. 掌握眩暈的慨念
. 熟悉眩暈的病因病機(jī)
. 掌握眩暈的診斷和鑒別診斷
. 熟悉眩暈的診斷要點(diǎn)和治療原則
. 掌握眩暈的辨證論治
. 能對臨床病例作出正確診治
..±..ò: ..
. 眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥
的一類病證。
. ------眼花
. ------頭暈
. 輕------閉目可止
. 重------如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，
. 或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色
. 蒼白等癥狀
. 嚴(yán)重----突然仆倒
眩
暈
源流
. 《素問至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于
肝”----與肝有關(guān)
. 《靈樞衛(wèi)氣》“上虛則眩”----氣血虧虛
. 元代， 朱丹溪-----無痰不作眩----痰濁
. 明代，張景岳------下虛作眩----腎陰虛
. 張介賓-----無虛不能作眩也
. 后代醫(yī)家-----瘀血有關(guān)
. 年老體虛
. 肝腎陰虛 陰精虧虛 腦海失養(yǎng)
. 久病傷腎
. 素體陽盛或陰虛
. 陰虛陽亢 肝陽化風(fēng)
. 惱怒憂傷氣郁化火 風(fēng)陽上擾
. 久病失血
. 氣虛清陽不展 ，血虛腦失所養(yǎng)
. 脾胃虛弱
. 飲食失調(diào) 損傷脾胃 痰濁上擾清竅
. 勞 倦 痰濁內(nèi)生
. 跌仆損傷
. 瘀血阻竅 腦絡(luò)閉阻 腦失所養(yǎng)
. 久病血瘀 氣血不通
眩暈
. 病因
.
.
. 病位 清竅，與肝脾腎有關(guān)
. 病機(jī) 腦?？仗?，清竅失養(yǎng)
. 清陽受擾，瘀血阻絡(luò)
. (風(fēng)火痰虛瘀)
. 病性 虛證多
. 肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)
. 氣血不足，陰陽兩虛，突發(fā)氣機(jī)逆亂，
清竅暫閉或失養(yǎng)
中風(fēng)
暈厥
診斷
. 相同 頭暈仆倒
. 不同 無半身不遂 伴半身不遂
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眩暈
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中風(fēng)
鑒別診斷
. 相同 頭暈仆倒
. 不同 無不省人事 有不省人事
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眩暈
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厥證
鑒別診斷
. 相同 頭暈仆倒
. 不同 無不省人事 有不省人事
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眩暈
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癇病
辨證論治
. 龍眼肉----補(bǔ)血養(yǎng)心
. 棗仁、遠(yuǎn)志----養(yǎng)血安神
. 木香---調(diào)理氣機(jī)
. 耳鳴、重聽----蔥白、郁金、石菖蒲
. 痰熱上擾-----黃連溫膽湯
. 輕者------預(yù)后較好
. 重者------ 反復(fù)發(fā)作
. 病例一
. 本校某教授，男，58歲，主訴：頭暈?zāi)?
眩一天。
謝 謝
疾病名稱 血精
疾病科屬 男科
疾病概述
診斷要點(diǎn)
辨證分析
辨證論治
血精是指男方性交時射出含有帶血的精液。輕者排出的精液淡紅色，
嚴(yán)重時精液里面可見有鮮紅血絲；有時可表現(xiàn)排精疼痛，精液量減等癥
狀。多見于青壯年患者。常見于西醫(yī)精囊炎、精囊結(jié)石及結(jié)核等。
1、在性交或手淫或遺精時射出含有血液的精液者，可診斷為本病。
2、成年男子若經(jīng)較長期（數(shù)月）才行房或遺精者，其射出的精液
往往濃稠，且精液顏色偏黃，如射精時又伴有少腹或會陰部不適或疼痛
的情況，要注意同血精鑒別。
3、檢查：顯微鏡下發(fā)現(xiàn)精液中含有大量的紅細(xì)胞，也可確診本病。
血精多因恣情縱欲，房事不節(jié)及手淫頻繁，耗傷腎精，以致腎陰不
足；或熱病后期，余熱傷及腎陰；或過服溫燥助熱之品，劫傷腎陰，陰
不制陽，虛熱內(nèi)生，熱入精室，灼傷血絡(luò)；勞傷過度，損及脾腎；脾氣
虛弱，化源不足，以致腎氣虧虛；或嗜酒過度或偏嗜辛辣肥甘厚味，聚
濕生熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)而下注，傷及精室血絡(luò)，則血隨精溢。辨證首先分虛
實(shí)。虛證常見陰虛火旺或脾腎氣虛；實(shí)證常見濕熱下注和瘀血內(nèi)阻。陰
虛火旺，則伴有腰膝酸軟，口干咽燥，舌紅，少苔等。脾腎氣虛，伴有
腰痛，食少納呆，房事后乏力自汗等。濕熱下注，伴有尿赤渾濁，口苦，
煩躁易怒等，瘀血內(nèi)阻，伴有陰莖刺痛，舌暗有瘀點(diǎn)瘀斑等?？偟闹畏?
是養(yǎng)陰補(bǔ)氣，清熱祛濕，活血祛瘀。
陰虛火旺型
[證見] 精液色紅質(zhì)調(diào)，伴射精疼痛，陰部墜脹不適；性欲亢進(jìn)，
夢中遺精，腰膝酸軟，手足心熱，頭暈耳鳴，口干咽燥。舌質(zhì)紅，少苔，
脈細(xì)數(shù)。
[治法] 滋陰降火，涼血止血。
[方藥]
1、主方：大補(bǔ)陰丸（朱丹溪《丹溪心法》）加減處方：黃柏10克，
知母10克，龜板15克，生地黃20克，旱蓮草15克，女貞子15克，白茅根
20克，牡丹皮10克，甘草6克。水煎兩次分2次服，每日1劑。
2、中成藥
（1）知柏地黃丸，口服，每次9克，每日3次，開水送服。
（2）六味地黃丸，口服，每次9克，每日3次，開水送服。
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（3）大補(bǔ)陰丸，口服，每次9克，每日3次，開水送服。
3、單方驗(yàn)方
（1）生地養(yǎng)陰清熱湯（漆浩《良方大全》）
處方：生地黃20克，茯苓20克，白芍9克，女貞子15克，旱蓮草10克，
車前子10克，澤瀉10克，牡丹皮6克，糯稻根須15克，烏藥5克。水煎服，
每日1劑。
（2）養(yǎng)陰清熱止血湯（冉啟華驗(yàn)方）
處方：天門冬、黃柏、地骨皮、山藥、山萸肉、牡丹皮、枸杞子各
15克，旱蓮草、白茅根、生地黃各30克，蒲黃、龜板、菟絲子、女貞子、
牛膝各12克。水煎服，每日1劑，服藥期間忌房事。
脾腎氣虛型
[證見] 精液紅色，或精中帶血，血色淡紅；性欲減低，形瘦神疲，
腰膝酸軟，食少納呆，房事后乏力自汗。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈虛弱。
[治法] 健脾益腎，補(bǔ)氣固腎。
[方藥]
1、主方：補(bǔ)中益氣湯（李東垣《脾胃論》）加減
處方：黃芪30克，白術(shù)10克，陳皮10克，炙升麻5克，柴胡10克，
黨參10克，菟絲子15克，川續(xù)斷15克，桑寄生15克，龍骨30克，蒲黃10
克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
2、中成藥
（1）補(bǔ)中益氣丸，口服，每次9克，每日3次，開水送服。
（2）十全大補(bǔ)丸，口服，每次9克，每日3次，開水送服。
3、單方驗(yàn)方：補(bǔ)益氣陰湯（賴天松等《臨床奇效新方》1980.6》）
處方：熟地黃15克，黨參15克，阿膠10克（另烊沖），川續(xù)斷10克，
生蒲黃10克，側(cè)柏炭10克，血余炭6克，刺猬皮10克。水煎兩次分2次
服，每日1劑。
濕熱下注型
[證見] 精液顏色深紅或暗紅，射精疼痛，小腹、睪丸或會陰部脹
痛，陰莖癢或痛，陰囊濕癢，或尿道灼熱疼痛，或尿赤渾濁；口苦而粘，
煩躁易怒。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。
[治法] 清利濕熱，涼血止血。
[方藥]
1、主方：八正散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減
處方：木通10克，車前子10克，萹蓄15克，瞿麥15克，梔子15克，
大黃5克，龍膽草10克，茜草根15克，小薊20克，甘草6克。水煎服，每
日1劑。
2、中成藥
（1）復(fù)方穿心蓮片，口服，每次4片，每日3次。
（2）復(fù)方菠蘿酶片，口服，每次3片，每日3次。
3、單方驗(yàn)方：清肝瀉火湯（查國翁驗(yàn)方）
處方：龍膽草10克，梔子10克，黃芩10克，生地黃15克，阿膠9克
（另溶化），黃柏9克，知母9克，澤瀉10克，旱蓮草10克，茜草10克，
甘草5克。水煎服，每日1劑。
瘀血內(nèi)阻型
[證見] 精液暗紅或精中挾血紫暗，射精時陰莖刺痛；小腹脹悶
疼痛，失眠多夢，精神抑郁。舌暗或瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉澀。
[治法] 活血化瘀，通絡(luò)止血。
[方藥]
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其他療法
1、主方：隔下逐瘀湯（王清任《醫(yī)林改錯》）加減
處方：桃仁10克，牡丹皮10克，赤芍10克，烏藥5克，延胡索10克，
當(dāng)歸10克，川芎5克，香附10克，茜草根20克，蒲黃15克，三七5克，甘
草6克。水煎服，每日1劑。
2、中成藥
（1）復(fù)方丹參片，口服，每次4片，每日3次。
（2）三七末，口服，每次3克，每日3次，開水沖服。
3、單方驗(yàn)方：澄精湯（王廣見驗(yàn)方）
處方：大黃15克（后下），桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸10克，萆薢
10克，茯苓15克，澤瀉10克，牛膝10克，丹參15克，王不留行15克，甘
草6克，三七參末3克（沖服），芒硝6克（烊化），天龍1條，赤小豆30
克，白茅根30克。水煎服，每日1劑。
1、針灸治療取穴：命門、三陰交（雙側(cè)）。手法：平補(bǔ)平瀉。每日
1次，留針30分鐘，5~7次為1療程。
2、坐浴治療用金銀花、蒲公英、紫花地丁、赤芍、牡丹皮、乳香、
沒藥、紅花各15克，桃仁5克，連翹16克。水煎，熏洗陰部，7日為一療
程，休息3日，再繼續(xù)坐浴。
3、飲食療法
（1）白茅根煎：白茅根10克，鮮淡竹葉10克。放保溫杯中，以沸
水沖泡，蓋30分鐘，代茶頻飲。適用于陰虛火旺型血精病。
（2）綠豆芽飲：鮮綠豆芽500克榨汁，加白糖適量，頻飲代茶，
不拘量。適用于濕熱下注型血精病。
（3）參芪蘿卜片：黨參15克，黃芪15克，共研細(xì)末；鮮大蘿卜1個，
切成片蜜灸。用大蘿卜片蘸黨參、黃芪末，隨意食用。適用于脾胃氣虛
型血精病。
（4）黑豆煮豬腎：豬腎1對，黑豆500克。將豬腎剖去筋膜，洗凈，
和黑豆加水同煮（水不可放得過多），煮至黑豆熟而不爛為度。將黑
豆取出曬干，武火微炒，食豬腎，嚼食黑豆，每天30~60克，半個月為
一療程。適用于陰虛火旺型血精病。
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疾病名稱 血瘤
疾病科屬 外科
疾病概述
診斷要點(diǎn)
辨證分析
辨證論治
血瘤是體表血絡(luò)擴(kuò)張，縱橫叢集而形成的一種腫瘤。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)
學(xué)的海綿狀血管瘤。
1、大多為先天性，女性較為多見。
2、身體任何部位均可發(fā)生，但以四肢、軀干、面頸部尤為多見。
3、出生彌月前后出現(xiàn)，隨年齡增長，達(dá)到一定程度后，可停止發(fā)
展。
4、瘤體呈半球形或扁平隆起，境界明顯，質(zhì)地柔軟如海綿狀，色
紅或紫紅，但也可為正常皮色。壓之腫塊可縮小及退色，松手后又恢復(fù)
原狀。
5、若因擦破，可引起出血，感染后可形成潰瘍。
6、血痣與血瘤外表較相似，但血痣多數(shù)直徑僅數(shù)毫米至2~3厘米，
壓之色澤及大小無明顯變化，當(dāng)予鑒別。
1、本病多得之先天，受之父母，腎中伏火結(jié)于血脈而成；或因心
火妄動，逼血沸騰，外受寒涼，相互凝結(jié)，顯露于肌膚而成。其特點(diǎn)是
瘤體或紅或紫，按之可暫時退色或縮小，觸破后血不易止。
2、本病總因血脈瘀滯而成，辨證時當(dāng)分清寒熱虛實(shí)。初起時多實(shí)
多熱，瘤色赤，患處腫脹有熱感，為火熱血實(shí)氣盛之象；病久多虛多寒，
瘤色紫暗，乃寒凝血瘀之象。陽虛生外寒，故畏寒，病久入絡(luò)則疼痛，
病發(fā)于陰故疼痛入夜更甚。治療以活血行瘀為原則。
血熱瘀滯證
[證見] 初起或瘤體色紅，或腫脹，或患處有熱感。舌紅少苔，脈
細(xì)數(shù)。
[治法] 涼血活血，滋陰抑火。
[方藥]
1、主方：芩連二母丸(陳實(shí)功《外科正宗》)加減
處方：黃芩9克，黃連6克，知母9克，象貝母9克，川芎6克，當(dāng)歸
9克，生地黃30克，羚羊角骨15克(先煎)，地骨皮12克，側(cè)柏葉9克，白
茅根30克。水煎服，每日1劑。
2、中成藥
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芩連二毒丸，每次6克、每日2次，燈芯煎湯送服。
3、單方驗(yàn)方
(1) 丹參地鱉方(顏德馨驗(yàn)方)
處方：紫丹參12克，生牡蠣30克，澤蘭12克，王不留行12克，炮山
甲4.5克，絲瓜絡(luò)6克，川芎6克，地鱉蟲4.5克，威靈仙12克。疼痛較甚
加桃仁12克、水蛭粉1.5克(分吞)。水煎，頭2汁內(nèi)服、第3汁外熏，每
日1劑。適用于靜脈性血管瘤。
(2) 五靈脂消瘤方(袁金生驗(yàn)方)
處方：生黃芪45克，桂枝15克，桃仁12克，干姜15克，防風(fēng)15克，
三棱9克，莪術(shù)9克，五靈脂15克，云苓13克，澤瀉9克，炒白術(shù)24克，
知母15克，生姜30克，附片12克，制草烏12克，當(dāng)歸9克，大棗5枚，牡
丹皮9克。水煎服，每日1劑。適用于海綿狀血管瘤。
(3) 九香蟲外涂方(潘大理等《中醫(yī)雜志》1987.1)
處方：活九香蟲若干只，將蟲盛于瓶中備用。用時用一鑷子夾住九
香蟲前半部，另用一鑷子夾住蟲體尾部，擠出腹腔內(nèi)空物，涂于血管瘤
上。視瘤體大小用藥，以涂布均勻?yàn)槎?。每?~4次，連用數(shù)日。
寒凝血瘀證
[證見] 病久，或瘤皮紫暗，或兼見畏寒，疼痛入夜更甚。
[治法] 溫經(jīng)補(bǔ)氣，活血行瘀。
[方藥]
1、主方：通竅活血湯(王清任《醫(yī)林改錯》)加減
處方：赤芍9克，川芎9克，桃仁12克，紅花9克，大棗12克，黃芪
30克，三棱9克，莪術(shù)9克，桂枝9克，干姜9克，制附子9克。水煎服，
每日1劑。
2、中成藥
十二溫經(jīng)丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。
3、單方驗(yàn)方
參照血熱瘀滯證單方驗(yàn)方。
外治法
1、瘤體不大者，可以針穿刺抽出血液，壓迫止血后，外敷清涼膏，
并加壓包扎固定，可使瘤體消失。
2、初起而表淺者，可用銀銹散外搽，使其墮落。
3、根蒂細(xì)者，可手術(shù)切除，并即用銀烙匙燒紅烙之，有止血不潰，
不再生之效。復(fù)發(fā)者仍依前法，或結(jié)扎處理亦可。
4、也可用消痔靈注射液行瘤體內(nèi)注射，使其硬化脫落，操作方法：
在病變部位常規(guī)消毒后，以消痔靈液與1%普魯卡因按1:1比例混合(如普
魯卡因皮試陽性者可改用利多卡因)，抽入5~10毫升注射器內(nèi)，以5號細(xì)
長針頭注射。先將針頭緩緩?fù)顺?，退至皮膚處再注射少量藥液，以減少
瘤體因內(nèi)壓增高起為止；然后將針頭緩緩?fù)顺觯酥疗つw處再注射少量
