傷寒疏注（一）
文愈龍
傷寒體系以六經(jīng)為綱，然脫離六經(jīng)而取傷寒法者亦繁，雖或效良，其人攻其以異端，然學(xué)術(shù)可樹(shù)立幫派藩籬，然救身于人焉有門(mén)戶之見(jiàn)，故學(xué)傷寒者有自詡仲景原法，師傳心授正宗脈門(mén)，拘于原方，必不增減，其人功底若深，自可獨(dú)當(dāng)一面。若功底不深，領(lǐng)悟不夠，路數(shù)即偏，流于斯陋。清末慈禧面臨變局，頹挽無(wú)力有“古有萬(wàn)古不易之常經(jīng)，無(wú)一成不變之治法?！敝畤@。于醫(yī)于道，亦復(fù)如是。故于道愈深，其路愈少，現(xiàn)今之教育，非個(gè)體師承獨(dú)立教育，故學(xué)子功底尚淺，而網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，所見(jiàn)甚繁，于學(xué)有益，但勿新奇攻異，尤其以傷寒為例，勿要人見(jiàn)為先，扎好功底，自然有自己體系，此篇所注，亦為人見(jiàn)，路數(shù)不一，所見(jiàn)亦非，望有專(zhuān)于此學(xué)者，見(jiàn)之勿怪，或有偶得啟發(fā)，則當(dāng)感恩先世前輩，共勉與此，不知所云。
六經(jīng)之說(shuō)，諸家已陳，然其實(shí)質(zhì)，或有有形之論，或有無(wú)形之言，然非要論，初學(xué)者無(wú)需于六經(jīng)實(shí)質(zhì)上多下功夫，臨床見(jiàn)證，自能以太陽(yáng)，陽(yáng)明，少陰等經(jīng)受病相應(yīng)，其臨床益久，理解愈深，是時(shí)發(fā)論，自成一家之言。
1.太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
此開(kāi)篇即言太陽(yáng)受病之概要，太陽(yáng)病亦多出現(xiàn)太陽(yáng)經(jīng)受邪之狀，但勿以經(jīng)絡(luò)概陳粗述，邪氣中于太陽(yáng)，先逆營(yíng)衛(wèi)，邪正搏擊于表，陽(yáng)氣外亢，交于淺處則脈浮，客于太陽(yáng)經(jīng)故頭項(xiàng)強(qiáng)痛，由皮毛而逆，即犯太陰肺經(jīng)，肅降失調(diào)，則發(fā)為咳逆，營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)氣不束腠理，腠理漫開(kāi)而惡寒于表，近火不溫，知非溫煦無(wú)力，此太陽(yáng)病辨證之要，若脈不浮，即非正氣交搏邪氣于表，或有以桂枝麻黃處理，亦非太陽(yáng)之治法。
2.太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
中于風(fēng)邪，脈必不緊，一分緊者一分寒，一分緊者一分實(shí)，故可見(jiàn)寒束氣血，亦可見(jiàn)之于實(shí)邪于經(jīng)脈腑臟深內(nèi)伏拘。發(fā)熱因于惡寒，伴汗出，惡寒者，衛(wèi)氣受拘，陽(yáng)氣不能輸布分肉，故郁表x而熱，汗出者，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，腠理開(kāi)闔非常，而血?dú)馕磽p，營(yíng)衛(wèi)受擾，故時(shí)有汗出。
3.太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。
太陽(yáng)病，無(wú)論發(fā)熱與否，現(xiàn)惡寒體痛，嘔逆，知寒邪稽表，體痛者知邪氣較前有深，入營(yíng)而收引氣血，不通則痛，嘔逆尤在涇謂之寒邪犯胃，大謬也，寒邪若由表直深入胃，其如何而入，若能直入臟腑緣何表現(xiàn)以太陽(yáng)證為主，蓋此因衛(wèi)氣束拘極重，而衛(wèi)氣生成其主為肺，然其源在于胃，胃得水谷化氣歸肺，其肺衛(wèi)閉束，胃氣自壅而上逆。寸口脈之尺部，陽(yáng)脈寸口脈之寸部，若寸部獨(dú)浮緊，必現(xiàn)上氣喘咳，乃風(fēng)寒襲肺，尺寸俱緊，知是傷寒。
4、傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若躁煩脈數(shù)急者，為傳也。
傷寒病起始必太陽(yáng)經(jīng)受之，因太陽(yáng)經(jīng)統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)之氣，主表而衛(wèi)外，脈靜非脈勢(shì)已緩和，乃脈象無(wú)急變也。故浮者仍浮，緊者仍緊，知邪正仍在外交爭(zhēng)，脈不躁動(dòng)者，知正氣尚能抗邪于外，故假以數(shù)日，必有自愈之象，若頗欲吐，燥煩脈數(shù)急，知正氣不能交爭(zhēng)邪氣，邪氣有乘正化熱入里之象，欲吐燥煩，初傳陽(yáng)脈之兆。
5、傷寒二、三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。
傷寒乃外感之病，其邪不里入，即當(dāng)愈，邪正交爭(zhēng)時(shí)長(zhǎng)，表衛(wèi)亦虛，邪氣亦弱，長(zhǎng)期稽留于表，不在此條討論范圍，但二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)不見(jiàn)，知不感新邪，亦不在傳，所以者何，正氣能御也。仲景言二三日，實(shí)是言漢末之重邪不速傳者知能留經(jīng)，今之外感，不拘時(shí)日，蓋莫受誤。今時(shí)之世，非陰居以避暑，動(dòng)作以驅(qū)寒之時(shí)代，少獨(dú)寒邪風(fēng)邪獨(dú)立成病而不兼雜，今人飲食甚精，優(yōu)于先民，然多濕淫于中，氣郁于藏，邪氣雖輕，七情為變，嗜欲已久，食多味厚，故處理此類(lèi)外感在太陽(yáng)亦佐柴芩，以里開(kāi)郁熱宣透，每佐效佳。
6、太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
此條異于傷寒者，病起溫?zé)嵋玻倬半m為列方藥，后世處以銀翹桑菊一類(lèi)亦為精當(dāng)。熱毒聚實(shí)，以抗生素對(duì)抗支持亦無(wú)不可，但須見(jiàn)溫?zé)崃艟鄢蓪?shí)，不見(jiàn)而彌散氣分，亦不可以抗生素涼其血，所以者何？在氣勿治營(yíng)也。故而溫邪犯肺，輕證取上焦輕宣，味需薄辛，寒苦則如下走營(yíng)，其證或罷或否，亦為下工之治。仲景此處提要勿以溫藥發(fā)汗或火艾熏灸，今人已少犯此誤，但時(shí)人感病已多從里經(jīng)而入，亦不可寒涼徹下，此另誤也，仍需誡記。
7、病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也。無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)，七日愈。發(fā)于陰，六日愈。以陽(yáng)數(shù)七陰數(shù)六故也。
發(fā)熱惡寒，發(fā)于太陽(yáng)，無(wú)熱惡寒，發(fā)于少陰，不必過(guò)分解讀，雜糅蔽其實(shí)質(zhì)，于臨床無(wú)益。七日六日，皆為理想之模式，術(shù)數(shù)之秘通于醫(yī)道，然面對(duì)人體，須知病邪有數(shù)而變化無(wú)窮，不足拘也。知其略感其道即可。
8、太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。
陽(yáng)氣經(jīng)于7而來(lái)復(fù)，太陽(yáng)病，若病邪自退，其行太陽(yáng)經(jīng)盡故也，若有內(nèi)傳之勢(shì)，無(wú)必再待時(shí)日，宜針其陽(yáng)明經(jīng)，針陽(yáng)明經(jīng)瀉里之熱，亦振奮諸身之氣，其邪不傳則愈。
