三、頸椎病的分型
錯(cuò)位的椎體壓迫不同的組織會(huì)產(chǎn)生不同的癥狀；根據(jù)受壓組織的不同可將頸椎病分為七種類(lèi)型：頸型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、食管型和混合型。在我們所接待治療的上萬(wàn)頸椎病患者中。脊髓型最少，不足1%；神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型最多，兩者能占到總數(shù)的60%；混合型患者約占30%。
(一)頸型
頸型頸椎病是指以頸部癥狀為主的頸椎病，臨床極為常見(jiàn)。椎體錯(cuò)縫，小關(guān)節(jié)紊亂，小關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生嵌頓、椎間盤(pán)纖維環(huán)受到不正常的壓力，這些改變能刺激分布在纖維環(huán)外層、后縱韌帶等處的神經(jīng)末梢，反射到頸脊神經(jīng)根后支，從而引起頸肌痙攣，頸椎局部或放射性地產(chǎn)生頸部酸痛、脹麻等不適感，大約有半數(shù)患者由此產(chǎn)生頸部活動(dòng)受限，或被迫體位?；颊咭话阒髟V：頭、頸、肩、臂部疼痛，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。
(二)椎動(dòng)脈型
是以椎動(dòng)脈受到擠壓或刺激而引起椎—基底動(dòng)脈供血不足為主要機(jī)制的頸椎病。這種類(lèi)型主要由于落枕或扭傷、外傷造成椎體錯(cuò)位，造成脊柱失衡，為了代償失衡，椎體產(chǎn)生骨贅增生。椎體后關(guān)節(jié)的上關(guān)節(jié)突增生或該關(guān)節(jié)單純向前移位，可使椎間孔變小，也常使椎動(dòng)脈受壓。此外椎體失穩(wěn)，輕度滑脫移位后，椎體后緣也可直接壓迫椎動(dòng)脈。椎動(dòng)脈周?chē)胸S富的交感神經(jīng)叢，因而頸椎失穩(wěn)，鉤椎關(guān)節(jié)增生，也極易刺激攀附在椎動(dòng)脈表面的交感神經(jīng)，引起繼發(fā)性椎—基底動(dòng)脈供血不足而產(chǎn)生腦部癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病的代表癥狀是眩暈；其他臨床表現(xiàn)有：惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、復(fù)視等。癥狀與體位明顯相關(guān)，如頭部過(guò)伸、轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重；嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)猝倒（或稱(chēng)小中風(fēng)），有少數(shù)患者伴有枕部跳痛。形成這些癥狀的主要原因是椎動(dòng)脈受壓后引起腦供血不全。
(三)神經(jīng)根型
是以頸神經(jīng)根受刺激為代表的一種類(lèi)型，臨床最常見(jiàn)。由于外傷、落枕或損傷，椎體發(fā)生錯(cuò)位。脊柱失衡，代償平衡的骨贅增生，或因外傷造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫脊神經(jīng)根。造成劇烈的根性疼痛。由于骨贅增生壓迫神經(jīng)根形成神經(jīng)根炎、局部充血、水腫，而產(chǎn)生以疼痛、腫脹、直到麻木的根性癥狀。也有的會(huì)引起上肢冰冷、發(fā)沉、無(wú)力、握力減退、持物墜落等現(xiàn)象。睡眠時(shí)患側(cè)肢體受壓后容易出現(xiàn)酸脹、麻木感。
(四)脊髓型
是由于頸椎間盤(pán)破裂突出、椎體后緣或椎間關(guān)節(jié)增生、后縱韌帶或黃韌帶肥厚等因素壓迫，以及椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等刺激脊髓所致。急性外傷可產(chǎn)生脊髓型頸椎??；也可因外傷后局部血腫壓迫脊髓；也可因局部形成的纖維結(jié)締組織粘連對(duì)脊髓的束縛和壓迫發(fā)展而來(lái)。椎體錯(cuò)位造成脊柱平衡、椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)松動(dòng)、椎體后緣形成骨贅增生、后縱韌帶、黃韌帶肥厚，髓核突出等因素，均可能向椎管壓迫脊髓。
脊髓型頸椎病患者較少見(jiàn)，約占頸椎病患者的1％，是頸椎病各類(lèi)型中最嚴(yán)重和最難治愈的類(lèi)型。其癥狀繁雜，但典型癥狀是癱瘓。在初期可僅有神經(jīng)功能障礙，隨著時(shí)間的推移可逐漸出現(xiàn)脊髓受壓的癥狀，如四肢無(wú)力等；嚴(yán)重的可出現(xiàn)四肢癱瘓。所以了解脊髓型頸椎病的早期癥狀十分重要，其早期癥狀主要有：