藥液，以減少瘤體因內(nèi)壓增高后的針孔滲血。拔出針頭時，如有滲血者
用消毒紗布包扎。隔1周后如瘤體尚未發(fā)硬萎縮，可用消痔靈與1%普魯
卡因以2:1比例，依前法再注射。一般小的注射1~2次即可，較大者需注
射4~5次。
5、瘤體擦破，血流不止者，可用桃花散外敷，并加壓包扎止血。
6、感染時按一般潰瘍處理。
7、必要時手術(shù)切除瘤體。
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其他療法
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疾病名稱 尋常疣
疾病科屬 皮膚科
疾病概述
診斷要點(diǎn)
辨證分析
辨證論治
尋常疣是一種常見的發(fā)生于皮膚淺表的明顯高出皮膚表面的良性贅
生物，俗稱瘊子。本病在古醫(yī)籍中尚有疣目、千日瘡、枯筋箭等名稱。
本病西醫(yī)稱之為尋常疣。
1、多見于青少年。皮疹好發(fā)于手背、足背、手背、足趾、甲緣等
部位。
2、皮疹為針頭至豌豆大或更大有圓形丘疹，皮色、灰褐色或污黃
色，表面粗糙不平，呈不規(guī)則的乳頭狀增殖，觸之堅(jiān)硬。數(shù)目不定，可
單個或多發(fā)，有時數(shù)個損害可融合成片。
3、一般無自覺癥狀，發(fā)生于甲緣者則常有壓痛。
4、病程緩慢，有時可自愈。
尋常疣多因風(fēng)邪搏于肌膚，或因怒動肝火，肝旺血燥，筋脈不榮，
以致氣血凝滯，郁于肌膚而生，故在皮膚淺表發(fā)生小贅生物。本病一般
采用外治法治療即可，如皮疹數(shù)量較多，泛發(fā)者則結(jié)合辨證治療。主要
的治療方法是養(yǎng)血平肝、活血通絡(luò)。
血虛肝旺、氣滯血瘀型
[證見] 皮疹數(shù)量較多，較泛發(fā)，并可伴有口苦，咽干，煩躁易怒，
頭暈?zāi)垦！Ｉ噘|(zhì)黯紅，或舌尖邊有瘀斑，脈弦澀或弦數(shù)。
[治法] 養(yǎng)血平肝，活血通絡(luò)。
[方藥]
1、主方：治疣方（廣州中醫(yī)學(xué)院《外科學(xué)》）加減
處方：靈磁石、代赭石、生龍骨、生牡蠣（先煎）各30克，板藍(lán)根、
浙貝母、白芍、地骨皮各15克，黃柏12克，桃仁、川紅花各9克，山慈
菇6克。水煎服，每日1劑。
2、單方驗(yàn)方：治瘊湯（廣州中醫(yī)學(xué)院《外科學(xué)》）處方：熟地黃
25克，首烏15克，白芍、赤芍、杜仲、牛膝、赤小豆各12克，桃仁、川
紅花、牡丹皮、穿山甲、白術(shù)各9克。水煎服，可復(fù)渣再煎服。每日1劑。
外治法
1、用鴉膽子搗爛如泥，外敷疣體（外敷前最好先用熱水浸泡患部，
并用刀片刮去表面的角質(zhì)層），用玻璃紙及膠布固定，3天換藥1次。
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其他療法
2、用木賊、香附、板藍(lán)根各30克，大青葉15克，煎水浸泡患部，
每日2次，每次30分鐘。
3、用艾柱著疣體上灸之，每日1次，至脫落為止。
4、碘酒注射法 常規(guī)消毒患部后，取2%～3%碘酒0.2～1.0毫升，
用皮試注射器注射在疣的根部，每次注射總量不宜超過1毫升。注射后
約3～5天自行脫落，此法適用于數(shù)量不多的尋常疣。
5、推疣法 適用于頭大蒂較小并明顯高出皮面的疣。在疣的根部
用棉枝或刮匙（刮匙頭部用棉花包裹），與皮膚成30度角度向前推之。
用力不可過猛，即可將疣推除。推除后創(chuàng)面壓迫止血，再摻上桃花散或
生石灰少許，用紗布覆蓋，膠布固定。
6、用五妙水仙膏點(diǎn)涂疣體，再用膠布封包。
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疾病名稱 牙齒交癰
疾病科屬 口齒科
疾病概述
診斷要點(diǎn)
辨證分析
辨證論治
牙齒交癰是指發(fā)生于盡牙（即真牙）咬合處牙齦的癰腫。本病常發(fā)
于青年人。相當(dāng)于西醫(yī)的智齒冠周炎。
1、好發(fā)于一側(cè)盡牙咬合處，尤其是下頜盡牙。
2、局部牙齦紅腫疼痛，或有溢膿，盡牙多呈異位或阻生，張口困難，
患側(cè)面部腫脹。同，宜予鑒別。牙 癰專指發(fā)于盡牙處牙齦的癰腫，故多
出現(xiàn)張口困難，盡牙常呈異位或阻生；牙癰則可發(fā)于其他任何部位的牙
齦處，較少出現(xiàn)張口困難的癥狀，患牙常有明顯的叩痛或可有松動。
牙齒交癰多由于盡牙萌出時，生長位置不夠，萌出受阻，造成傾斜
或僅部分長出，以致食物殘?jiān)鼫粲谘揽p中，日久穢毒積聚，侵犯齦肉
而致?。换蛩厥撤矢屎裎?，濕熱蓄于胃腸，加上外感風(fēng)熱侵襲，引動胃
火，風(fēng)火相煽，循經(jīng)搏聚于盡牙處齦肉，灼腐肌膜，則化膿成癰，形成
牙齒交癰，本病的發(fā)生為穢毒積聚日久，風(fēng)熱邪毒引動陽明胃火上沖，
內(nèi)外合邪所致，故總的治療原則是以疏風(fēng)清熱，清胃瀉火，消腫排膿為
主。
風(fēng)熱侵襲
[證見] 盡牙周圍齦肉紅腫疼痛，咀嚼時痛增，張口困難，全身可
出現(xiàn)惡寒發(fā)熱。舌邊尖紅，苔微黃，脈浮數(shù)。
[治法] 疏風(fēng)清熱，消腫止痛。
[方藥]
1、主方：薄荷連翹方（王德 《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》）
處方：金銀花15克，連翹15克，竹葉12克，綠豆衣12克，知母12克，
生地黃15克，薄荷6克（后下），牛蒡子10克。水煎服。
2、中成藥銀翹解毒丸（片、沖劑、液—），口服或沖服，大蜜丸每
次1丸，水泛丸每次5丸，片劑每次4片，沖劑每次1包，合劑每次20毫升，
每日2~3次。
3、單方驗(yàn)方：消炎合劑（夏涵等《實(shí)用中醫(yī)口腔病學(xué)》）
處方：穿心蓮15克，板藍(lán)根15克，黃芩12克，紫花地丁15克，蒲公英
15克，連翹15克，漏蘆10克，桔梗10克，赤芍12克，牡丹皮12克，陳皮10
克，生甘草6克。水煎服，每日1劑。胃火上壅，
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其他療法
火毒熾盛
[證見] 盡牙咬合處牙齦紅腫高突，疼痛溢膿，盡牙多呈異位或阻生；
嚴(yán)重者腮頰也有紅腫疼痛，吞咽困難，牙關(guān)開合不利，頜下核腫大角痛。
全身出現(xiàn)發(fā)熱憎寒，頭痛，口渴引飲，口氣臭穢，大便秘結(jié)。舌紅苔黃厚，
脈洪數(shù)。
[治法] 清胃瀉火，涼血解毒，消腫排膿。
[方藥]
1、主方：清胃散（李杲《蘭室秘藏》）合仙方活命飲（陳自明《婦人
良方》）加減
處方：生石膏30克，黃連10克，金銀花15克，赤芍12克，當(dāng)歸尾10克，
天花粉15克，白芷10克，皂角刺12克，陳皮10克，乳香6克，沒藥6克，牡
丹皮10克。水煎服。若大便秘結(jié)者，宜利膈通便，選用涼膈散（《太平惠
民和劑局方》）腫甚連腮頰者，宜配入板藍(lán)根、地丁、山梔、苦參等，以
苦寒匯熱。吞咽疼痛者，宜加入板藍(lán)根、射干，以清熱解毒利咽。
2、中成藥
⑴處長方板藍(lán)根片（沖劑），口服，片劑每次3片，每日3次；沖劑每
次1包，每日2~3次。
⑵野菊花沖劑，沖服，每次1~2包，每日3次。⑶眾生丸，口服，每次
4~6丸，每日3次，重癥加倍。
3、單方驗(yàn)方：牙周敗毒飲（徐治鴻驗(yàn)方，見（《名醫(yī)名方錄》）
處方：生石膏30克，黃芩12克，紫花地丁15克，生地黃20克，玄參12
克，大黃6克。水煎服，每日1劑。
外治法
1、外敷藥：如意金黃散以茶水或醋調(diào)成糊關(guān)，外敷面部腫脹處，以
達(dá)涼血解毒、清熱消腫之效。
2、含漱：用黃芩、銀花、白芷各等量，煎湯含漱。
3、局部吹藥：患處吹入冰硼散或六神丸（研末）以清腫止痛。
4、切開排膿：對已成膿者，應(yīng)切開引流，排膿消腫。
1、針刺治療
⑴體針：腫甚者，針刺合谷、頰車、大迎、下關(guān)、翳風(fēng)?？卩洳婚_
者，針刺頰車、合谷、內(nèi)庭、聽會、下關(guān)等穴。
⑵耳針：針刺交感、神門、下凳等穴位。
2、飲食療法
⑴白糖煮葛粉：每次用葛粉30~50克，白砂糖適量，另水煮成稠糊狀
服食。
⑵豆腐石膏湯：每次用生石膏約50克，豆腐約200克，加清水適量煲
湯，煲2小時以上，然后用信鹽少許調(diào)味，飲湯（豆腐可吃可不吃）。
3、預(yù)防調(diào)護(hù)
⑴注意口腔衛(wèi)生，飯后睡前要漱口，智齒萌出時以淡鹽水漱口，以
達(dá)消毒殺菌之效。
⑵智齒萌出受陰時，應(yīng)適應(yīng)進(jìn)食流軟食物，以免粗硬食物磨破牙齦，
而致外邪乘虛而入。
⑶少食辛辣之物，以防炙煿之火蘊(yùn)結(jié)。
⑷位置不正之智牙，可予拔除，以防后患。
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疾病名稱 牙痛
疾病科屬 口齒科
疾病概述
診斷要點(diǎn)
辨證分析
辨證論治
牙痛是口齒科疾病的常見癥狀之一，無論是牙齒或牙齒周圍的疾病
都可發(fā)生牙痛，如常見的齲齒、牙癰、牙宣、牙齒交癰、骨槽風(fēng)等病，
都會有不同程序的牙痛。所以，它包括了西醫(yī)的齲齒，急慢性牙髓炎，
急慢性根尖周炎，牙周病等引起的牙痛。
凡以牙齒疼痛為主要癥狀者，均可診斷為牙痛，但必須結(jié)合臨床表
現(xiàn)及檢查，能找出病因和明確診斷。
本病多因風(fēng)火邪毒侵犯，傷及牙體及牙齦肉，邪聚不散，氣血滯留，
瘀陰脈絡(luò)而為??；或胃火素盛，又嗜食辛辣積火與新熱互結(jié)上沖，或風(fēng)
熱邪毒外犯，引動胃火，循經(jīng)上蒸牙床，傷及齦肉，損及脈絡(luò)而為??；
或由于腎陰虧損，虛火上炎，灼爍牙體及牙齦，令骨髓空虛，牙失榮養(yǎng)，
致根腳浮動而隱痛。辯證首先辯牙痛的虛實(shí)，屬何臟腑。牙齒位于口內(nèi)，
屬于少陰腎經(jīng)，足陽明胃經(jīng)之脈上于上齒，手陽明大腸經(jīng)之脈入于下齒，
故本病與腎、胃、大腸等臟腑關(guān)系密切。實(shí)證，多由于風(fēng)火邪毒侵襲，
或胃炎上蒸，傷及牙體及齦肉所致；虛證，多由于腎陰虧損，虛火上炎，
牙失榮養(yǎng)所致。故臨床辯證，大致分為風(fēng)火牙痛、胃火牙痛及虛火牙痛
三種類型?？偟闹委熢瓌t為疏風(fēng)清熱，瀉火止痛，或滋陰益腎，降火止
痛。
風(fēng)火牙痛
[證見] 牙齒疼痛，呈陣發(fā)性，遇風(fēng)發(fā)作，患處得冷則痛減，受熱
則痛增，牙齦紅腫。全身或有發(fā)熱，惡寒，口渴。舌紅，苔白干，脈浮
數(shù)。
[治法] 疏風(fēng)清熱，解毒消腫。
[方藥]
1、主方：薄荷連翹方（王德監(jiān)《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》）
處方：金銀花15克，連翹15克，竹葉12克，綠豆衣12克，知母12克，
生地黃15克，薄荷6克（后下），牛蒡子10克。水煎服。
2、中成藥牙痛一粒丸，每次取1~2丸，填入齲齒洞內(nèi)或腫痛的齒縫
處，外塞一消毒小棉球，防止藥丸滑脫，并注意將含藥后滲出的唾液吐
出，不宜咽下。
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其他療法
3、單方驗(yàn)方（晉襄《臨床驗(yàn)方集錦》）
處方：生石膏18克，生地黃15克，牡丹皮9克，荊芥6克，防風(fēng)6克，
青皮4.5克，生甘草3克。水煎分2次服，每日1劑。
胃火牙痛
[證見] 牙齒疼痛劇烈，呈持續(xù)性銳痛，牙齦紅腫較甚，或出膿滲
血，腫連腮頰，牙齒明顯叩痛，有松支浮起感，局部核腫大壓痛。全身
可見發(fā)熱頭痛，口渴引飲、口氣臭穢，大便秘結(jié)。舌苔黃厚，脈象洪數(shù)。
[治法] 清胃瀉熱，涼血止痛。
[方藥]
1、主方：清胃散（李杲《蘭室秘藏》）加味
處方：黃連10克，生石膏30克（先煎），牡丹皮12克，生地黃15克，
當(dāng)歸10克，升麻6克。水煎服。若胃腑困熱，大便秘結(jié)。加大黃以通里
瀉熱。若腫連腮頰，加板藍(lán)根、蒲公英、地丁等，以清熱解毒。若胃火
上蒸，灼傷血絡(luò)，齒齦出血，宜選加鮮蘆根、西瓜翠衣、竹葉、綠豆、
絲瓜絡(luò)、金銀花，以清胃涼血。
2、中成藥
⑴ 炎熱清膠囊，口服，每次3粒，每日3次，兒童酌減。
⑵ 消炎散結(jié)片，口服，每次5~8片，每日3次。
3、單方驗(yàn)方：牙痛粉（繆正耒《家用偏方驗(yàn)方小方集》）
處方：生半夏粉10克，生蒼術(shù)粉5克，細(xì)辛粉2克，冰片0.5克。充分
和勻，用棉球醮粉填在牙痛處，痛不止再換藥填上。
虛火牙痛
[證見] 牙齒隱隱作痛或微痛，牙齦微紅微腫，久由牙齦萎縮，牙
齒浮支，咬物無力，午后疼痛加重。全身可兼見腰酸痛，頭暈眼花，口
干不欲飲。舌質(zhì)紅嫩，少苔，脈細(xì)數(shù)。
[治法] 滋陰益腎，降火止痛。
[方藥]
1、主方：知柏八味丸（吳謙《醫(yī)宗金鑒》加狗脊
處方：熟地黃15克，山萸肉12克，淮山藥15克，澤瀉10克，茯苓12
克，牡丹皮12克，知母10克，黃柏12克，狗脊15克。水煎服。如兼有脾
虛者，宜用左歸丸，以滋陰補(bǔ)腎健脾。
2、中成藥
⑴ 知柏地黃丸（片），口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，
每日2次；水蜜丸每次6克，每日2次；片劑每次6片，每日4次。
⑵ 六味地黃丸，服法與知柏地黃丸相同。
外治法
1、實(shí)火牙痛者，可用竹葉膏擦牙齦痛處，或用花椒、胡椒、白礬
（生礬與枯礬各半）、食鹽（炒），各為末同研，以少許擦痛處；或用
老姜、川黃連、防風(fēng)各等份，研末擦之；或用金玉丹擦牙齦紅腫溢膿處。
2、虛火牙痛者，可用龍眼白鹽方貼牙齦痛處。
3、用淡鹽水含漱，或用黃芩45克、玄參15克、地丁30克，煎水含漱；
或以白芷、吳茱萸各等份，煎水含漱。
4、腫連腮頰者，可用如意金黃散調(diào)水外敷。
1、針炙療法
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⑴ 針刺：取合谷、下關(guān)、頰車、風(fēng)池、太陽、內(nèi)庭、太溪、行間、
太沖、牙痛穴（位于掌面第三、四掌骨距掌橫紋1寸處。每次2~3穴，強(qiáng)
刺激捻轉(zhuǎn)瀉法，每天1~2次。
⑵ 耳針：取面頰、屏尖敏感壓痛點(diǎn)，捻轉(zhuǎn)后留針15~30分鐘。如
需持續(xù)止痛者，可作耳針埋藏。
2、飲食療法
⑴ 入地金牛煲雞蛋：每次用入地金牛根15克、雞蛋1只，加清水2
碗同煮，蛋熟后去殼再煮片刻，煮成1碗，飲湯食雞蛋。適用于治風(fēng)火或
胃火引起的牙痛。
⑵ 咸橄欖蘆根茶：每次用蘆根30克（鮮品用60~120克），咸橄欖4
枚，清水2碗半煎至1碗，去渣飲用。適用于治胃熱牙痛。
⑶ 燒肉蠔豉湯：每次用蠔豉50克、瘦燒豬肉10克、加清水適量煲
湯，用食鹽少許調(diào)味。適用于治虛火牙痛。
3、推拿治療：穴位指壓止痛法前三牙上牙痛取迎香、人中，下牙痛
取承漿；后五牙上牙痛取下關(guān)、顴突凹下處；下牙痛取耳垂與下頜然連
線中點(diǎn)、頰車、大迎。整個指壓操作分按、壓、揉三個步驟。按：用拇
指指腹在患者需指壓的穴位上進(jìn)行按摩，使局部氣血經(jīng)脈通暢，一般按
10~15分鐘。壓：用拇指端向內(nèi)切壓，用力按壓空們，慢慢加重壓力，使
穴位的酸麻感達(dá)到最高峰（但用力不要過猛）。揉：用手掌魚際部分的
肌肉，輕輕揉按指壓的穴位，一般揉10~15分鐘，促使酸麻感盡快消失。
上述三個步驟連貫操作，也可患者自行操作。上牙痛時，以壓法為主。
4、預(yù)防調(diào)護(hù)
⑴ 由于食物的刺激每能使牙痛增劇，因此對牙痛病人的護(hù)理，主
要是注意飲食的調(diào)節(jié)。食物不宜過熱過冷，忌食辛辣煎炒及過酸過甜之
品，宜進(jìn)食富于營養(yǎng)而易消化、清淡的食物，最好進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。
