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整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告,關(guān)于整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告的論文—論文范文...
整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告
-
整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告
2010-06-29 19:16:09  免費(fèi)文秘網(wǎng)  免費(fèi)公文網(wǎng)  整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(2) 內(nèi)容顯示中
中共
、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
實(shí)施方案(2009-2010年)》(
簡(jiǎn)稱《意見和方案》)中,
了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是總體
健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的
衛(wèi)生制度,為
安全
、
價(jià)廉的衛(wèi)生服務(wù),三年內(nèi)城鎮(zhèn)職工
醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋全體城鄉(xiāng)居民,參保率均
到90%
。并把
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度
近期五項(xiàng)
改革
位,
體現(xiàn)了黨
、國(guó)務(wù)院對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的
。《意見和方案》著眼于低
、廣覆蓋、保
、可持續(xù),是當(dāng)前和今后
時(shí)期
和發(fā)展醫(yī)療保障事業(yè)的綱理性文件,
州勞動(dòng)保障局黨組的
部署,筆者日前到**市就新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)情況
了專題調(diào)研。
一、
情況
(一)人員構(gòu)成及參保現(xiàn)狀
**市現(xiàn)有人口78人,
農(nóng)村人口63萬人,城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民15萬人。2006年農(nóng)村住戶人均可支配收入1818元,城鎮(zhèn)居民人均可支配收入8323.44元。改市新型農(nóng)村合作醫(yī)療啟動(dòng)于2006年,現(xiàn)有參合農(nóng)民56萬人,參合率
89%;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)于2008年7月啟動(dòng),現(xiàn)有參保居民5萬人,參保率為59%。
改市新型農(nóng)村合作醫(yī)療(
簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)由**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室(
簡(jiǎn)稱市合管辦)
經(jīng)辦,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由**市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局
經(jīng)辦。
(二)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
情況
市合管辦屬衛(wèi)生管理的全額撥款事業(yè)
,市下設(shè)十七個(gè)鄉(xiāng)合管辦,人員編制38人(市直工作人員6名),市合管辦
制度修改本市合作醫(yī)療實(shí)施方案和
管理制度,
檢查督導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的管理工作;
合作醫(yī)療的籌集、基金管理及預(yù)決算的審定;
組織對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的
考核,審定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),審核各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療費(fèi)用
情況。鄉(xiāng)合管辦
本轄
合農(nóng)醫(yī)療協(xié)作管理,協(xié)助
籌集合作醫(yī)療基金,
健全農(nóng)村合作醫(yī)療檔案,
門診醫(yī)療費(fèi)用的審核與補(bǔ)償,對(duì)住院費(fèi)用補(bǔ)償憑據(jù)
審核。按恩市政辦發(fā)[2009]1號(hào)文件規(guī)定,農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人基金征收工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)經(jīng)所
,市財(cái)政按每參保人員0.5元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算工作經(jīng)費(fèi),按0.5元/人/年預(yù)算征收經(jīng)費(fèi),由市財(cái)政直接劃撥到各鄉(xiāng)鎮(zhèn),據(jù)統(tǒng)計(jì)
80%能夠足額到位。
市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局為隸屬于市勞動(dòng)和社會(huì)保障局管理的副科級(jí)全額撥款事業(yè)
,現(xiàn)有人員編制22人(
:?jiǎn)?dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保之初增編1人,財(cái)政投入啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)35萬元)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地稅
征收,市醫(yī)保局
為參保人員制發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)證卡,審定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的費(fèi)用憑據(jù),各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道(社區(qū))
