(一)治療
強(qiáng)直性脊柱炎雖無(wú)特效治療方法，但早期治療可緩解疼痛和減輕脊柱強(qiáng)直，抑制癥狀發(fā)展，預(yù)防畸形。后期治療在于矯正畸形和治療并發(fā)癥。若為早期病人，應(yīng)囑其不要總是臥床休息，而要盡可能背靠椅子挺直背坐著。必要時(shí)可根據(jù)情況挺直腰站立。要睡硬板床，不墊枕頭，以免脊柱和頸椎變形。本病同其他炎癥性疾病一樣，應(yīng)適當(dāng)休息，休息期間要進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)、散步，絕不要整天臥床。夜間睡覺時(shí)，可用鎮(zhèn)靜劑，以促使睡眠。
1.治療原則 強(qiáng)直性脊柱炎的治療目的是減緩疼痛和僵硬感。有研究表明，強(qiáng)直性脊柱炎患者患病20年后，85%以上患者每天仍有疼痛和僵硬感，超過60%患者需服用藥物治療。病人的教育對(duì)成功的治療至關(guān)重要。病人必須了解，盡管疼痛和僵硬感，通過適當(dāng)?shù)姆穷惞檀碱惪寡姿幹委煏?huì)得到很好控制，但定期做治療性體育鍛煉對(duì)減少或防止畸形和殘廢是最重要的治療方法。病人必須直立行走，定期做背部的伸展運(yùn)動(dòng)。睡硬板床并去枕平臥，最好是仰臥或伸背俯臥，避免卷曲側(cè)臥。勸告病人戒煙，定期做深呼吸運(yùn)動(dòng)以維持正常的胸?cái)U(kuò)展度。游泳是強(qiáng)直性脊柱炎病人最好的運(yùn)動(dòng)方式，戴上潛水鏡和通氣管能使頸部明顯屈曲畸形的患者做自由泳運(yùn)動(dòng)。雖然經(jīng)常性的身體鍛煉和NSAID藥物方案成功地治療了大多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎患者，仍有部分患者需要服用緩解病情的抗風(fēng)濕藥物。
心臟并發(fā)癥可能需行動(dòng)脈瓣置換或植入起搏器。肺尖纖維化雖不容易處理，但很少需要手術(shù)切除。頸椎受累可導(dǎo)致頸部各種運(yùn)動(dòng)明顯受限，但寰枕和寰樞關(guān)節(jié)不會(huì)完全強(qiáng)直，還可允許一定程度的頭部旋轉(zhuǎn)和點(diǎn)頭動(dòng)作。特殊的寬視野鏡對(duì)這樣的患者很有用。同樣，特殊的多棱鏡可增加由于嚴(yán)重駝背行走時(shí)不能向前看的患者的視野。在極個(gè)別病情發(fā)展至晚期的患者，手術(shù)治療很有幫助。全髖置換術(shù)可產(chǎn)生良好的效果，能部分或完全糾正病人因嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)病變引起的殘廢。椎體楔形骨切除可用于有嚴(yán)重駝背患者，但要承擔(dān)相對(duì)較高的偏癱的風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)直性脊柱炎的強(qiáng)直性骨質(zhì)疏松非常容易引起骨折，即使是相對(duì)輕的外傷，包括患者回憶不起來(lái)的外傷也是如此。骨折線常是橫貫性的。頸椎是最容易發(fā)生骨折的部位，常在頸5～頸6或頸6～頸7水平，且不容易被X線檢查發(fā)現(xiàn)。磁共振成像對(duì)發(fā)現(xiàn)骨折有幫助。在任何晚期的強(qiáng)直性脊柱炎患者，一旦其主訴輕傷后有頸痛或胸痛，就要注意排除骨折。骨折可能引起脊柱椎間盤炎(椎間盤椎體破壞)和假關(guān)節(jié)形成。據(jù)報(bào)道強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱椎間盤炎的發(fā)生率是5%～6%，最常見的部位是胸1～腰1。但脊柱椎間盤炎可在沒有外傷的情況下自發(fā)形成，有一半的患者無(wú)癥狀。一些患者需要臥床休息、局部制動(dòng)，而不是鍛煉，以助于形成纖維化和融合。這可能是少數(shù)需用支架固定的例子之一。
2.藥物治療
(1)非類固醇抗炎藥物(NSAID)：目前治療強(qiáng)直性脊柱炎的主要藥物仍是NSAID。無(wú)論是急性發(fā)病還是在慢性病程中，都可用。NSAID來(lái)改善脊柱或是外周關(guān)節(jié)疾病的癥狀。所有NSAID均可減緩疼痛(后背痛、骶髂關(guān)節(jié)痛、外周關(guān)節(jié)炎引發(fā)的疼痛和間或出現(xiàn)的足跟痛)和僵硬感。尚未證實(shí)NSAID對(duì)骨性強(qiáng)直的進(jìn)展過程有何種影響。NSAID的主要問題仍是胃腸道副作用和腎臟損傷，需要研制副作用更小的新藥。有一項(xiàng)研究評(píng)估了塞來(lái)昔布對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的短期療效，在這項(xiàng)隨機(jī)的安慰劑對(duì)照研究中，246個(gè)活動(dòng)期的強(qiáng)直性脊柱炎患者分別服用了安慰劑(n=76)，塞來(lái)昔布(n=80)100mg，2次/d或酮洛芬(酮基布洛芬)(n=90)100mg，2次/d。6周后塞來(lái)昔布和酮洛芬組的疼痛和功能狀態(tài)改善均明顯優(yōu)于安慰劑組，塞來(lái)昔布組，略優(yōu)于酮洛芬組。
(2)糖皮質(zhì)激素：口服皮質(zhì)激素在強(qiáng)直性脊柱炎的長(zhǎng)期治療中毫無(wú)價(jià)值，因其副作用大，且不能阻止強(qiáng)直性脊柱炎的病程。頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對(duì)局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好。眼前色素膜炎，可以通過擴(kuò)瞳和以激素點(diǎn)眼得到較好控制。對(duì)難治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制劑治療。對(duì)外周關(guān)節(jié)炎可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療。同樣，對(duì)那些頑固性的骶髂關(guān)節(jié)痛患者，CT引導(dǎo)下的骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇激素技術(shù)上可行。在一項(xiàng)歷時(shí)6個(gè)月的開放性雙盲-安慰劑對(duì)照的研究中，10例有明確骶髂關(guān)節(jié)炎癥(其中有3例是雙側(cè)疼痛)參與了研究，強(qiáng)直性脊柱炎患者分為兩組，其中一組骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射1.5ml長(zhǎng)效激素(相當(dāng)于62.5mg潑尼松)，對(duì)照組注射同體積生理鹽水作為對(duì)照，分別由醫(yī)生和病人進(jìn)行雙盲評(píng)價(jià)(采用V強(qiáng)直性脊柱炎10cm記分法)。