隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的正式上線，越來越多的人開始了線上咨詢。有患者提出“我是甲亢患者，大夫讓我服用甲巰咪唑和左甲狀腺素鈉，我看了說明書這兩個藥作用相反，能一起用嗎？”上述患者對甲亢可能有所了解，看了說明書也知道甲巰咪唑（賽治）是用于甲亢治療的，但是左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂）是補充甲狀腺素的，為何甲亢了還要補充甲狀腺素呢？因此，我們有必要跟大家聊聊這對“歡喜冤家”。
甲亢患者一般是血液中的甲狀腺素過多，可能會有心慌、心動過速、怕熱、多汗、失眠等明顯的不適。甲巰咪唑是甲亢治療的一線藥物，療效確切且相對安全。左甲狀腺素鈉屬于外源性激素，口服該藥可發(fā)揮與內源性激素類似的作用，用于治療因甲狀腺素缺乏而引起的一系列癥狀。
兩種藥物作用機理相反，既然甲亢原本就是因為甲狀腺素過多，為什么還外源性補充甲狀腺素？
首先，從平衡理論上講，在抗甲狀腺藥物的治療下，甲狀腺激素的合成會逐漸減少，但是藥物治療無法精準地將激素減少到剛剛好的正常狀態(tài)，繼而可能伴隨產生藥源性的甲減，這時候就需要結合血清學指標來調整甲巰咪唑的用藥劑量，并加用左甲狀腺素進行平衡。
其次，在改善癥狀方面，可以預防甲狀腺腫大和突眼癥狀?？辜谞钕偎幬镆种萍谞钕偎氐暮铣?，致使甲狀腺素分泌減少引起甲減，不但會刺激甲狀腺腫大，還可引起促甲狀腺素代償性分泌增加，會導致突眼加重。因此，聯(lián)用左甲狀腺素可預防上述癥狀。
由于空腹狀態(tài)下胃內呈酸性狀態(tài)，為達到最佳的吸收效果，一般建議左甲狀腺素鈉在早餐前30到60分鐘空腹服用，但是對于服用不便的患者，也可以選擇睡前服用藥物。左甲狀腺素是一種合成的甲狀腺素，由于其半衰期長，一般在初治或調整用藥4-6周后才達穩(wěn)態(tài)，因此在用藥初期不能根據(jù)癥狀擅自停藥或更改劑量。
最后特別需要注意的是，服用甲巰咪唑期間，有粒細胞缺乏的風險，盡管發(fā)生率不高，但后果嚴重。因此，建議患者在治療初期的前三個月，每周進行一次血常規(guī)檢查；維持治療期間，每月進行一次血常規(guī)檢查。如果伴隨口腔炎、咽炎、發(fā)熱等癥狀，應立即就診。甲巰咪唑的肝損害多發(fā)生在初始治療的十二周以內，建議治療初期的前三個月每月做一次肝功能檢查，如果出現(xiàn)厭食、惡心、上腹部疼痛、尿黃、皮膚黃染等癥狀建議立即就醫(yī)。而優(yōu)甲樂相對不良反應較少。
甲亢、甲減都不可怕，藥物可以解決的問題都不是問題，提高用藥依從性，健康生活每一天！
