- 康力物理治療中心李醫(yī)生

1. 什麼是足底筋膜 (plantar fascia) :

足底筋膜是位於腳底的一片扇形厚纖維。有別於一般大眾甚至小部分醫(yī)護(hù)人員的理解，它並不具備彈性 (non-yielding) 。這強(qiáng)健而穩(wěn)固筋膜組織，後方附著在跟骨 (calcaneum) 內(nèi)側(cè)，前方附著在五個(gè)蹠骨頭 (phalanges) 上。作用是拉緊跟骨及足部，使腳底成一弓形，走路時(shí)，因承受體重而使這片筋膜拉力增加進(jìn)而傳導(dǎo)至令足弓上升 (windlass mechanism) 。它同時(shí)提供適當(dāng)?shù)呐ちεc彈性，並吸收地面的反作用力，是天然避震器。

2. 什麼是足底筋膜炎 :

這是十分常見(jiàn)的毛病。在美國(guó) 11%的人口就患上足底筋膜炎。20-30% 的病人會(huì)同時(shí)患上雙邊 ( 左右 ) 的筋膜炎。大多數(shù)與體重過(guò)重及必須久站有關(guān) 。男女性的比例沒(méi)有差別。一些身體結(jié)構(gòu)上致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足 (flatfoot)、空凹足 (pes cavus)、足跟肌腱過(guò)短等等，或是職業(yè)上需要經(jīng)常步行或站立例如教師及售貨員等，會(huì)使得足底筋膜在經(jīng)年累月的伸張後造成傷害，並可產(chǎn)生拉扯性的骨膜炎 (traction periostitis) 及拉扯性的骨刺 (traction spur) ，這就是所謂的足底筋膜炎了。走太多的路或經(jīng)常在不平的路面走太久 (如走健康石仔路 ) ，這些都會(huì)使足底筋膜受傷，進(jìn)一步造成急性或慢性發(fā)炎。
足底筋膜炎的病人若展嚴(yán)重到要手術(shù)介入時(shí)，我們會(huì)把受影響的足底筋膜作活組織檢查?；?yàn)報(bào)告常發(fā)現(xiàn)到纖維組織母細(xì)胞 (fibroblast) 的擴(kuò)散和大範(fàn)圍的結(jié)疤的組織 ( granulomatosis) 。足底筋膜亦會(huì)增厚，由正常 3.0毫米增厚到多達(dá) 15 毫米。當(dāng)這繃緊的筋膜組織被拉扯和撕離跟骨，鈣便會(huì)沈積，跟骨骨刺 (calcaneal spur) 於是乎形成。

一般的見(jiàn)解相抵觸，跟骨骨刺本身不導(dǎo)致疼痛，但是說(shuō)得更確切些，被撕的足底筋膜及慢性發(fā)炎反而會(huì) 導(dǎo)致疼痛。骨刺是足底筋膜炎的一個(gè)標(biāo)誌，而不是一個(gè)原因！有足底筋膜炎的病人一半患有骨刺；可是跟骨骨刺經(jīng)常存在於無(wú)任何病癥的中年人，所以並不代表甚?。在Ｘ光攝影方面，約有 80％的足底筋膜炎病人的跟骨有骨贅，即俗稱骨刺，但是疼痛與骨贅沒(méi)有直接相關(guān)。磁振造影檢查 ( MRI) 可以發(fā)現(xiàn)患者的足底筋膜較一般人厚，跟活組織檢查吻合，但是亦與臨床情況沒(méi)有直接關(guān)係。

3. 足底筋膜炎病徵:

最明顯是早上起床第一腳踩下去時(shí)，會(huì)覺(jué)得腳跟一陣刺痛，而且無(wú)法走遠(yuǎn)，約走半小時(shí)後，疼痛可獲得緩解，但若持續(xù)走二三個(gè)小時(shí)，疼痛又會(huì)再加劇。

跟骨的內(nèi)側(cè)足底有輕度腫脹，用手去壓或足趾背曲 ( 大腳趾向上 ) 時(shí)，會(huì)感到疼痛。

4. 足底筋膜炎的治療

減低炎癥

患者在走路或運(yùn)動(dòng)後如疼痛，可盡快在足跟及足底部位冰敷約十分鐘以避免筋膜進(jìn)一步發(fā)炎。

發(fā)炎徵兆明顯時(shí)，可服消炎止痛藥。同時(shí)可運(yùn)用物理治療，如超音波、熱療、針灸、透皮電子止痛機(jī) 及冰塊按摩來(lái)減輕疼痛及發(fā)炎癥狀。

物理治療師最主要運(yùn)用手法治療來(lái)處理足底筋膜炎:

1.　足跟痛點(diǎn)放鬆性治療 (trigger point release therapy)：透過(guò)按壓足跟痛點(diǎn)來(lái)使其放鬆，並減少痛楚。
2.　按摩足底筋膜及小腿肌肉 (myofascial release therapy)：透過(guò)按摩來(lái)鬆弛過(guò)緊的足底筋膜及小腿肌肉。

如果上述的方法試了幾星期都無(wú)效，可以考慮在疼痛點(diǎn)打入少量的類固醇，如此便可以使疼痛改善很多。有些病人常誤解使用類固醇非?？膳?，只有壞處沒(méi)有好處。其實(shí)這觀念太過(guò)悲觀了！在骨科醫(yī)生的適當(dāng)使用下類固醇是可以治好病又沒(méi)什麼副作用的。每次注射需間隔一至兩週，並不超過(guò)三次，且位置需避開(kāi)足底脂肪墊，以免造成不良後果。但若由無(wú)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生肓目注射有可能導(dǎo)致足底墊的脂肪萎縮 (fat pad atrophy)，反而加劇疼痛。記住不要去完 A醫(yī)生打針後又到 B醫(yī)生打針，足底筋膜斷裂可麻煩了。