9、太陽(yáng)病，欲解時(shí)，從巳至未上。
巳至未上，乃一日中陽(yáng)氣上升至勝之時(shí)，邪在外，陽(yáng)氣升長(zhǎng)至盛則抗其外出，風(fēng)寒輕證，此時(shí)用蔥豉，或飲熱湯，竅通而汗出，即愈。四川之地有酸辣湯，輕證飲此加姜，亦取桂枝湯之意也。
10、風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。
平素表衛(wèi)不固者，感輕邪，或于十二日愈，七日陽(yáng)氣來(lái)復(fù)循環(huán)一周，故有抗邪外出之力，舊邪得透，尤加五日者，五日為一侯，三侯一氣，五日之變，風(fēng)也，人法于自然，應(yīng)亦復(fù)如是。醫(yī)者須知術(shù)數(shù)天氣，推度運(yùn)氣，以時(shí)用藥，功尤彰也。于風(fēng)家，七日應(yīng)愈，不愈待期，五日風(fēng)化，即可徹透，亦須防時(shí)氣之變，再感新邪。
11、病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也，身大寒，反欲不近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
陽(yáng)熱內(nèi)熾，痹經(jīng)阻絡(luò)，逆亂氣血，輸布不及，格陰于外，故身寒。陰寒內(nèi)盛，迫陽(yáng)出表，時(shí)時(shí)欲脫，現(xiàn)身熱唇干而煩躁，知是元陽(yáng)中寒或者陽(yáng)虛欲脫也。此條知理即可，不宜過(guò)分解讀，于臨床無(wú)益。
12、太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
陽(yáng)浮謂浮取而見(jiàn)浮狀，陰弱謂之沉取而不足，此非里虛，其弱必濡軟而大，不可以細(xì)弱沉微主之，其陽(yáng)取而浮，表衛(wèi)邪克，沉取不足，營(yíng)陰內(nèi)耗，故陽(yáng)郁發(fā)熱與自汗而出同見(jiàn)。
14、太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
風(fēng)寒之邪中與太陽(yáng)經(jīng)脈現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)硬等，桂枝加葛根兩味即解，經(jīng)文又補(bǔ)充反汗出惡風(fēng)者，乃桂枝湯證，桂枝湯證，太陽(yáng)經(jīng)脈受邪見(jiàn)項(xiàng)背氣血拘郁，致以桂枝湯加葛根，若無(wú)汗出惡風(fēng)，即桂枝葛根精減亦可。
15、太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不得與之。
此處其氣上沖非奔豚之陰陽(yáng)失調(diào)，水氣遏陽(yáng)。否則桂枝湯不去芍重加桂苓焉能治之，乃下之后引邪入里，而正氣尚足，抗?fàn)帥_上，知邪未入里結(jié)，上以上解，宣表于上，其沖上自消，成無(wú)己之注言之甚詳，余以為無(wú)誤。
16、太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。
壞病者，實(shí)非壞而不治也，因非六經(jīng)典型之證，邪正交爭(zhēng)非于固定格局。汗吐下溫針誤治后，其內(nèi)已虛，邪氣亦弱，弱為半表半里欲解，小柴胡和之。若成臟腑虛弱邪漫三焦，而不見(jiàn)六經(jīng)證，邪旺而化熱，不以六經(jīng)辨論，當(dāng)以氣血論治。弱其人壞證日久，辨證則走臟腑。故仲景言觀其脈證隨而治之。邪已離經(jīng)，桂枝慎也。
17、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
非酒之罪，何故古來(lái)怪之。仲景所言，為嗜酒之人，多呈面目油膩，腠理致密，體型肥壯，痰濕蘊(yùn)內(nèi)，胃中克濕熱也，不應(yīng)執(zhí)句。體虛面白瘦弱之人，感寒而重，溫酒發(fā)之而后行桂枝湯亦無(wú)不可。酒客如遇表證，多易化熱，但若為桂枝證，何以忌桂枝焉，不過(guò)酒客體質(zhì)，用桂枝湯炙草宜以生甘草易，白芍以赤芍易，姜棗不必。
18、喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。
太陽(yáng)中風(fēng)證，里氣機(jī)不利，故迫肺而喘，非風(fēng)寒犯肺之咳喘，然其解風(fēng)寒犯肺之咳何也，皆表寒，而利胸膈之氣也。近代蒲老治一幼兒，高熱而喘，眾醫(yī)無(wú)策，桂枝厚樸杏子兩劑而解，其辨證精確也。若遇咳喘而風(fēng)寒不重，荊防止嗽散從肺論治，不用桂枝厚樸蓋非專(zhuān)解肺之品。
19、凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也
桂枝乃溫和胃精，宣升脾陽(yáng)，何以作吐，必內(nèi)有濕熱聚集，不耐甘溫，得之而吐，吐罷或罷，不罷，其氣必得熱逆上，熱灼胃絡(luò)，吐以膿血，熱由中焦上沖，或灼傷咽絡(luò)，亦吐膿血也。
20、太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之
太陽(yáng)病，其衛(wèi)陽(yáng)本虛，營(yíng)陰不斂者，當(dāng)以桂枝和解，若以麻黃燒針艾灸，重發(fā)其汗，以至汗脫亡陽(yáng)，惡風(fēng)者，非桂枝湯證營(yíng)衛(wèi)不和，其腠理大開(kāi)，衛(wèi)陽(yáng)欲廢，不能司闔，其若城門(mén)洞開(kāi)，內(nèi)民焉不瑟瑟然。小便不行，以汗脫傷心陽(yáng)，君主不令，后勤不行，非唯現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合之論，體液不足，電解質(zhì)丟失，尿量減少也，雖亦有此理，但桂枝附子湯證豈是補(bǔ)液補(bǔ)電解質(zhì)能解，補(bǔ)液補(bǔ)電解質(zhì)多狀似人參白虎湯證。其人四肢微急，屈伸不利，衛(wèi)氣廢也?！端貑?wèn)》有“營(yíng)虛不仁，衛(wèi)虛不用”之說(shuō)法，此治法宜外調(diào)營(yíng)衛(wèi)，速回真陽(yáng)，即桂枝湯加附子。
21、太陽(yáng)病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
今世醫(yī)家，見(jiàn)脈促，以為有熱，豈不知，脈促為正邪相搏，如何敢再傷正氣，寒涼撤火。太陽(yáng)病其誤下而后，脈促胸滿，邪氣內(nèi)陷也，非辛溫不能破陰滯，故去芍藥，以扶心陽(yáng)，宣通胸膈。
22、若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
脈微而惡寒，更宜振奮陽(yáng)氣，托陽(yáng)溫表。此時(shí)不應(yīng)見(jiàn)汗出惡風(fēng)，見(jiàn)之仍不去芍藥。
23、太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
