今天的社會是一個近乎陽亢的社會。備受關(guān)注的學(xué)問不是修心養(yǎng)性，而是勵志成功；大家追求的不是怡然自得而是感官刺激；不是心靈充實(shí)而是思想麻痹。如此的生活環(huán)境中，人們精神壓力巨大，神每日疲于思慮，大量的消耗精血；學(xué)習(xí)工作之余，所謂的放松，又是縱情娛樂，各種欲望，視覺的、聽覺的、味覺的、觸覺的，彌散在空氣中，煎熬著所剩無幾的精血。中醫(yī)入門的基本思想、方法和知識，在前面已經(jīng)比較系統(tǒng)地給大家介紹過了，本章不再重復(fù)?，F(xiàn)僅就中醫(yī)學(xué)習(xí)過程中可能遇到的一些問題，單列出來與大家共同討論。
一、學(xué) 貴 有 恒
北京新東方，一直是無疾很敬慕的一家私立學(xué)校。除了精英的團(tuán)隊(duì)，廣闊的平臺，新東方最為感動世人的，是它所推崇的一種精神：堅(jiān)持不懈，奮斗不已。以致一些朋友參加新東方的英語學(xué)習(xí)，備考托福、GRE，并非單純?yōu)榱藢W(xué)習(xí)和考試，更是為了感受這樣一種精神。
2008年熱播的電視劇《士兵突擊》中，許三多究竟是不是像郭靖一樣大智若愚的人，無疾無權(quán)評判。但許三多身上時時迸發(fā)出來的兩點(diǎn)精神，無疑是最終成就自己的關(guān)鍵：一是做有意義的事；二就是不拋棄，不放棄，持之以恒。
其實(shí)做任何事都是一樣，貴在有恒。無疾在帶學(xué)生、授課的過程中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：聽一聽，激動；想一想，感動；但一直沒有任何行動（余世維語）。這次在網(wǎng)絡(luò)上開班講中醫(yī)的過程中，此類現(xiàn)象也是同樣屢見不鮮。無疾每次講稿布置的所謂作業(yè)（思考題），其實(shí)也是希望給出一個價值評判的標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持一下，再多走一步，就可以得到更多的收獲；而一旦停歇下來，后面所有的景色，就再也無緣欣賞了。
對于中醫(yī)的愛好者和初學(xué)者，無疾相信自己有能力讓大家看到中醫(yī)大門的方向，指出條條路線以供參考；然而，路，終歸要靠自己走過來的。
二、通 經(jīng) 致 用
儒家非常重視對經(jīng)典《四書五經(jīng)》的修習(xí)。修習(xí)的目的，并不是為了講出多么完美的理論，標(biāo)榜多么崇高的道德，而是為了實(shí)用，為了指導(dǎo)今天的生活，即所謂的“通經(jīng)以致用”。為政之學(xué)尚且如此，醫(yī)學(xué)與每一個人的生活都息息相關(guān)，學(xué)習(xí)中醫(yī)的目的，就更加是為了實(shí)用。
理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐學(xué)習(xí)的關(guān)系，前面已經(jīng)反復(fù)講過。但教學(xué)實(shí)踐表明：對實(shí)踐的強(qiáng)調(diào)，再多也不為過。實(shí)踐，一方面是多觀察舌象、面色，多體會脈象等這些實(shí)踐性很強(qiáng)的診斷技能；另一方面，則是要多讀醫(yī)案，以練習(xí)的形式，增加自己分析病癥，判斷病情和解決問題的能力。還是那句話：理論可以學(xué)習(xí)，能力只能練習(xí)。然而從第九講醫(yī)案解讀的反饋信息來看，大家對這部分學(xué)習(xí)的重視程度的確還很不夠。太多的方法與意義前面已經(jīng)講過。無疾這里最后一次提示有心學(xué)習(xí)中醫(yī)的朋友，要重視醫(yī)案。詳細(xì)內(nèi)容，請重溫“醫(yī)案解讀”一講。
三、三 醫(yī) 并 重
前一講中對照了西醫(yī)、中醫(yī)和針灸對疾病的不同認(rèn)識，以及不同治病思路。這里對三者的優(yōu)勢與不足再作些粗陋的評述。
今天的世界是一個科學(xué)化的世界。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，西醫(yī)學(xué)無疑被認(rèn)作科學(xué)的化身，統(tǒng)領(lǐng)著整個醫(yī)學(xué)界。而中醫(yī)，由于臉上刺有所謂的“療效不確切”“可重復(fù)性差”等諸多“不科學(xué)”的墨跡，不但為西醫(yī)所不齒，公眾所不屑，連很多中醫(yī)業(yè)內(nèi)人士也頗感自慚形穢，無地自容。中醫(yī)尚且如此，針灸就更不值一提了。中醫(yī)尚分科作內(nèi)外婦兒，還沒聽說哪家醫(yī)院有區(qū)分針灸內(nèi)科、針灸外科、針灸五官科的；更多的是中醫(yī)院掛著針灸科的招牌，干的卻是神經(jīng)內(nèi)科的工作。好不令人痛心疾首。