本轄區(qū)參保人員登記和參保住院人員的審批,市醫(yī)保局從專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中按參保人0.5元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)中心補(bǔ)貼工作經(jīng)費(fèi)(城區(qū)辦事處和居委會(huì)雙重享受)。
二、
政策及運(yùn)行情況
(一)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人帳戶配置。
項(xiàng)目
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(元/年)小計(jì)
補(bǔ)助
省級(jí)補(bǔ)助
市財(cái)政補(bǔ)助
個(gè)人繳費(fèi)
個(gè)人帳戶配置金額
占可支配收入百分比
金額
占個(gè)人繳費(fèi)額百分比新農(nóng)合
100
40
32
8
20
1.10%
18
90%城居
一、成年人
260
40
20
40
160
1.92%
26
16 %二、未成年人
120
40
20
40
20
0.24%
12
60%三、低保
和重殘人員
260
70
100
90
26
四、低收入老人
260
70
60
50
80
0.96%
26
32.50%
(二)住院保障
。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)
起付線(元)
報(bào)銷比例(%)
保底報(bào)銷比例(%)
年度最高支付限額(萬元)
特檢特治(元)年度首次
年度二次及
新農(nóng)合
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
50
75
65
3
200元
按原比例補(bǔ)償;200元
70%納入補(bǔ)償二、市級(jí)醫(yī)院
200
201-5000元55%;5000元
60%
45三、市外及轉(zhuǎn)
2010-06-29 19:16:09  免費(fèi)文秘網(wǎng)  免費(fèi)公文網(wǎng)  整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(2) 內(nèi)容顯示中 診醫(yī)院
800
801-10000元30%;10000元
35%
20城居
一、一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)
100
60
65
3
報(bào)銷40%
二、二級(jí)醫(yī)院
300
200
50
三、三級(jí)醫(yī)院
600
550
40
30四、轉(zhuǎn)外
800
800
35
(二)嚴(yán)重慢性疾病門診費(fèi)用保障情況
1、報(bào)銷病種及標(biāo)準(zhǔn)
新農(nóng)合嚴(yán)重慢性疾病門診報(bào)銷病種8個(gè),分別為惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭(上述2個(gè)病種年度最高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)600元);高血壓ⅲ期、中風(fēng)后遺癥、冠心病、重重糖尿病、重癥肝炎、肺結(jié)核(上述6個(gè)病種年度最高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)300元)。
城居納入門診費(fèi)用報(bào)銷的病種8個(gè),分別為心臟?。ㄐ墓δ?級(jí)及
)、慢性腎?。I功能失代償期)、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化(上述5個(gè)病種年度最高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)1200元);
腫瘤放化療、血液透析和器官移植抗排異治療在
保險(xiǎn)年度內(nèi)
的門診醫(yī)療費(fèi),按50%報(bào)銷,報(bào)銷額記入年度住院最高支付限額。
2、享受人員情況。2008年,全市新農(nóng)合嚴(yán)重慢性疾  病享受
710人,占全市參保人數(shù)的0.12%,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
還未
鑒定。
(二)藥品目錄及診療項(xiàng)目比
1、藥品目錄:
新農(nóng)合
全省
制訂的《藥品目錄》,按不同的行政區(qū)域級(jí)別規(guī)定可使用的藥品品種,
地、市級(jí)可使用651種藥品,縣級(jí)可使用607種藥品,鄉(xiāng)鎮(zhèn)可使用524種藥品,各統(tǒng)籌區(qū)域可
本地
,自行
15%的藥品種類,藥品不區(qū)分甲、乙類。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參照
全省
制訂的《城鎮(zhèn)職工
醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》,藥品品種2084種,按甲、乙類藥分類報(bào)銷,乙類藥品先由個(gè)人自付10%后再納入報(bào)銷。
2、診療項(xiàng)目:新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在診療項(xiàng)目的管理上
,
“準(zhǔn)入法”和“排除法”
管理,報(bào)銷項(xiàng)目
。
(五)生育費(fèi)用
1、新農(nóng)合補(bǔ)償,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不報(bào)銷的項(xiàng)目:孕產(chǎn)婦生育費(fèi)用。對(duì)參加新農(nóng)合的孕產(chǎn)婦住院分娩
的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)限價(jià)收費(fèi)和農(nóng)合定額補(bǔ)償?shù)墓芾磙k法。
:平產(chǎn)鄉(xiāng)級(jí)限價(jià)400元,定補(bǔ)100元,市級(jí)限價(jià)500元,市級(jí)及
定補(bǔ)200元;剖宮產(chǎn)鄉(xiāng)級(jí)限價(jià)1200元,市級(jí)限價(jià)1500元,
定補(bǔ)100元。對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥者,限價(jià)以外的費(fèi)用按住院補(bǔ)償政策補(bǔ)償。
