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第四章   和解劑（一）

1.概念：凡具有和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等作用，治療傷寒邪在少陽(yáng)、肝脾不和、腸胃不和等證的方劑，統(tǒng)稱和解劑。屬于“八法”中的“和法”。

2.適應(yīng)范圍：和解劑原為治療足少陽(yáng)膽經(jīng)病證而設(shè)。然而，膽附于肝，表里關(guān)系至為密切，無論肝膽受邪，或本身功能失調(diào)，常相互影響，并往往累及脾胃，故肝脾之間失調(diào)，上下寒熱互結(jié)，而氣機(jī)升降失常者，皆可用和解劑治療。

3.配伍規(guī)律：和解劑組方配伍較為獨(dú)特，往往既祛邪又扶正，既透表又清里，既疏肝又治脾，無明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏，性質(zhì)平和，作用和緩，照顧全面。 

4.分類：和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃三類。 

5.注意事項(xiàng)：和解劑畢竟以祛邪為主，純虛不宜用，以防其傷正，且因兼顧正氣，故純實(shí)者亦不可選，以免貽誤病情。

6.方劑的對(duì)比分析及鑒別應(yīng)用

①.和解少陽(yáng)：小柴胡湯為和解少陽(yáng)主方，主治風(fēng)寒犯少陽(yáng)，而致寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食等證。蒿芩清膽湯清膽利濕，和胃化痰，主治溫暑之邪犯少陽(yáng)，兼有痰濕中阻，熱重于濕，見證以熱重寒輕，胸膈脹悶，嘔吐酸苦，或吐黃涎而黏等為主。

②.調(diào)和腸胃:半夏瀉心湯和胃降逆,開結(jié)除痞,主治腸胃之間寒熱雜錯(cuò),虛實(shí)互見,遂致心下痞,上為嘔吐,下為腸鳴下利者,故用苦降辛開,寒熱并治,使邪去痞消,嘔利均止。

7.具體方劑

（一）和解少陽(yáng)

• 小柴胡湯

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【方歌】小柴胡湯和解功,半夏人參甘草從；

       更加黃芩生姜棗,少陽(yáng)為病此方宗。

【組成】柴胡、黃芩、人參、炙甘草、半夏、生姜、大棗   

【用法】煮后去滓再煎。 

【功用】和解少陽(yáng) 

【主治】

①.傷寒少陽(yáng)證。往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目   眩,舌苔薄白,脈弦者 

②.熱入血室證。婦人傷寒,經(jīng)水適斷,寒熱發(fā)作有時(shí)。 

③.黃疸、瘧疾以及內(nèi)傷雜病而見少陽(yáng)證者。

【方義】 

①.柴胡苦平,入肝膽經(jīng),透泄少陽(yáng)之邪,并能疏泄氣機(jī)之郁滯,使少陽(yáng)半表之邪得以疏散,為君藥。

②.黃芩苦寒,清泄少陽(yáng)半里之熱,為臣藥。柴胡之升散,得黃芩之降泄,兩者配伍,是和解少陽(yáng)的基本結(jié)構(gòu)。 

③.膽氣犯胃,胃失和降,佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。邪從太陽(yáng)傳入少陽(yáng),緣于正氣本虛, 又佐以人參、大棗益氣健脾,一者取其扶正以祛邪,一者取其益氣以御邪內(nèi)傳,俾正氣旺盛,則邪無內(nèi)向之機(jī)。炙甘草助參、棗扶正,且能調(diào)和諸藥,為使藥。 

④.原方“去滓再煎”,使藥性更為醇和,藥湯之量更少,減少了湯液對(duì)胃的刺激,避免停飲致嘔。

【加減應(yīng)用】

   《傷寒論》中指出:“胸中煩而不嘔者”,是熱聚于胸而氣不逆——“去半夏、人參,加瓜蔞實(shí)一枚”,開結(jié)散熱以除煩?！叭艨省?是熱傷津液——“去半夏加栝樓”,清熱生津以解渴?！叭舾怪型凑摺?是膽病及肝,肝郁乘脾之故——“去黃芩,加芍藥三兩”,泄木安土以止痛。“若脅下痞硬”,是經(jīng)氣郁而津聚為痰——“去大棗,加牡蠣四兩”,化痰軟堅(jiān)以消痞?！叭粜南录?小便不利者”,是水氣凌心——“去黃芩,加茯苓四兩”淡滲去水以定悸?！叭舨豢?外有微熱者,”是兼表邪——“去人參,加桂枝三兩,溫覆取微汗”,解肌發(fā)表而不留邪?！叭艨日摺?是肺寒氣逆——“去人參、大棗、生姜,加五味子半升、干姜二兩”,溫肺散寒以止咳。

【注意事項(xiàng)】

因方中柴胡升散,芩、夏性燥,故陰虛血少者禁用。

• 蒿芩清膽湯

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【方歌】蒿芩清膽夏竹茹,碧玉赤苓枳陳輔；

       清膽利濕又和胃,少陽(yáng)濕熱痰濁除。

【組成】青蒿、淡竹茹、半夏、赤茯苓、青子芩、枳殼、陳廣皮、碧玉  散(滑石、甘草、青黛)   

