)，但研究發(fā)現(xiàn)，二者間的部分臨床特征存在差異。
性別方面，普遍認為單相和雙相抑郁障礙患者女性占比高于男性。就女/男性別比，單相抑郁癥比雙相抑郁障礙更高，在單相抑郁癥患者中女性占比較男性更大(分別為2.6和1.2 ) 。Weissman等的調(diào)查顯示，單相抑郁癥的女/男性別比要高于雙相I型障礙性別比。也有研究顯示，雙相II型障礙的女/男性別比與單相抑郁癥差別不大(分別為1.8、1.6 )。雙相抑郁障礙發(fā)病年齡較單相抑郁癥早，已在大量的研究中得到驗證。
對雙相譜系障礙患者相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，平均起病年齡為20.8歲左右。其中雙相I型障礙起病更早，為18.2歲，終生患病率分別為4.4%和1.0%，相同時期美國的另一項全國性調(diào)查顯示單相抑郁癥的平均發(fā)病年齡較晚，為30.4歲，終生患病率高達13.23%。Benazzi的研究結(jié)果顯示，雙相II型抑郁的發(fā)病年齡(22.8歲)也早于單相抑郁郁癥(31.2歲)。國內(nèi)馬燕桃等對雙相抑郁研究中，發(fā)現(xiàn)雙相抑郁首次發(fā)作年齡大于單相抑郁首次發(fā)作年齡，與國外部分研究結(jié)果一致。
遺傳方面的研究發(fā)現(xiàn)，通過家系和雙生子研究已經(jīng)證實雙相障礙具有家族聚集性[38] 。Perlis等在對單雙相障礙患者遺傳性進行研究時發(fā)現(xiàn)，一組雙相障礙組表現(xiàn)出更加明顯的遺傳傾向。雙相障礙組的雙相障礙陽性家族史更為普遍，高達41.9%。而2組單相抑郁癥患者的雙相障礙家族史比率分別是5.2%和8.3%。
在抑郁發(fā)作表現(xiàn)上，雙相障礙的抑郁發(fā)作次數(shù)明顯多于單相抑郁癥，Penis等比較發(fā)現(xiàn)，雙相障礙組抑郁發(fā)作625次的比例為22.4%，兩個單相抑郁癥組分別是12.8%和20.9%，特別是有52.8%的雙相障礙患者的發(fā)作次數(shù)超過25次，Akiskal的綜述文章也支持這一結(jié)果。
有研究發(fā)現(xiàn)雙相抑郁障礙存在睡眠-覺醒模式、日間嗜睡等睡眠覺醒障礙。目前睡眠增加大多被并入非典型特征，與心境反應(yīng)、體重增加或食欲增加、灌鉛樣麻痹和長期存在人際關(guān)系的被拒敏感等一起作為區(qū)別雙相抑郁與單相抑郁的表現(xiàn)進行研究。但有較多報道發(fā)現(xiàn)，睡眠增多情況在雙相II型抑郁中表現(xiàn)的比單相抑郁更加頻繁。
研究發(fā)現(xiàn)單相和雙相抑郁患者體重/肥胖存在差異。加拿大的全國性調(diào)查發(fā)現(xiàn)(n=36984，年齡≥15歲)，具有終生心境障礙史者肥胖(BMI>30 )比例高于無心境障礙者(分別為19%、15% )。Wildes等的研究也顯示，肥胖或超重在雙相障礙患者中更容易產(chǎn)生。雙相I型障礙的超重/肥胖為40%，雙相II型為53%。有證據(jù)顯示，雙相II型抑郁患者較單相抑郁者體重明顯增多。將體重增加作為獨立的因子預(yù)測，雙相II型障礙的敏感性為18%，特異性為87%。
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