肩周炎
針刀治療
三種類型肩周炎分別講述
老年性肩周炎的針刀治療
首先從老年性肩周炎說起，前面已經(jīng)將病因及病理變化大體說了一下。主要是內(nèi)分泌失調(diào)，但是還是有前提的，否則為什么全身其他肌群怎么不會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征呢？那么它的這種情況下是有可能存在較輕的慢性神經(jīng)刺激征導(dǎo)致的慢性肌纖維營養(yǎng)障礙，或者平時從事過重的工作，導(dǎo)致肩周肌纖維的疲勞所致，只是當雌激素一旦下降，其癥狀重就表現(xiàn)了出來，這樣治療方案就明確了。
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老年性肩周炎的治療方案
可以口服少量的雌激素，比如，乙烯雌酚，來控制一下病理改變，給肌肉康復(fù)創(chuàng)造內(nèi)環(huán)境條件。
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解除其可能出現(xiàn)的神經(jīng)刺激征，積極治療，同時存在的頸椎病及頸部肌群的病變，具體治療如下：
查體
首先整體力線調(diào)整，左右力線，同時存在腰部肌群病變，且導(dǎo)致下肢的不等長，先進行腰部肌群的治療糾正左右力的平衡，假如同時存在豎脊肌損傷，且出現(xiàn)腰椎曲度的變直或反弓，要治療病變的豎脊肌病變，因為它的曲度變直或反弓，會同時導(dǎo)致頸椎代償性或修正性出現(xiàn)變直或反弓。
第二步：進行局部治療，尋找導(dǎo)致頸椎病變的原因，多考慮來自外在的拉力，比如，斜方肌，肩胛提肌，頭夾肌，頭最長肌，胸鎖乳突肌等，尋找這些肌群的病變點，解除它的張力，使其對脊髓的供血及脊神經(jīng)的刺激解除。
第三步：解除臂叢神經(jīng)在進行過程中對其產(chǎn)生刺激的肌群，主要是中斜角肌、前斜角肌、橫突間肌，有時可能存在回旋肌的病變等，存在關(guān)節(jié)囊病變的，同時進行針刀松解。
第四步：肩周肌群的治療，前面提到此類肩周炎的體征多為彌漫性疼痛，查體時會感覺肌腹出現(xiàn)明顯張力，所以治療以肌筋膜減壓為主，假如存在肌攣縮的情況下，同時松解攣縮條。定點距離一般為2-3cm，比如，岡上肌治療，以岡上窩為中心，起點及肌腹定點間隔2-3cm，不存在明顯的攣縮時，只需要應(yīng)用0.6mm直徑針刀十字切開肌筋膜，假如肌腹存在明顯張力或病損，一并松解，達到減壓目的。岡上肌的治療如此，肩周其他肌群岡下肌、大圓肌、小圓肌、三角肌、斜方肌等同樣的方法治療，同時存在肌腱及滑囊病變的同法減壓。
創(chuàng)傷性肩周炎的針刀治療
首先同老年性肩周炎的整體思路是一樣的，所以在這里只講述肩部治療方法。
尋找到創(chuàng)傷部位，將其局部硬結(jié)的部位范圍做一下標志。以硬結(jié)中心定點，然后再以范圍大小為標準，假如只有1立方cm以內(nèi)，不需要定第二個點，假如范圍超過2cm那么就在硬結(jié)上定2點以上的等長距離。假如硬結(jié)的體積較大，則根據(jù)其厚度及質(zhì)地考慮定點方式，不能全篇一律地去做，在這一硬結(jié)治療時，首先要明確硬結(jié)下或者說硬結(jié)形成的組織。假如有肌腱韌帶的存在則需要順其纖維的方向行縱行松解，可以平行3-5針，間距達1cm的松解，切記不能垂直于肌腱的松解。假若是肌腹及寬大的肌束韌帶處的損傷，可以行十字切開松解，達到徹底減壓。
第二步：明確創(chuàng)傷處的組織。假如是肌肉組織，則需要探尋這一肌群的整體病變情況，多可以探尋到病變。假若肌腹內(nèi)有硬性結(jié)節(jié)，同樣行松解。整體彌漫性，張力性疼痛則以減壓松解為目的。