2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷、新農(nóng)合不補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目:性病治療、刮宮和引產(chǎn)費(fèi)用。
(六)運(yùn)行情況
住院人次
住院率
住院費(fèi)用(萬元)
均次住院費(fèi)用(元)
補(bǔ)償金額(萬元)
補(bǔ)償比例(%)
優(yōu)惠減免(萬元)
統(tǒng)計(jì)
合計(jì)
50638
9%
9082.4
1794
4073
44.8
2008.1.1至12.31新農(nóng)合
34014
2697
793
1800
66.7
2935
710
2419
338
47.6
8133
2674
3288
1340
50.1
1842
714.4
3878
145
20.3
3714
2287
6158
450
44.8
合計(jì)
2141
4.20%
876.2
4092
328.9
37.5
2008.7.1至2009.4.20城鎮(zhèn)居民
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、
社區(qū)服務(wù)站
237
23
976
13.3
58.1
東門分院
245
68
2775
36.6
53.8
3.4市中心醫(yī)院
233
80.7
3465
33
40.9
附屬醫(yī)院
331
123
3714
48.6
39.5
州中心醫(yī)院
404
233.4
5777
70.7
30.3
優(yōu)撫醫(yī)院
4
1.5
3829
0.7
43.7
醫(yī)保中心報(bào)銷
687
346.6
5045
126
36.4
新農(nóng)合的補(bǔ)償
與城鎮(zhèn)居民的報(bào)銷
相比而言,各有各的側(cè)
性,參合農(nóng)民
居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn),其醫(yī)療
與保健理念與城鎮(zhèn)居民還有
的差距,
政策設(shè)置時(shí),參合患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和市中心醫(yī)院住院的補(bǔ)償比例高于城鎮(zhèn)居民住院報(bào)銷比例,而城鎮(zhèn)居民參保患者在附屬醫(yī)院和州中心醫(yī)院住院的報(bào)銷比例則高于參合農(nóng)民補(bǔ)償比例。
(七)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與結(jié)算辦法
新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的
管理,不同之處在于新農(nóng)合對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
“總量控制,按月支付,超支不補(bǔ)”的原則
結(jié)算,對(duì)市級(jí)醫(yī)院及市級(jí)
醫(yī)院據(jù)實(shí)結(jié)算;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)二級(jí)
醫(yī)院
“總額控制,按月支付,節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì),大病補(bǔ)貼”的原則
結(jié)算,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按“定額管理,超支分擔(dān)”的辦法
結(jié)算。
三、兩項(xiàng)制度同異分析及思考
(一)相同點(diǎn):
《意見》和《方案》的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和近期
兩項(xiàng)制度的政策制定、
操作和管理思路,
兩項(xiàng)制度之間的相同之處:
原則
。都以廣覆蓋、保
、可持續(xù)為
原則,從
保障大病起步,向門診小病延伸,
整體保障
;
籌資機(jī)制
。均
起各級(jí)財(cái)政、家庭和個(gè)人,責(zé)任
,分擔(dān)
的多渠道籌資機(jī)制,
是《方案》
,到2010年城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都要
120元,三年內(nèi)各級(jí)財(cái)政投入醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助資金將
8500億元,
將直接投入到
醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域,將
強(qiáng)化社會(huì)互助共進(jìn)的能力,為
統(tǒng)籌層次,縮小待遇保障
差距,
制度框架的
條件;
藥物
部委將
制度和發(fā)布
藥物目錄,定點(diǎn)生產(chǎn),直接配送。按要求基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)
使用
藥物,
機(jī)構(gòu)也要將
藥物
首選藥物,并
比例,
藥物將
納入醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄,為城鄉(xiāng)參保居民
用藥
了條件;
四是管理思路
。
是農(nóng)合辦
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
地方
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)組織實(shí)施管理的經(jīng)辦
,在管理理念和服務(wù)模式上都
以人為本,
保障參保人員的醫(yī)療待遇,
兼顧好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)補(bǔ)償,而且費(fèi)用結(jié)算辦法也
。
五是信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)
。
,新農(nóng)合和城居醫(yī)保都
了信息管理系統(tǒng),
信息網(wǎng)絡(luò)
程度地
了城鄉(xiāng)居民的參保登記、申報(bào)繳費(fèi)
就醫(yī)結(jié)算,
了醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作的透明度。  六是制度設(shè)計(jì)
?!兑庖姟泛汀斗桨浮分卸?div id="moiyehiw" class='imgcenter'>
醫(yī)療保障制度建設(shè)
人人都公平享受醫(yī)療保障,制度覆蓋全體國(guó)民,可以
多樣化的
醫(yī)療需求,制度設(shè)計(jì)符合大數(shù)法則,能夠
