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云影胸心組知識要點及病例匯總(97)

2018-05-30閱讀 3

李利明

俊豪 21:23

值班,看到個好病例

女性54歲,咳嗽咳痰一個月,痰中帶血半個月,肺癌沒有問題吧?

四個月后的顱腦核磁,未見異常,但在做了顱腦核磁兩個月后,

想給大家看的是,兩個月,腦轉移瘤從無到有,多發(fā),剛剛好半年

臣本布衣 21:38
豪仔,肺內的占位氣管鏡是鱗癌還是腺癌?我個人意見是腺癌
俊豪 22:13
是的,痰檢查到腺癌細胞,就沒有再做有創(chuàng)檢查。


河馬哥 19:29

今年體檢發(fā)現,去年7月體檢無此病灶,現有胸部不適,偶有咳血,各位老師有空看看
俊豪 20:21
高危結節(jié),傾向惡性,建議增強掃描,查腫瘤標志物,重點排查小細胞肺癌(NSE,Pro-GRP)
臣本布衣 20:40
孫老師這個病例,我傾向于炎性結節(jié),可以再飛一會,三月復查
熊大 21:19
這類病灶我今天就遇到了,首先占位,代排查癌
俊豪 21:27
我簡單說一下孫立豐老師這個病例,期待病理結果。肺部病灶三部曲:先定良惡性;再定小細胞和非小,第三步定小細胞的分期,看能否手術。


好,先定性,右下肺結節(jié)灶,實性,直徑>1.5cm,這屬于高危結節(jié)的范疇了。高危結節(jié)的指南怎么做?隨訪是不推薦的,肺內發(fā)現高危結節(jié),需要提高警惕。一般由胸外科、呼吸科和影像科醫(yī)師會診,決定是否需要進一步檢查(如結節(jié)薄層三維重建CT掃描,薄層增強CT掃描,經皮肺穿刺活檢等)明確診斷,及時手術切除;對于不能肯定惡性的,也可以選擇3個月左右進行CT復查。好,了解了大原則,我們接下來看圖像。孫老師這個病例,提供了重要信息:1年前沒有,基本可以排除肺腺癌了。同時我們應該記得黃勇老師的總結:小細胞肺癌可以在1年內從無到有,低劑量螺旋CT篩查不能改善小細胞的預后(倍增時間太短)所以我們要重點觀察,是否有小細胞肺癌的特征,也就是說,重點是小細胞肺癌和球形肺炎(或肉芽腫性炎)的鑒別。這樣就簡單了,先找惡性征象



這層顯示結節(jié)邊緣似乎有分葉,需要多切面觀察是否為臘腸樣改變。

這兩層顯示有胸膜牽拉,并且牽拉線似乎有多發(fā)小結節(jié)感,也需要多切面明確。好,接下來看冠狀位,鑒別上面兩點,同時尋找新的細節(jié)征象

孫老師圖像做得真好,先點個贊!上面4層顯示,病灶遠側有索條狀或者說臘腸樣的影子,雙側對比說明不是肺部血管紋理。

這兩層也很重要,肺門側是不是小淋巴結?這需要增強掃描明確

至少影像所示,這不是一個圓潤的球形病灶,周圍有凸起。作為高危結節(jié),伴隨上面這些個征象,就不敢隨訪了,先增強,查相關腫瘤標志物,穿刺吧。另外想問一下,患者吸煙不?

退一步說,就算這個是圓潤的球形病灶,實性,大于1.5cm,屬于高危結節(jié),也有必要進一步檢查明確。因為我們可愛的卜老師總結過,大約5%的小細胞肺癌,在早期表現為光滑的小結節(jié),而沒有足夠多的惡性征象表現出來。如果患者抽煙,良性表現的也要重視,如果不吸煙,可以隨訪。下面我們復習小細胞肺癌的文獻知識點,印證我上面的觀點:


生長快,倍增時間短,可以在1年內從無到有,到晚期

紅色字體,少于5%的可以沒有惡性征象

好,這個時候需要舉例了:

好,這個病例就這么多了。如果有增強,我們還要觀察腫瘤輕度不均勻強化,也要看肺門側血管旁有無小淋巴結。說到肺門側小淋巴結,必須再復習一下黃勇老師的一個經典病例了!這個病例當初在學術會上也是爭論不休。男性,60,痰中帶血4個月,腫瘤標志物正常(促胃泌素釋放肽前體未查)



輕度不均勻強化,同時,薄層有了新的發(fā)現:

有串珠狀的小淋巴結。后來這個病例穿刺,明確為小細胞肺癌+腺癌(復合性小細胞肺癌)

河馬哥 22:06

剛才在忙,這個人不抽煙
俊豪 22:11
95%的吸煙,曾經有個群友說過,鋼鐵廠職業(yè)醫(yī)院里也有很多,跟環(huán)境污染也有關系。不一定對,只是說要把這個風險排除。思路應該沒問題。


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