⑵ 預(yù)防上應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，每日最好早晚各刷牙一次，飯后漱口，
保護(hù)牙齒潔凈。定期進(jìn)行口腔檢查，是防治牙病的重要措施。
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疾病名稱 牙宣
疾病科屬 口齒科
疾病概述
診斷要點(diǎn)
辨證分析
辨證論治
牙宣是指以齦肉萎縮，牙根宣露，牙齒松動，經(jīng)常滲血或滲膿為特
征的疾病。牙宣是口齒科的常見病、多發(fā)病，早其多無明顯癥狀，易被
忽視，鉭苦不及進(jìn)治療，日久牙齒失去氣血濡養(yǎng)，以致動搖、脫落，咀
嚼機(jī)能喪失。本病與西醫(yī)的牙周病相類似。
1、癥狀：牙宣早期有牙齒浮起感，咀嚼無力，遇冷水時牙齒發(fā)酸，
經(jīng)常有口臭、口粘，進(jìn)食或刷牙時牙齦流血。
2、檢查：牙齦紅腫、出血，齦下有堅(jiān)硬的牙結(jié)石；牙齦邊緣與牙
齒分離，形成牙周袋，擠壓袋壁時常有膿液溢出；齒槽骨萎縮，牙根暴
露，牙齒松動。常見于一組牙齒，嚴(yán)重進(jìn)可波及全口牙齒。
3、結(jié)合X線檢查，了解牙槽骨吸收的程度和吸收的方式，以幫助判
斷本病的預(yù)后。
齒為腎所主，而上下牙床屬陽明大腸和胃經(jīng)所屬，齒及齒齦均需氣
血的濡養(yǎng)，故本病可由胃火上蒸，腎陰虛損，氣血不足等原因引起。由
于患者嗜食膏梁厚味或辛辣、酗酒，辛熱傷胃，脾胃積熱，火熱循經(jīng)熏
蒸牙齦，傷及齦肉脈絡(luò)，齦肉腐化溢膿滲血，久則肉萎根露，牙齒松支；
或腎陰虛損，腎虛精虧血少，腎精不能上達(dá)于齒，齒失濡養(yǎng)，引起骨質(zhì)
的萎軟，兼以陰虛火旺，虛火上炎于齦肉，久則牙齒疏豁、動搖、根露；
或由于素體虛弱，或久病耗傷正氣，氣血不足，牙齦失于滋養(yǎng)而病邪乘
虛而入，以致齦肉萎縮，氣虛不能攝血，血不循經(jīng)，由齒齦間流滲而出，
而成此病。本病與腎、脾胃、大腸等臟腑有關(guān)，辯證首先辯牙宣的虛實(shí)，
屬何臟腑。虛證多表現(xiàn)為腎陰、氣血的虧虛，實(shí)讓多由于胃火上炎所致，
并可出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的情況。大多數(shù)患者，辯證其本在腎，為虛，而其標(biāo)
在胃，為實(shí)。所以，在治療上以滋陰補(bǔ)腎，益精固齒，健脾益氣，清胃
瀉火為治則，并應(yīng)注意病情的緩急。如果炎癥突出，則先治標(biāo)，先以清
熱解毒排膿為治則，待炎癥控制，再以培腎固齒為治則。
胃火上蒸
[證見] 牙齦紅腫疼痛，出血溢膿。煩渴喜冷飲，多食易饑，暖脘
嘈雜，口干，口臭，大便秘結(jié)，尿黃。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。
[治法] 清胃瀉火，消腫止痛。
[方藥]
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1、主方：清胃散（李杲《蘭室秘藏》）
處方：生石膏30克（先煎），生地黃15克，當(dāng)歸10克，牡丹皮12克，
黃連10克，升麻6克。水煎服。牙齦紅腫較甚者，加蒲公英、牛蒡子、梔
子。出膿者，加馬勃、天花粉、皂然刺、穿山甲。出血明顯者，加旱蓮草、
白茅根、茜草根。大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝。
2、中成藥
⑴清火片，口服，每次3~4片，每日3次。
⑵黃連上清丸，口陰陽，每次1丸，每日1~2次。
腎服虧損
[證見] 牙齒疏豁松動，咀嚼無力或微痛，牙齦潰爛萎縮，邊緣微紅
腫，易滲血，齒根宣露。頭暈，耳鳴，腰酸，手足心熱。舌質(zhì)微紅，少苔，
脈細(xì)數(shù)。
[治法] 滋服補(bǔ)腎，益精固齒。
[方藥]
1、主方：六味地黃湯（錢乙《小兒藥證直訣》）
處方：熟地黃18克，山萸肉15克，淮山藥15克，茯苓15克，牡丹皮12
克，澤瀉12克。水煎服。牙齒動搖，牙根宣露明顯者，加枸杞子、龜板、
菟絲子，以助益腎精固齒。耳鳴、手足心熱者，加知母、黃打開，以滋陰
降火。若腎陰虛面兼有胃熱者，可用玉女煎（《景岳全書》）加女貞子，
以滋腎陰、清胃熱。若見腎陽不足之象，如腰寒肢冷，小便清長等，可選
用附桂八味丸（《金匱要略》）以溫補(bǔ)腎陽。
2、中成藥
⑴六味地黃丸（片），口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜
丸每次6克，每日2次；片劑每次5片，每日3~4次。
⑵知柏地黃丸（片），服法與六味地黃丸同。
⑶滋陰補(bǔ)腎丸，口服，每次1丸，每日2次，鹽水送服。
3、單方驗(yàn)方：固齒健周湯（李寶順等《名醫(yī)名方錄》）
處方：骨碎補(bǔ)12克，續(xù)斷15克，雞血藤15克，旱蓮草15克，知母10克，
黃柏9克，白術(shù)12克，生地黃15克，熟地黃15克，生龍骨30克（先煎），
生牡蠣30克（先煎），黃芪15克，茯苓12克。水煎服，每日1劑。
氣血不足
[證見] 牙齦萎縮，顏色淡白，牙齦滲血，刷牙及吮吸時易出血，牙
根宣露，牙齒松動，咀嚼無力。面色 白，畏寒倦怠，頭暈眼花，失眠多
夢，胃呆納少，心悸怔忡，氣短懶言。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
[治法] 益氣補(bǔ)血，養(yǎng)齦健齒。
[方藥]
1、主方：八珍湯（薛己《正體類要》）
處方：黨參15克，白術(shù)10克，茯苓10克，熟地黃15克，白芍12克，當(dāng)
歸10克，川芎10克，炙甘草6克，生姜6克，大棗6枚。水煎服。牙齦滲血
者，可加阿膠、血余炭、藕節(jié)炭，以養(yǎng)血斂血止血。如證見畏寒倦怠，胃
呆納少，大便溏等氣虛陽虛為主者，宜選用十全大補(bǔ)湯。
2、中成藥
⑴八珍丸（液）口服，大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次6克，合劑每次10
毫升，每日2次。
⑵十全大補(bǔ)丸（液、膏），口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，
水蜜丸每次6克，合劑每次10毫升，膏劑每次9~15克，每日2次，飯前服。
⑶歸脾丸（液），口服，用量與八珍丸同。
外治法
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其他療法
1、漱口：胃火上蒸型用銀花/甘草等量煎水漱口；腎陰虧損型可用淡
鹽水漱口，或用旱蓮草60~120克煎水，含漱或含咽。
2、擦藥：胃火上蒸型可外擦冰硼散，腎陰虧損或氣血不足型可外擦
固齒白玉膏或牢牙散。
3、去除牙石。
4、牙宣晚期，牙齒松動，牙根露出三分之二以上，可將患牙拔除。
1、飲食療法
⑴無患子根豬骨湯：無患子根30克，豬骨（以豬脊骨為佳）200克，
清水3碗煎至1碗，加食鹽少許調(diào)味飲用。用于治胃火上蒸型牙宣。
⑵紅棗羊骨糯米粥：羊脛骨1~2根（骨敲碎）紅棗（去核）20~30枚，
糯米適量，加清水煮成稀粥，調(diào)味服食，一天內(nèi)分2~3次服完。用于治腎
陰虧損型或氣血不足型牙宣。
2、預(yù)防調(diào)護(hù)
⑴注意牙齒清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙及飯后漱口的習(xí)慣。
⑵少食辛辣厚味，以防炙 之火上蒸齦肉而為病。
⑶導(dǎo)引法：揩齒、叩齒是中醫(yī)養(yǎng)生按摩牙槽2~3分鐘，叩齒即每天含
叩齒30~50下，可使齦肉，牙床血運(yùn)通暢，牙齒牢固。
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疾病名稱 牙癰
疾病科屬 口齒科
疾病概述
診斷要點(diǎn)
辨證分析
辨證論治
牙癰是指發(fā)生于牙齦處的癰腫，以牙齦疼痛、腫脹、溢膿為特征。
相當(dāng)于西醫(yī)的急性根尖膿腫。
1、癥狀：患牙有浮出或伸長感，疼痛較劇，呈持續(xù)跳痛，咀嚼時
痛更甚。
2、檢查：齒齦局限性紅腫，初硬后軟，有潰膿或穿潰出膿，觸叩
患牙則痛劇，患牙松動，腮頰腫脹，口核腫大、壓痛。
3、本病需與牙齒交癰相鑒別（參見牙齒交癰）。
多由于平素不注意口腔衛(wèi)生，或牙齒保護(hù)不當(dāng)，致使牙體被齲蝕，
穢毒郁結(jié)于齦肉及牙根，聚積漸化成膿：或由于平素嗜食辛辣厚味，脾
胃蘊(yùn)熱，熱毒壅盛于里，積困中焦而化火 ，火性上炎，火熱循經(jīng)至牙
床而腐肉成膿；或風(fēng)熱邪毒侵人體，引動脾胃之積熱，風(fēng)熱與胃火交蒸，
循經(jīng)上沖于牙齦而成牙癰。本病為陰明胃經(jīng)熱毒熾盛所致，所以總的治
療方法為清熱解毒，清胃瀉火，消腫排膿。
穢毒結(jié)聚
[證見] 牙痛反復(fù)發(fā)作，齦肉多次受累。每因過度勞累或口腔不潔
時，突發(fā)牙齦紅腫，齦袋溢膿，牙齒有浮出感，叩痛。伴有高熱，乏力，
頭痛，咽痛，食欲不振。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。
[治法] 清熱解毒。
[方藥]
1、主方：五味消毒飲（吳謙《醫(yī)宗金鑒》）加味
處方：金銀花15克，紫花地丁15克，紫背天葵12克，蒲公英15克，
野菊花15克，防風(fēng)10克。白芷10克，赤芍12克，當(dāng)歸尾10克，甘草10克。
水煎服。
2、中成藥
⑴上清丸（片），口服，大蜜丸每次1丸，每日1~2次；片劑每次4片，
每日3次。
⑵牛黃上清丸，口服，每次1~2丸，每日2次。
3、單方驗(yàn)方：牙周敗毒飲（徐治鴻驗(yàn)方，見《名醫(yī)名方錄》）
處方：生石膏30克，黃芩12克，紫花地丁15克，生地黃20克，玄參12
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其他療法
克，大黃6克。水煎服。每日1劑。
風(fēng)熱邪毒侵襲
[證見] 牙齦浮腫疼痛，如棋子狀，不敢咀嚼，得涼則痛減，流涎粘
稠，頜下有核璺痛?？砂橛邪l(fā)熱或惡寒發(fā)熱，口渴。舌尖紅，苔薄白或薄
黃，脈浮數(shù)。
[治法] 疏風(fēng)清熱。
[方藥]
1、主方：疏風(fēng)清熱湯（王德監(jiān)《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》）
處方：荊芥6克，防風(fēng)6克，牛蒡子10克，金銀花12克，連翹15克，桑
白皮12克，赤芍藥12克，桔梗10克，天花粉15克，玄參15克，浙貝母12克，
甘草6克。水煎服。
2、中成藥銀翹解毒丸（片、沖劑、液），口服或沖服，大蜜丸每次1
丸，水泛丸每次5丸，片劑每次4片，沖劑每次1 包或1塊，合劑每次20毫升，
每日2~3次。
脾胃火盛
[證見] 牙齦紅腫較甚，持續(xù)性跳痛，有膿液溢出，量較多，或齦緣
糜爛易出血，患側(cè)面部、口唇、頜下腫脹疼痛，煩渴，口臭，大便秘結(jié)。
舌質(zhì)紅降，苔黃厚，脈洪數(shù)。
[治法] 清胃瀉火，解毒涼血，消腫排膿。
[方藥]
1、主方：清胃湯（吳謙《醫(yī)宗金鑒》）合仙方活命飲（陳自明《婦
人良方》）加減
處方：生石膏30克，黃芩15克，生地黃15克，牡丹皮12克，黃連10克、
升麻6克，穿山甲15克，乳香6克，沒藥6克，來芍12克，金銀花12克，甘草
6克。水煎服。若牙癰久治不愈，反復(fù)溢膿，瘡口不收者，宜補(bǔ)氣益血，
托里排膿，宜選用托里消毒散。
2、中成藥
⑴牛黃解毒丸（片），口服，大蜜丸每次1~2丸，片劑每次2~3片，每
日2~3次。
⑵六神丸，口服，每次1歲1粒，2歲2粒，3歲3~4粒，4~8歲5~6粒，9~
15歲8~9粒，成人10粒，每日3次，噙化或溫開水送服。
3、單方驗(yàn)方：牙周敗毒飲（徐治鴻經(jīng)方，見《名醫(yī)名方錄》）
處方見“穢毒結(jié)聚”單方驗(yàn)方。
外治法
1、牙癰初起，未破潰時，用冰硼散搽牙齦腫脹處，或用六神丸2~3
粒用溫開水溶成糊狀，搽于牙齦痛處，有清熱解毒消腫之功效。
2、若已成膿，按齦肉軟處便是癰頭。癰頭可用消毒針頭輕輕刺破，
或用消毒刀尖挑破，去除膿血，再搽以冰硼散或金玉丹。
3、牙癰已潰，可用珠黃散外敷，以清熱祛腐生肌。
4、若牙癰反復(fù)發(fā)作或潰后不收口而成牙漏者，可用金玉丹制成條狀，
插入漏管中，以解毒排膿生肌。
5、若腮頰部腫痛，可外敷金黃散，以消腫止痛。
1、針炙治療選用合谷、頰車、下關(guān)等穴，針刺用瀉法，留針10~20
分鐘，以疏通經(jīng)絡(luò)、瀉熱消腫止痛。
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2、飲食療法
⑴柳根煲豬瘦肉：柳根30克，豬瘦肉100-~150克，加清水適量煲食
鹽少許調(diào)味，飲湯吃肉。
⑵臭草綠豆糖水：鮮臭草30克，綠豆30~50克，清水5碗煎成2碗，加
入紅糖適量再煎片刻，即可飲食（臭草可不吃）。
3、預(yù)防調(diào)護(hù)
⑴注意口腔清潔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，早晚刷牙。
⑵定其檢查口腔，及早防治齲齒是預(yù)防牙痛的根本方法。
⑶平時少食炙辛辣之食物。
⑷患病時應(yīng)進(jìn)食易消化之食品，忌粗硬食物，以免加重病情。
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疾病名稱 咽喉癬
疾病科屬 咽喉科
疾病概述
診斷要點(diǎn)
辨證分析
辨證論治
咽喉癬是指發(fā)于咽喉部，癥見咽癢疼痛，干燥不適，聲音嘶啞，咳
吐痰血，粘膜潰爛，邊如鼠咬，腐衣疊生，其形似苔癬的咽喉病。類似
于西醫(yī)的咽結(jié)核或喉結(jié)核。本病多發(fā)于陰虛勞損及肺癆病者，有傳染性，
發(fā)病年齡以中年為多，男性多于女性，治療較為纏綿難愈。
1、咽喉干燥疼痛。如有芒刺。發(fā)于咽者，吞咽困難，且咽時疼痛；
發(fā)于喉者，聲嘶。病程緩慢。有肺癆病史可作診斷參考。
2、檢查可見咽部或喉部粘膜潰爛，參差不齊，上附黃色污穢腐物。
膿液或潰瘍處涂片檢查為結(jié)核桿菌，或作活體組織檢查，可以確定診斷。
3、本病早期病變應(yīng)與陰虛喉痹、慢喉瘖相鑒別。陰虛喉痹、慢喉
瘖者咽喉粘膜呈彌漫性充血，色紅赤，兩側(cè)對稱。而咽喉癬病變多局限
于咽部或喉部，以蒼白，腫脹，或有淺表潰爛，邊緣不齊。老年人之咽
喉癬發(fā)于喉部者，有時與喉菌不易區(qū)別，需作活組織病理檢查始能確診。
由于素體陰虛，或勞損傷陰，腎陰虧耗，水不濟(jì)火，虛火上炎，肺
金受傷，津液被灼，不能濡潤咽喉，而致咽喉潰爛而為喉癬之證。
若肺陰不足，不能滋潤咽喉，又陰不足使虛火內(nèi)生，則咽喉發(fā)癢，
干燥灼熱。陰不足而津涸，絡(luò)脈灼損或阻滯，故咽喉粘膜潰爛。若久病
傷陰，肺腎陰虛，虛火上炎，灼傷咽喉肌膜，粘膜潰爛而為病?？偟呐R
療方法是滋陰降火。
肺陰不足型
[證見]咽喉發(fā)癢，干燥灼熱感，微微作痛，吞咽更甚，咳嗽不爽，
痰中帶血，咽喉部粘膜色暗微紅腫，凹凸不平，或見咽喉部滿生紅絲，
如秋海棠葉背紋。全身可見潮熱盜汗，顴紅，手足心熱，形疲乏力。舌
質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)無力。
[治法]滋陰潤肺，兼以殺蟲。
[方藥]
1、主方：清燥救肺湯(喻嘉言《醫(yī)門法律》)加減
處方：太子參20克，北杏仁12克，麥冬15克，桑葉12克，批把葉12
克，百合15克，胡麻仁15克，甘草6克，百部12克。水煎服。
若痰多者，加法夏12克、瓜蔞仁15克。痰中有血者，加側(cè)柏葉12克、
茜草根12克。
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其他療法
2、中成藥
(1)補(bǔ)肺湯(合劑)，口服．每次10毫升，每日2次，3個月為一療程。
