二〇〇：本「太陽病」,初得病時發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬「陽明」也。
發(fā)汗發(fā)過了會轉(zhuǎn)陽明,還有一種是發(fā)汗發(fā)不透也會轉(zhuǎn)陽明,為什么?濾過性病毒在皮膚表面和抵抗力相抗的時候產(chǎn)生熱,一發(fā)汗的時候發(fā)掉一部份,還有一部份停在底下,熱邪往里面走了,造成陽明證。所以麻黃湯、葛根湯要開得恰到好,不傷到津液又把濾過性病毒排掉,如果怕開不準(zhǔn),可以先開大劑的藥分三次喝,喝第一碗沒好再喝第二碗,好了就不要喝了,再喝當(dāng)場就變成陽明證了。從胃口是否恢復(fù),我們就可以判斷病人好了沒有。
二〇一：「傷寒」發(fā)熱。無汗,嘔不能食,而反汗出濈濈然者,是轉(zhuǎn)屬「陽明」也。
傷寒發(fā)熱,無汗,就是太陽證,嘔不能食,是少陽證,
二〇二：「傷寒」三日,「陽明」脈大。
三日,就是三候,差不多是二十一天,
如果脈是浮的,代表「表」。就是太陽,如果脈是弦,就是少陽,如果脈是大,就是陽明,如果把到脈是又浮又大又弦,代表「太陽」「陽明」「少陽」三陽并病。
二〇三：「傷寒」脈浮而緩,
浮講的是表,緩就是表里有點熱而已,手足自溫者,就是胃氣非常的足,所以當(dāng)胃氣沒有的時候,四肢厥逆,手腳冰冷,這時候用四逆湯,所以四逆湯用干姜附子,讓胃馬上熱起來、所以手腳有溫度就是胃氣很正常,就是陽明,就是腸胃的功能沒問題,而脈浮而緩,如果人食欲不振,就知道病在「太陰」。
太陰講的是脾臟,太陰有問題的時候,病人會有腹?jié)M的現(xiàn)象,腹?jié)M是太陰病的主證,吃東西可以吃,但是不想吃,想吃就是脾臟的功能正常,想吃正常,不想吃就是不正常,所謂「思能傷脾」,所以如果舌頭吃東西沒有味道的時候,就代表脾臟有問題了,如果脾臟功能緩下來,脾臟一腫大,蠕動就減少了,就是中醫(yī)所謂「寒」,脾臟一腫起來,就代表脾的血沒有辦法充分供應(yīng)胃的下方了,胃就不能正常的蠕動,所以腸胃受到脾臟的影響,就會腹?jié)M,肚子就會脹滿,不想吃、如果病人想吃東西就是脾臟恢復(fù)了,所以想吃或不想吃都是脾臟在管。
「太陰」者,身當(dāng)發(fā)黃,為什么?脾臟本身是脾土,主黃色,三焦里面的都是油,所以水走在油上很快,三焦油網(wǎng)的來源來自脾臟,如果三焦油網(wǎng)中的油質(zhì)不夠,用白朮、茯苓來健脾,白朮、茯苓的健脾和桂枝、白芍的健脾不一樣,桂枝、白芍健脾是加強(qiáng)血的循環(huán),這時胃口會開,白朮、茯苓的健脾是讓脾臟分泌黃油,讓三焦很好,所以加白朮、茯苓能夠去濕,增加脾臟的黃油,所以它能調(diào)理三焦。這里說病在太陰,代表脾臟的濕土太盛的時候,脾臟的黃油會溢出來,若小便自利者,不能發(fā)黃,如果小便很順,三焦油網(wǎng)里面的水能跟著小便走的話,脾的黃油也會跟著小便下來,所以小便會帶一點黃,如果小便沒有了,脾臟的黃油會跟著水散到皮膚表面上,這時候就會看到黃油色,脾臟的黃色會看到「黃汗」,虛的黃是血的顏色。反過來說,治療發(fā)黃證就是利小便,像后面去黃的藥、茵陳蒿湯都是利尿,濕有地方渲瀉,小便一出來,黃馬上就退掉了。所以小便如果很好,就不會發(fā)黃,如果小便不好,黃就起來了。
至七八日,大便鞕者,為「陽明」也,這地方講的就是從太陽證進(jìn)入到陽明證,經(jīng)過太陰的時候,如果太陰有濕土很盛的現(xiàn)象,這是病在傳經(jīng)過程。這條辨最主要講的是如何分辨他到底有沒有進(jìn)入陽明,為什么在介紹承氣湯前,講這么多條辨?是強(qiáng)調(diào)要明辨什么時機(jī)可以攻下?
