1. 太陽變證/心下痞證/胃虛痰阻痞/旋覆代赭湯證
161條文：傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不出者，旋覆代赭湯主之。
這是胃氣虛，又加上痰濁阻滯，結(jié)果導致了中焦的斡旋失司，樞機不利。出現(xiàn)了心下痞這樣一個主證。
但是非常有意思的是，這個證候，只有胃氣上逆。它的表現(xiàn)是什么呢？噫氣不除，噫氣，就是氣從胃里頭往上噫，氣從胃里往上跑。
噫氣不除是什么意思？
一個是說，噫氣頻作，久不緩解，很長時間它不能緩解。這是一個意思。
第二個是意思是：心下痞硬，不因噫氣而緩解。
如果是說一個單獨的氣機的壅滯，常常噫氣之后，心下痞這個癥狀暫時可以得到緩解。所以不少病人就說，“大夫，我這個胃脹，有時候肚子脹，可是胃脹的時候打個嗝，胃脹就緩解一些。肚子脹的時候呢，有時候排點氣，肚子脹就緩解一些?！边@是無形氣機的壅滯?，F(xiàn)在心下痞硬，噫氣不除，提示了它不是單純的氣機的壅滯。單純的氣機的壅滯，心下痞硬這個癥狀因為噫氣可以暫時緩解，可是現(xiàn)在噫氣不除，那就說明它不是一個單獨的無形氣機的壅滯，而是有形的痰濁邪氣的阻滯。所以光打嗝，排點氣不管用。這是噫氣不除的兩個意思。一個是噫氣頻繁發(fā)作，一個是心下痞硬這個癥狀，不因噫氣而緩解。提示它不是一個單獨的氣機壅滯，而是已經(jīng)有了有形痰濁的阻滯。
既然是胃虛痰阻造成的心下痞，我們應當注意的是，它沒有脾寒氣陷的下利。下面這段沒有，這是和我們前面講的三個瀉心湯適應證不一樣的地方。半夏瀉心、生姜瀉心、甘草瀉心湯的適應癥都有下利，旋覆代赭湯適應癥沒有下利。
治療的方法：和胃降逆，化痰下氣。
組成：旋復花15、代赭石5、半夏 甘草 人參 生姜 大棗
旋復花、代赭石：這兩個藥化痰鎮(zhèn)逆，配合起來用化痰鎮(zhèn)逆消痞。對噫氣不除有很好的治療效果。
半夏生姜更是化痰燥濕降逆和胃的。
當然它既然有胃虛的話，人參 甘草 大棗，這三個藥仍然是必須要用的。
我們在這里要特別談談旋復花、代赭石。在《傷寒論》中，旋復花用了三兩，代赭石用了1兩。這是三次治療量。去滓，再煎，取三升，溫服一升。這是三次治療量。因此一次治療量旋復花用了15，代赭石用了5克。旋復花很輕，15克很大一團，代赭石很重，5克就這么一點點。這和我們今天通常情況下用藥的方法不一樣。為什么在《傷寒論》中，代赭石的量比旋復花的量要輕？這是因為它所治療的是胃虛，痰阻胃脘，代赭石不能重用，重用會上胃氣。代赭石還可以入肝，重用會直取下焦，鎮(zhèn)肝氣之逆。你要想治療胃的話，用量就不要太多，這就是代赭石。在用量上如果治療噫氣不除的話，我們應當注意，旋復花量重，代赭石量輕，只治療噫氣不除。
可是后世經(jīng)常用旋覆代赭湯治療呃逆不止，呃逆和噫氣是一回事嗎？它們不是一回事。呃逆指的是膈肌痙攣，在《傷寒論》中，呃逆叫噦。這個噦字在宋朝以前，是指的呃逆。在宋朝以后的中醫(yī)書上，噦指的是干嘔。宋朝以后，它的含義就發(fā)生了變化，是指的干嘔。
旋覆代赭湯，我們今天在臨床上經(jīng)常用于治療呃逆不止，也就是指的膈肌痙攣不止。膈肌痙攣它不單純是一個胃氣的上逆，有的病人涉及到了肝氣的上逆，有的病人涉及到了膈氣的上逆。我們用旋覆代赭湯治療這種肝氣上逆，膈氣上逆，胃氣上逆所導致的呃逆不止，也有很好的療效。這是旋覆代赭湯在臨床上的擴大應用。
治療呃逆不止的時候，正因為常常兼有肝氣和膈氣的上逆，所以我們代赭石可以多用。比方說旋復花10克的話，代赭石就可以用 20克，可以用30克；旋復花用15克的時候，代赭石可以用到30-40克等等，
所以今天我們在臨床上，經(jīng)?？吹酱蠓騻冮_方，代赭石用量就是30g，旋復花用10g,它治療的是什么呢？它治療的不適噫氣不除，而是呃逆不止。這是我們應當提醒大家的關(guān)于代赭石用量的問題。
旋復花這個藥，它的小毛毛非常細微纖細，煮在藥湯里，如果過濾不干凈的話，喝藥的時候，粘在咽喉壁而刺激咽喉，使咽喉發(fā)癢誘發(fā)咳嗽。所以我們要求用布包煎?？墒遣及饋碓谥笏幍倪^程中，人們發(fā)現(xiàn)旋復花總是浮在上面的，所以就感覺它的有效成分不能夠很好的被提取出來。施今墨老先生在世的時候，他主張什么呢？旋復花和代赭石同包煎，代赭石不用先煎。旋復花和代赭石同包煎。這樣就解決了這個旋復花用布包起來，不至于使那個絨毛和藥液混合在一起；也解決了由于代赭石比較重，把旋復花壓在藥液的下面，能夠更好的提取旋復花中的有效成分的問題。施今墨的這個煎藥方法，我覺得應當提倡，旋復花和代赭石同包煎。
可是我們現(xiàn)在藥房的師傅們，不習慣這樣做，如果旋復花和代赭石同包煎的話，它會把方子給你打回來，說你把這個布包煎寫成同包煎了吧？你還得給他做解釋。我就遇到過這樣的事情。
旋覆代赭湯，是治療噫氣不除，呃逆不止的一個非常好的方子。所以這一條是我們學習的重點。