太陽(yáng)病八九日不解，不見(jiàn)他經(jīng)傳變之指征，而表衛(wèi)已虛，若邪氣不衰，必陷臟腑或里經(jīng)，其未見(jiàn)者，邪氣亦衰，發(fā)熱惡寒如瘧狀，一日二三度發(fā)，經(jīng)言：“衛(wèi)氣行陽(yáng)二十五度，行陰二十五度，一日往復(fù)”，此瘧發(fā)者在營(yíng)衛(wèi)，名為太陽(yáng)瘧，邪氣伴衛(wèi)氣行于肌表周身，間日而發(fā)知已在內(nèi)，一日二三度，則言邪隨衛(wèi)氣游逸肌表，若有陽(yáng)疾瘡瘍，亦于時(shí)加重，入衛(wèi)則發(fā)熱，入營(yíng)則惡寒，面有熱色，陽(yáng)郁于表，癢為風(fēng)邪，祛風(fēng)當(dāng)用麻黃，故而以桂枝麻黃各半湯，桂枝何以無(wú)功，桂枝證本為調(diào)虛安營(yíng)衛(wèi)，實(shí)邪稽留當(dāng)用麻黃也。
24、太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。
太陽(yáng)病，應(yīng)以桂枝湯解外，而服后反煩不解，是邪氣由肉腠入經(jīng)絡(luò)，則初以桂枝湯稍加麻黃防風(fēng)而愈，麻防量不應(yīng)大，否則方義同于麻黃湯，宣散過(guò)度也。此時(shí)已煩，刺風(fēng)池風(fēng)府，泄經(jīng)中之氣，經(jīng)言“衛(wèi)氣每至明旦，大會(huì)與風(fēng)府”邪從外入，其由經(jīng)而深，未不由風(fēng)府始也。邪氣客脊背，每至于風(fēng)府則腠理開(kāi)，邪氣易入。風(fēng)池為太陽(yáng)經(jīng)要穴，解外桂枝湯不應(yīng)，以風(fēng)池風(fēng)府邪循環(huán)經(jīng)中之邪。
25、服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂技湯，如前法，若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
此條應(yīng)存疑，與桂枝湯，大汗出而脈洪大，不見(jiàn)煩渴熱，則知陣汗邪退，洪大者，如激濤浪，以蕩滯淖，不可誤以為桂枝湯為宣散發(fā)汗而急以涼血收汗，否則其病或去或否，新疾又起，以桂枝湯為雙向調(diào)節(jié)之劑，能收能散，再以桂枝湯，脈收癥平。但此條有大問(wèn)題，讀者不可不注意，其汗出脈洪大，亦有辨證失誤，動(dòng)陽(yáng)明氣分之熱，見(jiàn)大汗出脈洪大，是我不敢再行桂枝，故需辨別，煩渴熱有否，若體質(zhì)素來(lái)壯實(shí)，腠理堅(jiān)實(shí)，魁梧面垢之人，服桂枝汗出脈洪，不見(jiàn)煩渴熱，我亦不敢再行桂枝。
26、服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
此條續(xù)上，見(jiàn)煩渴熱，知風(fēng)寒已去，宜清肅內(nèi)里，加人參則，益氣生津也。后世清暑益氣湯一方與此方證似，可做比較。
27、太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。
太陽(yáng)病，發(fā)熱多，惡寒少，知表邪仍在，脈微弱，仲景言無(wú)陽(yáng)，非陽(yáng)氣衰微，而是正氣搏邪無(wú)力，則脈不躁動(dòng)，反見(jiàn)微弱者，邪兵不去，城內(nèi)無(wú)師，再不可強(qiáng)攻，則真若亡陽(yáng)也。以桂枝湯與越婢湯，桂枝調(diào)肌腠營(yíng)衛(wèi)，越婢肅表邪清內(nèi)，此條越婢湯需重點(diǎn)理解，前言，脈微弱是正氣搏邪無(wú)力，但非浮緩浮弱之脈，是邪在表衛(wèi)有初漫里腑之象，若病人狀佳，體質(zhì)亦佳則可飲溫休息而愈，病人若體質(zhì)不強(qiáng)，其里必發(fā)燥熱，故雖脈暫靜，而用越婢。
28、服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。
此條文去桂加苓術(shù)，歷來(lái)爭(zhēng)議頗大，余亦費(fèi)解，雖諸家為圓條文之述，費(fèi)加理析，如引太陽(yáng)之水下行，頭項(xiàng)強(qiáng)痛自解，無(wú)汗不宜再用桂，和脾胃以宣三焦云云。但中醫(yī)理論從來(lái)寬泛，如不臨床，盡可陰陽(yáng)五行甲子運(yùn)氣臟腑周流長(zhǎng)談，然醫(yī)者臨陣如御兵，非有一成不變治法，今時(shí)中醫(yī)愛(ài)好者，盲學(xué)大家，理中探藥，以化陰化陽(yáng)周旋天地，略有紙上談兵之弊端。飲結(jié)于胸，亦可頭痛，但頭項(xiàng)強(qiáng)痛則多非水結(jié)，水結(jié)痹經(jīng)有，但少見(jiàn)，發(fā)熱無(wú)汗，既有飲留氣化不行，亦可是外邪未解，小便不利知飲結(jié)氣化不行，宜解表除水，并非內(nèi)熱結(jié)胸，何以去桂，而去桂留芍藥，其心下結(jié)痞可除否，宜去芍藥，留桂有五苓散之味，但非五苓散證，其豬苓澤瀉此處不見(jiàn)其證，不用其藥。是下后脾胃氣損，故重用苓術(shù)姜，加炙草棗桂以解。此條證只宜留桂，或再加桔梗薤白宣散之品，不宜去桂而留芍藥陰柔之物。
29、傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯，若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。
自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，病在少陰，宜先用四逆，或桂枝附子湯，若以桂枝從表論治，桂枝湯雖非專(zhuān)為辛散，但里陽(yáng)不足，再動(dòng)里陽(yáng)于表，則易成厥證。厥后咽干煩躁，吐逆，是內(nèi)微之陽(yáng)盡由桂枝宣散，外浮而現(xiàn)熱，急以干姜大將守中府，炙草調(diào)中整頓錯(cuò)亂之陰陽(yáng)。待陽(yáng)氣回復(fù)，即以芍藥甘草湯解肌肉之痙攣。其陽(yáng)明腑道陷熱，調(diào)胃承氣湯。重汗亡陽(yáng)，四逆急守。
30、問(wèn)曰：證象陽(yáng)旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語(yǔ)。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽(yáng)故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，譫語(yǔ)煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽(yáng)氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語(yǔ)，故知病可愈。
條文支離，增述上文，有醫(yī)家以為非仲景原文，余意亦同。其關(guān)于脈象描述，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，牽強(qiáng)欠妥。外感臨證，雖應(yīng)重脈象，但仍應(yīng)在癥象切入，浮大一脈，今見(jiàn)亦繁。
31、太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)（者），葛根湯主之。
此傷寒表實(shí)，經(jīng)輸不利，寒氣中太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，宜以麻黃宣散，葛根桂枝芍藥調(diào)整津液氣血輸布。
32、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利。葛根湯主之。
下利本屬陽(yáng)明，此處太陽(yáng)寒邪不解，玄府郁閉，邪迫陽(yáng)明，即欲下解，此里不虛無(wú)積熱，乃升降失常，以麻黃解外，葛根升提中府氣機(jī)，故能止下利。經(jīng)云：“清氣在下，則生飧泄”葛根升提中焦清氣，兼透內(nèi)邪也。