地分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),
約束保障
的就醫(yī)
和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)
,在能夠
醫(yī)療需求的
,
地控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng),在
醫(yī)療服務(wù)的過程中
國(guó)民身體素質(zhì)的
。
(二)不同點(diǎn):
籌資標(biāo)準(zhǔn)不同。
參保
性不同,新農(nóng)合的
籌資標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單直觀,
是成年人
未成年人
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),在
操作中便于農(nóng)民
理解和支持,而城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多樣,成年人的個(gè)人繳費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于新農(nóng)合,且對(duì)低收入60歲
的老人
的界定標(biāo)準(zhǔn)(容易
城鎮(zhèn)居民鉆政策漏洞),在
工作中,城鎮(zhèn)居民對(duì)政策的理解容易產(chǎn)生混淆。
組織程度不同。
兩項(xiàng)制度的參合率高低不一。**市新農(nóng)合的參保率高于居民醫(yī)保,有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動(dòng)
不長(zhǎng)的原因外,還
兩個(gè)
的原因:1、農(nóng)民的組織程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)居民,農(nóng)村的號(hào)召力大于居委會(huì)的號(hào)召力,在農(nóng)村可以
的基層組織把農(nóng)民宣傳
組織起來,而城鎮(zhèn)
居民流動(dòng)性強(qiáng),而且
政策要求強(qiáng)制參保,更多的依賴于居民的自我保障意識(shí);2、新農(nóng)合的財(cái)政比例
較高,個(gè)人負(fù)擔(dān)較低,每人年繳納20元,而且還有18元要配置到個(gè)人帳戶,實(shí)質(zhì)上個(gè)人的繳費(fèi)僅一年2元錢,而城鎮(zhèn)居民中成年人一年需繳納160元,個(gè)人帳戶配置26元后,個(gè)人的
繳費(fèi)一年需要134元,為新農(nóng)合的67倍。城鎮(zhèn)居民參保率在一段
內(nèi)將
低于新農(nóng)合。
人員結(jié)構(gòu)不同。新農(nóng)合覆蓋了各個(gè)年齡層次的農(nóng)村人口,而且要求以家庭為
參保,人員規(guī)模大,基金共濟(jì)能力強(qiáng)。城居醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的范圍主要是“老、小、病、殘”,人員規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于新農(nóng)合,
是在城鎮(zhèn)化程度不高的貧困山區(qū)顯得尤為
統(tǒng)籌
城鎮(zhèn)居民的人數(shù)僅1至3萬人左右,基金的共濟(jì)能力
有限。
四是醫(yī)療消費(fèi)預(yù)期值不同。
,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀是絕大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在縣級(jí)
城市,城鎮(zhèn)居民就醫(yī)
,而且城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力高于農(nóng)民,
,城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療預(yù)期值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民。
五是待遇保障
不同。使兩項(xiàng)制度吸引力各異。從個(gè)人帳戶配置看,新農(nóng)合的個(gè)人帳戶為18元/人/年,
結(jié)轉(zhuǎn),可以用于支付住院的自費(fèi)
,而且可以
家庭帳戶,便家庭
內(nèi)部的調(diào)節(jié)使用。而城鎮(zhèn)居民的個(gè)人帳戶雖高于新農(nóng)合,但占個(gè)人繳費(fèi)的比例偏低,而且還
門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償
,個(gè)人帳戶對(duì)門診費(fèi)用補(bǔ)償所
的作用微忽其微,從住院保障看,在一二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),新農(nóng)合的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)高于城居,而且**市新農(nóng)合綜合補(bǔ)償比例高于城居7.3%。
六是保險(xiǎn)費(fèi)征收和經(jīng)辦管理體制不同。保險(xiǎn)費(fèi)征收
,新農(nóng)合
鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)經(jīng)所直接征收,能夠
參保人員的繳費(fèi),城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)由地稅
征收,而地稅
在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)
工作機(jī)構(gòu),對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)
巡回征收,參保人員繳費(fèi)不便捷
,甚至
到參保人員的看病就醫(yī)。管理體制
,鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦為市農(nóng)合辦的派屬機(jī)構(gòu),人員編制由市農(nóng)合辦
管理調(diào)配,便于市農(nóng)合辦的
,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保管理工作有專人
,既能
參保人員,也能
加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管
,堵塞基金支付的漏洞,
基金的使用
,而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在鄉(xiāng)鎮(zhèn)