結(jié)果表明，藥物起效時(shí)間是1～15天，其中8/13個(gè)患者在前3天內(nèi)起效，注射第一月后，85%的藥物組患者取得了良好的療效，第六個(gè)月，58%的患者骶髂關(guān)節(jié)癥狀仍保持緩解，疼痛指數(shù)下降了33%(P<0.05)。該試驗(yàn)中，單足跳是臨床特點(diǎn)中長(zhǎng)期改善最為明顯的。該研究表明，骶髂關(guān)節(jié)局部注射類固醇激素有良好耐受性和療效。與對(duì)照組相比，治療組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯改善。類似足跟痛樣的肌腱端病也可局部注射類固醇激素來(lái)進(jìn)行治療。近年來(lái)國(guó)內(nèi)也有一些類似的報(bào)道，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者有較好的療效。
(3)緩解病情藥物：通常情況下，很少用緩解病情藥治療強(qiáng)直性脊柱炎。當(dāng)NSAID治療不能滿意地控制病情、患者對(duì)NSAID耐受性較差，或者當(dāng)患者出現(xiàn)了如關(guān)節(jié)外癥狀等嚴(yán)重情況時(shí)，才考慮應(yīng)用緩解病情藥。
①柳氮磺吡啶(柳氮磺胺吡啶)(SSZ或SASP)：自1984年以來(lái)，SSZ在全世界廣泛用于治療強(qiáng)直性脊柱炎，其基本原理在于強(qiáng)直性脊柱炎患者有回腸炎癥以及強(qiáng)直性脊柱炎和炎性腸病(克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎)有相關(guān)性。對(duì)應(yīng)用SSZ治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效的薈萃分析結(jié)果顯示，SSZ(1.0g，2次/d)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的晨僵時(shí)間、程度及腰痛程度以及血清IgG水平的改善優(yōu)于安慰劑，對(duì)磺胺類過敏者不一定不能服用本藥。到目前為止，只有SSZ被證實(shí)治療強(qiáng)直性脊柱炎有效，且該藥主要對(duì)患者的外周關(guān)節(jié)有效，但對(duì)脊柱和肌腱端病無(wú)效或效果不佳。而其他治療藥物(青霉胺、抗瘧藥以及金制劑)都沒能證實(shí)可使強(qiáng)直性脊柱炎患者受益。
②甲氨蝶呤：一種葉酸拮抗劑，廣泛用于治療RA。最近的兩項(xiàng)開放性研究評(píng)估了甲氨蝶呤對(duì)頑固性強(qiáng)直性脊柱炎患者的療效。一項(xiàng)歷時(shí)3年的研究發(fā)現(xiàn)，17例強(qiáng)直性脊柱炎患者對(duì)甲氨蝶呤治療反應(yīng)良好，僅外周關(guān)節(jié)炎和虹膜睫狀體炎無(wú)變化。重要的是，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱和骶髂關(guān)節(jié)有加重趨勢(shì);另一項(xiàng)研究歷時(shí)1年，觀察了甲氨蝶呤對(duì)34例有脊柱病變強(qiáng)直性脊柱炎患者的療效，其中53%的患者臨床癥狀有改善，并減少了NSAID劑量、ESR降低，特別是外周關(guān)節(jié)炎癥狀明顯改善，但脊柱癥狀沒有變化。需進(jìn)行安慰劑一對(duì)照試驗(yàn)來(lái)確定甲氨蝶呤對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的療效。
?、叟撩嘴⑺猁}(Pamidronate)：帕米膦酸鹽是一種二膦酸鹽類藥物，有抑制骨再吸收作用，常用來(lái)治療代謝性骨病(如Paget’s病、轉(zhuǎn)移性的骨病和高鈣血癥)及多發(fā)性骨髓瘤。最近的研究發(fā)現(xiàn)它還可抑制IL-1、腫瘤壞死因子-α和IL-6等細(xì)胞因子產(chǎn)生并且可以抑制關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型的炎癥反應(yīng)。最近的一項(xiàng)開放性研究評(píng)估了該藥對(duì)頑固性強(qiáng)直性脊柱炎的療效，16例患者分成兩個(gè)劑量組，第一組有8例患者，每月靜脈注射1次30mg帕米膦酸鹽，持續(xù)3個(gè)月，隨后3個(gè)月內(nèi)，每月再靜脈注射1次60mg;第2組8例患者，則只給予每月1次60mg靜脈注射治療，連續(xù)3個(gè)月。最后評(píng)估該藥物對(duì)疾病活動(dòng)性及患者功能等臨床指標(biāo)BASDAI、BASFI和實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)(ESR)。第1組中，上述指標(biāo)均有顯著改善。第2組中，只有對(duì)髖關(guān)節(jié)和脊柱活動(dòng)度的量化評(píng)估的BASMI有一定改善。第1組血沉進(jìn)行性下降，到第6月評(píng)估點(diǎn)止，下降最顯著。因此，該研究表明帕米膦酸鹽有抗炎作用，可改善活動(dòng)性強(qiáng)直性脊柱炎的脊柱癥狀，但這是一項(xiàng)無(wú)對(duì)照研究。上述研究者接著又采用雙盲對(duì)照試驗(yàn)比較了另外38例強(qiáng)直性脊柱炎患者，每月給予60mg帕米膦酸鹽和10mg(其作用等同于安慰劑)的差異，研究進(jìn)行了6個(gè)月。結(jié)果顯示60mg劑量組臨床和功能指數(shù)均大大改善，而其炎癥指標(biāo)(ESR、CRP)卻無(wú)顯著變化。該研究結(jié)果肯定了先前的研究結(jié)果，帕米膦酸鹽能使活動(dòng)性強(qiáng)直性脊柱炎患者受益。
④抗腫瘤壞死因子-α單克隆抗體：腫瘤壞死因子-α在免疫反應(yīng)中具有介導(dǎo)炎癥和免疫調(diào)節(jié)作用，其效應(yīng)包括激活淋巴細(xì)胞、釋放其他細(xì)胞因子(如IL-1、IL-6)、前列腺素和金屬蛋白酶;也可以促進(jìn)血管形成和調(diào)節(jié)黏附分子作用。在強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)活檢組織中，發(fā)現(xiàn)大量腫瘤壞死因子-αmRNA表達(dá)說(shuō)明腫瘤壞死因子-α參與了強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制。強(qiáng)直性脊柱炎患者血清中腫瘤壞死因子-α水平高于非炎性下腰痛患者。此外，強(qiáng)直性脊柱炎和脊柱關(guān)節(jié)病患者具有的亞臨床腸道炎性病變和克羅恩病相似，而抗腫瘤壞死因子-α治療對(duì)克羅恩病有效。因此，抗腫瘤壞死因子-α治療對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎同樣奏效。