加速修複

現(xiàn)在有醫(yī)生把治療腎臟泌尿結(jié)石的震波 (Extracorporeal ShockWave Treatment, ESWT) 應(yīng)用在治療肌腱筋膜病變及骨折未癒合 (non-union) 等併發(fā)癥，有不錯(cuò)的療效。震波可促進(jìn)組織代謝、循環(huán)，同時(shí)有止痛與組織修復(fù)作用，不需開(kāi)刀亦沒(méi)有傷口，是病人新的選擇。

手術(shù)治療

只有極少數(shù)病人經(jīng)上述治療整整一年都沒(méi)有效用，相信延續(xù)同樣治療未必再有效。這時(shí)，骨科醫(yī)生會(huì)才考慮手術(shù)治療。以開(kāi)放式或內(nèi)視鏡足底筋膜部份切開(kāi)術(shù)為主，絕大多數(shù)患者都可以得到滿意的改善。而內(nèi)視鏡足底筋膜切除術(shù)，傷口較小，只要一公分左右，恢復(fù)比傳統(tǒng)方法更快，傷口疼痛也可大幅的減輕。但我們的經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)報(bào)告都指出超過(guò)９８％的病人無(wú)需手術(shù)介入。

５. 足底筋膜炎的日常照護(hù):

要處理好足底筋膜炎，首先是要除去引發(fā)疼痛或加重疼痛的原因。

１．如工作上需久站的人，得減少站立的時(shí)間；跑步等運(yùn)動(dòng)不應(yīng)太多太快，患者也不要赤腳走號(hào)稱能足底按摩的鵝卵石健康路。

２．減輕體重的負(fù)荷，盡量少背著重物。體重太重要考慮使用枴杖。

３．鞋具改良包括良好的足弓支撐 (arch support) 、足跟杯墊 (heel cup) 、或治療鞋墊 (functional orthosis) 。改良了的鞋具可以有效減少足底筋膜受體重的伸張，藉此減緩重複牽張對(duì)足底筋膜產(chǎn)生之傷害。同時(shí)盡量少踩硬地板，及用力踏地。

防止炎癥

每天局部熱敷，一天 2 ～ 3 次，每次約 10 ～ 15 分鐘。每次步行後可在腳跟冰敷，每次約 10 ～ 15 分鐘，可以減少炎癥發(fā)生。

因足底筋膜炎的發(fā)生會(huì)促使足跟肌腱（即小腿後肌肉 , tibialis posterior ）縮短，增加對(duì)足底筋膜的拉扯力，使足底筋膜的發(fā)炎癥狀更加惡化。所以在運(yùn)動(dòng)治療方面，建議患者平日在家可多練習(xí)一些能回復(fù)足底筋膜及足跟肌腱肌肉柔軟度甚至乎強(qiáng)化的運(yùn)動(dòng)。足底柔軟操 :

1. 推牆式 :

立姿脫鞋，患者以 45 度左右靠牆，患肢在後，腳跟不可離地，以身體重量壓迫患腳達(dá)到略感疼痛的程度為止，維持 15 秒再休息 5 秒，重覆 30 次，一天做 3 ～ 4 回，這樣可增加足底筋膜和足腱的柔軟度，使其較不易受傷。（如圖一）

2. 階梯操的方式

手扶欄桿，兩隻腳踩著樓梯，但只踩一半讓後腳跟下垂，以身體下壓，使能伸展到足底及小腿。（如圖二）

這兩個(gè)運(yùn)動(dòng)能增加足底筋膜及足跟肌腱肌肉柔軟度

3. 足趾內(nèi)肌運(yùn)動(dòng) (intrinsic toe exercise)

這兩個(gè)運(yùn)動(dòng)能強(qiáng)化足趾內(nèi)肌及足底筋膜。

1. 坐在一張椅子上，把腳平放在一塊毛巾上，使用你的腳趾用力令毛巾彎曲，維持 15 秒再休息 5 秒，重覆 30 次，一天做 3 ～ 4 回。

2. 坐在一張椅子上，把腳平放在一堆波子上，使用你的腳趾把波子拾起。每次拾起 80 粒波子，一天做 3 ～ 4 回。

另外，也有人使用夜間支架 (nocturnal bracing) ，來(lái)使足底筋膜整晚都維持在拉長(zhǎng)的狀態(tài)，但效果則是因人而異。

5. 要注意以下疾病都能引致腳底痛：

Infection , e.g. osteomyelitis

Inflammation, e.g Reiter disease, Ankylosing spondylitis, Psoriatic arthritis

Calcaneus fracture (stress or traumatic)

Atrophy of plantar fat pad

Sever disease (calcaneal apophysitis in children aged 7-15 y)

Foreign body

Nerve entrapment, e.g. medial calcaneal branch of posterior tibial nerve, first branch of lateral plantar nerve, Tarsal tunnel syndrome

Sacral radiculopathy

Tumor

Plantar fascial rupture…

所以有腳底痛時(shí)必須要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診斷。

足底筋膜炎與個(gè)人體重、運(yùn)動(dòng)和所穿的鞋子有關(guān)，所謂預(yù)防重於治療，平時(shí)就應(yīng)該注意體重控制、適量運(yùn)動(dòng)。避免持續(xù)之長(zhǎng)途步行，運(yùn)動(dòng)宜循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，突然增加運(yùn)動(dòng)量，令足部感到不適時(shí)，應(yīng)儘早就醫(yī)治療，以免延誤病情。