的辦事機(jī)構(gòu)和人員
日常的管理監(jiān)督,僅靠市醫(yī)保局有限的工作人員
突擊檢查、巡回抽查的
管理,管理的
,基金支付過程中
漏洞。
(三)兩項(xiàng)制度管理運(yùn)行中
的問題。
1、在參保人群設(shè)計(jì)上
總體規(guī)劃。參保范圍
交叉。按規(guī)定城居醫(yī)保的覆蓋范圍應(yīng)該是城鎮(zhèn)非就業(yè)人口,進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民和失地農(nóng)民,新農(nóng)合的覆蓋范圍是農(nóng)村人口,而在
操作中,
農(nóng)業(yè)戶籍從業(yè)人員在參中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的
又在戶籍所在地參加了新農(nóng)合;
城鎮(zhèn)居民就業(yè)后,未
退出城鎮(zhèn)保險(xiǎn);
農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生在城鎮(zhèn)中小學(xué)讀書的是參加新農(nóng)合
參加城居
的政策界定;四是在對(duì)待失地農(nóng)民問題上,新農(nóng)合和居民醫(yī)保都有權(quán)辦理,但責(zé)任主體不
。
2、制度之間
有機(jī)銜接。
城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)上,
統(tǒng)籌規(guī)劃,保障的側(cè)
各自不同,城居對(duì)住院保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)?div id="moiyehiw" class='imgcenter'>
二級(jí)
醫(yī)療機(jī)構(gòu),新農(nóng)合對(duì)住院補(bǔ)償?shù)?div id="moiyehiw" class='imgcenter'>
一級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu);
補(bǔ)償模式不一,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
的補(bǔ)償模式是“住院補(bǔ)償+門診大病補(bǔ)償+個(gè)人帳戶+超限額大病補(bǔ)償”。新農(nóng)合
的是“住院補(bǔ)償+門診大病補(bǔ)償+家庭帳戶+個(gè)人帳戶補(bǔ)償”,城居醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)超過3萬元
的費(fèi)用設(shè)立了大病醫(yī)療保險(xiǎn),而新農(nóng)合未開設(shè)。
,新農(nóng)合參保人員
重大疾病之后的高額醫(yī)療費(fèi)用
制度保障;
兩項(xiàng)制度之間參保人員的身份
轉(zhuǎn)換后,保險(xiǎn)關(guān)系的接轉(zhuǎn)同有
的政策規(guī)定,繳費(fèi)年限的認(rèn)定
政策依據(jù),直接
到參保人員的待遇。
3、
多頭管理,資源浪費(fèi)。
,城居醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助分別由勞動(dòng)、衛(wèi)生、民政三個(gè)
管理,管理辦法、操作程序各不相同,
了管理運(yùn)行成本,加重了財(cái)政負(fù)擔(dān),而且
交叉,
了管理難度。
兩項(xiàng)制度的信息網(wǎng)絡(luò)
單獨(dú)開發(fā),
了管理成本;
兩項(xiàng)制度參保人員的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫分開運(yùn)行,無法
信息資源共享,
資源浪費(fèi)。
人參加兩項(xiàng)保險(xiǎn),在統(tǒng)計(jì)參保人員時(shí)
重復(fù),重復(fù)享受各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金;
參加兩項(xiàng)保險(xiǎn)的人
會(huì)
雙重享受保障待遇的
;四是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立單獨(dú)的城鎮(zhèn)職工(含城居)醫(yī)療保險(xiǎn)管理科室和新農(nóng)合管理科室,分別應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和農(nóng)合辦的管理和費(fèi)用結(jié)算,
行政成本高、行政
低,加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本。而且,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合的管理尺度、考核
也不
,有
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)兩項(xiàng)制度管理的不
四、
城鄉(xiāng)一體化保障制度的思路及
醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化是大勢(shì)所需,2007年國(guó)務(wù)院《關(guān)于
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)
意見》指出:鼓勵(lì)有條件的地區(qū)
城鎮(zhèn)職工
醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的
整合醫(yī)療保障資源,為
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制指明了方向和
要求,設(shè)定
,有利于解決
人群
參加
醫(yī)療保險(xiǎn)制度的
問題,解除城鄉(xiāng)居民后顧之優(yōu),
消費(fèi)預(yù)期,有利于
社會(huì),使
均等的公共服務(wù),分享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展
,但這是
漸進(jìn)的過程,在
一體化建設(shè)的過程中,應(yīng)該把握好
三個(gè)
原則:
(一)
好公平、
和質(zhì)能的關(guān)系。
城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保險(xiǎn)的資金籌集、待遇補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)等
都受到公平對(duì)待,公平籌資機(jī)制要求要有高
的分擔(dān)機(jī)制,來分散個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn),