已用于治療強(qiáng)直性脊柱炎的抗腫瘤壞死因子-α藥物有單克隆抗體(infliximab)。它是一種人/鼠IgG1κ同型鏈上的嵌合性中和單克隆抗體。有兩項(xiàng)開放性試驗(yàn)試驗(yàn)研究評(píng)價(jià)了該藥對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的療效，第一個(gè)試驗(yàn)驗(yàn)證了該藥對(duì)11例有嚴(yán)重疾病活動(dòng)性的難治性強(qiáng)直性脊柱炎患者的療效?；颊叻謩e在第0、2和6周靜脈輸注Infliximab，劑量為4mg/kg。結(jié)果表明，參試患者在疾病活動(dòng)性、功能和疼痛記分(BASDAI、BASFI、BASMI)和生活質(zhì)量方面，均有顯著改善。血清炎癥標(biāo)記物(ESR、CRP和IL-6水平)顯著降低。該研究還采用磁共振(MRl)來(lái)了解脊柱炎癥情況?；颊呷脒x時(shí)，5例患者中的3例有脊柱炎性活動(dòng)，經(jīng)3次注射后的6周內(nèi)，脊柱的動(dòng)態(tài)MRI檢查發(fā)現(xiàn)炎癥有所減輕或無(wú)變化。21例脊柱關(guān)節(jié)病患者參與了另一項(xiàng)試驗(yàn)，其中包括10例強(qiáng)直性脊柱炎，9例銀屑病關(guān)節(jié)炎和2例分類未定的脊柱關(guān)節(jié)病，分別采用與第一個(gè)試驗(yàn)同樣的治療、觀察方案。最后，所有患者的脊柱、外周關(guān)節(jié)癥狀均得以改善。血清中炎癥標(biāo)記物也顯著下降。第一次注射3天后，就可觀察到癥狀的改善并且一直持續(xù)3個(gè)月。本治療耐受性好，無(wú)嚴(yán)重副作用(僅在個(gè)別病例觀察到了諸如頭暈、頭痛、疲勞、腹瀉和心悸)。兩項(xiàng)試驗(yàn)均明確支持抗腫瘤壞死因子-α治療強(qiáng)直性脊柱炎非常有效。但這兩項(xiàng)試驗(yàn)只是對(duì)抗腫瘤壞死因子-α治療短期療效(3月時(shí)間)進(jìn)行評(píng)價(jià)，沒有設(shè)對(duì)照組，也未作隨機(jī)化處理，仍需進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪的大規(guī)模、雙盲對(duì)照試驗(yàn)。
?、萆忱劝?thalidomide)：沙利度胺有特異性免疫調(diào)節(jié)作用。它能抑制單核細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子-α，也能協(xié)同刺激人T淋巴細(xì)胞、輔助T細(xì)胞應(yīng)答，還可抑制血管形成和黏附分子活性。體外試驗(yàn)可抑制由脂多糖刺激的單核細(xì)胞產(chǎn)生IL-12。因此，其免疫調(diào)節(jié)作用能夠使其不僅有助于治療多種疾病，如感染性疾病(麻風(fēng)和HIV疾病)、惡性疾病(多發(fā)性骨髓瘤)，而且也可以治療炎性和自身免疫病(炎性腸病和RA)。腫瘤壞死因子-α在感染性和自身免疫病的發(fā)病機(jī)制中起重要作用，因此治療這些疾病的機(jī)制主要與其抑制腫瘤壞死因子-α產(chǎn)生有關(guān)。
沙利度胺(反應(yīng)停)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的療效在同時(shí)具有脊柱和外周關(guān)節(jié)疾病的2例嚴(yán)重的頑固性強(qiáng)直性脊柱炎患者身上得到了驗(yàn)證，患者的臨床癥狀顯著改善，與癥狀相平行的炎癥參數(shù)(ESR和CRP水平)下降。由于出現(xiàn)了白細(xì)胞減少癥，沙利度胺劑量由300mg/d減至200mg/d。國(guó)內(nèi)觀察表明，200mg/d沙利度胺對(duì)19/24例難治性強(qiáng)直性脊柱炎患者有效，主要通過調(diào)節(jié)致炎因子基因如腫瘤壞死因子-α、IL-1β、IL-6、MIP等的表達(dá)而發(fā)揮作用。主要副作用包括困倦、口苦、頭皮屑增多和口干。未發(fā)現(xiàn)外周神經(jīng)疾病和白細(xì)胞減少癥。沙利度胺因其致畸性而受到關(guān)注，有生育能力的女性需采取嚴(yán)格的避孕措施。
?、薨⒚滋媪?Amitriptyline)：阿米替林是一個(gè)三環(huán)類抗抑郁藥物，有5-羥色胺和抗膽堿酯酶活性，主要有鎮(zhèn)靜、止痛和催眠作用。有研究證明，小劑量的阿米替林可用于治療纖維肌痛、疲勞感。該藥物本身并無(wú)抗炎作用，但卻是小劑量NSAID治療最好的輔助治療方式。研究發(fā)現(xiàn)，疲勞是大多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎患者的主要癥狀，嚴(yán)重的疲勞感會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎患者活動(dòng)能力降低，引起晨僵感和疼痛加重并有明顯的睡眠障礙。最近一項(xiàng)研究觀察了小劑量阿米替林(30mg/晚)對(duì)100例強(qiáng)直性脊柱炎患者的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組相比，阿米替林組所有的評(píng)估指標(biāo)均得以明顯改善，安慰劑組只有疼痛、晨僵和BASFI有所改善。阿米替林組睡眠得以改善患者的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于安慰劑組(分別是66%和20%，P<0.001)。結(jié)果證明，小劑量的阿米替林耐受性好并可顯著改善睡眠狀況。雖然阿米替林提高了強(qiáng)直性脊柱炎患者睡眠質(zhì)量，但晨僵感并沒有加重，事實(shí)上，患者的關(guān)節(jié)僵硬癥狀得到了顯著改善。因此，阿米替林，用于治療強(qiáng)直性脊柱炎的最大優(yōu)勢(shì)在于它可促進(jìn)睡眠的完整性，并由此減輕疲勞感。
3.放射治療：因放射治療副作用較大，容易引起白細(xì)胞下降和放射病，故目前較少應(yīng)用，但應(yīng)用小劑量多次照射，對(duì)緩解癥狀和延緩畸形發(fā)生確有一定療效。
