在上海新冠疫情防控第138場新聞發(fā)布會(huì)上，上海名中醫(yī)、龍華醫(yī)院終身教授吳銀根老師提到，在新冠防治中提出，可以根據(jù)個(gè)人的情況進(jìn)行預(yù)防，其中提到補(bǔ)中益氣湯。目前看了很多中醫(yī)預(yù)防方，基本組成是以玉屏風(fēng)散加銀花、連翹等輕清辛涼，或加藿香、蒼術(shù)等以溫通化濕之品。顏德馨教授在2003年SARS流行時(shí)曾提出了一個(gè)預(yù)防流感及病毒感染的經(jīng)驗(yàn)方，在當(dāng)時(shí)疫情中廣為應(yīng)用，即芪眾顆粒，由黃芪、蒼術(shù)、防風(fēng)、貫眾、生甘草等組成；其功效為益氣固表、運(yùn)脾祛濕。亦是由玉屏風(fēng)散化裁而來。那么補(bǔ)中益氣湯何以可成為“防疫方”呢，我覺得可以從補(bǔ)中益氣湯的成方背景，與組方特點(diǎn)來探討一下。
一、成方背景
補(bǔ)中益氣方為金元四大家之一李東垣所作，他在《內(nèi)外傷辨惑論》中提到了時(shí)代背景：“向者壬辰改元，京師戒嚴(yán)，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之后，都人之不受病者，萬無一二，既病而死者，繼踵而不絕。都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月，此百萬人豈俱感風(fēng)寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食不節(jié)，及勞役所傷，不待言而知。由其朝饑暮飽，起居不時(shí)，寒溫失所，動(dòng)經(jīng)三兩月，胃氣虧乏久矣，一旦飽食大過，感而傷人，而又調(diào)治失宜，其死也無疑矣?！?/p>
當(dāng)時(shí)因?yàn)閼?zhàn)爭，很多人都是吃不飽、飲食不規(guī)律，并且勞累過度、居無定所，寒溫失調(diào)，這樣下來，經(jīng)過2、3個(gè)月的時(shí)間，人的胃氣就虧乏了；如果此時(shí)的人一旦進(jìn)食太飽或調(diào)治失宜，其病則非常嚴(yán)重了。
李氏又提到，在當(dāng)時(shí)的情況下，遍數(shù)病人，因?yàn)椤帮嬍呈Ч?jié)，勞役所傷，因而飽食內(nèi)傷者極多，外傷者間而有之”，就是說以內(nèi)傷者為多，外感者較少，然而“世俗不知，往往將元?dú)獠蛔阒C，便作外傷風(fēng)寒表實(shí)之證，而反瀉心肺，是重絕其表也，安得不死乎？”要知道，中醫(yī)一直注重“胃氣”，《內(nèi)經(jīng)》亦言“人以胃氣為本”，故而以內(nèi)傷之病當(dāng)做外感病治療，則犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒，實(shí)為不當(dāng)。
二、補(bǔ)中氣防疫理論
1 諸氣來源，皆本于胃
李氏提出，脾胃功能對(duì)人體維持健康狀態(tài)非常重要，尤其中氣的充足與否更是影響了五臟六腑的功能。謂：“夫元?dú)狻⒐葰?、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也。既脾胃有傷，則中氣不足，中氣不足，則六腑陽氣皆絕于外，故經(jīng)言五臟之氣已絕于外者，是六腑之元?dú)獠∫?。氣傷臟乃病，臟病則形乃應(yīng)，是五臟六腑真氣皆不足也?！敝赋隽似⑽钢畾馐侨梭w一切氣之根本，即“脾胃乃氣血生化之源”；若脾胃損傷，不僅中氣不足，且五臟六腑之氣皆不足，臟腑為病。
2 中氣不足，易感外邪
一旦脾胃受損，中氣不足，則衛(wèi)外功能受損，則易于感受外邪。謂：“脾胃之氣不足，而反下行，極則沖脈之火逆而上，是無形質(zhì)之元?dú)馐懿∫?，系在上焦，心肺是也。心肺者，天之氣。故《難經(jīng)》解云∶心肺之氣已絕于外，以其心主榮，肺主衛(wèi)。榮者血也，脈者血之府，神之所居也；衛(wèi)者，元?dú)馄呱裰畡e名，衛(wèi)護(hù)周身，在于皮毛之間也。肺絕則皮毛先絕，神無所根據(jù)，故內(nèi)傷飲食，則亦惡風(fēng)寒，是榮衛(wèi)失守，皮膚間無陽以滋養(yǎng)，不能任風(fēng)寒也?！敝赋隽似⑽钢畾獠蛔悖梢詫?dǎo)致心肺為?。环尾t衛(wèi)氣不足以顧護(hù)周身皮毛，而風(fēng)寒邪毒易于侵入機(jī)體而生病。
三、立方本旨
1 根據(jù)李氏所言，此方為治療因?yàn)槠⑽柑澨撜?，又因飲食勞倦所傷，而心火亢盛，乘其土位，其次為肺氣受邪。因?yàn)椤捌⑽敢惶?，肺氣先絕”，而肺主皮毛，其氣通于鼻，一旦肺受邪則“皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱”，“無陽以護(hù)其榮衛(wèi)，不任風(fēng)寒，乃生寒熱”。即胃氣為內(nèi)守之“正氣”，一虛則易于感而受邪。李氏從臟腑功能相互影響的角度對(duì)“正氣存內(nèi)，邪不可干”進(jìn)行了闡述。