１.上肢一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)單純運(yùn)動(dòng)障礙或感覺(jué)障礙，也有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)雙重障礙的。最常見(jiàn)的癥狀有酸、麻、脹、燒灼、疼痛、發(fā)抖、無(wú)力等。
?。?下肢一側(cè)或雙側(cè)功能障礙。運(yùn)動(dòng)障礙如無(wú)力、發(fā)抖、打軟、易跌倒；感覺(jué)障礙如雙足感覺(jué)異常，雙下肢發(fā)麻等；也有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)雙重障礙的。
?。?交叉癥狀 一側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙；如左臂麻木，右腿疼痛等；
?。?偏側(cè)癥狀 出現(xiàn)于同側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙。
?。担Y狀 四肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙：
６.頭部癥狀 主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈和頭皮痛。
?。?骶神經(jīng)癥狀 表現(xiàn)為排尿或排便障礙，如尿頻、尿急、淋瀝不盡、腰酸、腿軟、排便無(wú)力、頑固性便秘等。
頸隧位于第一頸椎到第七頸椎椎管內(nèi)，全長(zhǎng)約12.5厘米。呈前后略扁的橢圓柱形。上端窄細(xì)，下段顯著擴(kuò)大。脊髓全長(zhǎng)粗細(xì)不等，有兩個(gè)膨大處，稱(chēng)頸膨大和腰膨大。頸膨大，始自頸髓第三節(jié)段至胸髓第二節(jié)段，是臂叢發(fā)出的部位，在頸髓第六節(jié)段處最粗，也是脊髓最粗大的部分，此節(jié)正對(duì)第六頸椎椎體。正因?yàn)槿绱?，所以，脊髓型頸椎病多見(jiàn)于頸椎第六節(jié)椎體，此處脊髓橫徑為12～14毫米；前后徑為7～9毫米，如果此處椎體發(fā)生錯(cuò)位極易造成脊髓受壓迫，導(dǎo)至脊髓型頸椎病。早期脊髓型與神經(jīng)根型的區(qū)別在于脊髓型可以沒(méi)有頸部不適，或頸部癥狀輕微。
(五)交感神經(jīng)型
這種類(lèi)型的特征是有典型的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。其表現(xiàn)可分兩大類(lèi)：
?。?交感興奮癥狀 頭痛、偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛，癥狀與頭部轉(zhuǎn)動(dòng)無(wú)關(guān)。
⑴循環(huán)系統(tǒng)：心律失常、心前區(qū)疼痛、血壓升高、肢體發(fā)涼、發(fā)癢、紅腫、顏面麻木或三叉神經(jīng)痛等；
?、坪粑到y(tǒng)：胸悶、氣短、噯氣、哮喘等；
?、窍到y(tǒng)：胃腸蠕動(dòng)減慢，大便干燥等；
?、葍?nèi)分泌系統(tǒng)：內(nèi)分泌紊亂；
?、蛇\(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：
⑹其他：眼部癥狀：瞼裂增大、視力模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼球干澀、眼冒金星等；發(fā)汗障礙：表現(xiàn)為多汗，可限于頭部、頸部、雙手、雙足或半邊身體。
２.交感抑制癥狀 迷走神經(jīng)或副交感神經(jīng)興奮。其癥狀與上述正好相反。
(六)食管型
由于椎體前緣鳥(niǎo)嘴樣骨刺壓迫食管所致。主要臨床癥狀有吞咽困難及聲音嘶啞癥狀。這種類(lèi)型臨床極少見(jiàn)。
(七)混合型
臨床上將具有兩種類(lèi)型或兩種以上類(lèi)型癥狀和體征者，稱(chēng)為混合型。由于神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、頸脊髓、交感神經(jīng)在頸部解剖上聯(lián)系密切，發(fā)生頸椎病時(shí)，同時(shí)受累的情況較為多見(jiàn)。尤其在頸椎病的急性期，由于局部的無(wú)菌性炎癥較重，可同時(shí)累及兩個(gè)或多個(gè)部位，表現(xiàn)出混合型特征。
四、頸椎病的起因