4.外科治療：已發(fā)生關(guān)節(jié)畸形并達(dá)半年以上者，可根據(jù)具體情況手術(shù)治療：
①肌腱松解術(shù)：對(duì)關(guān)節(jié)尚能活動(dòng)，畸形是由于關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮造成的患者，常用肌腱切斷術(shù)和肌腱延長(zhǎng)術(shù)，必要時(shí)可再加用關(guān)節(jié)囊切除術(shù)及其他軟組織松解術(shù)。
?、诠顷P(guān)節(jié)手術(shù)：對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直是畸形造成的患者，可施行下列手術(shù)：
A.切骨矯形術(shù)：在近關(guān)節(jié)處切骨，然后將肢體置于功能位。此項(xiàng)手術(shù)最多用于髖關(guān)節(jié)畸形。矯正駝背畸形，可用脊椎切骨術(shù)，于腰3與腰4部位進(jìn)行。手術(shù)先切斷切除部位的棘突、椎板和關(guān)節(jié)突，然后以手法將脊柱壓直，術(shù)后用接骨板內(nèi)固定棘突，或囑病人在石膏床上休息6～8周。有髖關(guān)節(jié)畸形者不宜采用脊椎切骨術(shù)。
B.關(guān)節(jié)融合術(shù)若關(guān)節(jié)強(qiáng)直不夠堅(jiān)固，并在活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛，或關(guān)節(jié)畸形不能用上述方法矯正時(shí)，可考慮采用關(guān)節(jié)融合術(shù)。
C.關(guān)節(jié)成形術(shù)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)均發(fā)生強(qiáng)直時(shí),應(yīng)行雙側(cè)或單側(cè)關(guān)節(jié)成形術(shù)。效果較為滿意的是不銹鋼帽成形術(shù)。另外，亦可考慮Batchelor假關(guān)節(jié)術(shù)。
5.并發(fā)癥的治療：
①眼部治療：為了預(yù)防虹膜炎發(fā)展為青光眼和失明，可局部或全身應(yīng)用阿托品和糖皮質(zhì)激素治療。
?、谛呐K病治療：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、充血性心力衰竭、心臟擴(kuò)大、心臟傳導(dǎo)阻滯的治療，與其他原因造成上述心臟異常的治療相同。有手術(shù)指征時(shí)?？煽紤]手術(shù)治療。
③肺部并發(fā)癥治療：并發(fā)細(xì)菌或霉菌感染時(shí)，可應(yīng)用有效的抗生素或抗霉菌制劑。
?、芷渌寒?dāng)頸椎畸形壓迫神經(jīng)時(shí)，可手術(shù)切除骨板，解除壓迫癥狀。
6.中醫(yī)治療
(1)辨證論治：
?、倌I虛督寒：
主癥：腰骶、脊背疼痛，痛連頸項(xiàng)，背冷惡寒，肢節(jié)游走性疼痛，酸楚重著，或晨起腰骶、項(xiàng)背僵痛，或僵硬彎曲，活動(dòng)不利，得溫痛減，舌苔薄或白，脈沉弦或細(xì)遲。
治法：補(bǔ)腎強(qiáng)督，溫經(jīng)散寒，活血化瘀。
方藥：補(bǔ)腎強(qiáng)督治旭湯加減。
川續(xù)斷15g，金狗脊40g，淫羊藿10g，炒杜仲15g，鹿角霜(或膠)10g，制附片12g，桂枝10g，骨碎補(bǔ)10～20g，生熟地各12g，赤白芍各10g，生薏苡仁30g，伸筋草30g，白僵蠶12g，地鱉蟲10g，知母15g，麻黃3～9g，干姜6～9g，羌、獨(dú)活各10g，草烏9g，防風(fēng)10g，牛膝18g。
臨床體會(huì)：婁多峰認(rèn)為此證病人素體腎氣不足累及督脈。督脈與足太陽(yáng)經(jīng)在風(fēng)門交會(huì)，輔助太陽(yáng)經(jīng)起衛(wèi)外作用。督脈通，衛(wèi)陽(yáng)振，腠理致密，邪不能犯。當(dāng)腎氣不足，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，郁而不化，影響督脈致氣血凝滯，經(jīng)脈痹阻，故發(fā)為腰背痛。臨床上除太陽(yáng)經(jīng)癥狀外，還有項(xiàng)背攣急、作冷作痛等督脈受累的特征。正如《內(nèi)經(jīng)》所述“督脈為病脊強(qiáng)反折”。此為強(qiáng)直性脊柱炎的早期階段，以腎虛為本，寒盛為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。寒邪入腎，內(nèi)舍于督，故治以補(bǔ)腎強(qiáng)督、祛寒、化濕通絡(luò)之法。
?、诟文I兩虛，筋骨失榮：
主癥：腰背疼痛，腰骶及項(xiàng)背強(qiáng)直畸形，活動(dòng)功能障礙，胸廓不張，低熱形贏，腰膝酸軟，頭暈目糊，耳嗚耳聾，畏寒肢冷，陽(yáng)痿，面色蒼白，舌質(zhì)略紅、少苔或薄白，脈沉細(xì)數(shù)、尺脈弱。
治法：滋補(bǔ)肝腎，壯骨榮筋。
方藥：健步虎潛丸合補(bǔ)腎強(qiáng)督治旭湯加減。
骨碎補(bǔ)20g，補(bǔ)骨脂10g，羌、獨(dú)活各10g，生、熟地各12g，赤、白芍各10g，白蒺藜10g，山萸肉10g，烏蛇10g，蜈蚣3條，炙山甲9g，威靈仙12g，桂枝12g，絡(luò)石藤30g，雞血藤30g，尋骨風(fēng)10g，松節(jié)15g，川斷18g，制附片10g，伸筋草30g，地鱉蟲9g，炒黃柏10g，紅花10g。
?、鄱矫}邪壅，久郁化熱：
主癥：背脊鈍痛，腰、股、髖部酸著重滯，甚或掣痛欲裂，脊柱強(qiáng)直、畸形、活動(dòng)嚴(yán)重障礙，形體消瘦，五心煩熱，或有低熱，口干，肌肉觸之熱感，肢體喜放被外，不久又怕冷，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅、舌苔黃厚而膩，脈象滑數(shù)或弦滑數(shù)。
治法：益腎壯督，清熱活絡(luò)。
方藥：補(bǔ)腎清熱治旭湯加減。
生地18g，川斷15g，地骨皮12g，骨碎補(bǔ)18g，秦艽20g，赤芍12g，知母12g，炒黃柏12g，忍冬藤30g，威靈仙15g，羌、獨(dú)活各9g，地鱉蟲9g，蠶砂10g，絡(luò)石藤30g，透骨草20g，紅花10g，制乳香、沒藥各6g。
(2)綜合治療：
?、?a class="blue" target="_blank">中成藥：腎虛督寒可選旭痹沖劑、寒痹停片、金關(guān)片。肝腎虧虛可選壯腰健腎丸、益腎通督片。久郁化熱可選正清風(fēng)痛寧、二妙丸、五加皮酒。
?、谒幬锿庵危?/p>
