第八章 清熱藥—清熱瀉火藥及清熱燥濕藥
1. 清熱劑
（1）.含義：凡以清解里熱、治療里熱證為主的藥物，稱為清熱藥。
（2）.性能功效 此類藥的藥性寒涼、沉降，具有清熱瀉火、燥濕、涼血、解毒及清虛熱等功效。
（3）.適用范圍 消熱藥主要用治溫?zé)岵「邿釤┛?、濕熱瀉痢、溫毒發(fā)斑、癰腫瘡毒及陰虛發(fā)熱等里熱證。
（4）. 分類
①. 清熱瀉火藥:功能清氣分熱，主治氣分實熱證。
②. 清熱燥濕藥:性偏苦燥清泄，功能清熱燥濕，主治濕熱瀉痢、黃疽等證。
③. 清熱涼血藥:主入血分，功能清血分熱，主治血分實熱證。
④. 清熱解毒藥:功能清熱解毒，主治熱毒熾盛之痛腫瘡瘍等證。
⑤. 清虛熱藥:功能清虛熱、退骨蒸，主治熱邪傷陰、陰虛發(fā)熱。
2. 清熱藥的配伍
（1）.石膏配麻黃 石膏甘辛大寒，能清肺熱止咳喘；麻黃辛溫發(fā)汗、宣肺平喘；兩藥相合治療可治肺熱喘咳、發(fā)熱口渴者，如麻杏石甘湯。
（2）.石膏配知母 石膏甘辛大寒，能清熱瀉火；知母甘寒，能清熱瀉火，生津潤燥；兩藥相合相須為用可治療外感熱病，高熱煩渴者，如白虎湯。
（3）.黃連配木香 黃連苦寒，功能清熱燥濕、瀉火解毒；木香辛苦性溫，功能理腸胃氣滯而止痛；兩藥相合既清熱燥濕解毒，又理氣止痛，治療濕熱瀉痢腹痛、里急后重，如芍藥湯。
（4）.黃連配吳茱萸黃 連苦寒，功能清熱燥濕、瀉火解毒；吳茱萸辛苦而熱，功能燥濕疏肝下氣；兩藥合用可治肝火犯胃所致脅肋脹痛、嘔吐吞酸，如左金丸。
3. 清熱藥的相似功效比較
（1）.石膏和知母均能清熱瀉火，可用治溫?zé)岵夥譄崾⒓胺螣峥人缘茸C。但石膏瀉火之中長于清解，重在清瀉肺胃實火，肺熱喘咳、胃火頭痛牙痛多用石膏;知母瀉火之中長于清潤，肺熱燥咳、內(nèi)熱骨蒸、消渴多選知母。
（2）. 黃芩分枯芩與子芩。枯芩為生長年久的宿根，中空而枯，體輕主浮，善清上焦肺火，主治肺熱咳嗽痰黃;子芩為生長年少的子根，體實而堅，質(zhì)重主降，善瀉大腸濕熱，主治濕熱瀉痢腹痛;清炒黃芩善于安胎。
（3）. 黃連入藥，除生用外，還有酒炙、姜汁炙、吳茱萸水炙等特殊炮制品，其功用各有區(qū)別。酒黃連善清上焦火熱，多用于目赤腫痛、口瘡;姜黃連善清胃熱和胃止嘔，多用治寒熱互結(jié)，濕熱中阻，痞滿嘔吐;萸黃連善舒肝和胃止嘔，多用治肝胃不和之嘔吐吞酸。
（4）. 黃芩、黃連、黃柏三藥性味皆苦寒，而黃連為苦寒之最。三藥均以清熱燥濕、瀉火解毒為主要功效，用治濕熱內(nèi)盛或熱毒熾盛之證，常相須為用。但黃芩偏瀉上焦肺火，肺熱咳嗽者多用:黃連偏瀉中焦胃火，并長于瀉心火，中焦?jié)駸?、痞滿嘔逆及心火六旺、高熱心煩者多用:黃柏偏瀉下焦相火、除骨蒸，濕熱下注諸證及骨蒸癆熱者多用。
4. 具體藥物
（1）.清熱瀉火藥
藥物
藥用來源
性味歸經(jīng)
功效
應(yīng)用
用法用量
使用注意
石膏
硫酸鹽類礦物硬石膏族石膏，主要含水硫酸鈣
甘、辛，大寒。歸肺、胃經(jīng)。
生用：
清熱瀉火
除煩止渴
煅用：
斂瘡生肌
收濕止血
①.溫病氣分實熱證；②.肺熱喘咳證；③.胃火牙痛、頭痛，實熱消渴；④.潰瘍不斂，濕疹瘙癢，水火燙傷，外商出血。
生石膏煎15-60g，宜先煎。煅石膏適量外用，研末撒敷患處。
脾胃虛寒及陰虛內(nèi)熱者忌用
知母
百合科植物知母的干燥根莖
苦、甘，寒。
歸肺、胃、腎經(jīng)。
清熱瀉火
生津滋陰
潤燥
①.溫病氣分實熱證；②.肺熱喘咳證；③.骨蒸潮熱盜汗；④.內(nèi)熱消渴；⑤.腸燥便秘。
煎服，6-12g，清熱瀉火宜生用，滋陰降火宜鹽水炙用