(2)扶正養(yǎng)陰丸(片)，口服，大蜜丸每次l丸，每日2次；片劑每次
5片，每日3次。
陰虛火旺型
[證見]咽喉干燥灼熱，疼痛較劇，痛引耳竅，口流臭涎，痰膿帶血，
聲音嘶啞，甚則失音。或咳嗽胸痛，呼吸困難，咽部或喉部粘膜潰爛。
病程長者，身體消瘦，面色無華，夜則盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，氣
短乏力。舌紅少津，脈沉細(xì)數(shù)無力。
[治法]滋陰降火。
[方藥]
l、主方：月華丸(程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》)加減
處方：天冬15克，麥冬15克，生地黃15克，熟地黃15克，沙參15克，
百部12克，白菊花15克，桑白皮12克，浙貝母15克，牡丹皮15克，知母
12克，甘草6克。水煎服。
若氣短無力，潰爛洼陷污穢等，選加西洋參10克(燉服)、阿膠10克
(熔化服)?？妊撸榆绮莞?2克、藕節(jié)炭10克、血余炭10克。咽痛甚
者，加牛蒡12克、黃芩12克。
2、中成藥
(1)知柏地黃丸，口服，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸
每次6克，每日2次。
(2)麥味地黃丸，口服，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸
每次6克，每日2次。
外治法
l、吹喉 可用喉風(fēng)散、珠黃散、西瓜霜散等吹喉部。
2、含服 可用柿霜時時取少許含口內(nèi)。也可選鐵笛丸、清金開音
丸、草珊瑚含片等含服。
l、針灸治療
可淺針肺俞、膈俞、照海、手三里等穴，有清熱養(yǎng)陰止痛之效。
2、飲食療法
(1)南杏桑白煲豬肺：南杏15—20克，桑白皮15克，豬肺約250克，
煲湯飲用。
(2)崗梅根煲鴨蛋：崗梅根30—60克，青殼鴨蛋1只，加水2碗同煎，
蛋熟后去殼再煎15分鐘，飲湯食鴨蛋。
(3)天門冬粥：天門冬15—20克，粳米50—100克，冰糖少許。先煎
天門冬取濃汁，去渣，入粳米煮粥，沸后加入冰糖適量，再煮成粥。
(4)鴨粥：青頭雄鴨1只，粳米適量，蔥白3莖。青頭鴨去毛及內(nèi)臟
后，切細(xì)煮至極爛，再加米、蔥白煮粥，或用鴨湯煮粥。
3、預(yù)防調(diào)護(hù)
(1)積極根治肺結(jié)核
(2)多食清潤之品，忌食辛辣之物。
(3)避免發(fā)音過度，減少各種對咽喉部的刺激因素。
(4)隔離治療，避免傳染。
(5)注意全身方面的調(diào)理，如飲食、起居，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。
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疾病名稱 咽喉癰
疾病科屬 咽喉科
疾病概述
診斷要點(diǎn)
咽喉癰是指發(fā)生于咽喉間及其鄰近部位的癰瘡的總稱，又稱猛疽、
咽喉生瘡，也即是咽喉及頸深部的膿腫。由于發(fā)病部位不同，因而名稱
各異。生于喉關(guān)的叫喉關(guān)肩，或騎關(guān)癰，相當(dāng)于西醫(yī)的扁桃體周圍膿腫；
生于喉底的叫里喉癰，相當(dāng)于西醫(yī)的咽后壁膿腫；生于頷下的叫頷下癰，
相當(dāng)于西醫(yī)的咽旁膿腫；生于會厭者，稱下喉癰，又稱會厭癰，相當(dāng)于
會厭膿腫。臨床上，以喉關(guān)癰為多見。本病發(fā)展迅速，每致咽喉腫塞，
影響呼吸，是耳鼻喉科臨床中較為常見而嚴(yán)重的疾病。
l、以咽部疼痛劇烈，張口困難，吞咽不利，言談不爽，高熱惡寒，
精神疲乏，便秘溲赤，脈數(shù)，舌紅，苔黃膩為主要癥狀，但因癰腫所在
部位不同，臨床癥狀有所差異。
(1)喉關(guān)癰：咽喉疼痛偏于一側(cè)，吞咽困難，口涎外溢，語言含糊，
張口困難，湯水易從鼻中流出，因局部疼痛，頸部不敢伸直而傾向于病
側(cè)。
(2)里喉癰：多發(fā)生于小兒，起病急，疼痛劇烈，吞咽困難，嗆咳
或拒食，口涎外溢，言語不清，甚則呼吸困難，可發(fā)生窒息危證。若為
癆瘵繼發(fā)之里喉癰，屬冷喉癰，發(fā)病較慢，患者常午后潮熱，盜汗，干
咳或咳唾痰血，消瘦，倦怠乏力，咽喉梗阻感，吞咽不便。
(3)頷下癰：咽部及頸部疼痛甚劇，吞咽困難，牙關(guān)緊閉。
(4)下喉癰：起病迅速，突然感到喉痛，并很快發(fā)展為喉部劇痛，
吞咽障礙，納食困難，自覺有硬物梗于喉中，痰涎增多而不易咽下，發(fā)
聲不揚(yáng)，如口內(nèi)含物，甚者聲音嘶啞，呼吸困難，痰鳴氣喘。
2、檢查可見局部紅腫高突。
(1)喉關(guān)癰：見一側(cè)喉關(guān)、喉核紅腫明顯，蒂丁被擠向?qū)?cè)，喉核
也被擠向內(nèi)前或內(nèi)后方。患側(cè)下額角有臖核，壓痛。
(2)里喉癰：見喉底一側(cè)紅腫突起，患側(cè)咽壁也紅腫，頸部常有臖
核。
(3)額下癰：見患側(cè)下頷部腫脹壓痛，喉核及該側(cè)咽壁被推向咽腔
中央，喉核無紅腫，懸雍垂多呈水腫，頸項(xiàng)腫脹有臖核。
(4)下喉癰：咽部一般無異常，或僅有輕微潮紅。間接喉鏡檢查可
見會厭紅腫，紅腫高突如半球狀，有痰涎潴積于會厭兩側(cè)。
3、各種喉癰要注意與風(fēng)熱乳蛾、急喉瘖相鑒別。各種喉癰在初起
階段往往與風(fēng)熱乳蛾相似，但風(fēng)熱乳蛾病變在喉核，初起即見喉核紅腫，
繼則見黃白色腐物自喉核小窩處排出，覆蓋于喉核表面，甚或形成假膜，
且常雙側(cè)發(fā)病。此與喉癰發(fā)于喉核之外，于肌膜下局限腫起者不同，一
般喉癰之表面并無假膜覆蓋。若風(fēng)熱乳蛾并發(fā)喉關(guān)癰者，則可見單側(cè)喉
核周圍腫脹明亮，喉核被推向喉關(guān)中線部位，病起三四日后，于喉核之
前上方隆腫高突，觸之有波動感，以注射器穿刺可抽得膿液。
頷下癰、下喉癰可令患者聲音改變，此與急喉瘖易于混淆。但急喉
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辨證分析
辨證論治
瘖聲嘶重而喉痛輕，咳聲如犬吠，檢查見喉部粘膜紅腫，聲帶腫脹如圓
柱狀。而下喉癰者會厭紅腫如半球狀，頷下癰可見一側(cè)咽壁腫脹，且患
側(cè)頷下腫脹壓痛，并有臖核腫痛，此與急喉瘖大不相同。
本病多因肺胃素有積熱，又被風(fēng)熱邪毒侵襲，外邪引動肺胃積熱，
內(nèi)外熱毒搏結(jié)，上蒸于咽喉，致氣血凝滯，熱毒壅聚作腫，熱灼血肉，
以致腐壞成癰。咽部腫塞，則張口困難，吞咽難下。喉關(guān)為飲食、呼吸
之孔道，上通頏顙，湯食不能咽下，勢必反逆于頏顙而從鼻孔流出。里
喉癰位于喉底，下喉癰位于會厭，容易阻礙氣機(jī)，兼之熱傷津液，煎煉
成痰，痰涎壅盛，則痰鳴氣促，甚者發(fā)生窒息。喉癰咽喉疼痛劇烈，故
病人言語、飲食均感困難。初起外邪犯肺衛(wèi)，故可出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、頭痛、
舌質(zhì)紅、苔薄白或微黃、脈浮數(shù)等風(fēng)熱表證；若邪熱壅盛與胃腑之熱互
結(jié)，則高熱，頭痛，口焮熱，口干口臭；熱結(jié)于下，則大便秘結(jié)，小便
黃，苔黃厚，脈數(shù)有力；喉癰腫脹甚者，氣道受阻，兼之痰涎壅盛，故
有痰鳴氣急、呼吸因難等癥狀，汗出如油，煩躁不安，唇青面黑，脈微
欲絕是陰陽離決之危象。
喉癰辨證中要注意有膿無膿。若膿腫散漫，可用壓舌板輕觸患處，
堅(jiān)硬者，膿未成；如紅腫光亮，高突，四周紅暈緊束，按之軟者，是為
膿已成。膿未成之時痛覺散漫，膿已成則痛覺集中，且有跳痛之感。辨
別膿之成與否，對指導(dǎo)治療有很大的意義。
總的治療方法，初起邪在表，宜疏風(fēng)清熱，解毒消腫；里熱壅盛，
膿在蘊(yùn)釀之中，宜清熱解毒，利膈消腫；膿成者則宜清熱解毒，活血排
膿。膿成之后，應(yīng)立即放膿，使邪毒盡快清除。
風(fēng)熱邪毒外襲
[證見]咽喉疼痛逐漸加劇，張口困難，吞咽不利，言語含糊，患處
紅腫高突，全身癥見頭痛，發(fā)熱，惡寒，體倦。舌質(zhì)紅，苔薄白或微黃，
脈浮數(shù)。
[治法]疏風(fēng)清熱，解毒消腫。
[方藥]
l、主方：五味消毒飲(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加減
處方：金銀花15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，赤
芍15克，荊芥12克，防風(fēng)12克，白芷10克，桔梗12克，甘草6克。水煎
服。
2、中成藥
牛黃上清丸，口服，每次 l—2丸，每日2次。
邪熱傳里，脾胃熱盛
[證見]咽喉疼痛劇烈，張口困難，吞咽困難，頻頻唾液，語聲含糊，
飲水反嗆，患處紅腫高突。全身癥見高熱，頭痛劇烈，口氣焮熱，口臭，
胸悶腹脹，大便秘結(jié)，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈洪數(shù)有力。
[治法]清熱解毒，利膈消腫。
[方藥]
l、主方：清咽利膈湯(朱翔宇《經(jīng)驗(yàn)喉科紫珍集》)加減
處方：金銀花15克，黃芩15克，黃連15克，山梔子15克，連翹15克，
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其他療法
玄參15克，牛蒡子12克，桔梗12克，生大黃10克(后下)，桃仁10克。水
煎服。
若膿已成者，加皂角刺15克，白芷10克。痰涎壅盛者，加僵蠶12克、
膽南星15克。若熱入營血，擾亂心神，出現(xiàn)高熱煩躁、神昏謂語者，宜
加水牛角60克(先煎)、生地黃20克、赤芍15克、丹皮15克。
2、中成藥
(1)黃連上清丸，口服，每次l丸，每日l—2次。
(2)牛黃解毒丸，口服，每次1—2丸，每日2—3次；片劑每次2—4
片，每日2—3次。
(3)六神丸，口服，每次l歲1粒，2歲2粒，3歲3—4粒，4—8歲5—
6粒，9—15歲8—9粒，成人服10粒，每日3次。
外治法
l、吹藥 用雙料喉風(fēng)散，西瓜霜等吹患部，每日6—7次。
2、含漱 用內(nèi)服中藥渣再煎取藥液含嗽。
3、含服 可含服清金開音丸、鐵笛丸、草珊瑚含片等。
4、超聲霧化噴喉 可選用魚腥草注射液、板藍(lán)根注射液、清開靈
注射液等噴喉，每次用藥液4毫升，每日2次。
5、外敷 頷下部紅腫，可用雙柏散、如意金黃散外敷，或用木芙
蓉葉60克、紅糖6克，搗爛外敷。
6、放膿
(1)在膿腫最高處，消毒后用三棱針刺破，輕壓排出膿液，或用吸
痰機(jī)將膿液抽吸干凈。
(2)可用空注射器和長穿刺針頭，針頭從癰腫頂端最高處刺入，抽
吸膿液，務(wù)使膿液抽盡。若一次抽吸不盡，可根據(jù)情況第二天再行穿刺
抽膿。
(3)切開排膿，也為常用之法。
1、針灸治療
(1)針刺少商、商陽穴出血，以泄熱毒。
(2)癰腫未成膿時，用三棱針于局部肌膜淺刺5—6次，使其出血，
以泄熱消腫止痛。
(3)咽喉腫癰甚者，針刺合谷、內(nèi)庭、太沖穴，用瀉法，每日1次。
2、飲食療法
(1)冬瓜苡米湯：冬瓜200—400克，苡米30—50克，煎湯代茶，可
加糖或鹽調(diào)味，每日或隔日1次。
(2)咸鴨蛋蠔豉粥：每次用咸鴨蛋兩只，蠔豉60—100克，大米適量，
加水煮粥服食。
(3)豆腐石膏湯：每次用生石膏約50克，豆腐約200克，加清水適量
煲湯，煲兩小時以上，然后用食鹽少許調(diào)味，飲湯。
(4)白糖煮葛粉：每次用葛粉30—50克，白砂糖適量，加水煮成稠
糊狀服食。
3、擒拿法 適用于咽喉癰，咽喉腫塞，湯水難入者。
(1)單側(cè)擒拿法：操作時囑病人正坐，手向側(cè)平舉，拇指在上，小
指在下。若病人左手平舉，術(shù)者則應(yīng)立于病人舉手之正側(cè)面。用左手食
指、中指、無名指緊按患者魚際背部(相當(dāng)于合谷穴)，小指扣住腕部，
拇指與病人拇指羅紋相對，并用力向前壓緊，另用右手拇指按住患者鎖
骨上緣肩關(guān)節(jié)處(相當(dāng)于肩髃穴處)，食指、中指、無名指緊握腋窩處，
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并用力向外拉。施術(shù)時，可囑第三者立于病人前面，將湯藥或半流質(zhì)等
緩緩灌下。此時，咽喉疼痛明顯減輕，能吞咽。此法可連續(xù)使用。
(2)雙側(cè)擒拿法：患者坐在沒有靠背的椅上，醫(yī)者站在患者背后，
用兩手從患者腋下伸向胸前，并以食指、中指、無名指按任鎖骨上緣，
兩肘臂壓伎患者脅肋，同時醫(yī)者胸部貼緊患者背部。位置固定好后，便
開始用力。兩手用力向左右兩側(cè)拉開(沿鎖骨到肩胛)，同時，兩肘臂和
胸部將患者脅助及背部壓緊。要三方面同時使用氣力，這樣可使患者咽
喉部松勁，便于吞咽。助手即把預(yù)先制好的藥湯或稀粥，喂給患者吞服。
4、預(yù)防調(diào)護(hù)
(1)宜選用易于進(jìn)食和消化的食物。禁食燥熱及干硬食物。
(2)內(nèi)服藥物宜待涼服用。
(3)小兒患者的檢查及治療要有充分的準(zhǔn)備，預(yù)防癰腫潰破，膿液
溢出，堵塞氣道。
(4)注意口腔清潔，每日含漱5—7次，尤其吃東西后必須清潔口腔。
(5)注意密切觀察病情變化，掌握時機(jī)，袖膿或切開排膿。
(6)屢次發(fā)作的“喉關(guān)癰”，應(yīng)擇期進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)。
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疾病名稱 湮尻瘡
疾病科屬 皮膚科
疾病概述
診斷要點(diǎn)
辨證分析
辨證論治
其他療法
湮尻瘡是發(fā)生于嬰兒，因尿布浸漬而引起局限性皮炎。本病西醫(yī)稱
之為尿布皮炎。
1、皮疹局限于嬰兒陰部、臀部接觸尿布的部位，少數(shù)可蔓延至下
腹部及大腿部。
2、皮疹為邊緣清楚的大片紅斑，其上可有少數(shù)丘疹。嚴(yán)重者可見
水皰、糜爛。
湮尻瘡因嬰兒皮膚嬌嫩，尿布如不及時換洗，局部皮膚被尿液、糞
便活浸漬刺激而發(fā)。本病的治療單純采用外治法即可。
外治法
1、要勤換尿布，注意經(jīng)常保持局部皮膚清潔干燥。
2、可用地榆、金銀花、苦參、馬齒莧、九里明、火炭母等，選2~
4味各30克，水煎后放置待溫（不宜太熱），外洗局部，再撲以六一散。
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疾病名稱 顏面部疔瘡
疾病科屬 外科
疾病概述
診斷要點(diǎn)
辨證分析
辨證論治
本病是發(fā)生于顏面部的急性化膿性疾病。由于發(fā)生部位的不同，又
有不同的名稱，如生于眉心的叫眉心疔；生于兩眉棱的叫眉棱疔；生于
顴部的叫顴疔；生于頰部的叫頰疔；生于鼻部的叫鼻疔；生于人中穴部
位的叫人中疔；生于人中兩旁的叫虎須疔；生于口角的叫鎖口疔；生在
唇部的唇疔。因其特征是瘡形如粟，堅(jiān)硬根深，狀如釘丁，統(tǒng)稱為顏面
部疔瘡。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的顏面部癤和癰。
1、多發(fā)于額前、顴、頰、鼻、口唇等部位。
2、初起皮膚上有一粟粒狀膿頭，或癢或麻，以后漸漸紅腫熱痛，
結(jié)塊范圍在3~6厘米左右，頂突根深堅(jiān)硬。約5~7日間腫勢逐漸增大，四
周浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭破潰。約7~10日間頂高根軟潰膿，疔根隨
膿外出，腫消痛止。病程一般10~14日。
3、本病需與癤及有鑒別。癤雖亦好發(fā)于顏面部，但紅腫范圍不超
過3~6厘米，無明顯根腳，一般無全身癥狀。有頭疽雖初起亦有粟粒狀
膿頭，但逐漸形成多頭及蜂窩狀，紅腫范圍往往超過9~12厘米以上，多
發(fā)于項(xiàng)背部皮肉堅(jiān)厚之處，發(fā)展較慢，病程較長。
1、本病主要因火毒為患，其毒或因恣食膏粱厚味、醇酒、辛辣、
炙煿，以致臟腑蘊(yùn)熱，火毒結(jié)聚；或由感受火熱之氣，或因昆蟲嗌傷?