33、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。
續(xù)接上條，下利乃太陽(yáng)邪氣內(nèi)迫，中府非病，清氣逆上則下利，濁氣逆上則嘔呃，下利葛根，嘔則續(xù)加半夏，有以麻黃湯加半夏，則為太陽(yáng)少陽(yáng)合病，不與此條方證對(duì)應(yīng)，于此湯中方義不可附會(huì)半夏兼透少陽(yáng)，半夏與葛根配伍取升降中焦。
34、太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
本為桂枝證，粗工誤下，重下則脫，引邪于三陰，亡陽(yáng)失津，小泄則引入陽(yáng)明而化熱，邪熱迫胃腑腸道，更兼喘而汗出，故宜用葛根輕透表邪，失下氣得上，黃芩清透三焦熱氣，使汗而止，黃連苦殺胃腸邪熱，炙甘草固護(hù)胃氣。此條若見(jiàn)表未解，以葛根重用，若表邪已微，喘而汗出應(yīng)是陽(yáng)明三焦之熱，非太陽(yáng)之邪，重在清中上邪熱。臨床若見(jiàn)表邪仍重，加桂無(wú)妨。
35、太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。
傷寒表實(shí)，寒氣束衛(wèi)，腠理迫閉，邪隨風(fēng)上，則首蒙清竅，郁邪欲發(fā)，則聚于首面，表郁不解，則體若燔炭，太陽(yáng)經(jīng)循腰股脊背，上至顛頂，下抵足根，經(jīng)脈受邪，則身痛腰痛，骨節(jié)煩疼。腠理已閉，當(dāng)不惡風(fēng)，然惡風(fēng)者，惡寒也。表衛(wèi)郁束，皮毛肌理不得溫養(yǎng)條達(dá)，故而惡寒，惡寒豈有不惡風(fēng)，風(fēng)行善動(dòng)，見(jiàn)陰而攜，內(nèi)則損陽(yáng)，外則引邪。溫病家有溫邪上受，首先犯肺，蓋病氣由口鼻呼吸道吸入也，傷寒之病，雖鮮經(jīng)口鼻，但邪由皮毛，合肺所主，相傅當(dāng)驚，故寒熱邪氣，初發(fā)應(yīng)速解外，留則迫肺而作喘咳，故用麻黃借相傅之符而開(kāi)玄府，杏仁安降，今人治外感，莫不寒涼解肺，溫?zé)峤馔?，升降具行而不得其理，用方龐雜，無(wú)效則怪之中藥不如西藥竣速，其不悲哀。此條重在無(wú)汗，但今人外感，無(wú)汗者多，有汗者少，不可以之教條僵化對(duì)應(yīng)，蓋今人飲食精細(xì)，腠理疏松，內(nèi)濕頗重，情志亦繁，邪氣中傷，雖不若古人之重，但極易入里極易化熱，雜癥旁兼，多見(jiàn)無(wú)汗，不可妄投麻桂，其宜輕靈。
36、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
邪氣有重于營(yíng)衛(wèi)者，有重于經(jīng)者，有重于肺，其癥非俱現(xiàn)，但明主次亦知緩急，重于衛(wèi)者惡寒發(fā)熱，重于經(jīng)則一身拘急，重于營(yíng)則汗出乏力或血燥亢進(jìn)，重于肺則咳喘上逆，胸悶多痰。常有數(shù)癥均現(xiàn)，觀其脈癥，隨而治之，入擒蛇蟲(chóng)，無(wú)大力不侵之武，不可頭尾盲顧，上焦非輕不舉，表證尤忌重濁傷內(nèi)，此條喘滿，邪迫于肺，內(nèi)閉胸膈，若粗以為當(dāng)行其氣，然行氣不解，反至逆亂，是鼓動(dòng)邪氣于內(nèi)，重宣肺不得法，反至肺氣開(kāi)而邪深絡(luò)脈，雖時(shí)效而流弊，誤以為內(nèi)結(jié)，下之則胸膈空虛，邪若得沸。應(yīng)以麻黃湯解外而宣降散邪也。
37、太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。
太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十日，脈浮細(xì)，是邪氣微，血?dú)獠蛔悖扰P者蓋自體欲靜養(yǎng)血?dú)?，無(wú)余證者，服粥糜多眠睡，必自愈。如，反胸脅不舒，是血弱氣盡，少陽(yáng)感邪，當(dāng)以和解。脈但浮，無(wú)余證，亦不必再治，熱粥服而安臥，必自解。仲景言以麻黃湯，是漢代感邪重，十日不解，表邪仍在，宜速將剩勇，以擊留寇。今人感邪輕，久不解，不可以麻黃重投，輕宣靈散為佳。今人鮮信岐黃，崇飾西學(xué)，小兒外感見(jiàn)炎癥即以抗生素，此至陽(yáng)之體，備加寒涼，輕傷脾胃，重則破陽(yáng)，是其年長(zhǎng)外感終不見(jiàn)典型太陽(yáng)證，再?gòu)?fù)外感，竟無(wú)發(fā)熱，眾以為是體質(zhì)強(qiáng)壯，竊興愚歡。實(shí)不知三陽(yáng)之氣已不復(fù)能抗御邪反應(yīng)于營(yíng)衛(wèi)，故見(jiàn)癥雖輕，反復(fù)而感，寒邪中人，多于少陰而發(fā)，故今人外感多見(jiàn)咽痛為先，不見(jiàn)發(fā)熱。
38、太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。
汗出而煩躁者，一者，陰傷血熱，二者，陽(yáng)竭浮溢。不汗出而煩躁，見(jiàn)傷寒表實(shí)，身作疼痛，是陽(yáng)郁之重，表衛(wèi)陽(yáng)氣郁閉，強(qiáng)不得發(fā)，內(nèi)攻三焦腑道。當(dāng)以大青龍，行云雨之汗，滌蕩土氣之熱。不得法而服之，強(qiáng)蒸土氣之濕，以為乾天之雨，是地心寒而草木枯，于人身則為元陽(yáng)寒而津液虧，其木氣不升達(dá)，而筋膜肌肉顫動(dòng)。
39、傷寒、脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。
此條文簡(jiǎn)扼，理法疏集，是我于今人身軀嬌貴，性情蠻橫，見(jiàn)此證不敢冒險(xiǎn)投大青龍也。
40、傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。
小青龍條文指證甚繁，然其要旨唯心下有水氣，嘔者此水氣干胃，咳者水氣迫肺，渴利噎小便不利，少腹?jié)M皆為水氣故也，此方既可化飲，又可溫肺，化飲無(wú)需見(jiàn)明顯寒證，水氣集結(jié)，非陽(yáng)不通，溫肺加減更能化寒痰，善用受益。大青龍為洋海之力，小青龍為江河之力，江河之水非雄力不起驟然翻覆，洋海似靜而波濤洶涌。
41、傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
不渴為拒水，服湯已咳，是江河水去，調(diào)達(dá)疏布，稍稍飲者，灌溉四旁，津液流轉(zhuǎn)，木氣調(diào)達(dá)，一身氣機(jī)運(yùn)化皆開(kāi)。不可以為文中小青龍湯主之為欲再請(qǐng)龍王興覆，矯枉過(guò)正，影響面子。以為得法，不假思索，喜竊亂神，強(qiáng)矯為誤，況此方為溫燥，臨床曾見(jiàn)動(dòng)患者蠻橫之性情，蓋何顧前治之功勞。醫(yī)者必凜凜而動(dòng)，神復(fù)亂也。
43、太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。
太陽(yáng)病，下后而喘，必非喘而下之，喘而下之，若劑重少見(jiàn)表不解，邪必陷也。其應(yīng)病在肌腠，下后迫肺壅塞胸膈，肌腠未解，胸中氣結(jié)，桂枝厚樸杏子湯主之。
44、太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。
言語(yǔ)已確，無(wú)可贅言。成都一醫(yī)家喜用下法，其兒科揚(yáng)名，是小兒純陽(yáng)，情志單純，調(diào)達(dá)不在氣機(jī)，唯在腑道，不可盲學(xué)，用于七情淫濁成人，下之氣機(jī)亂，百病由生。