本品性寒質(zhì)潤，有滑腸作用，故脾虛便溏者不宜用
梔子
茜草科植物梔子的干燥成熟果實
苦，寒。
歸心、肺、三焦經(jīng)。
瀉火除煩
清熱利濕
涼血解毒
焦梔子：
涼血止血
外用：
消腫止痛
①. 熱病心煩；②.濕熱黃疸；③.血淋澀痛；④.血熱吐衄；⑤.目赤腫痛；⑥.火毒瘡瘍；⑦.扭挫傷痛。
煎服，6-10g。外用生品適量，研末調(diào)敷
本品苦寒傷胃，脾虛便溏者不宜用
蘆根
禾本科植物蘆葦?shù)男迈r或干燥根莖
甘、寒。
歸肺、胃經(jīng)。
清熱瀉火
生津止渴
除煩止嘔
利尿
①.熱病煩渴；②.胃熱嘔噦；③.肺熱咳嗽，肺癰吐膿；④.熱淋澀痛。
煎服，干品15-30g；鮮品加倍，或搗汁用
脾胃虛寒者慎用
淡竹葉
甘，淡，寒。歸心、胃、小腸經(jīng)。
清熱瀉火
除煩利尿
①.熱病煩渴；②.口瘡尿赤、熱淋澀痛。
水煎，6-10g
天花粉
葫蘆科植物栝樓或雙邊栝樓的干燥根
甘，微苦，微寒。
歸肺、胃經(jīng)。
清熱瀉火
生津止渴
消腫排膿
①.熱病煩渴；②.肺熱燥咳；③.內(nèi)熱消渴；④.瘡瘍腫毒
煎服，10-15g
不宜與烏頭類藥材同用，孕婦慎用
夏枯草
唇形科植物夏枯草的干燥果穗
辛、苦、寒。
歸肝、膽經(jīng)。
清熱瀉火
明目
散結(jié)消腫
①.目赤腫痛，頭痛眩暈，目珠夜痛；②.瘰疬、癭瘤；③.乳癰腫痛；④.熱毒瘡瘍。
煎服，9-15g?；虬靖喾?。
脾胃虛弱者慎用
決明子
豆科植物決明或小決明的干燥成熟種子
甘、苦、咸，微寒。
歸肝、大腸經(jīng)
清熱明目
潤腸通便
降壓
①.目赤腫痛，羞明多淚，目暗不明；②.頭痛，眩暈；③.腸燥便秘。
煎服，9-15g；用于潤腸通便，不宜久煎。
氣虛便溏者不宜用
密蒙花
甘，微寒。
歸肝、膽經(jīng)。
清熱瀉火
養(yǎng)肝明目
退翳
①.目赤腫痛，羞明多淚，眼生翳膜；②.肝虛目暗，視物昏花
水煎，3-9g
（2）.清熱燥濕藥
藥物
藥用來源
性味歸經(jīng)
功效
應(yīng)用
用法用量
使用注意
黃芩
唇形科植物黃芩的干燥根
苦，寒。
歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)。
清熱燥濕
瀉火解毒
止血安胎
①.濕瘟，暑濕，胸悶嘔惡，濕熱痞滿，黃疸，瀉?。虎?肺熱咳嗽，高熱煩渴；③.血熱吐衄；④.癰腫瘡毒；⑤.胎動不安。
煎服，3-10g。
清熱瀉火解毒多生用，安太多炒用，清上焦熱酒炙用，止血炒炭用
本品苦寒傷胃，脾胃虛寒者不宜使用
黃連
毛茛科植物黃連、三角葉黃連或云連的干燥根莖
苦，寒。
歸辛、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)。
清熱燥濕
瀉火解毒
①.濕熱痞滿，嘔吐吞酸；②.濕熱瀉??；③.高熱神昏，心煩不寐，血熱吐衄；④.癰腫疔瘡，目赤牙痛，口舌生瘡；⑤.消渴；⑥.外治濕疹、濕瘡、耳道流膿。
煎服，2-5g。
外用適量
大苦大寒，過服久服易傷脾胃，脾胃虛寒者忌用；苦燥易傷陰津，陰虛津傷者慎用
黃柏
蕓香科植物黃皮樹或黃檗的干燥樹皮
苦、寒。
歸腎膀胱經(jīng)。
清熱燥濕
瀉火除蒸
解毒疔瘡
①.濕熱帶下，熱淋澀痛；②.濕熱瀉痢，黃疸尿赤；③.腳氣痿躄；④.骨蒸勞熱，盜汗，遺精；⑤.瘡瘍腫毒，濕疹濕瘡。
煎服，3-12g。
外用適量
本品苦寒傷胃，脾胃虛寒者不宜使用
苦參
豆科植物苦參的干燥根
苦、寒。
歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)