攻下時候要小心,有時候病人還沒完全純陽明證,就不要急著去攻他,陽明還沒有真正到結(jié)實的時候,一攻,病人反而會虛掉,就會產(chǎn)生很多后遺癥。臨床上看到的時候,不是很簡單。
二〇四：「傷寒」轉(zhuǎn)系「陽明」者,其人濈然微汗出也。
汗的來源是腸胃,病進(jìn)入陽明的時候,此病是里實證,胃里面堵到了,這汗出來是實熱,是全身性的出來,濈然微汗出,所以陽明證,看到病人的時候一定是全身性的汗,如果只有手腳有汗,就是虛,胃虛的時候會手腳有汗,手腳汗多的病人大多以胃虛來治療,因為胃虛的人,陽氣比較常人衰弱,脾主四肢,胃只剩一點點氣,出來的時候一定到四肢去了。
二〇五：「陽明中風(fēng)」
風(fēng)當(dāng)成熱來看,陽明如果很熱,病人口苦,咽干,代表經(jīng)熱,屬于少陽,腹?jié)M,太陰證主證就是腹?jié)M,因為脾臟腫大,脾臟功能衰弱以后,脾主運化,造成腸子蠕動減緩,所以腹?jié)M。為什么會微喘?正常的氣,陽氣往上升,陰氣往下走,如果堵在這不動的時候,上焦下焦不通利,就會有微喘。發(fā)熱,惡寒,代表有表證,脈浮而緊,浮代表有表熱,緊代表實,如果浮緊代表「表實」,等于表寒里實的現(xiàn)象,如果這病人有少陽證,有太陰證,又有傷寒表證,兼有陽明證,不管是太陽兼有陽明或少陽兼有陽明,只要是陽明證兼有太陽少陽熱,絕對不可以用陽明證攻下,因為陽明還沒有結(jié)實。如果結(jié)實了就是全身會流汗,如果還沒有結(jié)實,有太陽證或少陽證,一定要先解太陽或先解少陽,若下之,一攻下,人的免疫系統(tǒng)抵抗力都是靠腸胃,結(jié)果一攻下,免疫系統(tǒng)的來源都被干掉了,結(jié)果免疫系統(tǒng)倒退,表邪入里,一入里,進(jìn)入三焦、橫膈,胃中空虛,客氣動膈,一攻掉、腸胃都空了,一入里就進(jìn)入膈間,此時絕對不可以直接解陽明,如果要表里一起解的話,一般來說,太陽兼有陽明是桂枝湯加大黃,桂枝湯解太陽表證,大黃去陽明的實。少陽兼有陽明是用大柴胡湯,這條辨反過來說,要確定陽明證全部是實證的時候,而且沒有表證才可以攻下。
二〇六:「「陽明病」,若能食,名「中風(fēng)」;不能食,名「中寒」。
陽明證如果能吃東西代表中熱,胃的蠕動很快,如果不能食,就是胃寒了。攻下的時候分「寒實」、「熱實」,「寒實」就是有東西堵到,堵到的原困是腸胃沒蠕動了,舌苔白的；「熱實」是東西堵在里面,因為津液干掉了堵在里面,舌苔黃的,嚴(yán)重的舌苔都翻起來了。
二〇七：「陽明病」,若「中寒」,不能食,小便不利,手足濈濈然汗出,此欲作「固瘕」,必大便初鞕后溏,所以然者,以胃中冷,水谷不別故也。
如果胃里面不能蠕動了,食物堵在里面,不能吃東西了,小便不利,為什么?因為腸胃不蠕動,胃火太小了,水喝下去都不能氣化,水都停在裹面、東西下不來,水下不去,運化的功能不好,小便也不能正常了,手足濈濈然汗出,手腳汗出,手腳汗出代表胃虛掉了,固瘕,固瘕就是頑固的下利,這腸胃都沒有蠕動,為什么會拉出來？因為食物爛掉慢慢的流出來,實際上是因為胃沒有蠕動,但是胃沒有蠕動并不代表胃里面沒有津液,遇到這種情形的時候,病人準(zhǔn)備變成長久的下利,所以如果這人只有手腳有汗,其它沒有汗,腸胃很虛,胃氣不足才會有這現(xiàn)象,這人必大便初鞕后溏,剛開始大便很硬,后來就溏瀉下來了,里面沒有辦法消化,食物就腐爛掉了,所以然者,以胃中冷,水谷不別故也,因為胃里面太寒了,不會蠕動了。喝進(jìn)去的水和吃的五谷雜糧混在一起,喝的水沒辦法氣化,吃的食物又沒完全消化,水和谷就一起從大便出來。所以遇到這種長年下利,大便又沒有什么味道就是「胃寒」。這種情形,我們可以用到甘草干姜湯或者是吳茱萸湯,依照癥狀來決定。