テ破し?！〈尽⌒葟骄邪！◆又J彰婕》?！ ⊥丁悖由诱嗘矇?
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2、本病雖可由內(nèi)外因素引起，但發(fā)病卻有輕重之別。一般外感時
邪即發(fā)病者輕，由臟腑積熱蘊(yùn)毒而發(fā)者重。以瘡腫形色言，則色紅活者
輕，色紫暗者重。腫勢局限，頂突根束者為毒聚易愈；結(jié)塊木硬，漫腫
無頭，肉腫瘡不腫者為毒散難愈。若腫勢迅速擴(kuò)大，瘡形平塌，干陷無
膿，兼見壯熱煩渴，頭痛如裂，泛惡嘔吐，甚至神昏譫語，是為疔毒走
散，入于營血的走黃危證。若毒邪內(nèi)傳臟腑，可引起內(nèi)癰，或毒邪流竄
于肌肉經(jīng)絡(luò)而形成流注，或毒邪流竄于骨骼而形成附骨疽。本病以清熱
解毒為基本治療原則。
初期
[證見] 患部有粟粒狀膿頭，癢麻粗兼，或無明顯膿頭而木硬暴腫，
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焮熱堅(jiān)硬，狀如釘丁，疼痛應(yīng)心。輕者無全身癥狀，重者伴有全身不適，
惡寒發(fā)熱，頭痛身楚。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
[治法] 疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)。
[方藥]
1、主方：七星劍(陳實(shí)功《外科正宗》)加味
處方：野菊花9克，蒼耳子9克，豨薟草9克，半枝蓮9克，紫花地丁
9克，麻黃3克，七葉一枝花6克，金銀花12克，象貝母9克。加入黃酒500
克，煎藥至1碗，熱服，汗出為度，每日1劑。
2、中成藥
(1) 清解征，每次5片，每日3次，溫開水送服。
(2) 解毒消炎丸，每次4粒，每日3次，溫開水送服。
(3) 蟾酥丸，每次3丸 ，用蔥白嚼爛，包藥于內(nèi)，熱黃酒1杯送服，
被蓋臥，出法為度。輕者1次，重者再服。
3、單方驗(yàn)方
(1) 李道士治疔方(房學(xué)賢等《古今民間妙方》)
處方：紫花地丁30克，金銀花30克，白果20克，桔梗9克，甘草9克，
知母9克。水煎服，每日1劑。
(2) 蒼耳蟲(朱仁康《中醫(yī)外科學(xué)》)
處方：蒼耳蟲(蒼耳草莖內(nèi)之蠹蟲，也稱為麻蟲)，于陰歷七月間采
集，浸泡于麻油或蓖麻油中，并加少許朱砂末。肜時取2~3條置于疔頭，
外貼黃連膏。如未預(yù)先制備，臨時采用亦可。用之初起可消，成膿期可
促其局限化膿，拔脫疔根。
成膿
[證見] 瘡形已成，根盤漸收，頂凸根軟，高腫疼痛，伴有壯熱頭
痛，口臭氣粗，煩渴喜飲，便秘溲赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。此期邪毒熾
盛，若因擠壓，易出現(xiàn)瘡色紫暗、瘡面倒陷，應(yīng)警惕疔毒走黃。
[治法] 清熱解毒
[方藥]
1、主方：五味消毒飲(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)合黃連解毒湯(王燾《
外臺秘要》)加減
處方：地丁30克，野菊花9克，半枝蓮9克，金銀花9克，連翹9克，
赤芍9克，牡丹皮9克，鮮生地18克，黃芩9克，七葉一枝花9克，生甘草
3克。水煎服，每日1劑。
毒盛腫甚者，加黃連3克、大青葉30克。壯熱煩渴者，加竹葉6克、
生石膏18克(打碎)、生山梔9克。大便秘結(jié)者加生大黃9克(后下)、元明
粉9克(沖服)。透膿加皂角刺9克。
2、中成藥
琥珀蠟礬丸，每次30粒，每日早晚飲后溫開水送服。膿潰為度。其
余參照初期中成藥。
3、單方驗(yàn)方
參照初期單方驗(yàn)方。
潰后
[證見] 疔根脫出，局部腫痛漸消，全身癥狀漸減。膿腐出凈，新
肉漸生而愈，若治不徹底，膿毒未凈而斂口太速，則可遺留硬結(jié)作痛，
此為余毒未盡。若見午后潮熱，口干乏津，心煩納呆。舌紅脈數(shù)，是為
火毒傷陰。
[治法] 清解余熱，兼以護(hù)陰。
[方藥]
1、主方：五味消毒飲(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)合益胃湯(吳鞠通《溫
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其他療法
病條辨》)加減
處方：野菊花9克，金銀花9克，蒲公英15克，北沙參30克，麥冬9
克，金石斛克，生甘草3克，天花粉12克，玉竹9克。水煎服，每日1劑。
2、中成藥
(1) 六應(yīng)丸，參照“一般癰”用法。
(2) 清解片，參照初期用法。
3、單方驗(yàn)方
參照初期單方驗(yàn)方。
外治法
1、初期 宜箍毒消腫。用玉露膏或千捶膏外貼；或用天仙子或金黃
散適量，水調(diào)成糊狀圍敷，露出疔頭；或用六神丸或紫金錠研碎，醋調(diào)
涂敷。
2、成膿 宜聚毒排膿。膿成未潰，中央已軟有波動感時，可切開排
膿，瘡口摻以凌氏拔疔散或五五丹少許，外貼玉露膏、黃連膏。若瘡頭
已潰，疔腳不化，可于瘡頭插入拔毒釘或立馬回疔丹1粒，或藥制蒼耳
蟲放于瘡頂，外貼玉露膏或千捶膏以蝕拔疔根。唇部疔瘡，不宜在唇內(nèi)
側(cè)使用丹藥及藥膏，可用蟾酥丸研細(xì)摻瘡口，或用銀花甘草煎湯濕敷患
處。
3、潰后 宜提膿祛腐，生肌收口。初潰時膿腐未盡，瘡口可摻凌氏
拔疔散或九一丹，外敷生肌玉紅膏。
1、飲食療法
(1) 菊花飲：鮮菊花根葉適量，洗凈搗汁100毫升，滾黃酒調(diào)服，
蓋被臥取汗。每日1次。適用于初期。
(2) 涼攔馬齒莧：馬齒莧500克，洗兆切段；仙人掌60克，去刺皮
切絲。兩味在沸水中焯過，加入白糖、醋、麻油適量，攔拌勻佐餐。
(3) 芪棗橘粥：生黃芪30~60克，紅棗30~60克，入沙煲中濃煎取汁；
再入粳米100克，紅糖30克同煮成粥；粥將成時調(diào)入陳皮末1克，稍沸即
可食用。適用于疔瘡后期膿潰腫消患者。
2、預(yù)防調(diào)護(hù)
(1) 全身癥狀明顯者，宜臥床。
(2) 忌內(nèi)服辛溫發(fā)散藥。
(3) 忌灸法、早期切開及針挑患處。
(4) 忌擠膿，防止跌跤、碰傷患處。
(5) 忌煙酒、辛辣及魚腥之品。
(6) 忌房事及忿怒。
(7) 勿拔胡須、鼻毛及眉毛，以防誘生本病。
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疾病名稱 厭食
疾病科屬 兒科
疾病概述
診斷要點(diǎn)
辨證分析
辨證論治
厭食是指小兒較長時期見食不貪，食欲不振，甚則拒食的一種常見
的病證。西醫(yī)亦稱為厭食。
1、長時期的食欲不振、拒食，常伴有面色萎黃、形體消瘦。
2、有飲食不節(jié)，或喂養(yǎng)不當(dāng)，以及挑食偏食的病史。若因外感或
某些慢性疾病而出現(xiàn)食欲不振者，則不屬本病范圍。
3、有條件者，可作微量元素檢查，常伴有鐵缺乏、鋅缺乏。
本病的主要原因，由于平素飲食不節(jié)，或喂養(yǎng)不當(dāng)，以及長時期偏
食挑食，導(dǎo)致脾胃不和，受納運(yùn)化失健。胃傷則不納，脾傷則不運(yùn)，故
患兒不思進(jìn)食或食而不化。脾胃受傷，化源不足，則面色萎黃，形體消
瘦。辨證應(yīng)辨病在脾或在胃。在胃者，以胃陰不足為主，證見厭食而口
干多飲，大便干結(jié)，舌紅少津。在脾者，以脾運(yùn)失健為主，證見厭食，
面色少華，腹脹便溏，舌淡苔白?？偟闹委熢瓌t為健運(yùn)脾氣、養(yǎng)陰益胃。
脾失健運(yùn)
[證見] 面色少華，不思納食，甚則拒食，形體偏瘦，或可見腹脹
便溏。舌淡紅，苔白或薄膩，脈尚有力。
[治法] 和脾助運(yùn)。
[方藥]
1、 主方：曲麥枳術(shù)丸（虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》）加減
處方：白術(shù)10克，枳實(shí)10克，神曲10克，麥芽10克，山楂10克，雞
內(nèi)金10克，茯苓10克，陳皮6克，砂仁3克（后下）。水煎服，每日1劑。
2、 中成藥
⑴枳術(shù)丸，口服，每次3～6克，每日2次。
⑵小兒喜食片，口服，1～3歲每次2～3片，3～5歲每次3～5片，5
歲以上酌量增加，每日3次，溫開水送服。
胃陰不足
[證見] 口干多飲，不喜進(jìn)食，皮膚干燥，缺乏潤澤，大便多干結(jié)。
舌質(zhì)偏紅，苔多光剝少津，脈細(xì)。
[治法] 養(yǎng)胃育陰。
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其他療法
[方藥]
1、 主方：養(yǎng)胃增液湯（江育仁等《中醫(yī)兒科學(xué)》）加減
處方：石斛10克，烏梅10克，北沙參10克，玉竹10克，白芍10克，
甘草6克，谷芽10克，麥芽10克。水煎服，每日1劑。
口干飲多者，加蘆根15克、生地黃10克。大便干結(jié)者，加全瓜蔞
10克、火麻仁10克。
2、 中成藥健身片，口服，每次2～4片，每日3次。
3、 單方驗(yàn)方：石斛木瓜湯（肖旭騰驗(yàn)方）
處方：石斛9克，木瓜9克，白芍9克，山藥9克，山楂5克，麥芽15
克，白術(shù)6克，雞內(nèi)金6克，烏梅9克，甘草6克，砂仁3克（后下）。水
煎服，每日1劑。
脾胃氣虛
[證見] 精神疲乏，面色萎黃，厭食拒食，如稍進(jìn)飲食，則大便爛
或夾有不消化之食物殘?jiān)菀壮龊?。舌淡紅，苔薄白，脈無力。
[治法] 健脾益氣。
[方藥]
1、主方：參苓白術(shù)散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減
處方：黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，薏苡仁15克，扁豆15克，
蓮子15克，砂仁3克（后下），桔梗6克，炙甘草6克，山藥15克，大棗
5枚。水煎服，每日1劑。
大便臭穢或有不消化物者，加麥芽10克、山楂10克。動則汗出者，
加黃芪15克、牡蠣30克（先煎）。
2、 中成藥
⑴人參健脾丸，口服，每次3～6克，每日2次。
⑵開胃健脾丸，口服，每次3～6克，每日2次。
3、 單方驗(yàn)方：健脾消積湯（蔡化理《小兒難病回春新方》）
處方：白術(shù)12克，茯苓9克，雞內(nèi)金12克，廣木香12克，白芍9克，
延胡索9克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
1、 外治法
將神曲、麥芽、山楂各10克，萊菔子、雞內(nèi)金各5克，烘干后共
研為細(xì)末，加淀粉1～3克，用開水調(diào)成糊膏，紗布包裹，于晚上敷神
闕穴，次晨取下。每日1次，5次為一療程。
2、 針灸治療
針刺四縫、足三里、中脘、脾俞、胃俞等穴。
3、 推拿療法
刮四逢、捏脊、推三關(guān)、揉足三里、分推腹陰陽等穴。
4、飲食療法
⑴益脾餅：白術(shù)30克，干姜6克，紅棗250克，雞內(nèi)金15克，面粉
500克，植物油、鹽適量。將白術(shù)、干姜煎取汗200毫升，把紅棗煮熟
去核后壓成棗泥，將雞內(nèi)金磨成細(xì)粉與面粉、鹽和勻，再加入棗泥和
藥汁揉成面粉團(tuán)，在鍋內(nèi)烙成餅，即可食用。
⑵雞內(nèi)金散：雞內(nèi)金10克（磨成粉末），山楂10克，山藥15克，
白術(shù)10克。用山楂、白術(shù)、山藥煎水，取汁沖服雞內(nèi)金粉，服時可加
糖調(diào)味。
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疾病名稱 羊胡瘡
疾病科屬 皮膚科
疾病概述
診斷要點(diǎn)
辨證分析
辨證論治
其他療法
羊胡瘡是發(fā)生于胡須部位的化膿性皮膚病。本病西醫(yī)稱之為須瘡。
1、發(fā)生在胡須部位，主要見于上唇和鼻之間以及頦部。
2、皮疹為毛囊性丘疹或膿皰，中央有須毛貫穿，周圍繞以紅暈。
該須毛較松動，容易拔出。洗臉或剃須時，小膿皰易補(bǔ)擦破，露出濕潤
的小紅點(diǎn)（剝蝕面）；干燥后結(jié)成黃色污痂。病程中可有新的小丘疹、
小膿皰不斷發(fā)生，患部皮膚表現(xiàn)為紅斑、鱗屑和膿皰，有時可并發(fā)濕疹
樣變，少數(shù)可有瘢痛形成。
3、自覺瘙癢、灼熱或疼痛感。一般無全身癥狀。
4、病程往往緩慢遷延，常反復(fù)發(fā)作。
羊胡瘡多因脾胃濕熱，循經(jīng)上攻，兼以風(fēng)熱邪毒外襲，風(fēng)濕熱邪郁
結(jié)不散，故于口周胡須部位出現(xiàn)皮疹。本病的治療，輕者單用外治法即
可，皮疹較多或遷延日久者則宜結(jié)合辨證治療，治療方法可參照毛囊炎。
參照毛囊炎辨證論治施藥。
外治法
1、 輕者用三黃洗劑外搽，也可用雙柏散水調(diào)外搽或紫金錠磨水外
搽。
2、 皮疹較多者，可用雙柏散、金黃散或化毒散水蜜調(diào)敷，或用青
黛散油外搽。
3、發(fā)濕疹樣變，有滲液者，用苦參、黃柏、金銀花（或葉）、九
里明各30克，煎水濕敷。
4、遷延日久者，用鑷子把病變部位的胡須拔除，然后外搽5%硫黃
霜。
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疾病名稱 陽強(qiáng)
疾病科屬 男科
疾病概述
診斷要點(diǎn)
辨證分析
辨證論治
陽強(qiáng)是指陰莖異常勃起，莖體強(qiáng)硬，久而不衰，觸之則痛，或伴有
精流不止的一種病證。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的陰莖異常勃起癥。
1、凡是陰莖異常勃起，經(jīng)久不衰，持續(xù)時間過長，不受性欲影響
或受影響較小，排精之后尚不松軟，多發(fā)生在性交之后者，可診斷為陽
強(qiáng)。
2、本病須與性欲亢進(jìn)相鑒別。性欲亢進(jìn)是陰莖勃起受性欲影響較
大，得到性的滿足，精液排出之后，則立即松軟下來。
陽強(qiáng)多由于情志不舒，肝郁化火，火灼宗筋，致使筋體拘急；或濕
熱閉阻宗筋脈道，脈絡(luò)郁阻，而致莖體強(qiáng)硬不衰；或因房事過度，精液
久泄，耗損真陰，陰虛陽亢，而致莖體脈絡(luò)瘀阻而堅(jiān)硬不倒。陰器乃肝
脈所絡(luò)，為宗筋所聚而成；腎主精，而司生殖，陰莖為腎之所系。陽強(qiáng)
病理表現(xiàn)有虛實(shí)之分。虛證多見腎虛；實(shí)證常見肝病。陽強(qiáng)總的治法是
滋陰清熱，潛陽軟堅(jiān)，清肝瀉火，滋陰軟堅(jiān)。
肝火亢盛型
[證見] 陰莖無故堅(jiān)硬勃起，或交媾后仍堅(jiān)硬挺勃，久久不衰，常
伴有莖中疼痛，面紅目赤，煩躁易怒，唇干口燥。舌質(zhì)邊紅，苔黃膩，
脈弦數(shù)。
[治法] 清肝瀉火
[方藥]
1、主方：龍膽瀉肝湯（汪昂《醫(yī)方集解》加減
處方：龍膽草9克，黃芩9克，梔子9克，澤瀉10克，木通10克，車
前子12克，當(dāng)歸10克，柴胡9克，生地黃18克，甘草6克，桃仁9克，紅
花6克，王不留行15克。水煎兩次分2次服，每次1劑。2、中成藥參照肝
火亢盛型遺精中成藥。
3、單方驗(yàn)方：龍膽瀉肝湯加黑豆方（史道生《湖北中醫(yī)雜志》19
82.2）處方：柴胡6克，龍膽草6克，木通6克，澤瀉9克，生地黃9克，
車前子9克，黃芩9克，梔子9克，當(dāng)歸9克，黑豆60克，生甘草梢30克。
水煎兩次分2次服，每日1劑。
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陰虛火旺型
[證見] 陰莖易舉，舉而難倒，性交時立即精泄而收；咽干口燥，
五心煩熱，失眠盜汗，腰膝酸軟，遺精早泄。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
[治法] 滋陰清熱，益腎安神。
[方藥]
1、主方
（1）大補(bǔ)陰丸（朱丹溪《丹溪心法》）加減
處方：黃柏10克，知母10克，熟地黃24克，龜板20克，山茱萸12克，
淮山藥20克，豬脊髓50克。水煎兩次分2次服，每日1劑。
（2）若因勞心勞神過度，引起虛火亢盛而致者，宜滋陰清火，養(yǎng)
心安神，可選引火兩安湯（古驗(yàn)方）：玄參18克，麥冬12克，牡丹皮9
克，沙參15克，黃連9克，肉桂3克（沖服）?；蛴眉訙p濟(jì)心丹（古驗(yàn)方）：
人參10克，炒酸棗仁10克，熟地黃24克，玄參20克，麥冬10克，牡丹