清熱燥濕
殺蟲
祛風(fēng)止癢
利尿
①.濕熱瀉痢，便血，黃疸；②.赤白帶下，陰腫陰癢，濕疹濕瘡，皮膚瘙癢，疥癬麻風(fēng)；③.濕熱淋痛，小便不利。
煎服，4.5-9g。
外用適量
脾胃虛寒者忌用，反藜蘆
龍膽草
龍膽科植物條葉龍膽、龍膽、三花龍膽或堅龍膽的干燥根及根莖
苦，寒。
歸肝、膽經(jīng)。
清熱燥濕
瀉肝膽火
①.濕熱黃疸，陰腫陰癢，帶下，濕疹瘙癢；②.肝火頭痛，目赤耳聾，脅痛口苦，強中；③.驚風(fēng)抽搐。
煎服，3-6g
脾胃虛寒者不用，陰虛津傷慎用
秦皮
苦、澀，寒。
歸肝、膽、大腸經(jīng)。
清熱燥濕
收澀止痢
止帶明目
①.濕熱瀉痢，帶下陰癢；②.肝熱目赤腫痛，目生翳膜。
水煎6-12g
外用適量
煎洗患處
脾胃虛寒者忌用
白鮮皮
蕓香科植物白鮮的干燥根皮
苦，寒。
歸脾、胃、膀胱經(jīng)
清熱燥濕
瀉火解毒
祛風(fēng)止癢
祛風(fēng)通痹
①.濕熱瘡毒，黃水淋漓，濕疹，風(fēng)疹，疥癬；②.濕熱黃疸，尿赤，風(fēng)濕熱痹。
煎服，5-10g
外用適量
脾胃虛寒者慎用
真槍實練
1.梔子的歸經(jīng)是（1991 -26）
A.心、肺、胃、三焦經(jīng) B.心、肝、胃、肺經(jīng) C.心、肺、膽、膀胱經(jīng)D.心、胃、肝、膽經(jīng)
E.心、胃、肺、膀胱經(jīng)
2.用治肝熱目赤兼大便秘結(jié)的藥物是（1999 - 140）
A.決明子 B.大黃 C.蘆薈 D.熊膽
3. 清熱安胎當(dāng)選用（1999 - 33）
A.枯黃芩 B.子黃芩 C.清炒黃芩 D.酒黃芩 E.黃芩炭
4.上以清肺，中以涼胃，下瀉腎火的藥物是（2000-33）
A. 黃柏 B.梔子 C.知母 D.地骨皮 E.生地黃
5.孕婦忌用的藥物是（2002 -31）
A.天花粉 B.淡竹葉 C.夏枯草 D.密蒙花 E.蘆根
6.蘆根與白茅根皆可用于治療（2008 - 146）
A.胃熱嘔吐 B.肺熱咳嗽 C.肝熱目赤 D.熱淋澀痛
7.治療瘰疬癭瘤，宜選用的藥物是（2014-93）
A.決明子 B.密蒙花 C.夏枯草 D.淡竹葉
8.清熱多生用，止血炒炭用的藥物是（2017 -27）
A.黃連 B.黃芩 C.龍膽 D.苦參
答案與解析:
1. A。梔子的歸經(jīng)是心、肺、三焦經(jīng)。
2. ABC。決明子歸肝、 大腸經(jīng)，功效清熱明目、潤防通便:大黃歸牌、”、大肝、心包經(jīng)，功效瀉下攻積，清熱瀉火;蘆薈歸肝、胃、大腸經(jīng)，功效瀉下通便，清肝， 殺蟲:所以決明子、大黃、蘆薈都能治肝熱目赤兼大便秘結(jié)。熊膽能清肝熱治療肝熱目赤，但沒有得下和腸作用， 故不能治大便秘結(jié)。
3. C。清熱安胎用清炒黃芩;清熱用生黃芩;清上焦熱用酒黃芩;止血用黃芩炭。
4. C。知母歸肺、胃、腎經(jīng)。能清胃瀉火、清肺潤燥、滋陰降火。
5. A。以天花粉針劑肌注，能使胎盤絨毛膜溢養(yǎng)細胞變性壞死而引起流產(chǎn)，這是天 花粉的特殊作用。其他藥沒有類似作用。
6. ABD。白茅根主治水腫、熱淋、黃疸、胃熱嘔吐、肺熱咳嗽;蘆根主治熱病煩重渴、胃熱嘔噦、肺熱咳嗽、熱淋澀痛。
7. C。夏枯草是考綱重點藥。其藥用部位是帶花的果穗，為治療瘰疬、乳癰腫痛常用藥。1功效和主治，另外夏枯草可熬膏服，即夏枯草膏。
8. B。此題旨在考查黃芩的用法。詳細解析參見考點擊破。黃連、龍膽、 苦參沒有止血的作用。
編輯：趙佳星
