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桂枝二麻黃一湯
服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝如前法.若形似虐,一日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯.
組成: 桂枝1兩17銖26g(去皮),芍藥1兩6銖19g,麻黃16銖10g(去節(jié)),生姜1兩6銖19g(切),杏仁16個(gè)(去皮尖),甘草1兩2銖16g(炙),大棗5枚(擘)。
功效: 解散營(yíng)衛(wèi)之邪。小發(fā)營(yíng)衛(wèi)之汗。
主治: 太陽病,服桂枝湯,大汗出,脈洪大,形似瘧,1日再發(fā)者。

桂枝湯治風(fēng),麻黃治法寒,桂枝二麻黃一湯,必是風(fēng)大于寒,大于多少.約為二倍.大于二倍并不是說風(fēng)有多大,實(shí)際上是微風(fēng)弱寒,其中寒比風(fēng)更小.從方中劑量看,最大量只用一兩多點(diǎn),少的則按銖算,便知風(fēng)弱寒微.那么微風(fēng)微寒是怎樣形成的呢?文中說到,是因?yàn)榉斯鹬?出了大汗,病沒痊愈,出現(xiàn)脈洪大,又用了桂枝湯,而且煎法也很規(guī)矩,但就是不好,現(xiàn)在象虐疾一樣,一天發(fā)作兩次,這種情況容易讓人摸不準(zhǔn),吃不透.象虐是一陣?yán)湟魂嚐?可不可以按虐治呢?又可不可以寒熱往來按少陽治呢?文中沒有明確說,其實(shí)是不可以,為什么不能呢?因?yàn)樗拿}是洪大,不是少陽的弦脈.洪大脈按說是陽明經(jīng)脈象,可用白虎湯,但也不能用,因?yàn)樗⒎菍?shí)熱,沒有煩渴飲證.

它的病機(jī)究竟是什么呢?實(shí)際上就是桂枝湯證,初用桂枝湯不得法,出了大汗,汗水流漓,病必不除,病必不除,是不能除盡,但畢竟也會(huì)除去大半,所以剩余的只是一小部分病邪,就是微風(fēng)微寒,這里也不排除會(huì)隨著出大汗的時(shí)候也會(huì)再次感受風(fēng)寒,若是風(fēng)寒同感,就會(huì)出現(xiàn)虐狀,而且僅用治風(fēng)的桂枝湯會(huì)不效,無論你煎法多么規(guī)矩,怎樣依法,因?yàn)椴粏螁问怯酗L(fēng),還有寒,隨然風(fēng)寒都很輕,但畢竟是兩種邪,這種情況張仲景說汗出必解,要用桂枝二麻黃一湯.

2用法用量編輯

以水5升,先煮麻黃1-2沸,去上沫,納諸藥,煮取2升,去滓,溫服1升,1日2次。本云:桂枝湯2分,麻黃湯1分,合為2升,分再服,今合為1方。將息如前法。

3臨床應(yīng)用編輯

①太陽中風(fēng)《吳鞠通醫(yī)案》:唐,59歲。頭痛惡寒,脈緊,言謇,肢冷,舌色淡。太陽中風(fēng),雖系季春天氣,不得看作春溫,早間陰晦雨氣甚寒,以桂枝二麻黃一法:桂枝6錢,杏仁5錢,生姜6片,麻黃(去節(jié))3錢,炙甘草3錢,大棗(去核)2枚。煮3杯,先服1杯,得微汗,止后服;不汗再服;再不汗,促投其間。
②寒熱往來《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》:王右,寒熱往來,1日兩度發(fā),仲景所謂宜桂枝二麻黃一湯之證也。前醫(yī)用小柴胡,原自不謬,但差一間耳。川桂枝5錢,白芍4錢,生草3錢,生麻黃2錢,光杏仁5錢,生姜3片,紅棗5枚。病者服此,蓋被自臥,須臾發(fā)熱,遍身漐漐汗出。其病愈。

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各家論述編輯

①《傷寒附翼》:邪氣稽留于皮毛肌肉之間,固非桂枝湯之可解;已經(jīng)汗過,又不宜麻黃楊之峻攻。故取桂枝湯3分之2,麻黃湯3分之1,合而服之,再解其肌,微開其表,審發(fā)汗于不發(fā)之中,此又用桂枝后更用麻黃法也。后人合為一方者,是大背仲景比較二分之輕重偶中出奇之妙理矣。
②《古方選注》:桂枝銖兩多,麻黃銖數(shù)少,即啜粥助汗之變化。桂枝湯減用4分之2,麻黃湯減用4分之1,則固表護(hù)陰為主,而以發(fā)汗為復(fù),假麻黃開發(fā)血脈精氣,助桂枝湯于衛(wèi)分作微汗耳。第16銖麻黃,不能勝1兩17銖桂枝、1兩6銖白芍,則發(fā)汗之力太微,故又先煮麻黃為之向?qū)?,而以桂、芍襲其后也。
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