皮9克，蓮子心6克，茯苓12克。
2、中成藥參照陰虛火旺型遺精中成藥。
3、單方驗(yàn)方
（1）玄參軟堅(jiān)湯（汪小毅驗(yàn)方）處方：生地黃20克，地骨皮20
克，天冬20克，玄參15克，知母15克，赤芍15克，桃仁15克，黃柏12
克，淡竹葉12克，路路通12克，地龍12克，木通10克。水煎兩次分2次
服，每日1劑。
（2）麥冬知母湯（劉濟(jì)川驗(yàn)方）處方：玄參50克，麥冬50克，知
母10克，黃柏10克，肉桂5克（為末另服）。水煎服，每日1劑。
（3）養(yǎng)陰清熱湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）
處方：生地黃12克，龜板12克，黃柏9克，知母9克，牛膝9克，
木通5克，龍膽草5克，山萸肉9克，玄參9克。水煎兩次分2次服，每日
1劑。
敗精阻竅型
[證見] 欲念時起，陽強(qiáng)不倒，或交媾之后仍持續(xù)勃起不收，莖
硬刺癢，少腹拘急。苔薄膩，脈弦細(xì)澀。
[治法] 祛除敗精，通竅揉筋。
[方藥]
1、主方：虎杖散（冷方南《中醫(yī)男科臨床治療學(xué)》）合活絡(luò)效靈
丹（張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減
處方：虎仗15克，麝香2克，當(dāng)歸15克，丹參20克，乳香6克，沒
藥6克，地龍10克，夜交藤15克，三棱9克，V術(shù)9克，滑石30克，甘草
5克。水煎兩次分2次服，每日1劑。
2、中成藥
（1）復(fù)方丹參片，每次服4片，每日3次，開水送服。
（2）大黃W蟲丸，每次服9克，每日3次，開水送服。
3、單方驗(yàn)方
（1）當(dāng)歸桃仁湯（謝國材等《家庭對癥治療手冊》）
處方：當(dāng)歸10克， 穿山甲9克，白芍15克，生地黃15克，桃仁9克，
三棱9克，莪術(shù)9克。水煎兩次分2次服，每日1劑。
（2）桃紅活血湯（薛芳《中醫(yī)雜志》1982.4）處方：桃仁9克，
紅花9克，王不留行12克，黨參15克，黃芪15克，升麻9克，桔梗6克，
菟絲子12克，肉蓯蓉9克，黃柏9克。水煎兩次分2次服，每日1劑。
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其他療法
1、針灸治療取穴：大敦、行間、太陽、中封、蠡溝、委陽、足三
里、上巨虛，下巨虛（均刺雙側(cè)）、關(guān)元、水分。手法：用重瀉手法，
每日1次，直至陰莖痿軟。
2、外治法
（1）皮硝握法：取皮硝60克，分握兩手心，緊握30分鐘，任其自
然烊化，每日握2次。
（2）芒硝熱敷法：取芒硝50~100克，炒熱后以白棉布包好，置于
關(guān)元、中極穴處熱敷，每次30分鐘，每日1~2次。
（3）紅花液溫洗：紅花50克。水煎，取藥液放溫洗陰莖。洗前用
無菌三棱針行陰莖海綿體直刺，每側(cè)刺3針?；蛴酶嗡佧}水紗布代紅花
液濕敷亦可。
（4）外敷法：鮮絲瓜汁（或絲瓜葉搗爛取汁），調(diào)入五倍子細(xì)末
30克，如意金黃散120克成糊狀，涂敷于陰莖，腎囊與會陰部，用紗布
包纏，每日2次。
3、飲食療法
（1）黑豆甘草飲：黑豆15克，甘草6克，水煎湯頻服。適用于陰
虛火旺型陽強(qiáng)。
（2）桃仁煲墨魚湯：桃仁10克，墨魚1條（約250克）。墨魚洗凈
切塊，連骨煲湯，調(diào)味飲湯食魚。適用于敗精阻竅型陽強(qiáng)。
（3）益母草烏豆糖水：益母草30克，烏豆60克，加水3碗煎至一
碗，調(diào)入紅糖適量服食。
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疾病名稱 陽痿
疾病科屬 男科
疾病概述
診斷要點(diǎn)
辨證分析
辨證論治
陽痿即陰莖痿弱不舉，或臨房舉而不堅(jiān)的病證，是男性性功能障礙
常見病之一。常見于西醫(yī)性功能低下病。
1、性交時陰莖不能勃起，或勃起不堅(jiān)，或堅(jiān)而不持久，或已入女
方陰道內(nèi)旋即痿軟者，稱為陽痿。
2、性交時陰莖勃起，未進(jìn)入陰道即射精，或剛進(jìn)入陰道即射精，
以致陰莖疲軟不能進(jìn)行正常性交者，則不屬陽痿；而年高體虛，陽氣精
液已衰，以致陰莖不能勃起，則屬于正常生理現(xiàn)象。
3、有條件者，可以作血睪丸酮水平檢查，其含量降低者，提示性
功能低下。
陽痿多因先天稟賦不足，后天房事過度，或少年手淫，長期精神緊
張，思慮過度，情志郁結(jié)，傷及肝脾，或以酒為漿，過食辛辣及膏粱厚
味，濕聚化熱，濕熱下注，阻遏陽道，致陽氣不布，宗筋弛縱，產(chǎn)生陽
痿。本病涉及腎、肝、脾、胃等臟腑。辨證首先辨陽痿的寒熱、虛實(shí)，
在何臟何腑。寒證常因寒邪侵犯肝經(jīng)，滯留不去，導(dǎo)致氣滯血凝而陽痿，
且少腹脹痛，遇冷加重，遇熱則緩等。熱證常因情志不遂，肝氣郁結(jié)，
久蘊(yùn)化熱，導(dǎo)致阻滯氣機(jī)而陽痿，且急躁易怒，咽干口苦等。虛證常因
年高體弱，久病及腎，房勞過度，腎氣不充，導(dǎo)致腎氣虧損而陽痿，且
腰膝酸軟等。實(shí)證常因痰濁，瘀血蘊(yùn)血經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不榮宗筋而陽痿，
且舌質(zhì)暗或瘀斑等。陽痿總的治法是溫腎健脾。
腎氣虛型
[證見] 陰莖不能勃起或勃起而不堅(jiān)。頭暈健忘，耳鳴失聰，腰膝
酸軟，神疲乏力，短氣自汗。舌質(zhì)淡紅，脈虛弱。
[治法] 慎腎精，益腎氣。
[方藥]
1、主方：鹿茸益精丸加減（沈金鰲《沈氏尊生書》）
處方：鹿茸3克（另燉），菟絲子15克，山萸肉12克，桑螵蛸12克，
補(bǔ)骨脂15克，茯苓18克。水煎服或復(fù)渣再煎服，每日1劑。若腰膝酸軟
而痛者，加杜仲12克、狗脊12克。自汗者，加糯米根30克、浮小麥30克、
黃芪30克。頭暈健忘，失眠多夢者，加炒酸棗仁12克，夜交藤15克，或
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合服歸脾丸，每日服2丸。
2、中成藥
（1）無比山藥丸，口服，每次1丸，每日2次，淡鹽開水送服；
（2）金匱腎氣丸，口服，每次1丸，每日2次，淡鹽開水送服；
（3）強(qiáng)力春寶丸，口服，每次9克，每日2次，開水送服。
3、單方驗(yàn)方：
壯陽起痿湯（李德名驗(yàn)方）
處方：北黃芪20克，黨參20克，附子5克，淫羊藿10克，巴戟天10
克，肉蓯蓉10克，五味子5克，枸杞子10克，菟絲子10克，仙茅10克，
山萸肉10克，熟地黃10克，鎖陽10克。水煎兩次作2次服，每日2劑。
同時送服至寶三鞭丸1粒。
命門火衰型
[證見] 陽痿勢重，陰莖痿而不起。眩暈，耳鳴，肢體畏寒，小
便清長，夜尿頻作。舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)遲。
[治法] 溫補(bǔ)命門火。
[方藥]
1、主方：右歸丸（張介賓《景岳全書》）
處方：熟地黃240克，山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、鹿角膠各120
克，山萸肉、當(dāng)歸各90克，附子、肉桂各60克。蜜制小丸，一次服10克，
每日3次。也可以上藥的1/10水煎服，每日1劑。若早泄者，加龍骨20克
（先煎）、牡蠣20克（先煎）。腰膝痛甚，小便夜多者，加金櫻子20克，
益智仁10克。脾虛，便溏者，加黃芪30克，黨參20克、淮山藥30克。
2、中成藥
（1）右歸丸，口服，每次9克，每日3次，淡鹽開水送服。
（2）附桂八味丸，口服，每次9克，每日3次，淡鹽開水送服。
3、單方驗(yàn)方
（1）補(bǔ)天靈（賴天松等《臨床奇效新方》）處方：仙靈脾62.5克，
肉桂7.5克，海馬12.5克，仙茅7.5克，枸杞子12.5克，牛膝5克，韭菜
子5克，蛇床子7.5克，驢腎0.2克，補(bǔ)骨脂10克，紅參5克，鹿茸2克，
鎖陽7.5克，狗腎0.5克，貂鞭0.7克，牛腎5克，羊腎0.7克。制成糖衣
片50片，每日8片，分早晚2次服，連服10周。
（2）蛇起湯（劉菊芳等《男女生育病》）
處方：蛇床子10克，淫羊藿10克，陽起石10克，遠(yuǎn)志5克，五味子
5克。水煎兩次分2次服，每日1劑。寒者，加肉桂3克、淡附子10克。
遺精、早泄者，加金櫻子15克、桑螵蛸10克。
（3）三子補(bǔ)陽湯（漆浩《良方大全》）
處方：金櫻子30克，淫羊藿10克，菟絲子30克，枸杞子12克，破
故紙10克，熟地黃20克，肉蓯蓉20克，川續(xù)斷15克，黨參15克，狗脊
15克，仙茅9克。水煎兩次分2次早晚服，每日1劑。
胃氣虛型
[證見] 陽事不舉或舉而不堅(jiān)，面色萎黃，形體消瘦，胃脘不適，
食后不化，納少，口淡無味。舌質(zhì)淡，苔白或少苔，脈細(xì)弱。
[治法] 補(bǔ)益胃氣，佐以興陽。
[方藥]
1、主方：參苓白術(shù)散加味（陳師文等《太平惠民和劑局方》）
處方：黨參30克，白術(shù)10克，茯苓15克，炙甘草6克，山藥12克，
扁豆12克，蓮子肉15克，大棗6枚，砂仁6克（后下），陳皮6克，桔梗
9克，仙靈牌12克，補(bǔ)骨脂12克。水煎服，每日1劑。
2、中成藥
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（1）參苓白術(shù)散，口服，每次9克，每日3次，溫開水送服。
（2）清宮八仙糕，口服，每次9克，每日3次，溫開水送服。
3、單方驗(yàn)方：
健胃益氣湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）處方：山藥15克，黨
參20克，白術(shù)9克，茯苓9克，炙甘草9克，砂仁5克，山萸肉12克，補(bǔ)
骨脂15克，扁豆12克，蓮子肉12克，陳皮6克。水煎服或復(fù)渣再煎服，
每日1劑。
心脾虧損型
[證見] 性欲淡漠，陽舉不堅(jiān)，心悸，怔忡，食少腹脹，易驚惕，
氣短乏力，便溏，納呆。舌質(zhì)淡潤，脈虛或結(jié)代。
[治法] 補(bǔ)益心脾，佐以興陽。
[方藥]
1、主方：歸脾丸（陳自明《婦人良方》）加減
處方：黨參30克，白術(shù)10克，茯苓15克，炙甘草6克，當(dāng)歸10克，
龍眼肉10克，酸棗仁10克，遠(yuǎn)志9克，木香6克，淫羊藿10克，露蜂房
10克，生姜3片，大棗6枚。水煎服，每日1劑。
2、中成藥
（1）歸脾丸，口服，每次1丸，每日分早晚2次服。
（2）柏子養(yǎng)心丸，口服，每次9克，每日分早晚2次用五味異功散
（錢乙《小兒藥證直訣》）煎湯送服。
肝經(jīng)濕熱下注型
[證見] 陰莖舉不堅(jiān)，陰囊潮濕或癢，尿黃莖痛，急躁易怒，咽干
口苦，脅肋、少腹、睪丸痛脹。胎黃膩，脈弦數(shù)。
[治法] 清肝利膽。
[方藥]
1、主方：龍膽瀉肝湯（吳謙等《醫(yī)宗金鑒》）處方：龍膽草12克，
梔子9克，黃芩9克，柴胡6克，生地黃12克，澤瀉9克，當(dāng)歸5克，車前
子10克，木通9克，甘草5克。水煎兩次分作2次服，每日1劑。
2、中成藥
（1）龍膽瀉肝丸，口服，每次9克，每日2次，溫開水送服。
（2）甘露消毒丹，口服，每次9克，每日3次，溫開水送服。
脾胃濕熱型
[證見] 性欲淡漠，陽事不舉，納呆嘔惡，口粘口甜，脘腹悶滿，
四肢沉重。苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。
[治法] 宣暢中焦，化濕清熱。
[方藥]
1、主方：三仁湯（吳鞠通《瘟病條辨》）處方：杏仁15克，飛
滑石18克，通草6克，白蔻仁6克，淡竹葉6克，厚樸6克，生薏苡仁12
克，法半夏15克。水煎兩次分2次服，每日2劑。
2、中成藥甘露消毒丹，口服，每次9克，每日2次，溫開水送服。
肝氣郁結(jié)型
[證見] 陽痿，胸悶不舒，精神郁郁不樂，喜嘆息，胸脅脹滿，口
苦，咽干或咽中有異物感，苔薄白，脈沉。
[治法] 疏肝解郁。
[方藥]
1、主方：柴胡疏肝散（張介賓《景岳全書》）加減
處方：制香附5克，白芍5克，柴胡6克，川芎6克，枳殼5克，陳皮
6克，甘草2克。水煎服，每日1~2劑。
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2、中成藥逍遙丸，口服，每次1丸，每日1~3次，溫開水送服。
3、單方驗(yàn)方：
柴胡疏肝飲加減（袁興石驗(yàn)方）
處方：柴胡10克，炒白芍10克，夏枯草10克，炒枳殼10克，生甘
草5克，制香附5克，青皮5克，川芎5克，路路通10克，桔葉10克，桔
核10克，通草10克，生牡蠣30克（先煎），仙靈脾20克，陽起石20克，
逍遙丸20克（包煎）。水煎服，每日1劑。
寒滯肝脈型
[證見] 陽痿勢重，少腹脹痛，引及雙側(cè)腹股溝及睪丸，或痛勢拘
緊則睪丸陰囊上縮，遇冷加重，得熱則緩，陰囊濕冷，甚則可見睪丸縮
小，陰毛脫落，或睪丸、附睪腫硬冷痛。苔白，脈沉弦。
[治法] 溫經(jīng)暖肝，散寒。
[方藥]
1、主方：溫經(jīng)湯（張仲景《金匱要略》）加減
處方：吳茱萸10克，桂枝6克，當(dāng)歸12克，川芎6克，白芍20克，
麥冬10克，黨參20克，牡丹皮9克，法半夏9克，阿膠9克（溶化），生
姜3片，大棗6枚。水煎服，每日1~2劑。
2、中成藥烏雞白鳳丸，口服，每次1丸，每日早晚各1次。用小茴
香、烏藥煎湯送服。
3、單方驗(yàn)方
（1）起痿湯（賴天松等《臨床奇效新方》）
處方：北黃芪20克，黨參20克，附子5克，淫羊藿10克，巴戟天10
克，菟絲子10克，仙茅10克，吳茱萸10克，甘草5克。水煎兩次分2次服，
每日1劑。
（2）麻黃附子細(xì)辛湯合暖肝煎加減（袁興石《遼寧中醫(yī)雜志》198
8.10）
處方：生麻黃10克，熟附子10克，小茴香10克，茯苓10克，臺烏藥
10克，沉香10克，當(dāng)歸10克，北細(xì)辛5克，肉桂5克（沖服），木鱉子1.5
克。水煎服，每日1劑。
膽虛驚恐傷腎型
[證見] 驚恐之后陽事不舉，或臨交媾即慮前恐之鑒，遂發(fā)陽痿。膽
怯多疑，日有聞聲而恐，聞音而悸，夢有驚跳怵惕。舌質(zhì)淡紅，脈結(jié)代。
[治法] 壯陽，益腎，寧神。
[方藥]
1、主方：啟陽娛心丹（冷方南等《中醫(yī)男科臨床治療學(xué)》）加減
處方：黨參30克，菟絲子12克，山藥15克，茯神15克，遠(yuǎn)志6克，
石菖蒲10克，生酸棗仁10克，當(dāng)歸10克，白芍15克，白術(shù)10克，炙甘草
6克，砂仁6克（后下），神曲9克，橘紅9克，佛手9克，柴胡9克。水煎
兩次分2次服，每日1劑。
2、中成藥
（1）六味地黃丸，口服，每次9克，每日早晚各1次，用酸棗仁湯送
服。
（2）龍牡固精丸，口服，每次9克，每日2~3次。
3、單方驗(yàn)方：定志丸加味（陶政燮《河北中醫(yī)》1987.3）
處方：黨參15克，茯苓15克，熟地黃15克，石菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，
酸棗仁10克，枸杞子10克，山萸肉10克，肉蓯蓉10克，朱砂1克（沖服），
磁石25克（先煎）。水煎兩次分2次服，每日1劑。
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其他療法
1、針灸療法
主穴：會陰、長強(qiáng)、曲骨。配穴：三陰交、然谷、曲泉。方法：會
陰針1.5寸，針得氣有酸脹麻感；針長強(qiáng)時，針尖向上與骶骨平行刺入，
可刺0.5~1.5寸。局部多有痛脹，或放散至肛門部，曲骨直刺1.5寸。三
主穴在得氣后向左向右交叉捻轉(zhuǎn)，用補(bǔ)法持續(xù)30秒取針。三陰交、然谷、
曲泉得氣后左右交叉捻轉(zhuǎn)，用補(bǔ)法留針5分鐘。每次針主穴3個，配穴1~
2個，隔日一次，7次為一療程。每次并用艾條雀啄炙會陰穴49次。
2、飲食療法
（1）杜仲煨公雞：取未成熟的黑毛公雞1只，去毛及內(nèi)臟，洗凈，
加杜仲30克，文火煨至肉熟，加調(diào)料，吃肉飲湯，分2~3天服食，1周1
只，連服4周。主治腎氣虛型陽痿。
（2）熟附蝦米煨羊肉：熟附子15克，蝦米25克，白羊肉250克（去
脂膜，切塊），生姜5片，蒜頭適量。先將蒜瓣用花生油稍炒片刻，加
入適量水和熟附子、蝦米、白羊肉、生姜片，一起煮2小時，分餐酌量
熱食。1周制作一次，連用4周。主治命門火衰型陽痿。
（3）北芪杞子燉子鴿：北黃芪30克，枸杞子30克，子鴿1只。鴿子