第三步：創(chuàng)傷肌群的拮抗肌損傷的治療。明確損傷肌群后，尋找其拮抗肌，探尋肌束內(nèi)病變情況，治療同上述方法。
第四步：協(xié)同肌的治療痛前面治療同法。
頸性肩周炎的針刀治療
這一類型的肩周炎是最難掌握和治療的，究其原因是診斷上的問題，因為很少有人在治療這一類型疾病是會考慮其發(fā)病機制。多數(shù)治療時是以治療肩部癥狀較重者為主，而不是注意治療頸椎病，所以現(xiàn)將這一疾病的治療說一下。
既然已經(jīng)明確了肩周炎是頸椎病引起的，那么就先解除臂叢神經(jīng)的刺激，多數(shù)神經(jīng)刺激部位是椎管外神經(jīng)受到刺激多一些，而椎管內(nèi)少見（因為這需要進行手術(shù)治療，不屬于我們治療范圍，所以放棄針刀治療）。同上述兩種肩周炎最先治療的方法，先查看整體力線，假若考慮整體力線的變化就是來自頸椎病變就以治療頸椎為主，其他不再描述。
第一頸椎神經(jīng)刺激的外因擠壓力。這一原因多考慮上斜方肌、肩胛提肌、頭夾肌、胸鎖乳突肌，在這些肌肉上尋找明確的病損部位。比如上斜方肌，它的損傷部位多以后枕部、上項限中三分之一處、第二頸椎棘旁、第四頸椎棘旁、肩部為主。肩胛提肌病變，多位于第二頸椎橫突的附著點為主，肩胛內(nèi)上角的附著點為主，這一肌群是一重要角色，它與上斜方肌即是協(xié)同肌又是拮抗肌。所以在后面論述中還要明確說一下。第三是胸鎖乳突肌，其病變部位多以起點和肌腹為主，這里所述并不是說止點不重要，而是這個止點的下面是胸膜頂，不建議大家去做。本著以松制痛的原則，治療起點及肌腹。這三束肌肉本身就參與復(fù)合肩關(guān)節(jié)的組成，但是它們又都直接附著于后枕部及頸椎體上，它們自身不會病變直接造成肩周炎的形成，所以注意鑒別肩周炎類型。
但是頭最長肌、頭夾肌卻不止于肩胛骨肌鎖骨上，它們是造成臂叢神經(jīng)刺激的一不可忽略的力量，就因為其上端在后枕部，下端部分止點位于下頸段椎體上，同樣亦可因為外力的擠壓，使神經(jīng)受到激惹。直接解除它們的張力，定點在近端主要是乳突及后枕部，下端棘突及橫突外的附著點。
第二，神經(jīng)處椎管外口處的刺激的內(nèi)在拉力，以半棘肌、回旋肌、多裂肌病變?yōu)橹?/strong>，不做詳細論述。
第三，直接接觸神經(jīng)的肌群，以前斜角肌、中斜角肌、橫突間肌為主，因為臂叢神經(jīng)在椎管外口上，首先要經(jīng)過這些肌群，所以當這些肌群一旦出現(xiàn)病變會直接刺激神經(jīng)，重者是神經(jīng)受到擠壓引起支配肌群的軟綿無力。而絕大多數(shù)情況下是刺激神經(jīng)，使其出現(xiàn)急性炎癥水腫所導(dǎo)致的所支配肌群的急性痙攣痛和慢性攣縮痛。這是臂叢神經(jīng)在頸部的直接病變，而斜角肌不參與肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的構(gòu)成，所以稱之為頸性肩周炎的直接造成的最主要外來因素亦不為過，無論頸部因病變同側(cè)的擠壓還是被動牽拉都會給神經(jīng)背膜以刺激，導(dǎo)致持續(xù)性興奮的傳遞。治療點著重以斜角肌為主，中斜角肌從第二頸椎開始，位于頸椎C2-4橫突的后結(jié)節(jié)前側(cè)緣，前斜角肌則起于第三四五頸椎前結(jié)節(jié)，中斜角肌止于第一肋骨面近脊柱緣側(cè)，前斜角肌同樣止于第一肋骨面外側(cè)。而臂叢神經(jīng)則從它們之間穿過，所以無論哪一束肌纖維病變都可能刺激臂叢神經(jīng)。針刀除了松解肌肉起止點的高張力外，還要注意肌束的松解，由于這一操作要求患者側(cè)臥位，患側(cè)向上，而這束肌肉的下面通過的就是椎動脈，操作不熟練者，不易在此平面操作，而其止點處即是第一肋骨面，胸膜頂處，難度更大一些。建議針刀治療者，明確這些病變存在，直接用0.6MM針刀到皮下后點刺為主。同法治療后斜角肌及橫突間肌。