近兩年來，中醫(yī)保健市場的興起，涌現(xiàn)出一批針灸推拿方面的實(shí)戰(zhàn)型人才。是好事，因?yàn)閱拘蚜舜蠹覍θ梭w自身智慧的認(rèn)識；但還不夠，因?yàn)橐环N優(yōu)秀的診治方法——針灸，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有引起人們廣泛的注意。無疾可以非常負(fù)責(zé)任地講：針灸可以解決的病癥，遠(yuǎn)不止于中風(fēng)、面癱、頸肩腰腿痛，這可憐巴巴的幾種。從內(nèi)科常見的咳嗽、喘，腹痛、便秘、腹瀉，失眠、胸痹，到皮外科的癰腫、癤瘡、各種潰瘍、脫發(fā)，再到婦科的慢性炎癥、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、胎位不正，以及五官科的青光眼、視力下降，鼻塞、耳聾耳鳴、咽喉腫痛、牙痛，等等，無一不能見到針灸卓著的療效。與其他療法相比，針灸的優(yōu)勢有以下幾個方面：
1、收效更快針灸直接針對發(fā)生病變的經(jīng)脈進(jìn)行治療，與藥物療法先經(jīng)消化吸收，再經(jīng)血液運(yùn)送到局部的口服藥模式相比，起效十分快捷。尤其對于多種疼痛性疾病，針灸可以在很短的時間內(nèi)解除病痛，其療效確有不凡之處。
2、損害更小西藥的毒性，中藥的偏性，都是藥物療法無法避免的弊端。針灸則不同。由于起效的機(jī)制不依賴于外界的資助，全賴人體自身的修復(fù)能力；而人體通常不會作出有損于自身健康的行為。這就確保了針灸療法安全、良性調(diào)節(jié)的基調(diào)。
不過，針灸也并非百病皆治的萬應(yīng)療法，有些情況下，針灸的方法就不適宜作為首選的治療方案，比如：①身體過于虛弱。由于治療疾病依靠的主要是人體自身的愈病能力，而不是從外界補(bǔ)充其他的力量。如果患者正氣嚴(yán)重不足，難以為針灸調(diào)動、發(fā)揮治療作用時，來自外界的扶助力量就顯得不可或缺了。《內(nèi)經(jīng)》有云：“陰陽俱不足者，當(dāng)調(diào)之以甘藥?！雹趪?yán)重感染性疾病。如果外邪大量入侵，單靠人體正氣驅(qū)邪，難度較大。就需要中藥通過發(fā)汗、攻下等方法，來扶助正氣，驅(qū)除邪氣。
再來看中藥療法。經(jīng)過幾千年的經(jīng)驗(yàn)積累，中藥療法已經(jīng)發(fā)展成為中醫(yī)學(xué)最為重要的治療方法。其優(yōu)勢也是顯而易見的：將自然界中千萬種事物分門別類，考察其性，求驗(yàn)于人，以備醫(yī)用。如是則集天地萬物之力，借以助人祛疾，其功力豈容小覷？
但中藥療法同樣有一些弊病。譬如，萬物皆有偏，有偏才有用，有偏必有害；如果疾病之性屬濕邪，法當(dāng)治以燥利之藥；但患者同時兼有陰血不足，又需滋陰養(yǎng)血。此時用藥就會出現(xiàn)相互掣肘之弊。針灸或西藥，都不存在這方面的問題。再如，中藥大多通過煎煮口服的方式來起效，但對于局部問題比較明顯者，其療效常有不盡如人意之時。此時輕者用針，重者手術(shù)的效果通常會更好些。
最后看西醫(yī)。前面似乎一直在講西醫(yī)的不足。實(shí)際上，西醫(yī)學(xué)是伴隨現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展起來的新興醫(yī)學(xué)。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比，西醫(yī)學(xué)確有不可比擬的優(yōu)勢。舉例來說，注重對病因病機(jī)的研究，只要機(jī)制明確，往往可以發(fā)現(xiàn)或發(fā)明針對性很強(qiáng)的藥物，獲得立竿見影的明確療效；外科手術(shù)的迅猛發(fā)展，為一些局部病變提供了精準(zhǔn)、快捷，甚至根治的治療手段。至于西醫(yī)學(xué)的某些問題，前面章節(jié)中已有較多涉及，這里就不再強(qiáng)調(diào)了。
總而言之，三類醫(yī)學(xué)體系各有千秋，其有功于人類健康這一事實(shí)確是毋庸置疑的。三者在醫(yī)學(xué)上的地位，也應(yīng)該是并重，而不該是當(dāng)下的西醫(yī)學(xué)一枝獨(dú)秀，其余二者慘淡經(jīng)營?；蛟S有一天科學(xué)頭上的光環(huán)褪盡，重返它應(yīng)有的位置時，三醫(yī)并重的時代才會真正到來吧。畢竟，人，可以為真理而活，更可以為生活而活。