【用法】碧玉散(滑石、甘草、青黛)包,水煎服。 

【功用】清膽利濕,和胃化痰。 

【主治】少陽(yáng)濕熱證。寒熱如瘧,寒輕熱重,口苦膈悶,吐酸苦水,或嘔黃誕而黏,甚則干嘔呃逆,胸脅脹疼,小便黃少,舌紅苔白膩,間現(xiàn)雜色,脈數(shù)而右滑左弦者。 

【方義】

①.青蒿苦寒芳香,清透少陽(yáng)邪熱,又辟穢化濕;黃芩苦寒,善清膽熱,并能燥濕,兩藥相合, 既可內(nèi)清少陽(yáng)濕熱,又能透邪外出,共為君藥。 

②.竹茹善清膽胃之熱,化痰止嘔;枳殼下氣寬中,除痰消痞;半夏燥濕化痰,和胃降逆;陳皮理氣化痰,寬胸暢膈,四藥相伍,使熱清濕化痰除,共為臣藥。  ③.赤茯苓、碧玉散清熱利濕,導(dǎo)邪從小便而去,為佐使藥。 

④.綜合全方,可使膽熱清,痰濕化,氣機(jī)暢,胃氣和,諸癥均解。

【加減應(yīng)用】

若嘔多,加黃連、蘇葉清熱止嘔;濕重,加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化濕濁;小便不利,加車前子、澤瀉、通草以利小便。 

【注意事項(xiàng)】

本方純屬祛邪之劑,體虛者不宜單獨(dú)應(yīng)用。

• 達(dá)原飲

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【方歌】達(dá)原草果檳厚樸,知母黃芩芍甘佐；

       辟穢化濁達(dá)膜原,邪伏膜原寒熱作。

【組成】檳榔、厚樸、草果仁、知母、芍藥、黃芩、甘草   

【用法】水煎八分,午后溫服 

【功用】開達(dá)膜原,辟穢化濁。 

【主治】瘟疫或瘧疾,邪伏膜原證。憎寒壯熱,或一日三次,或一日一次,發(fā)無定時(shí),胸悶嘔惡,頭痛煩躁,脈弦數(shù),舌邊深紅,舌苔垢膩,或苔白厚如積粉。 

【方義】

①.檳榔辛散濕邪,化痰破結(jié),使邪破潰,為君藥。

②.厚樸芳香化濁,理氣祛濕;草果化濁,辟穢止嘔,宣透伏邪,二者共為臣藥。③.白芍、知母清熱滋陰,防諸辛燥藥之耗散陰津;黃芩苦寒,清熱燥濕,共為佐藥。配以甘草生用為使者,既能清熱解毒,又可調(diào)和諸藥。

【加減運(yùn)用】

兼脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦,加柴胡;兼腰背項(xiàng)痛,加羌活;兼目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠,加干葛。

【注意事項(xiàng)】

本方偏于辛烈溫燥,瘟疫與溫病屬于熱盛陰傷者,當(dāng)忌用。

（二）調(diào)和腸胃

• 半夏瀉心湯

【方歌】半夏瀉心配芩連,干姜人參草棗全；

       辛開苦降除痞滿,寒熱錯(cuò)雜痞證蠲。

【組成】半夏、黃芩、干姜、人參、黃連、大棗、炙甘草 

【用法】煎后去滓再煎。 

【功用】寒熱平調(diào),消痞散結(jié)。 

【主治】寒熱錯(cuò)雜之痞證。心下痞,但滿而不痛,或嘔吐,腸鳴下利,舌苔膩而微黃。 

【方義】

①.以辛溫之半夏為君,散結(jié)除痞,又善降逆止嘔。 

②.臣以干姜之辛熱以溫中散寒;黃芩、黃連之苦寒以泄熱開痞。以上四味相伍,具有寒熱平調(diào),辛開苦降之用。 

③.然寒熱錯(cuò)雜,又緣于中虛失運(yùn),故方中又以人參、大棗甘溫益氣,以補(bǔ)脾虛,為佐藥。使以甘草補(bǔ)脾和中而調(diào)諸藥。 

④.寒熱互用以和其陰陽(yáng),苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降,補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí),是為本方的配伍特點(diǎn)。

【加減應(yīng)用】

   若濕熱蘊(yùn)積中焦,嘔甚而痞,中氣不虛,或舌苔厚膩者,可去人參、甘草、大棗、干姜,加枳實(shí)、生姜以下氣消痞止嘔。 

【注意事項(xiàng)】

   本方主治虛實(shí)互見之證,若因氣滯或食積所致的心下痞滿,不宜使用。 

【附方】

①.生姜瀉心湯 即半夏瀉心湯減干姜二兩,加生姜四兩。功用:和胃消痞,宣散水氣。主治：水熱互結(jié)痞證。見心下痞硬,干噫食臭,腹中雷鳴下利者。

②.甘草瀉心湯 即半夏瀉心湯加甘草一兩[共四兩,一方無人參]。功用:和胃補(bǔ)中,降逆消痞。主治:胃氣虛弱痞證。見下利日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔,心煩不得安。 

③.黃連湯 黃連、炙甘草、干姜、桂枝、人參、半夏、大棗。功用:平調(diào)寒熱,和胃降逆。主治:上熱下寒證。見胸脘痞悶,煩熱,氣逆欲嘔,腹中痛,或腸鳴泄瀉,舌苔白滑,脈弦者。

編輯：青檸