人類的腰椎忍辱負重
無論是站立或是坐位
腰椎都承受了60%以上的體重
隨著年齡的增長
很多人的腰椎不堪重負
腰椎老化退變的問題便不可避免
腰椎間盤突出癥就是
最常見的脊柱退變性疾病
我國腰椎病患者已突破2億
且患者人數(shù)呈現(xiàn)明顯上升趨勢
不單年長者還有很多年輕人也患此病
嚴(yán)重的可導(dǎo)致大小便障礙
影響生活質(zhì)量
對于來醫(yī)院就診的患者
會做檢查以提高確診率
那么如何鑒別診斷這個疾病呢？
圖文編輯︱仁芯
來源︱霽康傳媒
腰椎間盤突出癥有哪些癥狀？
腰痛
☉95%以上患者都有腰痛癥狀；
☉為突出椎間盤刺激外層纖維、后縱韌帶的竇椎神經(jīng)所致；
☉腰痛可出現(xiàn)在腿痛之前，也可出現(xiàn)在腿痛之中或之后；
☉腰痛主要在下腰部或腰骶部；
☉疼痛性質(zhì)多為慢性鈍痛，也可急性劇痛。
02
坐骨神經(jīng)痛
☉超過80%的腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛；
☉疼痛的性質(zhì)常為麻痛、針刺樣痛、燒灼樣痛、刀割樣痛，疼痛程度差別較大；
☉疼痛多為一側(cè)，極少數(shù)表現(xiàn)為雙側(cè)；
☉疼痛多起于臀部，向下放射，少數(shù)可出現(xiàn)由下向上放射；
☉疼痛可因咳嗽、打噴嚏、大便而加重；
☉高位腰椎間盤突出可腹股溝痛、大腿前內(nèi)側(cè)痛、會陰部疼痛。
03
間歇性跛行
☉部分腰椎間盤突出癥患者可出現(xiàn)間歇性跛行；
☉患者行走一定距離后感腰腿部疼痛、麻木、無力；
☉坐下來或蹲一會后，癥狀緩解或消失。
04
下肢麻木、發(fā)涼
☉部分患者可出現(xiàn)患肢麻木，且與神經(jīng)分布區(qū)一致，是由于突出椎間盤壓迫或刺激了神經(jīng)根本體感覺和觸覺纖維；
☉也可出現(xiàn)患肢發(fā)涼，是由于突出的椎間盤組織刺激了椎旁的交感神經(jīng)纖維或竇椎神經(jīng)的交感神經(jīng)纖維，反射性地引起了下肢血管收縮。
05
下肢肌力減弱、肌肉萎縮甚至癱瘓
☉突出椎間盤壓迫神經(jīng)根、患肢不敢用力，引起下肢不同程度的肌力減弱，肌肉萎縮，其至踝關(guān)節(jié)、拇趾失去背屈能力；
☉腰椎間盤突出癥壓迫神經(jīng)根時間過久，可引起該神經(jīng)根分布區(qū)域肌力減弱，甚至肌肉癱瘓；
06
腰部活動受限、腰椎生理曲度變小
☉為減輕突出髓核壓迫神經(jīng)， 椎間隙后方張力、后縱韌帶張力增加，是突出髓核部分回納所致；
☉腰椎側(cè)彎。是由于骶棘肌痙攣，限制腰部活動，以減輕受壓迫神經(jīng)根的張力所致；
☉活動受限。腰椎各方向活動都會受到不同程度的限制。
07
馬尾神經(jīng)綜合征
中央型或中央旁型腰椎間盤突出，巨大的突出物壓迫平面以下馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征。具體表現(xiàn)為肛門、尿道括約肌和性功能障礙，如會陰部麻木、便秘、排尿困難、二便失禁、陽痿等，也可見雙側(cè)嚴(yán)重坐骨神經(jīng)痛。
08
壓痛及叩擊痛
☉腰部壓痛：突出椎間盤所在椎間隙旁開2cm左右出現(xiàn)壓痛，并可向患側(cè)下肢放射。長期腰椎間盤突出癥，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)壓痛，可出現(xiàn)一側(cè)壓痛，也可一側(cè)壓痛為主，兩側(cè)均可壓痛；
☉臀部壓痛：患側(cè)臀中肌部有壓痛，范圍較廣泛，向患側(cè)下肢放射，臀部環(huán)跳穴可有壓痛；
☉腿部壓痛：大腿后側(cè)正中線自上而下有深壓痛，大腿外側(cè)風(fēng)市穴處可有壓痛，小腿外側(cè)飛揚穴處可有壓痛，小腿后外側(cè)、后側(cè)正中可有壓痛。
☉叩擊痛：叩擊患處棘突或椎間盤，可出現(xiàn)疼痛，也可出現(xiàn)向患肢放射。
09
神經(jīng)功能障礙
☉感覺神經(jīng)障礙可出現(xiàn)下肢麻木、感覺減退；
☉運動神經(jīng)障礙，可出現(xiàn)肌力減弱；
☉反射功能障礙，腱反射減弱或消失。
10
身體形態(tài)變化
☉若癥狀較重，可出現(xiàn)姿態(tài)拘謹，行走不敢伸直患側(cè)下肢，身體前傾、或跛行、行走困難；
☉常以雙手扶腰，軀干前傾，臀部突起，可能需拄拐或他人扶持才可行走；