A.藥袋熱敷：羌活、獨(dú)活、川芎、白芷、徐長(zhǎng)卿、青木香、蘇木、桂枝、當(dāng)歸、制乳香、制沒藥、細(xì)辛各等份，冰片少許。上藥共研細(xì)末，與淘洗干凈的細(xì)砂2份拌勻，裝入布袋內(nèi)，留置0.5～1小時(shí)，1次/d，10天為1個(gè)療程。具有溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛之功效。
B.烏桂散(經(jīng)驗(yàn)方)：藥用制川烏、制草烏各6g，桂枝9g，細(xì)辛5g，山萸肉9g，干姜9g，公丁香9g，藿香12g，白芷12g，麝香0.3g。上述各藥共研粗末，用醋拌濕，敷于臍部，每次6～10g，根據(jù)情況2～3天更換1次。適用于背部僵硬，疼痛劇烈，活動(dòng)困難者。有祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛之功效。
C.溫經(jīng)通絡(luò)膏(《中醫(yī)傷科學(xué)講義》)：藥用乳香、沒藥、麻黃、馬錢子各250g。上藥共為細(xì)末，飴糖調(diào)敷背部痛處，適用于寒濕傷筋，胸椎骨節(jié)酸困疼痛，筋脈不利者。
③專方治療：
王為蘭用益腎通督片(狗脊、菟絲子、骨碎補(bǔ)、枸杞子、生熟地、豬脊髓、牛脊骨、鹿角膠、水蛭、炒白芥子)治療57例，顯效17例，有效3l例，無(wú)效9例，總有效率為84.2%。
朱良春應(yīng)用益腎蠲痹丸(主藥地黃、當(dāng)歸、仙靈脾、全蝎、蜈蚣、蜂房、鹿銜草、地鱉蟲)治療，療效滿意。
婁玉鈐等認(rèn)為本病的關(guān)鍵是腎督虧虛，自擬腎痹湯(狗脊、桑寄生、牛膝、木瓜、首烏、炒山甲)治療本病67例，有效率92%。
吳啟富用右歸丸加減治療160例，有效率86%。
李瑞林用雷公藤治療80例，有效率為89%。
田常炎等用洋金花制劑治療54例，亦取得一定的療效，顯效28例，有效20例，無(wú)效6例。對(duì)肝腎無(wú)毒性作用，注射作用更好。
吳志成用螞蟻治療本病也取得一定療效。
另外，臨床上以身痛逐瘀湯治療本病積累了一些經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行了相關(guān)的基礎(chǔ)及用金關(guān)片、壯腰健腎丸、正清風(fēng)痛寧、二妙丸、五加皮酒治療本病的研究。
A.腎痹湯：由赤芍、白芍、王不留行、川斷、紅花各15g，葛根、黃芪、蒲公英、獨(dú)活各20g，金銀花、土茯苓各30g，生地黃20～90g組成。楊愛國(guó)等報(bào)道用本方加減治療強(qiáng)脊炎30例，有效率為93%。
B.強(qiáng)脊湯：由桂枝、姜黃、川芎、千年健、全蝎、地龍各9g，葛根、白芍、當(dāng)歸、狗脊、川斷、補(bǔ)骨脂、獨(dú)活、桑寄生、絡(luò)石藤、老鸛草、黨參、威靈仙各15g，黃芪20g，甘草6g組成。水煎服，每天1劑。30劑為1療程。高飛等報(bào)道，治療30例，有效率98%。
C.舒督通痹湯：由麻黃、桂枝、獨(dú)活、甘草各10g，當(dāng)歸、赤芍、木瓜、伸筋草、青風(fēng)藤、烏梢蛇、杜仲、五加皮各15g組成。有寒象加川草烏各6g;熱象重加連翹30g，梔子10g，3個(gè)月為1療程。李現(xiàn)林等報(bào)道治療47例有效率91.3%。
D.獨(dú)活寄生湯加味：由獨(dú)活、桑寄生、當(dāng)歸、赤白芍、川芎、紅花、防風(fēng)、生地黃、熟地黃各10g，杜仲、淮牛膝、秦艽各12g，細(xì)辛3g，桂心6g組成。隨證加減，頸項(xiàng)強(qiáng)直加羌活、姜黃、白僵蠶各10g，葛根20g;腰骶疼痛，加狗脊、菟絲子各10g，并加重杜仲、桑寄生用量;病久痰瘀交阻者，加三棱、莪術(shù)各10g，白芥子6g。錢先報(bào)道，治療22例中，顯效6例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率90.9%。
E.雷公藤配合補(bǔ)腎通痹湯：雷公藤煎劑12～15g/d，14歲以下按1歲1g劑量給予，補(bǔ)腎通痹湯方由獨(dú)活、寄生、杜仲、淮牛膝、枸杞子、補(bǔ)骨脂、黃芪、雞血藤、生地黃、赤芍、丹參組成。每天1劑。張思霖報(bào)道25例，總有效率92.7%。
F.益腎通督方：由鹿角膠、龜版膠、狼狗骨膠各10g(烊化)，淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、菟絲子、炒杜仲、枸杞子、山茱萸、女貞子、當(dāng)歸、白芍、炒白芥子、水蛭各10g，熟地黃10g，蜈蚣2條(研面沖服)，降香、川烏各6g，細(xì)辛5g組成。王為蘭報(bào)道，臨床治療強(qiáng)直性脊柱炎151例，總有效率94.7%，實(shí)驗(yàn)研究?jī)?yōu)于雙氯芬酸(雙氯滅痛)及大活絡(luò)丹組。
G.骨痹湯：由狗脊、杜仲、淮牛膝、骨碎補(bǔ)、獨(dú)活、陳皮各15g，淫羊藿、威靈仙、生地黃、枸杞子各15～30g，僵蠶、熟地黃、當(dāng)歸各12g，桂枝9～15g，蜈蚣2條組成，隨癥加減，水煎服，每天1劑。30天為1療程。劉紅麗報(bào)道治療47例，1～3療程后，顯著好轉(zhuǎn)21例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效2例，總有效率95.7%。
H.蝎蚣湯：由全蝎5g，蜈蚣2條，白花蛇舌草10g，丹參20g，秦艽10g，威靈仙15g，白芍20g，甘草5g組成。方建志報(bào)道治療血瘀型痹證總有效率為79%。
I.補(bǔ)腎強(qiáng)督治旭湯：由熟地黃15～20g，制附片9～12g，鹿角膠10g，川斷10～20g，羌活、獨(dú)活各15g，桂枝10～20g，赤芍、白芍各12g，知母12～15g，土鱉蟲6～9g，防風(fēng)12g，麻黃3～9g，干姜6～9g，淮牛膝12～18g，炙穿山甲6～9g，炙草烏5～9g，骨碎補(bǔ)15～20g組成，隨癥加減。閻小平報(bào)道治療取得滿意療效。
J.烏頭桂枝湯：由川烏4.5g，川桂枝9g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大紅棗7枚，每天1劑，水煎服。可隨癥加減川萆薢、薏苡仁、威靈仙、土茯苓、防己等。戴朝壽報(bào)道，治療89例，總有效率100%，治愈率達(dá)76.4%。
K.散痹湯：由青風(fēng)藤、生麻黃、桂枝、生姜、制附子各24g，生石膏18g，木通、甘草各6g組成基本方。寒盛者，重用附子、加細(xì)辛;熱盛者，去附子，加知母、黃柏。風(fēng)盛者，加蜈蚣，葛根;濕盛者，加薏苡仁、土茯苓;夾瘀者，加土鱉蟲、水蛭;痛甚者，加劉寄奴。水煎服，每天1劑。潘青海報(bào)道，治療32例。顯效16例，有效13例，無(wú)效3例，總有效率90.6%。
?、軉悟?yàn)方治療：
