作者按：施老門人祝諶予與呂景山、呂仁和等將施老70余年臨證經(jīng)驗(yàn)編撰成《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集》與《施今墨對藥臨床經(jīng)驗(yàn)集》拜讀后獲益甚豐，特別是前者突出體 現(xiàn)了施老從整體觀出發(fā)，治療各種常見疾病和疑難雜癥的寶貴經(jīng)驗(yàn)，故將學(xué)習(xí)心得公之于眾。
心主血脈，脈為血府，然心血的生成與布達(dá)均需氣的推動。施老治療心疾，注重調(diào)理氣血。他指出：氣為陽，血為陰，陰陽協(xié)調(diào)是治病的根本。
故對于心之陽氣不足者，不宜久用辛溫，當(dāng)注意護(hù)陰，而對于心之陰血不足者，補(bǔ)血養(yǎng)陰之中又得酌加調(diào)氣之品。
如“心肺兩虛、痰濕壅肺咳喘案”王某，久病羈身，咳嗽多年，以致發(fā)作無時，稍動即喘，近來周身浮腫，心慌，心跳，苔淡黃，脈細(xì)弱并有間歇。診斷為肺氣久虛，心血不足，氣血失調(diào)，水濕不運(yùn)之證。施老從調(diào)順氣血出發(fā)，既強(qiáng)心養(yǎng)血，又益氣助肺，使肺氣肅降而氣平咳止。投藥南北沙參、阿膠、龍眼、柏子仁、茯神、遠(yuǎn)志補(bǔ)養(yǎng)心肺之氣血，配以紫蘇子、杏仁、白前、化橘紅、炙紫菀、赭石（旋覆花同布包）、冬瓜子、薏苡仁等，使氣血調(diào)順、咳止腫退。因血賴氣運(yùn)，氣仰血濡，故氣血同治而獲顯效。
又如“心血不足發(fā)熱心悸案”鄧某，久患心疾，心跳氣短，過勞則胸悶氣促，舌紅，脈細(xì)數(shù)而時有間歇。辨證為心血虧損，陰虛發(fā)熱，治當(dāng)滋陰清熱。主方青蒿鱉甲湯，在養(yǎng)血活血清熱的組方中加入了砂仁一味，重點(diǎn)雖治血，然而卻不忘溝通氣血，血分藥中加入氣分藥，既合常理，又獨(dú)具一格。
另如“心脾兩虛怔忡案”王女，心慌心跳, 夜不能眠，頭暈?zāi)炕?，且平素帶多。此證為血虛氣弱，必須調(diào)理氣血，二者兼顧，初擬圣愈湯為主，又以補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯隨證施治，使心血和中陽之氣均得以補(bǔ)充振奮。
“氣血兩虧虛損案”劉女，因產(chǎn)后失血而致心肝脾三臟受損，心跳氣短，頭暈煩躁，夜不安寐，食不知味，終至不能工作而在家休養(yǎng)。此證辨證清楚，當(dāng)以補(bǔ)血為治，但心肝脾三臟雖與血液生成與運(yùn)轉(zhuǎn)有關(guān)，但卻不可忽視氣血調(diào)和之關(guān)鍵所在。心主血則欲強(qiáng)其心，脾生血則欲增其源，肝藏血則欲調(diào)其疏泄，均離不開氣為血帥的作用，養(yǎng)血必須調(diào)氣。故以四物湯、五味異功散、附子理中丸等為基本方，湯丸并服，調(diào)補(bǔ)氣血，終于收獲全功。
對心血運(yùn)行不暢者，施老以丹參、三七為主，輔加菖蒲、遠(yuǎn)志，更常用瓜蔞、薤白、二陳及桂枝等調(diào)氣活血。
如“脾腎陽虛水濕泛濫案”劉某，久患心跳氣短，動則作喘，足部浮腫，診為心功能不全。浮腫逐漸由足至腿，漸及腹部，腹圍增大，脹滿不適，脈來沉實(shí)。前醫(yī)認(rèn)為年髙體弱，屢進(jìn)溫陽健脾之劑，心悸、浮腫依然不除。施老認(rèn)為本證為本虛邪實(shí)，腹水一證不能久攻也不能多補(bǔ)，貴在應(yīng)急通變，立法補(bǔ)虛瀉實(shí)，活血利水以治其標(biāo)，行氣活血以治其本，治心病仍需將調(diào)氣活血擺在首位。立方參《蘇沈良方》無礙丸（大腹皮60克，莪術(shù)、三棱、檳榔、郁李仁各30克，廣木香15克，共研末，炒麥芽面煮糊為丸）并合五苓散之意組成行氣活血之劑，終使氣調(diào)、血行、水利而收立竿見影之效。后以桂附八味出入，溫陽益氣，行血利水而緩收全功。
又如“氣滯血瘀胸痹案”康某，心慌悶痛，氣短，行則氣促，納呆，大便不暢，脈乍大乍小，時有間歇。施老認(rèn)為其氣血失調(diào)，脈絡(luò)阻抑，流行不暢，治當(dāng)行氣活血，緩解疼痛。藥用黃芪、檀香、蘇梗、桔梗、柴胡、薤白、桂枝、枳殼、丹參、當(dāng)歸尾、郁金、川芎、 遠(yuǎn)志等行氣活血之品，湯丸交替，使心臟氣血流通，機(jī)能恢復(fù)，心絞痛遂不復(fù)作。
評述：施老認(rèn)為氣血是臟腑功能得以發(fā)揮的物質(zhì)基礎(chǔ)，不容忽視二者互相化生、互相依存的關(guān)系及其在人體中的重要生理作用，所以提出將氣血二者增入八綱之中， 名之曰“十綱辨證”。氣血為一整體，十綱又是一整體，其對治病當(dāng)時時注意整體觀，他予以了極高度的重視，值得我們臨證效仿也。
編者注：本文提及醫(yī)案，均出自《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集》一書
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