45、太陽(yáng)病，先發(fā)汗，不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂技湯。
觀其脈證，隨證治之，常須識(shí)此，勿令誤也。熟記此條，臨證必謹(jǐn)。
46、太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之
曾聽(tīng)一師言，傷寒表實(shí)可刺鼻血衄，若陽(yáng)郁在衛(wèi)，強(qiáng)刺血而出，邪則從血解焉？必表不解而更復(fù)惡寒。此條須不可疏忽，斷章取義，其傷寒表實(shí)蓄結(jié)八九日而不誤治傳變者，衛(wèi)郁營(yíng)血亦必受郁熱而擾，表證不解，發(fā)汗而開(kāi)衛(wèi)氣，其表雖解，燥其營(yíng)血，其人發(fā)煩目瞑，血熱受氣蓄積于上，其劇者，必自找出路，衄而下血，血下則脈中陽(yáng)熱得除。
47、太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱，身無(wú)汗，自衄者愈。
其理同上條，發(fā)熱無(wú)汗不惡寒者，邪重由衛(wèi)入營(yíng)，自衄則血?dú)夂?，得安?/font>
48、二陽(yáng)并病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。
何以汗出不徹，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，太陽(yáng)經(jīng)傳變以陽(yáng)明為先，發(fā)汗易燥氣溫血，汗出邪不解者，當(dāng)再行汗法，外解則里不易蓄熱，汗出不徹，血?dú)鈿w屬海，蓄積陽(yáng)熱，故微汗出而不惡寒。此時(shí)若太陽(yáng)證在，不可涌泄中熱，如此必成壞證。發(fā)汗則邪氣散，汗而不徹，肌絡(luò)空虛，邪氣因入，游逸脈中，隨處而發(fā)，故一身不適，難以言表，氣足者，宜追窮寇。再汗則愈。漢民淳樸，感疾多外，故而仲景治外感，不可不謂，漢民感寒，當(dāng)汗則汗，汗之又汗，不厭其汗。今人貴身，怖汗喜補(bǔ)，不當(dāng)補(bǔ)亦補(bǔ)，補(bǔ)之又補(bǔ)，不厭其補(bǔ)。
49、脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。
浮數(shù)者，病仍在表，其應(yīng)上解，反作下法，其下則胸中之氣俱亂而膈虛，其身困重而心悸者，虛而夾邪擾，此時(shí)亡羊補(bǔ)牢，再做汗法，心陽(yáng)必?fù)p，其癥但靜，雖為壞證，不可急治，如兵法，躁亂則先安君，靜者宜觀守，心之君主陽(yáng)氣但發(fā)，其氣順而汗出，自解。
50、脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。
營(yíng)血不足夾外寒，發(fā)其汗，奪陰損陽(yáng)，張石頑言以小建中頻和，甚好，當(dāng)虛人外感治法補(bǔ)氣血加輕散之品治療亦可。其尺中遲不可作尺脈遲象而解，其尺中遲是述寸口三部脈象由尺中來(lái)徐遲之象。單部遲為臟腑虛，不可作營(yíng)血少講。
53、病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。
病常自汗而出，未必營(yíng)氣和，但外不諧為常，汗出有三，一為內(nèi)熱蒸騰，實(shí)臟腑之熱郁蒸氣血從腠理而泄，二為肺腎精氣之虧，精不斂?jī)?nèi)，由下則滑泄淋漓，由上則清竅不養(yǎng)，由里則氣化不動(dòng)，由表則汗出如漏。三為營(yíng)衛(wèi)不和，脈中精氣，游逸而出。營(yíng)衛(wèi)不和者，桂枝湯主之。
54、病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱、自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
有是證用是藥，此言桂枝證備，故用桂枝無(wú)咎。桂枝湯之用法范圍經(jīng)驗(yàn)，前注已闡發(fā)備至，筆者亦有專(zhuān)論，在此不復(fù)贅論。
56、傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。
里氣實(shí)，熱無(wú)所發(fā)，則沖上犯首，當(dāng)速下之，不可以發(fā)熱而行表燥氣，不可以頭痛而宣上疏風(fēng)。其小便若清，脈證和，當(dāng)以桂枝解。
57、傷寒發(fā)汗，已解。半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。
發(fā)汗已解，又復(fù)煩是發(fā)而不徹或腠理開(kāi)又感，醫(yī)家須明了此煩非里熱不安，而是外邪不解，表郁煩熱，浮數(shù)乃汗后陰陽(yáng)躁動(dòng)之象，或新感邪交爭(zhēng)抗表之象，若作熱講，當(dāng)另行治法。當(dāng)再行發(fā)汗。
58、凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈。
外感病，汗吐下亡血亡津，皆戕伐正氣之法，邪但退者，正氣必引而自和，不當(dāng)治。
59、大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
大下后，腑中津液已虧，行發(fā)汗，脈中津液已耗傷，其小便不利，非病在膀胱與氣化，是三道之水，俱從兩道走矣。再利小便，必發(fā)燥渴而脫陰，不必治，正氣若足，必口渴而飲水，其小便自下。
60、下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。
下令內(nèi)虛，汗令表虛，其身振栗而惡寒是身之自救，豐其飲食，靜觀七日，其氣往復(fù)，寒去而自解。不然則甘溫救之。
61、下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。
下后復(fù)汗，現(xiàn)其證若陰，雖虛無(wú)懼，其晝?nèi)諢┰耆絷?yáng)實(shí)者，知其陽(yáng)真虛。無(wú)他證，姜附回陽(yáng)。
62、發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。
汗后身疼不解，不可以寒治，脈沉遲，營(yíng)血不足，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，加參者，脈沉遲故，芍藥生姜各加一兩，以養(yǎng)血?dú)庖?。今?jiàn)此證，脈多無(wú)沉遲，或細(xì)或濡，以芪代參，加雞血藤，木瓜，秦艽之屬。
63、發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