A.雷公藤片：每片含生藥3g。每次服3～5片，3次/d，1個(gè)月為1療程。
B.昆明山海棠片：每次服100mg，3次/d，1個(gè)月為1療程。
C.腰痛寧膠囊：由馬錢子，土鱉蟲，乳香、沒藥，全蝎、牛膝、麻黃、蒼術(shù)組成，適用于瘀血阻絡(luò)兼寒濕痹阻之強(qiáng)直性脊柱炎，每次3～5粒，2次/d，用黃酒適量(10～30ml)，兌白開水沖服。1個(gè)月為1個(gè)療程。
D.桂枝芍藥知母湯(《金匱要略》)：桂枝12g，白芍9g，甘草6g，麻黃6g，生姜12g，白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，制附片6g，水煎服，每天1劑。
E.骨碎補(bǔ)丸(《太平惠民和劑局方》)：荊芥穗、制附片、牛膝、肉蓯蓉各30g，骨碎補(bǔ)、威靈仙、砂仁各15g，廣地龍、沒藥各7.5g，自然銅(酒淬九遍)、草烏、制半夏各15g，共為細(xì)末，酒煮神曲為糊丸，如梧桐子大。每次服5～7丸，溫黃酒送下，婦女可用當(dāng)歸湯送服，孕婦忌服。
F.青風(fēng)藤：味辛苦，性溫，具有祛風(fēng)勝濕通絡(luò)止痛之功。湛鐵民以青風(fēng)湯30～50g，秦艽、尋骨風(fēng)各15g，何首烏30g，治療本病效佳。
G.枸杞羊腎粥(《飲膳正要》)：枸杞葉500g，羊腎2對(duì)，羊肉250g，蔥莖少許，五味子、佐料適當(dāng)，粳米50g。先煮枸杞葉、羊腎、羊肉，調(diào)料，湯成下米，熬粥，晨起及晚上各食1次，枸杞葉可用枸杞子30g代之。
H.羊脊骨羹(《飲膳正要》)：羊脊骨1具，槌碎，肉蓯蓉30g，草果3個(gè)，蓽拔6個(gè)，熬成汁，入蔥白，做面羹食之，腰脊疼痛明顯者適用。
I.烏頭粥(《本草綱目》)：生川烏10g為末，香白米粥1碗，再慢熬適當(dāng)，下姜汁1匙，蜜3大匙，空腹服?；蛟偌愚曹尤?g亦可，適用于風(fēng)寒濕痹阻腎經(jīng)及腎陽(yáng)虛證。
J.上海市中醫(yī)院風(fēng)痛散(《痹癥論治學(xué)》)：馬錢子、麻黃等量，同煮4～6小時(shí)，馬錢子去皮、芯;麻黃炸至黃而不焦，表面起泡立取出，擦去表面油，共研末裝膠囊，每天臨睡前服1次，每次0.3g，黃酒1匙或溫開水送服，每3天加1次量，每次遞增0.3g，以出現(xiàn)輕微頭暈和偶然抽搐為度，每次最多0.9～1.2g，不能過量，也不宜白天服用。如抽搐較多，可多飲白開水或用鎮(zhèn)靜劑拮抗。本方適用于風(fēng)寒濕痹及痰瘀互阻之痹痛較甚者。
K.旭痹沖劑：每袋10g，每次1袋，2～3次/d。
L.益腎蠲痹丸：水丸：每次8g，3次/d，飯后服。
M.金蛇注射液：針劑，每次4ml，2次/d，肌內(nèi)注射，1個(gè)月為1療程。
N.蠲痹湯(《百一選方》)：羌活、姜黃、當(dāng)歸、黃芪、赤芍、防風(fēng)各15g，甘草6g，每天1劑。
O.虎潛丸(《丹溪心法》)：黃柏150g，龜版120g，知母60g，熟地黃60g，陳皮60g，白芍60g，鎖陽(yáng)45g，干姜15g，為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10g，早晚各1丸，開水送服。適用于本病后期陰虛內(nèi)熱，肝腎不足，肢體痿軟無(wú)力之癥。
P.朱良春教授藥袋熱敷法：藥袋處方為：山柰、羌活、獨(dú)活、川芎、白芷徐長(zhǎng)卿、青木香、蘇木、桂枝、當(dāng)歸、制乳香、制沒藥、細(xì)辛各等分，冰片少許。共研細(xì)末，與淘洗干凈的細(xì)砂2份拌勻，裝入布袋內(nèi)，放鍋內(nèi)隔水蒸30min取出。疊在另一未蒸之藥袋上，放于疼痛處，留置0.5～1h，1次/d，10次為1療程，具有溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛之功。
?、?a class="blue" target="_blank">針灸療法：針灸治療本病，多從足太陽(yáng)經(jīng)和督脈選穴論治，還應(yīng)重視足少陰經(jīng)腧穴的選用。既要注意近部取穴，更應(yīng)重視整體治療。針灸治療本病，當(dāng)以補(bǔ)腎強(qiáng)腰、調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)為法。
A.體針：
a.寒濕痹阻型：取肝俞、腎俞、膈俞、風(fēng)池、大椎、腰陽(yáng)關(guān)，針用瀉法， 1次/d，10天為1療程。
b.濕熱阻絡(luò)型：取大椎、風(fēng)池、腰陽(yáng)關(guān)、肝俞、腎俞、環(huán)跳、合谷，針用瀉法，1次/d，10次為1療程。
c.腎虛督空型：取肝俞、腎俞、膈俞、陽(yáng)陵泉、三陰交、委中、關(guān)元，針用補(bǔ)法，1次/d，10天為1療程，每次留針15～25min。
d.肝腎陰虛型：取肝俞、腎俞、三陰交、關(guān)元、大椎、太沖，針用平補(bǔ)平瀉法。1次/d，10次為1療程，每次留針15～25min。
e.瘀血阻絡(luò)型：取大椎、風(fēng)池、肝俞、腎俞、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、三陰交，針用瀉法，1次/d，10次為1療程。
B.耳針：
a.寒濕痹阻型：取腰椎、骶椎、腎、神門、交感，每次留針10～15min，隔天1次，3～5次為1療程，以王不留行貼壓，2～3天1次，輪換穴位。
b.濕熱阻絡(luò)型：取腰、骶椎、髖、交感、腎、腎上腺，每次留針10～15min，隔天1次，3～5次為1療程。
c.腎虛督空型：取腰、骶椎、頸椎、胸椎、腎、肝、神門，每次留針10～15min，隔天1次，3～5次為1療程。
d.肝腎陰虛型：取肝、腎、腰、骶椎、神門、交感，每次留針10～15min，隔天1次，3～5次為1療程。
e.瘀血阻絡(luò)型：取腰、骶椎、腎、屏間、神門、交感，每次留針10～15min，隔天1次，3～5次為1療程。
C.灸法：
取穴：同“毫針”。
方法：常用艾條灸、艾炷灸、溫針灸、溫灸器灸。每次選3～5穴，灸10～20分鐘或5～7壯，1次/d，10天1個(gè)療程，間隔2～3天行第2療程。
禁忌：孕婦腰骶部不宜施灸。
?、尥颇茂煼ǎ涸缙谝院蜖I(yíng)通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)為原則，后期骨性強(qiáng)直者以舒筋通絡(luò)、活血止痛為原則。
A.患者俯臥。上胸部及大腿前分別墊2～3個(gè)枕頭，使前胸及腹部懸空，兩手臂屈肘置于頭前。醫(yī)者站于旁，在患者腰背部沿脊柱及兩側(cè)，用擦法上下往返治療，同時(shí)另一手掌在背部沿脊柱按壓，按壓時(shí)要配合病人呼吸，當(dāng)呼氣時(shí)向下按壓，吸氣時(shí)放松。
