高血壓已經(jīng)成為我國大眾當(dāng)中患病率高，患病時(shí)間長，需要終身服藥的常見主要慢性病之一。高血壓發(fā)展到末期的并發(fā)癥涉及全身各個(gè)重要臟器，一旦確診了高血壓，終身服用降壓藥幾乎成了定局。
目前，我國內(nèi)降壓藥品種可達(dá)數(shù)十，而且針對不同患者的實(shí)際病情，不同醫(yī)生的用藥考慮和習(xí)慣，開出的處方也是千差萬別。有些醫(yī)師更多注重的是藥物療效，而降壓藥對患者身體帶來的不良影響常常不受重視。
利尿藥應(yīng)用治療高血壓已有50余年歷史，它用于老年患者的效果要強(qiáng)于青年患者。常見以下不良反應(yīng)：
主要表現(xiàn)是四肢無力，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)各種心率失常。國內(nèi)有報(bào)道，此副作用發(fā)生率在門診患者為28.1%，幾乎五為老年高血壓患者服用利尿藥有1位會(huì)出現(xiàn)低鉀癥。 一般來講，可以通過減少服藥量、平時(shí)多注意吃含充足鉀、鎂的蔬菜和水果、服用補(bǔ)鉀藥以及聯(lián)用一些保鉀降壓藥來補(bǔ)充體內(nèi)的鉀。建議老年患者應(yīng)定期進(jìn)行血鉀、鈉等檢查。
體內(nèi)尿酸高經(jīng)常會(huì)誤解自己患了痛風(fēng)，其實(shí)并不是。但當(dāng)高尿酸遇到高血壓，該怎么辦呢？這時(shí)候，醫(yī)師通常會(huì)建議患者服用可以降低尿酸的降壓藥，如苯磺酸氨氯地平，氯沙坦。
經(jīng)常由排尿多而且不及時(shí)喝水引起，表現(xiàn)為口干、乏力、暈厥等。因此，利尿藥的服用一般要從小劑量開始，并注意服藥期間補(bǔ)充適當(dāng)?shù)乃€要監(jiān)測血壓，找到最佳用藥劑量為止。
經(jīng)常出現(xiàn)在老年患者服藥期間害怕血壓升高而飲食過于少鹽，因?yàn)槔驎r(shí)鈉也會(huì)跟著排出體外。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、全身不適、眩暈、思維混亂、多尿或少尿甚至無尿。
有報(bào)道說，服用氫氯噻嗪治療3周后，空腹血糖會(huì)比吃藥前有所升高。
不同利尿藥會(huì)間接或直接引起腎臟血流改變，因此當(dāng)高血壓合并中重度腎功能不全的患者不能吃名字叫什么噻嗪的利尿藥，可以用呋塞米代替。
這是最常見的不良反應(yīng)了，不同的普利發(fā)生率不同。大多是劇烈干咳，吃止咳藥效果不好。應(yīng)對這種咳嗽就暫停吃藥，1到3周就會(huì)消失，不需特殊治療。
少數(shù)患者會(huì)發(fā)生輕度的血鉀升高。
對于腎功能異常的高血壓患者，服用這類藥需要注意有不適反應(yīng)就要及時(shí)跟自己的主治醫(yī)師溝通。
皮疹是對藥物的過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)必須立即停用。血管性水腫十分罕見，一般在用藥后4周發(fā)生。
除了很少引起咳嗽外，不良反應(yīng)與普利類藥物類似。因此，一般在治療中，沙坦類藥物和普利類藥物不能合并使用。
常見的不良反應(yīng)有踝部水腫、臉紅、頭暈頭痛、牙齦增生，大多反應(yīng)可以忍受，而且發(fā)生在用藥1到2年內(nèi)，停藥后一般1到2個(gè)月自動(dòng)消退，無需特殊治療。
“洛爾類”藥物的不良反應(yīng)有心跳過緩、心功能不全（心衰）、支氣管痙攣（哮喘）、撤藥綜合征以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如明顯嗜睡、厭食、抑郁等。此外，這類藥物還有對血糖、血脂和體力上都有不同程度的影響。
結(jié)語：用藥是一種醫(yī)術(shù)，也是一種藝術(shù)。怎樣因病施藥，在應(yīng)用兩種以及以上的藥物時(shí)，可以合理的根據(jù)患者身體情況進(jìn)行配伍、劑量和服用方法的考慮，都是作為醫(yī)師和藥師必須面對的問題。對于老年患者而言，合理用藥、安全用藥更是一種晚年智慧。
本文僅僅用于藥學(xué)科普，具體涉及個(gè)人用藥治療，請遵循醫(yī)囑。個(gè)人觀點(diǎn)有限，歡迎同行老師指正和建議。
參考文獻(xiàn)：
[1] 段練. 常用降壓藥物的不良反應(yīng)研究進(jìn)展 [J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(11):1247-1251.
[2] 李靜. 臨床常用降壓藥物的注意事項(xiàng) [J]. 中外健康文摘,2013,(43):137-138.
[3] 黃峻. 《β受體阻滯劑在心血管疾病中應(yīng)用的專家共識》精要 [J]. 中華高血壓雜志.2011,19(2):109-111.
[4] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)（第18版） [M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2018年12月：471-485.
[5] 陳慶英,劉國樹.常用抗高血壓藥物的不良反應(yīng)及處理[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2004(01):22-27.