另有一個問題，不少同學(xué)和朋友都曾問過無疾：關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合，如何認(rèn)識？前景怎樣？
無疾也曾年少輕狂，認(rèn)為民國時期中西醫(yī)匯通派的一些主張，比如張錫純用生石膏＋阿司匹林來退熱，只是在“術(shù)”的層面對中西醫(yī)做了一些結(jié)合的嘗試。中西醫(yī)理論結(jié)合的偉大使命，需要在我們這一代最后完成。時至今日，回想當(dāng)年，不禁覺得當(dāng)初的想法實(shí)有些幼稚可笑。結(jié)合的初衷是好的，但這愿望，有一點(diǎn)是違背了自然之道的，那就是苛求統(tǒng)一。
天地得以化生萬物，萬物得以和諧共處，關(guān)鍵就是自然本身沒有苛求一致。花草樹木各有各的形質(zhì)姿態(tài)，鳥獸蟲魚各有各的喜樂性情。自然不會按照“人類—動物—植物”之類的順序來排定座次，區(qū)分優(yōu)劣；而是提供了公開公正的平臺，讓每一位成員盡放異彩。
記不清哪位先哲曾講過一個比喻：牛善耕種，馬善馳騁。如果把牛和馬結(jié)合在一起，豈不是又能耕種，又能馳騁了嗎？也或者既不能耕種，又不能馳騁了，也未可知。中西醫(yī)也是一樣。自然界化生某物，就有某物之用。人為的強(qiáng)行統(tǒng)一，難免自食苦果。
人類需要的不是用一種統(tǒng)一的醫(yī)療方法來包治百病，而是有多種豐富的治療手段各顯神通。試問一句：假如某種藥物治療某病的效果非常好，當(dāng)前能達(dá)到80％的治愈率，被臨床醫(yī)生視為靈丹妙藥；那么剩下的20％的患者該怎么辦呢？假如有一天，這種藥的療效下降到50％，甚至30％，又該怎么辦呢？抗生素就是一個典型的例子。當(dāng)年的萬應(yīng)靈丹，今天卻已失去了昔日的光彩。
結(jié)論：中西醫(yī)不要結(jié)合，要并重。
但這又引申出一個話題，也是前些日無疾與朋友談起的：醫(yī)學(xué)固然可以并重，但作為一名醫(yī)生，又該如何把握幾種不同的醫(yī)學(xué)體系呢？
當(dāng)前臨床中醫(yī)師的觀點(diǎn)大體有這樣幾種：①見到病人，先上西藥，因?yàn)樗悸废鄬唵?；治不好時，再考慮中醫(yī)治療；或者只有在患者強(qiáng)烈要求的情況下，才考慮用中醫(yī)。②見到病人，不需要考慮中西醫(yī)，感覺哪種合適，哪種更有把握，就用哪種。③見到病人，完全不考慮西醫(yī)思路，用純粹的中醫(yī)思路進(jìn)行診治，即所謂的鐵桿。
無疾曾經(jīng)在二三之間動搖不定，但最終還是落腳在第三種上。網(wǎng)上搜索一下《對純中醫(yī)的思考》，可以看到無疾幾年前的一篇文章，集中反映了當(dāng)年的一種態(tài)度——堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，摒棄純中醫(yī)思路。今天觀念的定型，關(guān)鍵在于一點(diǎn)認(rèn)識：人生需要信仰?？茖W(xué)可以作為信仰，但信仰科學(xué)或許會給人類帶來一些災(zāi)難性的打擊，譬如二戰(zhàn)的納粹醫(yī)生?？茖W(xué)可以幫助我們煉就一雙火眼金睛以判別真?zhèn)?，卻無法為我們的生活幸福帶來善惡美丑的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)學(xué)中深深蘊(yùn)含著的中國傳統(tǒng)文化，則可以實(shí)現(xiàn)。
給希求匯通中西的朋友提幾個小小的問題來思考：如果投入相同的精力，你的中醫(yī)水平會比一位純中醫(yī)更高嗎？你的西醫(yī)能力會比一位純西醫(yī)更強(qiáng)嗎？你是否認(rèn)可這樣一種說法：在中醫(yī)生里我的西醫(yī)能力最強(qiáng)；在西醫(yī)生中我的中醫(yī)水平最高？
當(dāng)然，無疾絕不排斥中醫(yī)學(xué)院教育中，基本的西醫(yī)知識的學(xué)習(xí)以及臨床過程中用必要的西醫(yī)手段來治療。畢竟“病家所病，病病多；醫(yī)家所病，病術(shù)少。”多幾種治療手段，永遠(yuǎn)不是壞事；能把握主次就好。
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（本文僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)交流）
作者：天下無疾