B.接上勢(shì)。用指按法按壓脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部秩邊、環(huán)跳、居髎等穴。
C.患者仰臥。用 法治療髖關(guān)節(jié)前部，配合髖關(guān)節(jié)的外展、外旋被動(dòng)活動(dòng)。再拿大腿內(nèi)側(cè)肌肉和搓大腿。
D.患者坐勢(shì)。醫(yī)者站于后方，用 法施于頸項(xiàng)兩側(cè)及肩胛部，同時(shí)配合頸部左右旋轉(zhuǎn)及俯仰活動(dòng)。然后按揉或一指禪推頸椎兩側(cè)，上下往返數(shù)次，再拿風(fēng)池及頸椎兩側(cè)到肩井。
E.接上勢(shì)。囑患者兩肘屈曲，抱于后腦枕部，兩手指交叉握緊。醫(yī)者站于背后，以膝部抵住患者背部，再以兩手握住患者兩肘，作向后牽引及向前俯的擴(kuò)胸俯仰動(dòng)作。在進(jìn)行這種背動(dòng)活動(dòng)時(shí)，患者要配合呼吸運(yùn)動(dòng)(前俯時(shí)呼氣，后仰時(shí)吸氣)。俯仰5～8次。
F.患者坐勢(shì)。將腰背暴露，上身前俯，醫(yī)者站于旁，用肘壓法施于脊椎兩旁。再直擦背部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)、橫擦骶部，均以透熱為度，可加用熱敷。
7.護(hù)理
(1)護(hù)理問題：
?、傩那閼n慮、恐懼、悲觀等。
?、谔弁?、活動(dòng)受限。
?、凵钅芰ο陆?。
?、苡懈腥镜目赡?。
⑤有發(fā)生并發(fā)癥的可能。
⑥對(duì)本病缺乏鍛煉知識(shí)。
(2)護(hù)理目標(biāo)：
?、傧颊咚枷腩檻]。
?、诰徑馓弁?，恢復(fù)功能。
③預(yù)防并發(fā)癥。
?、苁够颊哒莆斟憻挿椒?。
?、萏岣咦岳砟芰?。
(3)護(hù)理措施：
?、偬弁磿r(shí)，應(yīng)臥床休息，防止發(fā)生駝背畸形;疼痛緩解后，鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉。
?、谛袪恳委煏r(shí)，應(yīng)抬高床尾端以產(chǎn)生反牽張力。如不抬高床尾，則須固定上身，以對(duì)抗?fàn)恳?。骨突部須用棉墊保護(hù)，以防發(fā)生壓瘡。應(yīng)密切觀察血液循環(huán)。肢端可因吊帶纏繞過緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙以及動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或摸不到。遇有上述情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，詳細(xì)檢查，分析原因，及時(shí)調(diào)整，維持牽引于正常狀態(tài)。
?、坌睦碜o(hù)理：強(qiáng)直性脊柱炎病人常因不明原因的腰痛及腰部僵硬感以及功能障礙而引起思想顧慮。因此應(yīng)關(guān)心和理解病人，及時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)，使病人獲得心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和護(hù)理。
?、茱嬍匙o(hù)理：給予高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)和鐵質(zhì)且易消化的食物，飲食應(yīng)多樣化，保持均衡并富于營(yíng)養(yǎng)。
?、萁o藥護(hù)理：口服非甾體藥物及吲哚美辛(消炎痛)等時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)胃腸道出血等不良反應(yīng)，最好同時(shí)服用制酸劑。注意觀察抗生素的療效和不良反應(yīng)。
?、迣?duì)癥護(hù)理：合并有色素膜炎的患者，局部使用腎上腺皮質(zhì)激素。經(jīng)常沖洗滯留的分泌物，保持結(jié)膜囊的清潔，避免遮蓋，以免結(jié)膜囊內(nèi)發(fā)生感染。
⑦指導(dǎo)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，減少脊柱、髖關(guān)節(jié)的畸形程度。每天應(yīng)早晚各1次進(jìn)行脊柱及髖關(guān)節(jié)的屈曲與伸展鍛煉。鍛煉前須先按摩松解椎旁的肌肉，減輕疼痛，防止鍛煉過程中對(duì)肌肉的損傷。每次活動(dòng)量以不引起第二天的關(guān)節(jié)癥狀加重為限。配合鍛煉每天可行水療和骶髂關(guān)節(jié)部的超短波、微波、蠟療等理療，效果較好，通過理療起到解除肌肉痙攣，改善血液循環(huán)、消炎、止痛等作用。
?、嘧藙?shì)及體位護(hù)理：避免長(zhǎng)期彎腰活動(dòng)，盡量減少對(duì)脊柱的負(fù)重和創(chuàng)傷，對(duì)于身體偏胖的患者，鼓勵(lì)其減肥，以減輕負(fù)重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。為減少頸椎的前彎，要低枕睡硬板床，以維持直立姿勢(shì)和正常身高。夜間休息應(yīng)以平臥為主，間以俯臥，盡量減少側(cè)身弓腰睡覺。
?、犷A(yù)防肺部感染：由于本病胸廓擴(kuò)展受限，易發(fā)生肺部感染。臨床上應(yīng)注意早期預(yù)防，鼓勵(lì)患者每天行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行深呼吸。對(duì)不能自理的患者應(yīng)注意經(jīng)常翻身拍背，同時(shí)要督促病人作咳嗽、深呼吸，以提高肺活量。注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，禁吸煙，保持環(huán)境空氣新鮮，每天通風(fēng)換氣，盡量避免去人員聚集的地方，以免交叉感染。一旦發(fā)生呼吸道感染應(yīng)及時(shí)治療，防止病情發(fā)展。
8.出院指導(dǎo)
(1)囑病人出院后注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體抵抗力。
(2)時(shí)刻保持樂觀情緒，作力所能及的事，對(duì)未來(lái)充滿信心。
(3)堅(jiān)持功能鍛煉，保持正確姿勢(shì)。
9.康復(fù)
(1)目的和原則：康復(fù)治療的目的在于提高患者自身的免疫功能，解除或緩解患者的疼痛，保持或恢復(fù)肌肉及關(guān)節(jié)的功能，防止或矯正畸形，提高患者的生活自理能力。
(2)方法
?、偎幬镏委煟阂?#8220;治療”部分。