頸椎病一般與頸椎神經(jīng)壓迫有關(guān)，頸椎神經(jīng)壓迫的主要原因，是由于休息時(shí)枕頭過(guò)高，頸椎的正?；《葹榍巴粻?，若枕頭太高，將改變此弧度，造成頸椎前突消失，而壓迫神經(jīng)及椎動(dòng)脈，造成頸部、肩部、手肘及手部的酸麻疼痛或無(wú)力，也會(huì)引起腦部缺氧、頭暈、頭痛、失眠及腦神經(jīng)衰弱等問(wèn)題。還有在工作中長(zhǎng)期夾電話工作者、低頭工作者，以及常以沙發(fā)扶手當(dāng)枕頭者、躺在床上看書(shū)、看電視者，均容易引起頸椎弧度改變，而壓迫頸椎神經(jīng)及椎動(dòng)脈，造成上述癥狀。
總之，頸椎病的發(fā)病和頸部外傷、落枕以及跌傷、摔傷等直接或間接外傷有關(guān)。這些傷害造成了脊椎椎體的錯(cuò)縫、半脫位甚至脫位；錯(cuò)位的椎體失去了原有的平衡，為了維持平衡，椎體就會(huì)產(chǎn)生骨贅增生；增生的骨贅協(xié)助維持了脊柱的平衡，但同時(shí)可能會(huì)壓迫、刺激周?chē)纳窠?jīng)、血管等組織，這些都是頸椎病產(chǎn)生的原因。
五、頸椎病的治療
治療頸椎病不進(jìn)行頸椎椎體的整復(fù)，只做一些對(duì)癥治療僅僅能達(dá)到暫時(shí)緩解癥狀的目的，效果不會(huì)持久。并不是頸椎病容易復(fù)發(fā)，而是根本就沒(méi)有治好。但是整復(fù)好椎體錯(cuò)位后是否就永遠(yuǎn)不會(huì)復(fù)發(fā)了呢？當(dāng)然不是，頸椎病既然是外傷性疾病，在發(fā)生外傷時(shí)還是會(huì)造成椎體的再一次錯(cuò)位的，就又患頸椎病了，這不是復(fù)發(fā)而是再一次患病。但是我們可以盡量避免外傷，這里提出幾點(diǎn)注意事項(xiàng)，就能盡量不發(fā)生頸椎錯(cuò)位。
?。薄⑹紫纫苊饴湔?，多數(shù)頸椎病患者的發(fā)病，都是由于落枕沒(méi)有徹底治愈，拖到后來(lái)就成了頸椎病。這是因?yàn)槿擞袔缀跞种坏臅r(shí)間是在睡眠，如果枕頭不合適，過(guò)高、過(guò)硬、過(guò)死都會(huì)造成落枕。過(guò)死指的是枕芯里的填充物沒(méi)有流動(dòng)性，因此容易造成落枕。從臨床觀察來(lái)看，用蕎麥皮做枕芯的填充物較為理想。蕎麥皮有彈性，透氣性也較好，枕在上面隨著翻身等動(dòng)作頭部動(dòng)了，枕芯也可自動(dòng)的改變形狀適應(yīng)頭頸部，使得頭頸部的受力均勻而不易受傷。
２、防止外傷、跌傷、摔傷等情況的發(fā)生。這不必多說(shuō)。但是有些外傷是無(wú)意中的，挑或扛重物時(shí)，特別適用頭頂重物時(shí)也容易損傷頸椎。上述兩點(diǎn)在治療過(guò)程中尤其要注意，因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中外敷了苦參洗劑，椎體處于不穩(wěn)定的狀態(tài)極易發(fā)生錯(cuò)位。
?。场⒁牡粢恍┎涣嫉纳盍?xí)慣。臨床中有很多頸椎病患者有躺在沙發(fā)上枕著沙發(fā)扶手看電視的習(xí)慣，在看電視時(shí)一旦睡著頸肩部肌肉都放松了，一般的沙發(fā)扶手都較高且較硬很容易造成頸椎的錯(cuò)位。因此要想遠(yuǎn)離頸椎病必須改掉這個(gè)不良習(xí)慣。
４、落枕或外傷后頸椎錯(cuò)位了應(yīng)當(dāng)及時(shí)徹底的進(jìn)行復(fù)位。很多人包括有些醫(yī)生在內(nèi)都忽略了這一點(diǎn)。所以本來(lái)很容易整復(fù)的頸椎錯(cuò)位卻拖成了頸椎病。這也是目前頸椎病患者很多的一個(gè)原因，而且多數(shù)是陳舊傷，就是因?yàn)樵诩毙耘跊](méi)有得到及時(shí)而恰當(dāng)?shù)闹委煛?/div>
?。?、恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。頸椎病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰兄跍p少頸椎病的復(fù)發(fā)。其基本動(dòng)作可用“米”字活動(dòng)來(lái)概括。即左、右轉(zhuǎn)頭（即沿垂直軸轉(zhuǎn)動(dòng)）；仰、低頭（即沿額狀軸轉(zhuǎn)動(dòng)）；左斜上方和右斜上方抬頭；左斜下方和右斜下方低頭。可以每天堅(jiān)持做四個(gè)八呼。另外還可以做兩個(gè)動(dòng)作，被稱(chēng)為“恐龍?zhí)筋^”和“恐龍點(diǎn)頭”?！翱铸?zhí)筋^”的動(dòng)作是保持上身不活動(dòng)，用下頜先向前、向下，再向后、向上做環(huán)繞動(dòng)作；“恐龍點(diǎn)頭”則向相反的方向作環(huán)繞的活動(dòng)，即先向前、向上，再向后、向下做環(huán)繞動(dòng)作。