用水溺死，水燙去毛及內(nèi)臟，加水，與北黃芪、枸杞子同燉至肉熟，調(diào)
味食鴿肉、枸杞子，飲湯，1周二次，3周可見效。適用于胃氣虛型陽痿。
（4）黨參當(dāng)歸桂圓肉燉豬心：黨參30克，當(dāng)歸15克，桂圓肉（龍
眼肉）12克，豬心1個（洗凈切塊），一并放入燉盅內(nèi)，加水適量，隔
水燉熟，調(diào)味后飲湯食豬心。適用于心脾虧損型陽痿。
（5）苡米蓮子煲豬小肚：薏苡仁30克，蓮子肉30克，蓮子心6克，
豬小肚200克（洗凈切塊），一起煲湯，調(diào)味后飲湯食豬小肚。每2日1
次，連服4周。適用于脾胃濕熱型陽痿。
（6）穿山甲佛手煲雞蛋：穿山甲12克，佛手20克，雞蛋2只。加水
同煮，蛋熟后去殼，取蛋再煮15分鐘，吃蛋飲湯，隔日一次，連用半個
月。適用于肝氣郁結(jié)型陽痿。
（7）小茴香粥：小茴香15克，粳米50克。小茴香炒后煎湯去渣，
加入大米，煮至米熟，空腹服食，堅(jiān)持服用1~2個月。適用于寒滯肝脈
型陽痿。
（8）蝦仁蔥管末：蔥管帶根須數(shù)根，內(nèi)裝蝦仁，以填滿蔥管為度，
文火焙干，研為細(xì)末。每日早晨沖服6克。另用羊睪丸1對，加陳酒少許
蒸熟，每日早晨1次服下，1個月為一療程。適用于驚恐性陽痿。
3、推拿療法：關(guān)元推拿式一拇指的指端羅紋面置于關(guān)元，按下時
吸氣，呼氣時還原，重復(fù)5~7次。兩足分布比肩稍寬，自然放松而立，
兩手握拳置于兩側(cè)；叩緊齒，閉緊嘴，用鼻噴氣呼氣，左轉(zhuǎn)腰，帶動右
拳的食指、中指，無名指、小指的第二節(jié)指骨的背部，輕敲關(guān)元，左拳
的拳背輕敲身后的對應(yīng)部位。還原時吸氣，再呼氣時，右轉(zhuǎn)腰，兩拳互
換，同樣相對輕敲關(guān)元和其對應(yīng)部位。至此，為推拿一次。重復(fù)推拿時
先輕后重，繼而轉(zhuǎn)輕。以一手之小魚際揉關(guān)元，順逆時針方向各16次。
兩手掌互擦至熱，趁熱來回橫擦關(guān)元各16次。以上每晚作一次，10次為
一療程。4、氣功療法病者仰臥，衣寬，帶松，枕平，肢展，身適，做
到心寧、神寧，待入靜后神注下丹田，要求內(nèi)聽內(nèi)視來幫助放松入靜。
呼吸要自然，待肢體放松后逐漸加深，變慢變細(xì)，并要均勻，達(dá)到小腹
溫?zé)岬脷鉃槎?。一旦得氣，意念加?qiáng)，調(diào)動全身的氣機(jī)來增強(qiáng)下丹田氣
感。每次30分鐘，順時針38周。繼而雙手合掌托握睪丸、陰囊、陽器，
搓揉10分鐘，頻度每分鐘100次，使陰部諸器發(fā)熱為度。以上每天一次，
1周為一療程，一般3周后見效。
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疾病名稱 腰部勞損
疾病科屬 骨傷科
疾病概述
診斷要點(diǎn)
辨證分析
辨證論治
腰部勞損是指腰部肌肉、筋膜與韌帶等軟組織的慢性損傷，是腰腿
痛中最常見的疾病，又稱為功能性腰痛、慢性下腰勞損等。
1、患者多有腰部過勞或不同程度的外傷史。
2、腰部酸痛，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，勞累時加重，休息后減輕。
3、彎腰工作困難，彎腰稍久則疼痛加重，常喜用雙手捶腰，以減輕
疼痛。
4、檢查腰部外形多無異常，俯仰活動多無障礙。少數(shù)患者腰部活動
稍受限并有壓痛，壓痛部位多在骶棘肌處、骶骨后面骶棘肌止點(diǎn)處，或
髂骨嵴后部、腰椎橫突部。
5、X線照片多無異常所見，少數(shù)患者可有骨質(zhì)增生或脊柱畸形。
1、長期體位不正或彎腰下工作，或經(jīng)常腰部持續(xù)負(fù)重，可引起腰
部筋肉的慢性積累性損傷。
2、腰部急性損傷后，治療不當(dāng)或延誤治療，遷延日久，可造成腰
部慢性損傷。
3、腰骶部有先天性結(jié)構(gòu)異常，使肌肉的起止點(diǎn)隨之發(fā)生異?；蛟?
部活動不平衡，而易致腰部慢性損傷。
4、腰為腎之府，由于勞損于腎，或平素體虛，腎氣虛弱，腎的精
氣不能充養(yǎng)筋骨、經(jīng)絡(luò)，故患部多為氣血不暢或瘀血滯留于經(jīng)絡(luò)，血不
榮筋，筋脈不舒，而致腰部筋攣疼痛。腎氣虛弱，風(fēng)寒濕邪易于乘虛侵
襲，久而不散，筋肌轉(zhuǎn)趨馳弱，若患者彎腰勞作，則馳弱之筋肌易于損
傷，使勞損與寒濕并病。
對多種因素引起的腰部勞損，治療時要分清主次。理筋手法患者俯
臥，術(shù)者用手掌揉按兩側(cè)骶棘肌，然后找出壓痛點(diǎn)或痛性結(jié)節(jié)，由上而
下逐個進(jìn)行點(diǎn)穴、彈拔、拿捏，然后施于滾法，注意手法不宜過重。亦
可加用側(cè)臥屈伸法，令患者側(cè)臥，患側(cè)在上，術(shù)者立于患者背后，一手
按其腰部痛處，一手握持患側(cè)踝部并向后牽引，使髖關(guān)節(jié)過伸，繼而屈
髖屈膝，使大腿觸及腹部，然后將下肢牽拉伸直，反復(fù)3次。
藥物治療
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其他療法
治法：舒筋活絡(luò)，補(bǔ)肝益腎，佐以行氣活血。
⑴ 主方：
①補(bǔ)腎壯筋湯（錢秀昌《傷科補(bǔ)要》）
處方：熟地黃12克，當(dāng)歸12克，牛膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，
續(xù)斷12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。水煎服，每日
1劑。腎陰虛者，加女貞子10克，龜板15克（先煎）。腎陽虛者，加巴戟
天12克、補(bǔ)骨脂10克、仙茅10克，淫羊藿10克。急性發(fā)作而疼痛較甚者，
加乳香5克、鉤藤10克、絲瓜絡(luò)6克。氣血虛弱者，加黃芪15克、首烏30克。
②寒濕偏勝者，治宜祛風(fēng)勝濕，濕經(jīng)通絡(luò)，可用獨(dú)活寄生湯（孫思邈
《千金方》）
處方：獨(dú)活6克，防風(fēng)6克，川芎6克，牛藤6克，桑寄生18克，秦艽
12克，杜仲12克，當(dāng)歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍
10克，細(xì)辛3克，甘草3克，肉桂2克（焗沖）。水煎服，每日1劑。
⑵ 中成藥：
①壯腰健腎丸，口服，每次3.5克，每日2～3次，開水送服。
②骨仙片，口服，每次4～6片，每日3次，開水送服。
③金匱腎氣丸，口服，每次1丸，每日2次，淡鹽水送服。
④小活絡(luò)丹，口服，每次1丸，每日2次，開水送服。
⑶ 外用方：
①狗皮膏，烘熱外敷患處。
②麝香風(fēng)濕膏，外貼患處。
③坎離砂，使用時加醋約15克，裝入布袋內(nèi)，烘熱外敷患處，如太熱
可來回移動。
⑷ 單方驗(yàn)方
①腰痛驗(yàn)方（鮑相璈《驗(yàn)方新編》）
處方：鹽水炒杜仲9克，木瓜2.5克，破故紙9克，萆薢3克，續(xù)斷4.5
克，當(dāng)歸3克，金毛狗皮脊4.5克，炙甘草3克，核桃肉30克，食鹽1匙，甜
酒1杯。將核桃肉、鹽、酒以一半同藥入罐煎，另一半于服藥時同藥咽下。
②壯本丹（鮑相璈《驗(yàn)方新編》）
處方：肉蓯蓉（酒洗、焙干）15克，杜仲（酒洗）15克，巴戟（酒浸、
去皮）15克，青鹽15克，核桃3克，破故紙（鹽炒）3克，小茴香3克。共為
末，用豬腰子1對，剖開去白膜，入藥在內(nèi)，扎住，再用面包緊，入火內(nèi)燒
熟，去藥與面。每服1個，酒送下。
針灸療法
⑴針刺：取阿是穴：腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關(guān)、次熮、委
中等，針刺激后可在腰部穴加拔火罐，以散?鑫戮 雇礎(chǔ)８羧?次，10次為
一療程。
⑵耳針：刺腰骶區(qū)、神門區(qū)、腎區(qū)等，可稍作捻轉(zhuǎn)，兩耳同刺，留針
10分鐘，隔日1次，可連作2～3次。
練功活動
對腰部勞損應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以促進(jìn)氣血流通，增強(qiáng)腰部筋肉的
力量。可用前俯后仰、左右側(cè)屈、風(fēng)擺荷葉、仰臥舉腿、飛燕點(diǎn)水等功，
并可結(jié)合廣播操、太極拳等。
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疾病名稱 腰部扭挫傷
疾病科屬 骨傷科
疾病概述
診斷要點(diǎn)
辨證分析
辨證論治
腰部扭挫傷是常見的腰部傷筋，可分為扭傷和挫傷兩大類，以扭
傷較多見，多發(fā)于青壯年和體力勞動者，男性較女性為多。
1、傷后腰療劇痛，咳嗽、噴嚏時加劇，腰不能挺直，行走不便。
2、患者兩手撐腰，嚴(yán)重不能站立。
3、腰部僵硬，有明顯壓痛點(diǎn)，俯仰或轉(zhuǎn)側(cè)活動受限，骶棘肌或臀
大肌緊張。
4、椎間小關(guān)節(jié)損傷時，脊柱可有側(cè)彎，棘突偏歪，棘突旁有壓痛，
直腿抬高踝背伸試驗(yàn)多屬陰性。
5、挫傷者腰部腫脹、瘀斑，合并腎臟損傷是可出現(xiàn)血尿。
1、腰部扭傷多為卒然遭受間接暴力所致。一般多由搬、扛、擔(dān)、
提重物時用力過度，姿勢不當(dāng)，或快跑扭轉(zhuǎn)身軀過急，腰部突然受力，
使腰部的關(guān)節(jié)、筋肉受到突然的牽拉、扭捩，可骨節(jié)錯縫，引起腰部瘀
血郁滯，氣機(jī)不通，而出現(xiàn)腰部腫脹，疼痛、活動受限。
2、腰部挫傷多為直接暴力所致，如被擊傷、撞傷、踢傷、擠壓等，
引起腰部肌肉挫傷，血脈破損，瘀血凝聚，引起局部瘀斑、腫脹、疼痛、
活動受限。腰腎壓挫嚴(yán)重者，可致腎臟挫裂傷。
腰部扭傷可用手法理筋、針灸、藥物等治療，腰部挫傷則以藥物治
療為主。手法理筋患者俯臥，術(shù)者用藥酒可藥油外擦腰背部進(jìn)行范圍較
廣的表面撫摩數(shù)次。然后用雙拇指腹或掌根自肩部起循脊柱兩旁自上而
下揉按，過承扶穴則改用揉捏，下至殷門、委中、承山穴，重復(fù)3次。
接著按壓揉摩腰陽關(guān)、次熮，用分筋手法點(diǎn)按痛側(cè)腎俞、志室、大腸俞、
環(huán)跳等穴。然后提腿?宥 』偉紊焓 危 繆 講嗑閫湊擼 閃酵韌
卑宥?。最后再栽偣帧∧_宰隕隙 巒頗萌嗄螅 崆徇禱餮 坎⑷喟詞
?。紨涝浦u⒆囪現(xiàn)卣擼 咳脹頗冒茨?次，輕者隔日1次。對椎間小關(guān)節(jié)
骨節(jié)錯縫或滑膜嵌頓者，可用斜板法?；颊邆?cè)臥，患側(cè)在上，髖、膝關(guān)
節(jié)屈曲，健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)伸直。一手板肩，一手推臀，兩手相對用力，
使上身旋后，骨盆旋前，令患者腰部放松，活動至最大范圍時，再用力
作一穩(wěn)定的板推動作。此時往往可聽到清脆的彈響聲，疼痛可隨之緩解。
亦可采用坐位脊柱旋轉(zhuǎn)法推拿。
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藥物治療
1、 初期治法：活血祛瘀，行氣止痛。
⑴主方：
①和營止痛湯（錢秀昌《傷科補(bǔ)要》）
處方：赤芍9克，當(dāng)歸尾9克，川芎6克，蘇木6克，陳皮6克，桃仁
6克，續(xù)斷12克，烏藥9克，乳香6克，沒藥6克，木通6克，甘草6克。水
煎服，每日1劑。若兼便秘腹脹實(shí)證，宜通利攻下，加番瀉葉10克（焗
服）。
②若合并腎挫傷血尿者，可用小薊飲子（嚴(yán)用和《濟(jì)生方》）
處方：小薊12克，生地黃25克，滑石15克，蒲黃（炒）6克，通草
6克，淡竹葉10克，藕節(jié)12克，當(dāng)歸10克，梔子10克，甘草6克。水煎
服，每日1劑。
⑵外用方：消瘀止痛藥膏（上海中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)講義》）
處方：木瓜60克，梔子30克，大黃150克，蒲公英60克，地鱉蟲30
克，乳香30克，沒藥30克。共研細(xì)末，飴糖或凡士林調(diào)敷患處。
⑶單方驗(yàn)方：
①用鹽炒熱，或用茴香炒熱，每用2包，令人不停地更換輪流熱熨
患處。（鮑相璈《驗(yàn)方新編》）
②冬瓜皮炒燥研末，每次6克，飯前用酒調(diào)服。（鮑相璈《驗(yàn)方新
編》）
③牙硝0.03克，雄黃0.015克。共研細(xì)末，用少許點(diǎn)入眼角內(nèi)，令
人扶患者周圍行走數(shù)次，其痛如失。倘未效，再點(diǎn)再行必驗(yàn)。（鮑相璈
《驗(yàn)方新編》）
2、 中期治法：舒筋活絡(luò)。
⑴主方：腰傷二方（廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》）
處方：鉤藤12克，續(xù)斷12克，杜仲12克，熟地黃12克，當(dāng)歸12克，
獨(dú)活10克，牛膝10克，威靈仙10克，白芍5克，桑寄生30克，炙甘草6克。
水煎服，每日1劑。
⑵外用方：舒筋活絡(luò)藥膏（上海中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)講義》）
處方：赤芍1份，紅花1份，南星1份，生蒲黃1.5份，旋覆花1.5份，
蘇木1.5份，生草烏2份，生川烏2份，羌活2份，獨(dú)活2份，生半夏2份，
生梔子2份，生大黃2份，生木瓜2份，路路通2份。共研細(xì)末，飴糖或蜂
蜜調(diào)敷患處。
3、后期治法：補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋壯骨。
⑴主方：補(bǔ)腎壯筋湯（錢秀昌《傷科補(bǔ)要》）
處方：熟地黃12克，當(dāng)歸12克，牛膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，
續(xù)斷12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。水煎服，每日
1劑。
⑵外用方：舒筋活血洗方（上海中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)講義》）
處方：伸筋草9克，海桐皮9克，秦艽9克，獨(dú)活9克，當(dāng)歸9克，鉤藤
9克，乳香6克，沒藥6克，川紅花6克。煎水溫洗患處，或用毛巾濕熱敷
擦患處。
⑶中成藥：
①壯腰健腎丸，口服，每次3.5克（或大密丸1個），每日2～3次，
開水送服。
②腰椎痹痛丸，口服，每次1丸，每日3次，開水送服。
③坎離砂，使用時加醋約15克，裝入布袋內(nèi)，自然發(fā)熱，敷在患處；
感太熱，可來回移動。
④單方驗(yàn)方：杜仲、破故紙各等份，酒煎服。（鮑相璈《驗(yàn)方新編》）
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其他療法
針灸治療
⑴體針：可針刺閃腰穴、阿是穴、腰陽關(guān)、委中、后溪穴，用平補(bǔ)平
瀉或?yàn)a法，留針10分鐘。
⑵刺絡(luò)拔罐：用梅花針重叩壓痛部至微出血，再拔火罐，留罐10～15
分鐘。
⑶耳針：取腰骶、皮質(zhì)下、神門、腎上腺穴，中強(qiáng)刺激，留針10～30
分鐘，每日或隔日一次。
練功活動
傷后宜臥硬板床休息，以減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，防止繼續(xù)損傷。
后期宜作腰背肌功能鍛煉，以促進(jìn)氣血循行，防止粘連，增強(qiáng)肌力。
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疾病名稱 腰痛
疾病科屬 內(nèi)科
疾病概述
診斷要點(diǎn)
辨證分析
辨證論治
腰痛是以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證。西醫(yī)的腎臟
疾病、風(fēng)濕病、腰肌勞損、脊椎及脊髓疾病等所致腰痛，可參照本證辨
證論治。
1、臨床以腰部一側(cè)或兩側(cè)發(fā)生疼痛為主要癥狀。
2、腰痛?？煞派涞酵炔浚０橛型飧谢騼?nèi)傷癥狀。
3、腰椎X 線照片等檢查，?？梢姰惓！?