☉身體重心偏向健側(cè)，脊柱向健側(cè)偏斜，側(cè)臥位腰椎生理曲度減小甚至可變直，嚴(yán)重者可見脊柱側(cè)彎，脊柱兩側(cè)肌肉可有部分緊張高起(如下圖)。
哪些實驗可檢查腰突癥？
鞠躬實驗
讓患者站立，做鞠躬動作，如患肢立刻有放射性疼痛并屈曲，則為陽性，可見于腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、腰椎滑脫等。
▲鞠躬實驗
02
坐位屈頸實驗
☉患者取坐位，伸直雙下肢，然后用力前屈。
☉出現(xiàn)患側(cè)下肢坐骨神經(jīng)放射痛即為陽性，見于腰椎間盤突出癥。
▲坐位屈頸實驗
03
直腿抬高實驗
☉患者仰臥，雙腿伸直。
☉先健側(cè)，檢查者一手扶住患者膝前部使膝關(guān)節(jié)伸直，另一手扶住踝后部并徐徐向上抬高，并記錄抬至高度，正常人直腿抬高可達80°~90°，并不發(fā)生疼痛；而較嚴(yán)重的腰突癥患者，可出現(xiàn)患側(cè)腰腿痛。
☉放下健側(cè)腿，同樣再抬高患肢，出現(xiàn)患肢放射性疼痛，且抬高度數(shù)小于健側(cè)者為陽性。
▲直腿抬高實驗
04
直腿抬高加強實驗
☉體位同直腿抬高實驗。
☉當(dāng)抬高患者下肢發(fā)生疼痛后，略放低患側(cè)下肢使其不感疼痛，檢查者握住足部突然背屈，患者若疼痛突然加重，或引起患肢后側(cè)的放射性疼痛即為陽性，見于腰椎間盤突出癥。
▲直腿抬高加強實驗
05
仰臥挺腹實驗
☉患者仰臥，雙手置于身側(cè)，以枕部及兩足跟為著力點，將腹部向上挺起，腰痛及患肢放射痛為陽性。
☉如果不明顯，患者仍保持挺腹姿勢，深吸氣后停止呼吸，腹部用力鼓起約30秒，患肢有放射痛者為陽性。
☉如果挺腹姿勢下用力咳嗽，有患肢放射痛者為陽性。
☉如在挺腹姿勢下，檢查者將兩手加壓患者頸部靜脈，患肢有放射痛者為陽性。
▲仰臥挺腹實驗
此實驗各步操作，使腹部內(nèi)壓力不斷增加，腔靜脈回流受阻，椎管內(nèi)壓力不斷增加，刺激病變神經(jīng)根而發(fā)患肢疼痛。
06
布魯津斯基征(Brudzinski)
☉患者仰臥位，頭不用枕，雙下肢自然伸直。檢查者右手置于其胸前，左手托其枕部被動向前屈頸。
☉出現(xiàn)腰痛、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)反射性屈曲，為陽性。見于腰椎間盤突出癥等。
▲布魯津斯基征
07
股神經(jīng)牽拉實驗
☉患者俯臥， 檢查者一手按壓骨盆，另一手將一側(cè)下抬起，使髖關(guān)節(jié)過伸，膝關(guān)節(jié)屈曲；
☉如腹股溝、大腿前方、小腿前內(nèi)側(cè)有放射性疼痛為陽性，多見于腰椎間盤突出癥。
☉腰大肌、骶髂關(guān)節(jié)、腰椎有病變時，也可出現(xiàn)陽性。
▲股神經(jīng)牽拉實驗
08
腘神經(jīng)壓迫實驗
☉患者仰臥， 髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，然后膝關(guān)節(jié)逐漸伸直，至有坐骨神經(jīng)痛時停止；
☉再將膝關(guān)節(jié)稍屈曲至剛不痛的體位，檢查者用手指深壓股二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)腘窩部腘神經(jīng)，有由腰至下肢的放射痛即為陽性，多見于腰椎間盤突出癥，其他腰部疾病多為陰性。
▲腘神經(jīng)壓迫實驗
09
頸靜脈壓迫實驗
☉又稱「納夫濟格征(Naffziger)」?；颊呷≌玖⑽?、坐位或臥位，檢查者用手壓迫患者兩側(cè)頸靜脈，或用血壓計橡皮帶纏繞頸部，加壓至40~60mmHg，其顱內(nèi)壓升高，引起腦脊液壓力增高，硬膜囊擴張，將神經(jīng)根推向外側(cè)，受壓加重，出現(xiàn)患肢疼痛、麻木，即為陽性。
☉這種癥狀可以自上而下發(fā)展，也可以自下而上發(fā)展。其中以站立位時， 檢查出的陽性率最高。
☉多見于L4~L5椎間盤突出。
10
拇趾跖屈實驗
☉患者仰臥，檢查者兩手分別置兩足拇趾底，囑其用力將兩足拇趾跖屈。
☉如一側(cè)力量減弱、無力，則為陽性。
☉多見于L5~S1椎間盤突出癥壓迫S1神經(jīng)根。
今天咱們學(xué)習(xí)了腰突癥所有的常見癥狀和體格檢查方法，下一期咱們來講講如何通過影像學(xué)檢查來診斷腰突癥。臨床體格檢查是門藝術(shù)，必須通過不斷的實踐才能提高哦！