汗后得靜，里無(wú)熱，再行桂枝湯加減固表無(wú)不可。但汗出而喘，表無(wú)大熱，是在治肺，麻杏石主之，今醫(yī)家見(jiàn)肺熱均喜用麻杏石，或合千金葦莖湯，或加虎杖魚(yú)腥草，其效頗驗(yàn)，實(shí)此乃仲景方之加減活用，非此方證密切對(duì)應(yīng)，麻杏石甘湯于此條方證，麻黃用至四兩，石膏半斤，石膏倍麻黃，是里外兩清之劑，非獨(dú)肺也。故抓住此方證，治療盜汗，抑郁，煩躁，濕瘡，癮疹，若對(duì)其證有良效，今人麻黃已多用炙過(guò)，甚有用炙麻絨，石膏三四倍于麻黃不止，再加貝母，魚(yú)腥草，蘆根，豈能說(shuō)是麻杏石甘湯方證？我曾治療一慢阻肺，先以小青龍加味，后調(diào)理以金水六君，二陳湯，蘇子降氣，腎氣丸等，最后收尾時(shí)諸證唯余夜間干咳，以為前法溫燥傷陰，又行養(yǎng)陰利氣之品，不效，換以麻杏石收尾，良效，但其舌脈表現(xiàn)均無(wú)任何肺熱之證，是我思考前治療行溫通法，化痰濕法，補(bǔ)脾腎法，治法繁而用藥雜，身體漸安，諸癥雖轉(zhuǎn)佳，但里外有壅塞不宣通之象，故作干咳，當(dāng)以麻黃宣外，石膏清里，內(nèi)外宣達(dá)，其病自愈。故麻杏石是清內(nèi)宣外，溝通表里之方，治療真肺熱者，或再減麻黃之量，或炙以歸肺，或加其他清熱之藥?！秱摗妨?jīng)病仲景焉有以經(jīng)對(duì)應(yīng)臟腑，肺熱腎虛肝郁一類(lèi)詞焉能見(jiàn)之。故欲攻傷寒，先扎好六經(jīng)基礎(chǔ)，不可見(jiàn)麻杏石先以肺熱先入為主，見(jiàn)柴胡湯以肝郁先入為主。
64、發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。
心陽(yáng)受損，方劑簡(jiǎn)而精要。證見(jiàn)心陽(yáng)不足，或痛或冒或悸，久病新病，外感內(nèi)傷，皆可投此方。
65、發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
其汗為心之液，汗后損及心陽(yáng)，君主之氣，蓋不自虛，倘若于皇城，天下既安，君主何懼，外邪如賊寇，發(fā)汗如動(dòng)禁衛(wèi)，京師兵虛，藩鎮(zhèn)焉能不動(dòng)，故而傷心陽(yáng)，其人臍下悸動(dòng)，緣下焦陰水乘虛上凌，君令失威，地方虎視蠢蠢亦是此理。故此方桂枝扶心陽(yáng)，茯苓安君神，而去飲，炙草大棗以固護(hù)中焦之氣，令氣血得生。倘若為政，君側(cè)虧虛，藩鎮(zhèn)虎視欲動(dòng)，當(dāng)先速?gòu)?qiáng)禁衛(wèi)，（如桂枝之力）再撫京城民心，更勤內(nèi)政，（如茯苓之功），以充備糧草地方軍補(bǔ)給作勤王之備（如炙草，大棗之效）
66、發(fā)汗后，腹脹滿者。厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
汗為心液，故汗后易傷心陽(yáng)，汗為精血之余，故汗后易傷精血，汗為水谷化物，故汗后易傷中氣，此條則為傷中氣所致，膈中氣虛則運(yùn)化無(wú)力，故致中虛而脹滿，但須明知，仲景此條言汗后脹滿之證，并非脾胃內(nèi)傷已久致脹滿，故而炙草參量最小，量大則脾精脾氣本不虛損，而致壅塞，反脹滿不除。內(nèi)傷脹滿者，參術(shù)姜一類(lèi)宜大。
67、傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
尤氏言“吐下之余，定無(wú)完氣”，此條吐下后，膈中氣虛，反致飲停，氣逆沖上，而致眩暈。其脈沉緊而為水飲故者，強(qiáng)發(fā)其汗，以又損心陽(yáng)，引水入經(jīng)，故身為振振搖。急以苓術(shù)化飲，桂枝結(jié)君主之火而破陰。此方治痰眩，臨證可酌情合澤瀉湯，《內(nèi)經(jīng)》之澤瀉飲，枳術(shù)湯，小半夏湯，但治痰眩一證，若合此證對(duì)應(yīng)時(shí)，合方加減時(shí)，澤瀉茯苓應(yīng)重用至2兩以上，鹿銜草亦可重用，苓澤量少則雖為此合方，但變五苓散之方義，效緩不迅也。
68、發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。
發(fā)汗后其病不解，不可再行治表法，以附子溫其里，芍藥收澀制附子之溫散，知桂枝湯為救營(yíng)衛(wèi)，筆者喚姜棗湯為小桂枝湯，姜棗湯為桂枝湯輕證，亦救營(yíng)衛(wèi)，附子芍藥湯為大桂枝湯，乃桂枝湯重證，亦救營(yíng)衛(wèi)。
69、發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
汗下之后，病不解，反煩躁，知損心陽(yáng)，應(yīng)以四逆湯救陽(yáng)，膈中內(nèi)虛人參補(bǔ)回，其若中虛而陰邪凌犯君主，茯苓四兩以伐水助陽(yáng)，諸家注以人參茯苓養(yǎng)陰，其繆誤也，茯苓伐水實(shí)為助陽(yáng)，人參回隔胃中氣，陽(yáng)回氣行則陰水自下，豈不如陰云弊日，云雨不下，而氣流下沉，熱郁地下，其民自煩躁渴水，再以陰寒涼其土地，熱不上升，其陰陽(yáng)不交，云雨更不行也，若其郁熱而久，熱上而陰雨自下，云行雨施，煩躁自解，土地生靈滋長(zhǎng)，此為天一生水之法，園運(yùn)動(dòng)之機(jī)，火神立足之論，但理論完美臨證需慎，無(wú)大醫(yī)功底誤學(xué)火神招式，無(wú)異于引火自焚。
70、發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。
發(fā)汗后，惡寒其表里或虛，其邪或不罷，至于不惡寒，而熱，知汗出不當(dāng)，或誤投辛散，表解而內(nèi)實(shí)，觀其脈證，其未結(jié)實(shí)者，可以白虎湯投之，溫?zé)嵝辽⒅劣谀摪b，或出乳蛾，或潰爛于咽，或出鼻竅，或于肺葉，桂枝加銀花蒲公英敗醬草之類(lèi)，知熱無(wú)疑，去桂加涼宣寒血通下之品。溫?zé)嵴`汗劫陰，當(dāng)白虎湯加洋參，天麥冬，生地，見(jiàn)血熱而動(dòng)，當(dāng)加青葉，犀角，丹皮一類(lèi)，內(nèi)實(shí)而溫?zé)崃b表者，升降散投之，非獨(dú)調(diào)胃承氣湯也，若中熱而燥，大便難行，一味芒硝，頻服溫水即可。
71、太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。
太陽(yáng)病，發(fā)汗后，而大汗出而煩躁不安，若躁動(dòng)營(yíng)血，當(dāng)清血，若劫奪陰液，當(dāng)救陰，而其病不溫?zé)幔嗖话l(fā)于癰膿，陽(yáng)氣不傷，少少與飲水，其氣化水為陰，和胃自救而愈。脈浮，小便不利，微熱消渴，亦不應(yīng)全以五苓散對(duì)應(yīng)，觀人陰竭，以五汁五豆飲，和胃復(fù)陰，小便自下，其熱自除，渴解脈復(fù)。其若不如法而汗，表津傷而里氣化不行，以水救表，通道逆亂，反現(xiàn)太陽(yáng)不解，小便難下，五苓散主之。
72、發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。
發(fā)汗而已，脈浮數(shù)，煩渴，原文以五苓散，知是病仍在太陽(yáng)，條文簡(jiǎn)扼，其出現(xiàn)如此脈證，病在陽(yáng)明可否未知，病在臟腑三焦可否未知，眾家以小便不利為指癥，劫陰者亦不小便，明須看苔之燥滑，五苓散證勞其氣陰，須加參為春澤也。
73、傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。
水蓄重則五苓散主之，再重當(dāng)攻陽(yáng)明。輕則茯苓甘草湯，口渴為原文判別輕重之言也。諸家飾雜求璞，蓋也誤甚多。
74、中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
中于風(fēng)邪發(fā)熱不解，始終需解外，表里俱備，而水入即吐，又見(jiàn)口渴，中有水積，氣化不行津液于上，水逆一證，五苓投之無(wú)疑。表不解而甚從肌腠宣束縛之氣，桂枝行之，此氣從表解，水從下利，里虛寒停不行，肉桂行之，此氣從下溫，水由從利。
76、發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。
