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作者 / 高芹來(lái) 源 / 華醫(yī)網(wǎng)

導(dǎo) 語(yǔ)

一位28歲女性，自述備孕三年無(wú)果，近期因調(diào)換工作，托人找關(guān)系準(zhǔn)備考試，忙的焦頭爛額，月經(jīng)超期半月，意外發(fā)現(xiàn)懷孕。

這是我在門診接待的一位患者，她來(lái)診的目的是想流產(chǎn)。我問(wèn)她，懷孕不是你的心愿嗎？為什么要選擇流產(chǎn)？

我沒(méi)有準(zhǔn)備

半月前因感冒用過(guò)藥

我也沒(méi)補(bǔ)充葉酸

我沒(méi)注意鍛煉身體

也沒(méi)有注意營(yíng)養(yǎng)

好像我老公還喝過(guò)酒

……

以上并非個(gè)案，門診時(shí)常會(huì)碰到。這也引發(fā)了一個(gè)思考：在懷孕的問(wèn)題上，你要意外驚喜，還是有備無(wú)患？

要孩子，請(qǐng)認(rèn)真準(zhǔn)備

有備無(wú)患的“備”字，說(shuō)明了育齡女性對(duì)備孕的重視。在我的科普文章以及科普講座中，多次談及這個(gè)問(wèn)題。

在2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《孕前和孕期保健指南》中指出，孕前保?。ㄔ星叭齻€(gè)月）的目的是通過(guò)評(píng)估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)。

這一指南也可以說(shuō)是目前最具有權(quán)威性，與“備孕”有關(guān)的文件，同時(shí)也準(zhǔn)確的詮釋了備孕的內(nèi)涵。對(duì)所有準(zhǔn)媽媽都適用。

備孕主要從以下幾方面考慮：

· 改變不良的生活習(xí)慣及生活方式

· 注意飲食營(yíng)養(yǎng)

· 保持良好的心理狀態(tài)

· 做好孕前查體

· 進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)咨詢

意外懷孕，會(huì)錯(cuò)過(guò)什么

意外懷孕可能是意外的驚喜，也會(huì)伴隨著一些風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槟憧梢藻e(cuò)過(guò)了這些。

沒(méi)有補(bǔ)充葉酸

葉酸缺乏不僅是導(dǎo)致出生缺陷的主要原因，還與孕婦妊娠高血壓、自發(fā)性流產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)以及新生兒低出生體重等有關(guān)。更重要的是，神經(jīng)管缺陷是目前很少幾類有可能早期預(yù)防、廣泛進(jìn)行產(chǎn)前篩查和診斷并且正嘗試進(jìn)行產(chǎn)前治療的出生缺陷。所以說(shuō)，補(bǔ)充葉酸是重要的。

葉酸屬B族維生素，人體自身是不能合成的。雖可以從食物中獲得，但有關(guān)研究認(rèn)為，人體真正能從食物中獲得的葉酸并不多，而孕婦對(duì)葉酸的需求量要比正常人高4倍，因此，建議額外補(bǔ)充葉酸。

因?yàn)樯窠?jīng)管在末次月經(jīng)后一個(gè)月已經(jīng)基本形成，而神經(jīng)管形成之時(shí)的體內(nèi)環(huán)境影響非常重要。所以，在已知妊娠后開始用葉酸是不夠的，葉酸應(yīng)該提前補(bǔ)充。

研究表明，葉酸利用能力受遺傳結(jié)構(gòu)（基因）影響。因此，個(gè)體化（差異化）增補(bǔ)葉酸的方法將進(jìn)入女性的備孕錦囊。另外備孕爸爸也不能例外，男性增補(bǔ)葉酸對(duì)優(yōu)生有著同等重要的意義。

