發(fā)布時(shí)間:2009-12-25
【一般資料】張某某,男,54歲,漢族,農(nóng)民【主訴】左側(cè)上肢疼痛2個(gè)月,加重2天求治【病史】患者緣于3個(gè)月前無明顯誘因開始左側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)及上肢疼痛,呈放射性。頸部活動(dòng)時(shí)明顯加重,偶伴麻木。在本村診所針灸拔罐及口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物(名、量不祥),治療,癥狀無明顯緩解。近幾天左側(cè)肩胛及上肢疼痛加重,夜晚入睡困難來我處求治?;颊咦园l(fā)病以來,飲食欠佳,精神欠佳,無咳痰、咳血,偶伴心悸、氣短,大小便正常。嗜好抽煙,無其它特殊嗜好?!炯韧贰?既往無肝炎、結(jié)核病史,藥物過敏史。無外地居住史。家族無同類病史?!倔w格檢查】T36.2℃ P76次/分 R20次/分 BP145/90mmHg 發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清欠佳,語言流利,查體合作。表情痛苦。耳、鼻、咽無異常。氣管居中,甲狀腺不大;胸廓對(duì)稱,無畸形,觸診語顫均等,無增強(qiáng)及減弱,心肺肝未見異常?!緦?魄闆r】觸診,左側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)及C5、6椎體左側(cè)雙側(cè)風(fēng)池穴明顯壓痛,上肢牽拉實(shí)驗(yàn)左側(cè)㈩右㈠;壓頂實(shí)驗(yàn)㈩【輔助檢查】血常規(guī)㈠;心電圖㈠;頸椎X線正、側(cè)、斜位片示:頸椎椎體正常排列,,生理曲度變直。C5、6椎體后緣可見骨贅形成。經(jīng)顱多普勒示:椎基底動(dòng)脈供血不足。頸椎CT見附件根據(jù)患者的病史、體征和相關(guān)檢查:1、3個(gè)月前無明顯誘因開始左側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)及上肢疼痛,呈放射性。頸部活動(dòng)時(shí)明顯加重,偶伴麻木。2、觸診,左側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)及C5、6椎體左側(cè)雙側(cè)風(fēng)池穴明顯壓痛,上肢牽拉實(shí)驗(yàn)左側(cè)㈩右㈠;壓頂實(shí)驗(yàn)㈩3、頸椎X線正、側(cè)、斜位片示:頸椎椎體正常排列,,生理曲度變直。C5、6椎體后緣可見骨贅形成。4、經(jīng)顱多普勒示:椎基底動(dòng)脈供血不足。5、頸椎CT檢查示:1、C2-3、C3-4、C4-5、C5-6椎間盤突出;2、C5-S1椎管狹窄;3、頸椎骨質(zhì)增生【初步診斷】1、神經(jīng)根型頸椎病2、椎基底動(dòng)脈供血不足【治療】治療上采用綜合療法:如靜脈點(diǎn)滴以改善循環(huán),微型松解以祛除病灶,神經(jīng)觸激以疏通氣血,手法正脊以調(diào)整平衡,,酌情用藥以整體維護(hù)
頸椎骨質(zhì)增生,期待答案。
頸椎病治療:牽引,按摩。理療。活血化瘀藥物
頸椎間盤突出已經(jīng)保守治療了,效果不是很好,可以手術(shù)治療
頸椎病
中藥治療
謝樓主提供病例分析!根據(jù)你提供的病史資料?;颊?診斷:1.頸椎病(骨質(zhì)增生、椎間盤脫出、椎管狹窄) 2.后循環(huán)缺血 還應(yīng)做顱腦MRA及主動(dòng)脈弓以上血管超聲以明確椎基底動(dòng)脈供血不足的原因及程度,防止遺漏可能的腦血管病。 治療:頸椎病采取內(nèi)科綜合治療。理療加補(bǔ)腎強(qiáng)骨通絡(luò)活血藥物,營養(yǎng)神經(jīng)藥物必要時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。 后循環(huán)缺血治療:腦血管病二級(jí)預(yù)防方案使用。 個(gè)人意見,請(qǐng)老師們指導(dǎo)!