世人俱知衛(wèi)表之氣為肺主，而忽略其胃氣心陽(yáng)亦主衛(wèi)也，故而溫病用藥多從肺宣表，仲景用陽(yáng)藥以發(fā)心陽(yáng)，動(dòng)膈氣，開(kāi)玄府以御發(fā)之過(guò)度，膈胃中氣必然不足，再與飲水，其中水為陰物，其必上逆，程郊倩以胃陽(yáng)屬虛，夙有寒飲立論，認(rèn)為初加制飲散逆之品于發(fā)汗，則無(wú)此逆。此論實(shí)為大誤，有蔽原本傷寒之義趣。已為水逆更復(fù)發(fā)汗，中氣益不足，水停無(wú)制，胃中陽(yáng)氣不虛則身體才有本能以吐下之力以排泄，若如程氏之陽(yáng)虛夙寒之人，即便身體動(dòng)氣吐下也不成梔子豉證，而成飧泄。吐下后，陽(yáng)氣歸于中膈，水氣俱去，則氣由表回，無(wú)陰水制衡，反成熱郁，則以梔子豆豉解之。少氣乃膈中虛熱而結(jié)，加炙草復(fù)調(diào)。仍作嘔，非水氣也，胃陽(yáng)不足氣逆不回，加生姜與之。
77、發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。
如胸胃癥狀重者，加厚樸桔梗陳皮佳。
78、傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。
臨床結(jié)痛需辨虛損，仲景所書(shū)為治外感，內(nèi)傷見(jiàn)身熱結(jié)痛，有梔子豆豉證，多需治胃。
80、傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。
加干姜見(jiàn)干姜證便是，見(jiàn)干姜人仍可加干姜，無(wú)可多言。
81、凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。
舊微溏，仲景言不可與之，其方證對(duì)應(yīng)，焉能不投。但仲師之意，以理揣度，是平素積寒，積濕，汗吐之后不易壞成梔子證也。
82、太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。
此條真武湯所列之證，各家有言重在發(fā)熱，有言重在目眩身動(dòng)，實(shí)真武湯每條俱重，有善用此方者列癥不下十?dāng)?shù)條。尤其四川之地，濕氣彌重，苓桂真武適應(yīng)之廣，遠(yuǎn)超其他地區(qū)。發(fā)熱者，汗出不解，無(wú)實(shí)熱，責(zé)之于內(nèi)虛，有內(nèi)氣虛如東垣之論，此真武之熱，如濕土彌漫，不見(jiàn)日光，太少不交，愈汗愈熱。地陰之火外越。東垣之陰火雖從脾土而生，仍為木火，治故在升散甘補(bǔ)。真武是地陰陽(yáng)火外越，心悸者陽(yáng)外越被陰凌，真武之頭眩則為苓桂證的重證，筋肉瞤動(dòng)，身動(dòng)不定，亦是地火動(dòng)筋，急溫元陽(yáng)而通破陰積，真陽(yáng)之氣通于肢節(jié)，而筋動(dòng)自息，反不宜收。
84、淋家，不可發(fā)汗，汗出必便血。
此言淋家，熱淋汗則熱損膀胱脈絡(luò)，便血，膏淋勞淋亦忌汗，汗則出精。
85、瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙。
瘡家汗則熱入筋絡(luò)，津液損耗，發(fā)為痙證。
86、衄家，不可發(fā)汗，汗出，必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。
麻黃湯證有衄解一法，以積陽(yáng)從上解，素衄之人陽(yáng)熱內(nèi)灼，血逆脈外，再行汗法，三陽(yáng)燔動(dòng)于上，脈中津竭，故緊急而拘。目不能徇者，太陽(yáng)經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，少陽(yáng)起于眼角，陽(yáng)明由鼻上入交太陽(yáng)脈于內(nèi)眥。故而三陽(yáng)經(jīng)以汗竭津，熱菀于上，血脈不榮于眼，故不能徇。陽(yáng)熱菀上，其腦絡(luò)亦受，神明亦不安，由不得眠，法當(dāng)清上。以汗出而衄漏不止，不救陰而攻熱，輕者以丹皮赤芍地黃合銀翹散，重則專(zhuān)攻陽(yáng)明，以承氣白虎加牛膝赭石。急救血者十灰散主之，衄少而筋急，當(dāng)先救陰，解從少陽(yáng)。
87、亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。
醫(yī)皆以四物為補(bǔ)血祖方，以血液津精為陰物，當(dāng)以陰藥而養(yǎng)，四物然亦有芎歸之溫也。我觀諸證，內(nèi)傷雜病，血液津精之虧，多從陽(yáng)氣虛而生，能以涼養(yǎng)者少，以溫通者多。故我治年邁雜病補(bǔ)血多以黃芪桂枝五物一類(lèi)，效彰闕疑。故亡血之人，見(jiàn)溫?zé)岷笃?，則狂言筋攣，此亦陽(yáng)虛，熱動(dòng)心腎真陽(yáng)也。去熱回陰，則真陽(yáng)自潛。我深諳火神之理，但見(jiàn)怪火神之法，有醫(yī)此類(lèi)亦用附片，其若兵臨城下，敵強(qiáng)不持，糧草虧空，此加附片若借天兵，鼓動(dòng)真陽(yáng)惡戰(zhàn)，敵尚未亡，糧草遍燃，城為灰燼。亡血見(jiàn)雜病，亦必?fù)p陽(yáng)，再發(fā)汗，脈中陽(yáng)氣愈散，以何溫養(yǎng)肢節(jié)肌肉，故發(fā)寒戰(zhàn)。
88、汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。
無(wú)驗(yàn)不注。理法參考尤氏。余家有借綢補(bǔ)葛之弊。
90、本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也，若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。
仲景之時(shí)，汗下莫不竣，誤則逆，現(xiàn)在醫(yī)為求安，外感亦不如漢時(shí)危重，即誤為枉，不為逆。今時(shí)之病，雜細(xì)不危，多法雜糅方中，收效亦不為逆。
91、傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。
條文清晰，所旨明確，無(wú)可贅述。
92、病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，四逆湯方。
體質(zhì)各異，脈象有差。有沉細(xì)者，標(biāo)為表證，亦應(yīng)行桂枝法。若不罷，桂枝附子湯，麻黃附子細(xì)辛湯都無(wú)大差。仲景立論精明，用藥專(zhuān)竣，太陽(yáng)法后，得汗不解，急須救里，固以四逆，今人用麻桂慎微，未必得汗，也未必傷表，有藥力未及而他證未兼之因，可不必撤太陽(yáng)藥而專(zhuān)行四逆，但用表法盡，知確在里者，當(dāng)遵原文。
93、太陽(yáng)病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后復(fù)下之。
至冒者，觀其氣足，不必再行治療，內(nèi)氣未定，下手即錯(cuò)。其里氣自和，戰(zhàn)汗而解。
94、太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振栗汗出而解。但陽(yáng)脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。
上者法上，下者法下，上獨(dú)見(jiàn)微，當(dāng)急引氣出上，下獨(dú)見(jiàn)微，當(dāng)引血?dú)w下。此與內(nèi)傷脈法異，內(nèi)傷雜病，上微補(bǔ)肺升陽(yáng)，取乎脾胃，總不厭補(bǔ)。下微填精補(bǔ)督，細(xì)察脾胃，總不厭補(bǔ)。
