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最新結(jié)直腸癌篩查攻略來(lái)了！華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的 Inadomi   教授總結(jié)了結(jié)直腸癌篩查的常用方法及臨床要點(diǎn)，發(fā)表在 NEJM，讓我們共同學(xué)習(xí)一下吧。

圖 1. 結(jié)直腸癌篩查方法比較

糞便檢測(cè)分為兩大類，一類檢測(cè)出血，一類檢測(cè)上皮細(xì)胞分子標(biāo)記。

糞便潛血試驗(yàn)分為愈創(chuàng)木酯法和免疫化學(xué)檢測(cè)（FIT），前者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)（如：紅肉、生辣根、蘿卜、西藍(lán)花），后者則無(wú)需限制飲食。FIT 適合在家中連續(xù)排便檢測(cè)，對(duì)于癌癥的敏感性為 79%，特異性為 94%?？擅磕昊蛎?2 年進(jìn)行糞便潛血試驗(yàn)以篩查結(jié)直腸癌，如出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

分子標(biāo)記包括癌細(xì)胞異常 DNA。FDA 推薦 FIT 聯(lián)合 DNA 檢測(cè)（FIT-DNA）用于結(jié)直腸癌篩查。單次 FIT-DNA 敏感性高于 FIT（92.3%、73.8%），但特異性較低（86.6%、94.9%），但 FIT-DNA 檢測(cè)間隔尚未確定。

（1）乙狀結(jié)腸鏡檢查：建議每 3-5 年篩查一次，可發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端結(jié)腸（直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸）癌性病變，減少 46% 的死亡率。

（2）結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查整體可降低 68-88% 的癌癥死亡率，但對(duì)于近端結(jié)腸癌性病變并未明顯提高，這種差異可以解釋為結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量差異、近端和遠(yuǎn)端結(jié)腸癌生物學(xué)特性差。

CT 結(jié)腸成像對(duì)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率的影響尚缺乏數(shù)據(jù)證實(shí)。其檢測(cè)出直徑 ≥ 1 cm 的腺瘤的敏感性為 66.7-93.5%，特異性為 86.0-97.9%，對(duì)無(wú)蒂息肉的檢測(cè)遜于結(jié)腸鏡檢查。CT 檢查缺點(diǎn)為存在輻射，可能誘發(fā)癌性病變。

FDA 批準(zhǔn)檢測(cè)血液甲基化 SEPT9DNA 用于篩查結(jié)直腸癌，但尚缺乏相關(guān)獲益的研究數(shù)據(jù)。對(duì)結(jié)直腸癌檢出率的敏感性為 48.2%，特異性為 91.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 5.2%，陰性預(yù)測(cè)值為 99.5%。

數(shù)據(jù)表明，45 歲開(kāi)始篩查可以延長(zhǎng)壽命、降低癌癥死亡率，但也可能增加潛在危害，為此，建議平均風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)在 50 歲開(kāi)始行結(jié)直腸癌篩查。雖然結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加，但死于結(jié)腸鏡檢查嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也隨年齡增長(zhǎng)而增加。建議 76～85 歲人群應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行個(gè)體化篩查；85 歲以上應(yīng)停止篩查。

建議結(jié)直腸癌罹患風(fēng)險(xiǎn)較高的患者更早、更頻繁的進(jìn)行篩查——如果有一級(jí)親屬在 60 歲前罹患結(jié)直腸癌，則建議其 40 歲時(shí)開(kāi)始進(jìn)行結(jié)腸癌篩查。

（1）平均風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)在 50 歲開(kāi)始行結(jié)直腸癌篩查，76～85 歲之間需個(gè)體化篩查，85 歲以上不宜進(jìn)行篩查。

（2）結(jié)直腸癌篩查并無(wú)最佳策略，最有效的策略是患者可以始終堅(jiān)持的那一種檢測(cè)方法。

（3）篩查手段包括每年行 1 次大便潛血試驗(yàn)、每 10 年行 1 次結(jié)腸鏡檢查。如果患者拒絕上述檢查，還可選擇軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查、結(jié)腸 CT、血液或糞便 DNA 檢測(cè)。

（4）不同的篩查存在不同的危害，總體上篩查相關(guān)并發(fā)癥主要是結(jié)腸鏡檢查、息肉切除術(shù)所致，但其風(fēng)險(xiǎn)很低，與其他檢查類似。

責(zé)任編輯：蓉蓉

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