體現(xiàn)對(duì)貧困者的關(guān)懷和照顧,醫(yī)療服務(wù)公平要求制度設(shè)計(jì)能夠公平的對(duì)待每一位,不
性因素,待遇保障公平要求在測(cè)算補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要
考慮到不同人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力,
醫(yī)療需求。
對(duì)參保者而言,
要求能夠化解居民的個(gè)人的大額費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn),
醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)來說,要強(qiáng)調(diào)技術(shù)
和生產(chǎn)
,
醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者
疾病預(yù)防,
醫(yī)療服務(wù)的成本收益,選擇時(shí)宜的治療技術(shù)和藥物,對(duì)政策制定和監(jiān)管者而言,要強(qiáng)調(diào)優(yōu)化資源配置,優(yōu)化市場(chǎng)結(jié)構(gòu),
不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)。
質(zhì)量意味著醫(yī)療服務(wù)和藥品的質(zhì)量應(yīng)該
。
醫(yī)療服務(wù)
醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,對(duì)藥品和服務(wù)質(zhì)量
的監(jiān)管,
國(guó)民健康素質(zhì),建設(shè)生活質(zhì)量型社會(huì)。
(二)
主導(dǎo),與
市場(chǎng)
作用相
要主導(dǎo)醫(yī)療保障制度建設(shè),解決醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng),共需雙方信息不對(duì)等,行業(yè)壟斷,而
的市場(chǎng)吃力,而
醫(yī)療服務(wù)的公平性。
,
要承擔(dān)更多的責(zé)任,
包攬更多的
事務(wù),優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生體制的設(shè)計(jì),
城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃,
,
市場(chǎng)在配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,
醫(yī)療服務(wù)等
作用,
居民多樣化,高質(zhì)量的醫(yī)療需求。當(dāng)前,
的主要責(zé)任主要體現(xiàn)在四個(gè)
:1、
醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面,優(yōu)化
醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的結(jié)構(gòu),盡快
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次,
地市級(jí)統(tǒng)籌;2、
醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)制度和醫(yī)療費(fèi)用支付制度,
的醫(yī)療服務(wù),
方購(gòu)買機(jī)制,
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,
醫(yī)療保險(xiǎn)基金服務(wù)購(gòu)買的角色。
約束和控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)
;3、
財(cái)政公共衛(wèi)生支出的方向和結(jié)構(gòu),
資助弱勢(shì)群體參加醫(yī)療保險(xiǎn),公共衛(wèi)生支出由補(bǔ)供方轉(zhuǎn)為補(bǔ)需方,
推行管辦分離,讓公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院
競(jìng)爭(zhēng),
競(jìng)爭(zhēng)
服務(wù)質(zhì)量;4、
財(cái)政的公共投入,來分擔(dān)居民的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
(三)統(tǒng)籌考慮,協(xié)同
一體化
僅僅
單打獨(dú)斗,需要
攜起手來,制度的問題
修正制度解決,非制度問題則需要群策群力,醫(yī)療保障制度建設(shè)關(guān)系到資金籌集和服務(wù)購(gòu)買兩個(gè)
,涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩個(gè)市場(chǎng),
多方利益主體,
協(xié)同
改革,
多種體制機(jī)制,才能
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的整體
。
《意見》和《方案》要求“到2020年
健全的醫(yī)療保障體系,為全體
醫(yī)
制度保障”,
當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系“三險(xiǎn)一助”(城鎮(zhèn)職工
醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助)的組合模式,
地區(qū)發(fā)展不平衡,城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的
,筆者
城鄉(xiāng)一體化的保障體系應(yīng)分三個(gè)階段實(shí)施。
階段(2009年到2012年):核心任務(wù)是
現(xiàn)行保障政策的覆蓋面,盡快
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌,搭建“三橫三縱”的主休構(gòu)架(三縱是指城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合和城居三項(xiàng)保障制度,三橫是指三項(xiàng)制度構(gòu)成的主體層、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和社會(huì)慈善救助構(gòu)成的保底層保
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)構(gòu)成的補(bǔ)充層),打破戶籍標(biāo)準(zhǔn)的約束,將農(nóng)村城鎮(zhèn)化過程中的