②姿勢(shì)治療：活動(dòng)期關(guān)節(jié)炎癥狀明顯，應(yīng)臥床休息，睡硬板床，頸部枕頭應(yīng)低平或不用，以保持頸腰部脊柱生理弧度。經(jīng)常取俯臥位有利于預(yù)防脊柱及髖關(guān)節(jié)變形，1～2次/d，時(shí)間遞增。腰椎弧度消失或僵直可平臥時(shí)背部墊一小枕，防止脊柱畸形形成。坐、站位時(shí)應(yīng)保持挺腰、練習(xí)背靠墻站立姿勢(shì)，以保持良好姿勢(shì)。
?、圻\(yùn)動(dòng)療法：醫(yī)療體操是運(yùn)動(dòng)療法首先選用的方法。主要有預(yù)防畸形，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加伸肌力，改善肺功能等作用。常用方法有呼吸體操、脊柱活動(dòng)度、背肌鍛煉等。
A.呼吸體操：進(jìn)行深呼吸練習(xí)能最大限度地?cái)U(kuò)張胸廓，促進(jìn)膈肌運(yùn)動(dòng)，亦可進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)。氣功療法可增加肺活量、放松肌肉、全身入靜，是很好的改善肺活量的方法。
B.背肌練習(xí)：利用徒手或器械均可進(jìn)行背肌練習(xí)。
C.脊柱活動(dòng)度練習(xí)：在“四肢著地”位進(jìn)行脊柱活動(dòng)度練習(xí)，亦可進(jìn)行爬行練習(xí)。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中洗髓經(jīng)為主的功法亦有良效。頸椎活動(dòng)練習(xí)包括緩慢而柔和的屈伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。患者騎在椅上扭動(dòng)，可增加胸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。
D.髖關(guān)節(jié)練習(xí)：可代償腰椎功能，主要是髖伸肌和外旋肌的練習(xí)。
E.耐力性運(yùn)動(dòng)練習(xí)：病情穩(wěn)定，可作游泳、登山、羽毛球及網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)全身肌力，促進(jìn)心肺功能，防止脊柱畸形。
?、芪锢碇委煟簻?zé)岑煼涉?zhèn)痛及緩解僵硬。超聲波、音頻可增強(qiáng)肌腱的延展性。在溫?zé)岑煼ê笤俳o以運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)改善韌帶及肌腱的攣縮有較好的效果。
A.溫?zé)岑煼ǎ河糜谙’d攣，改善血液循環(huán)(急性期不用)。種類有：蒸氣藥浴，砂浴，蠟療，紅外線燈照射等。
B.電療法：可用高、中、低頻電療，如TENS、間動(dòng)電療、干擾電療等。
C.超聲波透人治療：配合一些藥物，如氫化可的松，中藥活血化瘀、祛風(fēng)止痛，浸泡電子端棉墊等。
?、萃颇?、針灸療法：對(duì)關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣，及關(guān)節(jié)肌性強(qiáng)直均可采用推拿、按摩等手法，解除肌痙攣，改善關(guān)節(jié)功能。針刺、艾灸穴位，對(duì)解除肌端炎癥性疼痛效果十分明顯。
⑥夾板及矯形器的應(yīng)用：急性期可用夾板固定疼痛關(guān)節(jié)部位，但每天應(yīng)卸下夾板幾次，并進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng);不嚴(yán)重畸形可使用矯形器。
?、呷粘Ｉ罨顒?dòng)能力訓(xùn)練：進(jìn)行穿著、排便下蹲、進(jìn)食、洗漱、行走等訓(xùn)練。
?、嘈睦碇委煟夯颊咭话阌凶员芭c悲觀情緒，醫(yī)務(wù)人員要同情患者，詳細(xì)解釋病情變化，安慰、鼓勵(lì)、說(shuō)服，開導(dǎo)使患者配合和堅(jiān)持治療。
?、崾中g(shù)治療：根據(jù)病情需要，進(jìn)行手術(shù)治療，包括滑膜切除術(shù)、骨切除術(shù)、關(guān)節(jié)固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)成形術(shù)等。
10.病人教育 病人教育是強(qiáng)直性脊柱炎治療成功的保證。①對(duì)病人進(jìn)行疾病知識(shí)的教育有助于病人主動(dòng)參與各種治療，并與醫(yī)師合作。②使他們了解本病病程和預(yù)后，認(rèn)識(shí)治療的意義及其長(zhǎng)期性，從而調(diào)動(dòng)病人治療的積極性和恒心。③幫助病人了解藥物的作用和可能發(fā)生的副作用，并指導(dǎo)病人擇醫(yī)選藥。④日常生活動(dòng)作訓(xùn)練：站立時(shí)應(yīng)盡可能保持挺胸、收腹和雙眼平視的姿勢(shì);坐位亦應(yīng)保持胸部直立位;應(yīng)睡硬板床，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位;枕頭要低，一旦出現(xiàn)上胸椎及頸椎受累，應(yīng)停用枕頭;減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)。⑤定期測(cè)量身高，保持身高記錄是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個(gè)好措施。
(二)預(yù)后
強(qiáng)直性脊柱炎的病程演變差異很大，其特征是自發(fā)緩解和加重交替出現(xiàn)，一般預(yù)后較好，有自限性。少數(shù)患者迅速骨損并在早期出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾，髖關(guān)節(jié)受累及頸椎完全強(qiáng)直。
輕型患者的存活期和一般人群無(wú)差別。然而，并發(fā)脊柱骨折，心血管系統(tǒng)受累，腎淀粉樣變性，以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)使某些患者的生存期縮短。大多數(shù)患者的功能喪失發(fā)生在發(fā)病的頭10年內(nèi)，并與外周關(guān)節(jié)炎、脊柱的X線變化和“竹節(jié)狀脊柱”有關(guān)。病程大于20年者，80%的患者仍有疼痛與發(fā)僵，60%以上的患者需要藥物治療。約85%的病人預(yù)后較好，即使發(fā)生嚴(yán)重畸形或造成殘廢，經(jīng)手術(shù)治療仍能生活自理。少數(shù)病人有可能死于心力衰竭、尿毒癥及頸椎骨折并發(fā)截癱。