雖然葉酸有以上的重要性，需要明確的是：

相對(duì)于大數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)，孕媽媽個(gè)體發(fā)生神經(jīng)管缺陷的幾率永遠(yuǎn)是小概率事件。況且，懷孕后還要按規(guī)定進(jìn)行產(chǎn)前檢查。在國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)檢中，會(huì)有B超、血液檢查、羊水穿刺等措施層層把關(guān)，為你生一個(gè)好寶寶助一臂之力。
補(bǔ)充葉酸不能降低那些因其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。比如，非整倍體或者遺傳綜合征的胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管缺陷，可能是特征基因異常的結(jié)果，不能通過(guò)葉酸來(lái)預(yù)防。
單純因?yàn)闆](méi)有補(bǔ)充葉酸而放棄意外妊娠的巨大驚喜，沒(méi)有可比性。人工流產(chǎn)所帶來(lái)的不孕風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)心理的負(fù)面影響是不容忽視的。

沒(méi)有調(diào)理好身體

強(qiáng)調(diào)調(diào)理身體的夫婦主要是指身體鍛煉及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。個(gè)人認(rèn)為，健康的生活理念應(yīng)該貫穿人的一生，而不是一時(shí)一刻的心血來(lái)潮。良好的生活習(xí)慣不能如你所愿避免所有出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，何況一時(shí)一刻的暫時(shí)改變。當(dāng)然，患有急慢性疾病的備孕夫婦應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)衿趹言小?/span>

用藥、喝酒、照x線

這些情況固然不好，但也有時(shí)間、劑量、利弊權(quán)衡之說(shuō)。

在胎兒發(fā)育的過(guò)程中， 0-3個(gè)月是胎兒發(fā)生出生缺陷的關(guān)鍵時(shí)期。不同發(fā)育階段的胚胎及對(duì)致畸因子的敏感性不同。也就是說(shuō)該階段易受致畸因子影響，但因易感性的個(gè)體差異，不具有普遍性。一般認(rèn)為：受精后的兩周內(nèi)孕卵著床前后致畸因子對(duì)胚胎的影響是“全”或“無(wú)”的。

“全”表現(xiàn)為胚胎的死亡或?qū)е铝鳟a(chǎn)；

“無(wú)”則為胚胎繼續(xù)發(fā)育不出現(xiàn)異常。

美國(guó)放射學(xué)會(huì)明確的指出，單次診斷性的x線檢查的受照射劑量達(dá)不到能造成胚胎或者胎兒傷害的劑量。對(duì)有診斷需求的孕婦患者，X光拍片并不是禁忌。因此單次診斷性的x線照射不能成為墮胎的理由。

至于用藥，美國(guó)FDA提供的資料將孕婦用藥進(jìn)行了分級(jí) ，盡管目前已成為眾多婦產(chǎn)科醫(yī)生的重要用藥參考，但仍在不斷的完善中。在藥物說(shuō)明書上對(duì)孕婦的相關(guān)提示大多是通過(guò)動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)獲得，而無(wú)孕婦對(duì)照組。孕期用藥應(yīng)注意權(quán)衡利弊。也就是說(shuō)需要斟酌用藥的獲益與風(fēng)險(xiǎn)！如在懷孕前兩周接受了藥物治療，仍應(yīng)遵循“全”或“無(wú)”的原則。

在這條原則下，除非有對(duì)胚胎有害的肯定證據(jù)，否則，醫(yī)生不會(huì)明確的告訴咨詢者“打掉”孩子。

醫(yī)生說(shuō)

人的一生，不知有多少事情是在意外驚喜和有備無(wú)患中度過(guò)。

就整個(gè)懷孕過(guò)程來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)妊娠反應(yīng) ，聽到胎心，感覺(jué)胎動(dòng)，做第一次產(chǎn)檢，第一次聽到嬰兒的啼哭，哪一個(gè)不讓你心中怦然而動(dòng)，驚喜連連。對(duì)于一個(gè)新生命的到來(lái)最不應(yīng)該拒絕的，就是驚喜。

有備無(wú)患，做不到萬(wàn)無(wú)一失；意外驚喜，也不至于危機(jī)四伏。把兩者有機(jī)地結(jié)合在一起就是一個(gè)順其自然過(guò)程。

高芹

山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。

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