三產(chǎn)業(yè)的勞動(dòng)者,
產(chǎn)業(yè)中的農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)工人納入職工
醫(yī)療保險(xiǎn)制度,將城居醫(yī)保和新農(nóng)合整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,使二者在制度體系構(gòu)架、管理流程等設(shè)計(jì)流程標(biāo)準(zhǔn)上
制度
、管理360docimg_501_。
360docimg_502_階段(2013到2017年):360docimg_503_區(qū)域性國(guó)民醫(yī)療保障制度,核心任務(wù)是在360docimg_504_區(qū)域范圍內(nèi),360docimg_505_醫(yī)療保障制度的360docimg_506_整合,360docimg_507_360docimg_508_的醫(yī)療保障制度,360docimg_509_醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買機(jī)制,控制醫(yī)療費(fèi)用,360docimg_510_醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,在360docimg_511_城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合并軌的基礎(chǔ)上,360docimg_512_縮小二者的繳費(fèi)、待遇支付360docimg_513_上的差異。
360docimg_514_階段(2018年至2020年):360docimg_515_公平、普惠的國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,核心任務(wù)是在全國(guó)范圍內(nèi)360docimg_516_制度安排,360docimg_517_醫(yī)療保障的社會(huì)公平,360docimg_518_國(guó)民多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求,360docimg_519_保障程度,360docimg_520_保障項(xiàng)目的多樣性,強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化,360docimg_521_醫(yī)療保障制度向健康保障制度轉(zhuǎn)變,360docimg_522_國(guó)民生活質(zhì)量的360docimg_523_360docimg_524_。
360docimg_525_“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、整合資源、管辦分離的思路”,當(dāng)前,360docimg_526_城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)療保障體系主要的工作措施包括360docimg_527_六個(gè)360docimg_528_:
(一)360docimg_529_經(jīng)辦管理。將“三險(xiǎn)一助”360docimg_530_劃規(guī)到勞動(dòng)保障360docimg_531_,360docimg_532_垂直管理的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),360docimg_533_管理360docimg_534_的性質(zhì)和專業(yè)人員配備標(biāo)準(zhǔn),360docimg_535_規(guī)范化管理,360docimg_536_機(jī)構(gòu)分設(shè)帶來的浪費(fèi)。
(二)360docimg_537_由勞動(dòng)保障360docimg_538_360docimg_539_監(jiān)督管理,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)360docimg_540_經(jīng)辦,醫(yī)療360docimg_541_360docimg_542_服務(wù)的工作格局,360docimg_543_醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。
(三)延伸工作機(jī)構(gòu)強(qiáng)化基層工作平臺(tái),將醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦的機(jī)構(gòu)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道,360docimg_544_鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制和工作經(jīng)費(fèi),360docimg_545_360docimg_546_規(guī)范、高效的運(yùn)行體系。
(四)360docimg_547_信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè),以“金保工程”建設(shè)為契機(jī),留好與新農(nóng)合信息系統(tǒng)共建、共用的接口。
(五)從360docimg_548_機(jī)制體制著手,360docimg_549_360docimg_550_可持續(xù)發(fā)展的管理運(yùn)行長(zhǎng)效機(jī)制,360docimg_551_360docimg_552_醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本控制機(jī)制,360docimg_553_科學(xué)360docimg_554_付費(fèi)結(jié)算機(jī)制。
(六)360docimg_555_制度銜接,360docimg_556_醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。360docimg_557_城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)年限與城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合繳費(fèi)年限折算辦法,統(tǒng)籌安排360docimg_558_制度的定點(diǎn)管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),360docimg_559_管理服務(wù)360docimg_560_。
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