腰痛可因感受寒濕、濕熱，或跌仆外傷，氣滯血瘀，或腎虧體虛所
致。其病理變化常表現(xiàn)出以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標(biāo)的特點(diǎn)。
臨證首先宜分辨表里虛實(shí)寒熱。大抵感受外邪所致者，其證多屬表、
屬實(shí)，發(fā)病驟急，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱不同，分別施治。由
腎精虧損所致者，其證多屬里、屬虛，常見慢性反復(fù)發(fā)作，治宜補(bǔ)腎益
氣為主。
寒濕型
[證見] 腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥不減，陰雨天加重。舌
苔白膩，脈沉。
[治法] 散寒祛溫，溫通經(jīng)絡(luò)。
[方藥]
1、主方：甘姜苓術(shù)湯（張仲景《金匱要略》）加味
處方：干姜12克，炙甘草9克，白術(shù)15克，茯苓20克，杜仲、獨(dú)活
各12克，狗脊20克，牛膝15克。水煎服。
2、中成藥
（1）腰息痛，每次2粒，每日3次。
（2）舒筋活絡(luò)丸，每次1~2丸，每日3次。
（3）腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。
3、單方驗(yàn)方：二術(shù)苡仁湯（劉國普驗(yàn)方）
處方：白術(shù)30克，薏苡仁20克，蒼術(shù)15克。水煎服。
濕熱型
[證見] 腰痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，活動后可減輕，
尿赤。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
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其他療法
[治法] 清熱利濕，舒筋通絡(luò)。
[方藥]
1、主方：四妙散（張秉成《成方便讀》）加減
處方：蒼術(shù)、黃柏各12克，薏苡仁30克，銀花藤、萆薢各20克，木
瓜、防已、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克。水煎服。
2、中成藥
（1）活絡(luò)止痛丸，每次1丸，每日3次。
（2）小活絡(luò)丸，每次1丸，每日2次。
3、單方驗(yàn)方
（1）地鱉蟲粉：地鱉蟲7只，焙干研成粗末，用白酒30毫升浸泡1晝夜，
去渣，分服，每日1劑。
（2）補(bǔ)腎活血湯（賴天松等《臨床奇效新方》）
處方：當(dāng)歸、赤芍、木瓜、澤瀉各10克，生地黃15克，桃仁、紅花、
川芎、桂枝、蜂房各6克，丹參9克，茯苓12克。水煎服。
腎虛型
[證見] 腰痛而酸軟，喜按喜揉，足膝無力，遇勞更甚，臥則減
輕，常反復(fù)發(fā)作。脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。
[治法] 補(bǔ)腎益精。
[方藥]
1、主方：左歸丸（張介賓《景岳全書》）加減
處方：熟地黃20克，山藥、枸杞子各15克，山茱萸，菟絲子、茯苓、
牡丹皮各12克，桑寄生、龜板（先煎）各30克，牛膝15克，牡丹皮、澤
瀉各10克。水煎服。
若腎陽虛者，去牡丹皮、澤瀉、龜板，加熟附子12克、杜仲15克、
肉桂5克、淫羊藿12克。
2、中成藥
（1）舒筋活絡(luò)健腰丸，每次5克，每日3次。
（2）骨仙片，每次4～６片，每日３次。
（３）壯腰補(bǔ)腎丸，每次１０克，每日３次。
3、單方驗(yàn)方
（1）補(bǔ)骨脂粉：補(bǔ)骨脂10克，炒后研為末，黃酒沖服，每日1次。
（2）溫腎止痛丹（賴天松等《臨床奇效新方》）
處方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黃芪、熟地黃、
當(dāng)歸、赤芍、白芍、懷牛膝各15克，川芎9克，雞血藤30克。水煎服。
1、敷貼法
（1）制草烏15克，生姜10克，鹽少許，共搗研成細(xì)末，加酒少許炒
熱，布包外敷貼痛處。適用于寒濕腰痛。
（2）蔥白30克，大黃10克，共搗爛，炒熱后外敷貼痛處。適用于濕
熱腰痛。
（3）當(dāng)歸、川芎、乳香、沒藥各30克，醋300毫升，先將諸藥在醋
中浸泡4小時，再移入鍋內(nèi)加熱數(shù)十沸。然后以紗布放入醋內(nèi)浸透，趁
熱敷貼腰痛處，冷則更換，每次連續(xù)敷4～6小時，每日1次。適用于瘀
血腰痛。
2、熨法
肉桂30克，吳茱萸90克，生姜120克，蔥白30克，花椒60克，共炒
熱，以絹帕包裹，熨痛處，冷則再換炒熱。適用于腎虛腰痛。
3、針灸療法
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一般取腎俞、委中，局部腧穴或阿是穴。寒濕者加風(fēng)府、腰陽關(guān)，
勞損者加膈俞、次
，腎虛者加命門、志室、太溪。還可以根據(jù)證候的虛實(shí)，酌用補(bǔ)瀉或
平補(bǔ)平瀉或針灸并用。
劇烈腰痛者，可于委中穴放血，可于腰部穴拔火罐。
4、飲食療法
（1）杜仲煲豬腰：杜仲30克，豬腰1～2個，加適量水共煲湯服用。
適用于腎虛腰痛。
（2）胡椒根蛇肉煲：胡椒根50克，蛇肉250克，共煲湯，調(diào)味服食。
適用于寒濕腰痛。
5、推拿療法
先在腰部疼痛處及其周圍應(yīng)用 法或推法，配合按腎俞、大腸俞、
居 及壓痛點(diǎn)，根據(jù)辨證加用有關(guān)穴位或適當(dāng)配合相應(yīng)的動作運(yùn)動。然
后再用按、揉、擦等法。
6、預(yù)防調(diào)護(hù)
（1）預(yù)防腰痛應(yīng)避免坐臥濕地，若涉水、淋雨或身勞汗出后即應(yīng)換
衣擦身，暑天濕熱郁蒸時應(yīng)避免夜宿室外或貪冷喜水。
（2）勿事勉力舉重，不作沒有準(zhǔn)備動作的暴力運(yùn)動。
（3）本證本在腎虛，故應(yīng)避免房事及勞役過度。
（4）腰痛的護(hù)理，可作自我按摩，活動腰部，打太極拳，勤洗澡或
用熱水洗澡。
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疾病名稱 腰椎間盤突出癥
疾病科屬 骨傷科
疾病概述
診斷要點(diǎn)
辨證分析
辨證論治
腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的腰腿痛疾患之一，又稱為腰椎
間盤突出癥纖維環(huán)破裂髓核突出癥。好發(fā)于20~50歲的青壯年，男多于
女。
1、反復(fù)發(fā)生腰部疼痛并沿坐骨神經(jīng)走行的方向放射，咳嗽、噴囔、
行走著力時疼痛加劇，臥床休息可緩解。
2、腰部活動多為不對稱性的受限。
3、腰部僵直，生理前凸消失，脊柱側(cè)彎。
4、椎間盤突出間隙之棘突旁壓痛，并向下肢放射。
5、直腿抬高試驗(yàn)及直腿抬高踝背伸試驗(yàn)呈陽性。
6、受累神經(jīng)根支配區(qū)的皮膚感覺減退。
7、下肢腱反射異常。
8、病程長者下肢肌肉萎縮，肌力減退。
9、腰椎X線照片檢查，可見腰椎側(cè)凸生理前屈改變，椎間隙變窄或
左右不等寬，前窄后寬等。診斷有困難者，可考慮椎管造影檢查。
10、腰椎CT及核磁共振檢查，可顯示椎間盤突出的大小和相對部位
以及椎管內(nèi)情況。
肝主筋，腎主骨，足少陰腎經(jīng)屬于腰腳。成人隨著年齡的增長，
肝腎虧虛，氣血失養(yǎng)，以及不斷遭受擠壓、牽引和扭轉(zhuǎn)等外力作用，使
椎間盤逐漸變性，彈性減少。外傷、積累勞損，容易發(fā)生纖維環(huán)破裂和
髓核突出。腰部感受風(fēng)寒，而寒主收引，致使筋脈攣急，腰部肌肉張力
增高，椎間盤內(nèi)壓升高，也可促使已有退行性變的椎間盤突出。腎主腰
腳，故可出現(xiàn)腰腳疼痛，不得屈伸等證。
由于腰椎的負(fù)重及活動度較胸椎為大，尤以腰4～5及腰5～骶1之間，
是全身應(yīng)力的中點(diǎn)，負(fù)重及活動度更大，故這二個部位最易發(fā)生腰椎間
盤突出癥。
本病的治療方法較多。癥狀輕者，可臥床休息、手法理筋、藥物及
針灸等治療；癥狀重者，尚可作麻醉推拿、骨盆牽引等治療。
手筋理筋
1、 俯臥推拿法患者俯臥，術(shù)者在腰背部作揉摩手法，然后自背部
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起從上而下地作滾法。接著點(diǎn)按腎俞、命門、腰陽關(guān)、環(huán)跳、承扶、委
中、昆侖等穴位；再在腰腿痛處依次作按壓、拿捏、提腿板動等手法。
適用于癥狀較輕、脊柱側(cè)彎不重者。
2、 斜搬伸腿法患者側(cè)臥，術(shù)者一手按其髂骨后外緣，一手推其肩
前，兩手同時向相反方向用力斜搬，此時可在腰骶部聞及彈響聲；再伸
直下肢作腰髖過伸動作各3次，然后更換體位作另一側(cè)。適用于癥狀較
重者。
3、 坐位脊柱旋轉(zhuǎn)法
以棘突向左偏歪為例，介紹理筋手法?；颊哒降噬希恢止?
定其左大腿。術(shù)者右臂從患者右腋下穿過，手扣住患者頸后部，使其頭
略前傾。術(shù)者右上肢使患者腰前屈90°、右側(cè)彎45°，并使其軀干向后
內(nèi)旋轉(zhuǎn)。同時，術(shù)者左手拇指將偏歪的棘突向左推項(xiàng)。如手法成功即可
覺察棘突輕微錯動和彈響聲。術(shù)后檢查棘突已拔正時，可理順棘上韌帶，
松動腰肌。
麻醉推拿
在硬膜外麻醉下，先仰臥對抗拔伸，然后屈髖旋轉(zhuǎn)，直腿抬高，側(cè)
臥斜搬伸腿，俯臥伸腰牽抖，在腰腿痛處揉按、滾法、拍打、拿捏。癥
狀嚴(yán)重者，每周1次，連續(xù)3次為一療程。骨盆牽引對初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)
作的急性期，可作骨盆牽引。每側(cè)牽引重10公斤，每次牽1～2小時，每
天1～2次。也可用電動牽引床牽引。此法可加大椎間隙，減輕神經(jīng)根受
壓，使疼痛緩解。
藥物治療
1、 初期治法：活血舒筋。
⑴主方：補(bǔ)腎活血湯（趙竹泉《傷科大成》）
處方：熟地黃10克，杜仲3克，杞子3克，破故紙10克，菟絲子10克，
當(dāng)歸尾3克，沒藥3克，山萸肉3克，紅花2克，獨(dú)活3克，肉蓯蓉3克。水
煎服，每日1劑。若下肢放射痛明顯者，加地龍12克，威靈仙15克。疼痛
甚者，加乳香5克、細(xì)辛5克。
⑵中成藥：小活絡(luò)丸，口服，每次1丸，每日2次。
2、 中、后期
治法：補(bǔ)養(yǎng)肝腎，宜痹活絡(luò)。
⑴主方：獨(dú)活寄生湯（孫思邈《千金方》）
處方：獨(dú)活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防風(fēng)6克，川芎6克，牛膝
6克，杜仲12克，當(dāng)歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10
克，細(xì)辛3克，甘草3克，肉桂2克（焗沖）。水煎服，每日1劑。
⑵中成藥：
①天麻片，口服，每次服3～5片，每日３次。
②壯骨關(guān)節(jié)丸，口服，每次６克，每日2次，早晚飯后服。
針灸治療
取穴：腎俞、環(huán)跳、委中、殷門、陽陵泉、承山、懸鐘、阿是穴。
用瀉法，每日1次，10次為一療程。練功活動
急性期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床3周。按摩推拿前后也應(yīng)臥床休息，推拿后
一般臥床2周。癥狀基本消失后，可在腰圍保護(hù)下起床活動。疼痛減輕
后，應(yīng)開始鍛煉腰背肌，以及在單杠上懸吊前后擺腿練習(xí)等。