頸椎病,常規(guī)治療
頸椎病,椎動(dòng)脈供血不足治療,改善血液循環(huán),用川芎嗪,丹參,甘露醇靜滴,口服頸復(fù)康,西比靈,天麻丸??梢约又兴幙诜?,
根據(jù)提供的資料診斷應(yīng)該是明確的,1.頸椎病(混合型)2.頸間盤突出癥為進(jìn)一步判斷病情建一頸部MR檢查(同時(shí)檢查腱反射、病理反射等)該患者的情況,保守治療應(yīng)該能解決,1.藥物:口服:根痛平、消脫止,靜脈:七葉皂苷鈉2.牽引:大重量間斷牽引,牽引下調(diào)曲手法,3.整脊手法,4.物理治療。
診斷很明確嘛,頸椎骨質(zhì)增生,頸椎間盤突出,頸5—6椎管狹窄,治療方法挺多的,牽引。西藥甘露醇,丹參針。七葉皂苷鈉針,靜滴。肌注維丁鈣??诜p氯芬酸鈉。頸復(fù)康顆粒,骨刺平或根痛平。B1等。中藥獨(dú)活寄生湯加減。個(gè)人拙見。
現(xiàn)對(duì)【病例討論】:男,54歲,左側(cè)上肢疼痛3個(gè)月,加重2天進(jìn)行總結(jié)式點(diǎn)評(píng):根據(jù)患者的病史、體征和相關(guān)檢查:1、3個(gè)月前無明顯誘因開始左側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)及上肢疼痛,呈放射性。頸部活動(dòng)時(shí)明顯加重,偶伴麻木。2、觸診,左側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)及C5、6椎體左側(cè)雙側(cè)風(fēng)池穴明顯壓痛,上肢牽拉實(shí)驗(yàn)左側(cè)㈩右㈠;壓頂實(shí)驗(yàn)㈩3、頸椎X線正、側(cè)、斜位片示:頸椎椎體正常排列,,生理曲度變直。C5、6椎體后緣可見骨贅形成。4、經(jīng)顱多普勒示:椎基底動(dòng)脈供血不足。5、頸椎CT檢查示:1、C2-3、C3-4、C4-5、C5-6椎間盤突出;2、C5-S1椎管狹窄;3、頸椎骨質(zhì)增生綜合以上資料分析,初步診斷為:1、 神經(jīng)根型頸椎病2、 椎基底動(dòng)脈供血不足治療上采用綜合療法:如靜脈點(diǎn)滴以改善循環(huán),微型松解以祛除病灶,神經(jīng)觸激以疏通氣血,手法正脊以調(diào)整平衡,,酌情用藥以整體維護(hù)……待續(xù)——衷心感謝以上諸位愛友的積極參與——非常希望諸位愛友繼續(xù)奉獻(xiàn)自己的診治高招
做牽引,按摩等可以肩頸病人的癥狀,但是不能改變椎間盤突出的原因,日后還會(huì)i再突出。中醫(yī)藥有很好的辦法。
保險(xiǎn)起見,心電圖得做,以排除冠心病。
從病史,癥狀,體征描述看,是比較典型的神經(jīng)跟根型頸椎病。可以用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如甲鈷安,如影響睡眠用點(diǎn)脫水藥。理療的話,牽引(最好床邊牽引),按摩,針灸,等。一般來說,這病需要系統(tǒng)治療2周時(shí)間,因人而異。
頸椎病:只要是靜養(yǎng),針灸理療加上藥物治療。牽引還是最重要的。
行針刀治療、星狀神經(jīng)節(jié)觸激、臂叢神經(jīng)阻滯治療,效果會(huì)好些。
牽引加針灸推拿,口服藥物活血化瘀、通經(jīng)止痛的藥物。
患者癥狀:左側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)及上肢疼痛,呈放射性。體查:左側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)及C5、6椎體左側(cè)雙側(cè)風(fēng)池穴明顯壓痛。肌肉軟組織可考慮為斜方肌問題,可行針刀或疼點(diǎn)阻滯治療。該病例提供資料神經(jīng)根定位尚不能明確,大體為C5-C8神經(jīng)根支配區(qū)域,可考慮椎間盤消融術(shù)
根據(jù)患者癥狀及體征,考慮還是頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型),不過患者病史較短,治療首選保守治療,可行頸椎牽引,肩背部理療,椎間孔藥物注射等措施,如果效果不佳時(shí)再考慮經(jīng)椎間盤射頻消融術(shù)或手術(shù)治療。僅為個(gè)人意見,不足之處請(qǐng)指正。
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