95、太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。
桂枝之法，前條文已詳述。不再補(bǔ)贅，唯余救邪風(fēng)一此，不可概略，我治內(nèi)科，用桂枝湯劑醫(yī)案十中有六，略有心悟，仍不出仲景。尤以肌腠經(jīng)路諸病，見(jiàn)虛者桂枝湯補(bǔ)其脈道之虛，見(jiàn)淤桂枝調(diào)達(dá)其陽(yáng)氣，見(jiàn)外邪羈留成痼，虛實(shí)交雜，桂枝尤以散風(fēng)見(jiàn)長(zhǎng)，散而有活其血脈，引精華去去陳之功。防風(fēng)荊芥一類(lèi)對(duì)內(nèi)病久風(fēng)不得桂枝湯，實(shí)有燃草留根之纏綿。
96、傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
太陽(yáng)桂枝湯證，病位在肌腠營(yíng)衛(wèi)，少陽(yáng)柴胡湯證，病位在筋膜三焦，外邪在三陽(yáng)，愈深入其犯之地，氣血鼓動(dòng)愈強(qiáng)，故邪愈熱化，不得熱化則透出表淺不足為患，此亦為陰陽(yáng)之理。少陽(yáng)居半表半里，正邪交爭(zhēng)纏綿，邪行透外則表束現(xiàn)寒，邪干于里，則氣血內(nèi)結(jié)而郁熱，此于太陽(yáng)麻桂各半之寒熱作不同，后者乃是邪拘經(jīng)絡(luò)隨脈道衛(wèi)氣偕行，隨衛(wèi)氣并陰陽(yáng)而出入，則一日再發(fā)，一日數(shù)發(fā)者，邪氣由淺，故得自愈。數(shù)日而發(fā)，邪隨經(jīng)絡(luò)而深入，每出于風(fēng)府而作，此太陽(yáng)瘧之理也，《經(jīng)》中刺瘧篇闡述詳盡。少陽(yáng)之寒熱作，邪伏膜腠三焦,多發(fā)作無(wú)定，不隨衛(wèi)氣而隨氣血。胸脅為少陽(yáng)經(jīng)所過(guò)之處，少陽(yáng)為樞，樞動(dòng)則利，不動(dòng)則蠹，故樞機(jī)受邪，其外現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)壅塞，則胸脅苦悶。邪在少陽(yáng)，先入膜腠，此犯三焦，胃之大絡(luò)會(huì)與通道，三焦受邪，壅則胃絡(luò)中氣血亦不行，故不欲飲食，非諸所言木郁克土，肝先受邪，
此不為傷寒解法。心煩邪迫內(nèi)也，喜嘔人體欲從胃道排病之征兆，究竟也是邪在三焦妨礙胃氣，胃氣反不降，正氣愈迫邪從上解，故胃氣由從氣血迫上，見(jiàn)嘔。煩而不嘔，是邪正交爭(zhēng)歸于平，機(jī)體不欲自排邪于上?？收咄ǖ纼?nèi)結(jié)，津液不上承。腹痛者，邪干臟腑，或犯肝，或犯脾，或結(jié)筋津于腸道而作痙攣。心下悸，三焦水氣受邪，而拘散凌心。小便不利，三焦氣化受阻，津下而氣不下，水道不行。
97、血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)明，以法治之。
傷寒學(xué)者有“少陽(yáng)不自感邪，陽(yáng)明不復(fù)傳經(jīng)之論”，陽(yáng)明不復(fù)傳尤應(yīng)商榷，有邪入陽(yáng)明而未積胃腑，中里之邪由胃絡(luò)膜道漫入三焦而見(jiàn)少陽(yáng)證者亦多。但少陽(yáng)不自感邪理上可知，雖臨證有外感內(nèi)傷發(fā)病起至少陽(yáng)，終自少陽(yáng)，解自少陽(yáng)，然亦非少陽(yáng)自感，太陽(yáng)陽(yáng)明乃至厥陰多可傳經(jīng)少陽(yáng)，此當(dāng)無(wú)疑。但外感起病少陽(yáng)，豈可越太陽(yáng)肌腠屏障而直入焉？此條血弱氣盡，邪氣因入亦是此理，仍以病因?yàn)樘?yáng)氣弱，若病初即查，當(dāng)實(shí)肺調(diào)太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)，故不為少陽(yáng)自感之證據(jù)。有內(nèi)傷多因脾胃積邪，不現(xiàn)病態(tài)，而得病反現(xiàn)少陽(yáng)證，其邪于少陽(yáng)，仍從外傳，亦不為少陽(yáng)自感之注腳。陽(yáng)明為三陽(yáng)之里亦不應(yīng)有自感邪氣之證，但胃腑由上通喉咽膈出于口腔，外邪能入，飲食可變。
98、得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦。
病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足得溫。本應(yīng)欲解，可作表里虛寒講，治法仍應(yīng)取太陽(yáng)為主，以桂枝湯輕劑解之，不可得汗，其證即愈。醫(yī)不識(shí)此反作下法，損其中氣，故不能食，津虧胃氣不復(fù)，小便故難，中氣不轉(zhuǎn)，津液不升故頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿痛，乃損津而三焦不利，少陽(yáng)樞氣不行，面目身黃者脾之本色外現(xiàn)。此證以和解法最佳，柴胡湯乃走筋膜三焦行津氣之方，然津氣虧乏，再以柴胡湯，如磨砂拭玉，如何得行，故柴胡湯后，通道反而不利，氣之升降更阻，而現(xiàn)下重也。此證關(guān)鍵在于胃氣津液，擬復(fù)中和解散可主。太子參四兩生姜二兩炙甘草二兩柴胡一兩麥芽五錢(qián)茯苓二兩葛根二兩
99、傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)而強(qiáng)，似桂枝葛根湯證，但以手足溫，知此熱非衛(wèi)氣受拘，作渴知有里證，見(jiàn)脅下滿知少陽(yáng)受邪，此病三陽(yáng)均有輕邪，當(dāng)從少陽(yáng)和解，小柴胡湯主之
100、傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。
陽(yáng)取得澀，知營(yíng)血不足，陰取得弦，知內(nèi)寒得結(jié)。里寒見(jiàn)血少腹痛，小建中主之。不應(yīng)，陰陽(yáng)脈不偕，小柴胡和解，再不應(yīng)，溫經(jīng)湯重芍藥加地黃而治。
驗(yàn)方增補(bǔ)
諸疾至久，陽(yáng)氣外散，或見(jiàn)汗出，或見(jiàn)精脫，或見(jiàn)血漏，或以頭目暈眩，不能久持，或寒證發(fā)散而已，當(dāng)須斂陽(yáng)。其人脈散大或微細(xì)，當(dāng)須斂陽(yáng)，潛龍湯主之。（附片30牡蠣30棗皮40）
濕家久瀉，男子膏淋精滑，病在脾胃，濕氣下陷，益智六一散主之（益智仁20六一散20）
其人喘脫欲死，飲結(jié)于胸，非滌飲之劑無(wú)可救，陽(yáng)氣已微當(dāng)攻而復(fù)養(yǎng)，人卻畏懼芫花甘遂之竣，此若求心安，以溫飲肅金湯主之（附子20大黃15葶藶子20絡(luò)石藤40）
婦人經(jīng)痛，諸方不行，痛劇不能自持，余無(wú)不適，痛下逐淤湯主之，（附子，細(xì)辛，大黃，丹皮，赤白芍，桃仁，雞血藤，桂枝）
痰飲為病，頭暈?zāi)垦＃}沉細(xì)或滑，止眩湯主之（澤瀉40白術(shù)30茯苓30烏梅10）
血?dú)馑ノⅲ?jié)麻痹，頭目暈眩，酸軟作痛，九養(yǎng)湯主之（黃芪桂枝五物湯加四物湯加徐長(zhǎng)卿）
諸內(nèi)傷雜癥，補(bǔ)其腎氣，仙棗湯主之（仙靈脾，菟絲子，山茱萸）
病在精室，精虛濕熱，男子淋濁，女子帶下，文氏萆薢分清飲，仿徐福松萆菟湯作（萆薢，菟絲子，茯苓，白術(shù)，葛根，蒼術(shù)，土茯苓，石菖蒲）???
聯(lián)系客服