二〇八：「陽明病」
陽明病,欲食,想吃東西就是脾臟功能很好,但是不見得已經(jīng)開始吃東西了,大便自調(diào),大便正常,小便反不利,其人骨節(jié)疼,因為吃進(jìn)去的食物沒有辦法供應(yīng)營養(yǎng),翕翕有如熱狀,胃的蠕動不是很好,蠕動正常的時候,就把營養(yǎng)消化給四肢。有時候又沒有,所以會感覺一陣一陣的熱,就像冬天的時候,很冷,肚子餓的時候,會覺得更冷,吃了東西,縱使東西是冷的,也會馬上覺得熱起來,所以體溫的恢復(fù)就是胃的功能,奄然發(fā)煩,濈然汗出而解者,就是胃氣要回來了,產(chǎn)生這樣的原因就是此水不勝谷氣,水和食物不一樣,水到胃里面,是靠胃的熱力把它蒸發(fā)出來的,食物吃到胃里面磨碎是靠脾臟的功能,水道和谷道不一樣,水不勝谷氣就是脾臟的功能很好,胃的熱量不夠,脈緊則愈,脈一緊代表里實起來了,里面一實。代表胃熱回來了,胃開始消化東西了,這種人不需要治療,這條辨講病人的體力很好,自然而然恢復(fù)的現(xiàn)象,小便不利只是一時的。
臨床上,病從太陽進(jìn)入少陽或進(jìn)入半陽明的時候,看病人自己會不會恢復(fù),如果自己的胃氣會恢復(fù)最好,寧可不給他吃藥,如果只有兩個選擇,一是吃抗生素,一是不吃藥自己好,寧可選擇不吃藥自己好,中西醫(yī)的講法是一樣的,陽明篇有時候不需要處方：不管是輕病或重病,一吃完藥胃口大開,這病就回來了,如果沒有就很危險。
二〇九：「陽明」病,欲解時,從申至戌上。
申是下午三點到五點,戌是七點到九點,從申至戌上,中醫(yī)叫「日晡」,太陽病欲解時,巳至未,上午九點到下午一點。陽明病欲解時,從申至戌上,下午三點到晚上九點。平常陽明有病的時候,也會在這段時間發(fā)熱、中醫(yī)叫做發(fā)「潮熱」,到了傍晚的時候,就是日晡的時候發(fā)潮熱,就是標(biāo)準(zhǔn)的陽明熱,有一種發(fā)燒,每天下午的時候就發(fā)燒,燒到晚上七點就退了,這時候問病人大便好不好?大便好就是「白虎湯」,大便不好就是「承氣湯」。
二一〇：「陽明病」,不能食,攻其熱必噦；所以然者,胃中虛冷故也,以其人本虛,故攻其熱必噦。
陽明病是腸胃科的問題,陽明病,不能食,陽明病不能吃東西了,代表胃不蠕動了,就是胃虛寒的時候,攻其熱必噦,中藥里所有攻熱的藥都是寒涼的,像白虎湯里的石膏、知母,其它如大黃、黃芩、黃連、茵陳、梔子、連翹、銀花、薄荷、犀角等都是寒涼的藥,胃本來就是寒了,再一攻就更寒了,就會噦,噦就是嗝氣,「噦」在胃氣將絕的時候會看到,因為胃剛好在膈的地方,平常胃的蠕動剛好跟著膈的蠕動,人自己沒有感覺而已,呼吸的時候,橫膈膜會上下,當(dāng)吸氣的時候,橫膈膜降下去正好頂?shù)轿?。若一吸氣橫膈膜就反彈回來,就會一直在嗝,也就是寒涼的藥把胃的蠕動減緩了。
胃完全虛掉的時候,最重的用「茯苓四逆湯」,再輕的用「理中湯」,更輕的用「吳茱萸湯」,「吳茱萸湯」是治療「胃下垂」,用「理中湯」已經(jīng)是比較危險了,「茯苓四逆湯」是已經(jīng)快掛了,胃里面不受五谷了才會用到。
這條辨是講千萬不要把「不吃東西」就以為是陽明堵到東西,若不明辨寒熱,一開寒涼的藥造成病人打嗝,反過來說,吃到寒涼藥會打嗝,就知道胃本來就是寒涼的。