2 黃芪，用來“益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元?dú)狻?，即?shí)表防邪；人參補(bǔ)益元?dú)?；炙甘草之甘瀉火熱，并可補(bǔ)益脾胃中元?dú)?；如若有腹中急痛、急縮等以虛為主之癥，可加大炙甘草用量以甘緩之；白術(shù)苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃 、人參、甘草甘溫之氣味上升，能補(bǔ)衛(wèi)氣之散解，而實(shí)其表也；又緩帶脈之縮急。二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。氣亂于胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用。又以當(dāng)歸配人參以補(bǔ)氣和血，因“脾胃氣虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，榮血大虧，榮氣不營，陰火熾盛，是血中伏火日漸煎熬，血?dú)馊諟p”。
3 加減用藥?？诟裳矢杉痈筛?；可少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火；如煩猶不止，少加生地黃補(bǔ)腎水，水旺而心火自降。如氣浮心亂，以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之。
四、適用人群
脾氣虛弱，見于中氣不足，乏力，氣短、小便頻數(shù)、大便異常；或中氣下陷見于子宮脫垂、胃下垂、脫肛等患者。此外，不僅參四時(shí)、五臟，還有人處在社會(huì)環(huán)境下的狀態(tài)，如《傷寒總病論》謂：“人五臟有大小、高下、堅(jiān)脆、端正偏傾，六腑亦有大小、長短、濃薄、緩急，令人終身長有一病者。貴者后賤，富者乍貧，有常貴，有常富，有暴富，有暴貧，有暴樂，有暴苦，有始樂后苦，有離絕蘊(yùn)結(jié)，憂恐喜怒者。”
見于脾虛可由飲食所傷、勞倦、高年體弱等導(dǎo)致，亦可由過度安逸等導(dǎo)致。根據(jù)以上病機(jī)，將當(dāng)下狀態(tài)下人群做一簡單分類。
其一，處于疲勞狀態(tài)下的醫(yī)護(hù)人員、防疫人員、外賣人員等。他們?nèi)找箠^戰(zhàn)在抗疫一線，疲憊之至，并且飲食不規(guī)律，饑飽不定，且常進(jìn)食冰冷。這些均與李東垣的時(shí)代背景下極為相像。這樣的人群，建議服用補(bǔ)中益氣丸（顆粒）作為預(yù)防方，主要是通過恢復(fù)人體胃氣，提升中氣，生發(fā)元?dú)?，以?shí)表，不至于感受風(fēng)寒或疫毒之邪；如果是長期接觸感染患者人群，建議可以適當(dāng)加入當(dāng)前市面上一些中醫(yī)院或綜合性醫(yī)院制定的預(yù)防方，因?yàn)槠渲杏星鍩峤舛局兴?，如貫眾、銀花、連翹、馬鞭草等等，具有抗病毒作用；寒濕較重，舌苔白膩不甚干燥者，可加入藿香正氣（膠囊、水、液）等。
其二，老人?！袄先硕嗵摱囵觥?，中氣不足則元?dú)獠怀?，常見氣虛血瘀之象。尤其有基礎(chǔ)疾病的老人，包括心腦血管疾病、糖尿病等，氣不充則血更不易流行，常可加重病情，一味的活血化瘀不若以補(bǔ)氣以行血。當(dāng)前情況下，可以將補(bǔ)中益氣丸（顆粒）作為基礎(chǔ)方，適當(dāng)加活血化瘀中成藥。在治療基礎(chǔ)疾病同時(shí)，增強(qiáng)免疫力。
其三，少動(dòng)之人。對(duì)于疫情期間，很多人在家封控管理眾多時(shí)日，活動(dòng)少，四肢陽氣不能舒展，脾主四肢肌肉，導(dǎo)致濕困脾土，而致脾胃虛弱。此為過逸致病。此類人群除了建議居家適當(dāng)活動(dòng)以外，可以適當(dāng)服用補(bǔ)中益氣丸（顆粒）以預(yù)防病毒感染。
五、注意事項(xiàng)
1 補(bǔ)中益氣方為溫補(bǔ)之方，適用于因飲食、勞倦等原因?qū)е缕⑽柑撊?，中氣不足或中氣下陷之證。對(duì)于有感冒、新冠感染，以及各種急性發(fā)作性疾病，如急性胃腸炎、急性尿路感染、急性心腦血管疾病等不適用。
2 中氣不足兼有濕熱或陰虛等證者，可視具體情況合并用藥或由有資質(zhì)的中醫(yī)師指導(dǎo)用藥。
3 陰虛內(nèi)熱，陽絡(luò)傷者不可用。即體內(nèi)有熱者，無論虛熱、實(shí)熱，嚴(yán)重者有各種出血類癥狀，如鼻出血、牙齦出血、便血、咳血、崩漏為陰虛有熱者，皆不可用。
4 自己不能把握適應(yīng)癥者，可咨詢有資質(zhì)的中醫(yī)師。
