審稿專家
馮斌
深圳南山人民醫(yī)院
兒科 科室主任
擅長呼吸疾病、哮喘
各位家長朋友，大家下午好。歡迎來到我們的微課堂，我是深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院的馮斌主任，今天由我來跟大家聊一聊關(guān)于小孩子咳嗽的那些事。
1. 什么是咳嗽？
其實咳嗽反射是肌體一種重要的防御性反射，是一種自我保護的機制，所以咳嗽不是什么壞事。
2. 為什么會咳嗽？
首先刺激因子痰或者是異物刺激到我們位于喉、氣管、支氣管黏膜上的感受器，再經(jīng)過信號經(jīng)迷走神經(jīng)傳入到達大腦中樞，延髓咳嗽中樞處理，發(fā)出咳嗽信號，經(jīng)過反饋再到聲門，呼吸肌、觸發(fā)一系列協(xié)調(diào)有序的動作，這就是咳嗽。最終的目的就是把氣道的分泌物或者是異物排出。
咳嗽反射最終的目的就是清除氣道過多的分泌物，異物以及病原體，以維持氣道的通暢。所以說在某些情況下，咳嗽不是壞事，是我們的保護反射。
3. 咳嗽為什么會有痰？
在正常情況下，正常氣道的腺體會分泌少量的粘液用于保護我們的氣道黏膜，使氣道黏膜處于一種潤濕的狀態(tài)。但痰液其實也是支氣管的分泌物，或者肺泡內(nèi)的增出物，這種分泌物通過我們的咳嗽反射，排出去就成為痰。
氣道發(fā)生炎癥時，黏膜充血水腫、氣道的分泌物就增多，此時各種滲出物與粘液吸入的塵、組織壞死物等混合成痰。隨咳嗽動作排出即咳痰。不同感染引起的痰，在痰中常含有不同的病原體，所以痰顏色是不一樣的，比如說有白色的泡沫痰，黃色的濃痰，或者是有一些沒有分泌物的刺激性干咳。臨床上醫(yī)生把痰液取來作為標本，主要的就是為了檢查想明確寶寶的痰液里面到底有哪一種病原菌，從而為臨床檢查、治療做一個明確的指導。
前面提到了咳嗽是肌體的一種自然保護反射，當咳嗽反射受到抑制會發(fā)生什么事情？分泌物停留在氣道引起堵塞，嚴重可以導致窒息而危及生命。所以，咳嗽是一種自我防御技能。
但頻繁咳嗽，飛沫會四處亂濺，易導致病原體的播散，就增加了傳染的機率。如果家里有較多的小孩，也會交叉?zhèn)魅?。幼兒園的小朋友也會因為咳嗽的頻繁發(fā)生，也會相互傳染。頻繁咳嗽也會影響小朋友的睡眠和日間的活動。
4. 咳嗽都是病嗎？
在醫(yī)學上認為并不是所有的咳嗽都是生病了。那什么樣的咳嗽在醫(yī)學上認為不是?。康谝唬斖僖簡艿綒夤芸?，會引起寶寶的一兩聲咳嗽，咳嗽之后寶寶并沒有任何異常的現(xiàn)象發(fā)生，這種稱為唾液嗆。第二，當奶液反流到咽部，會造成寶寶的幾聲咳嗽，這種咳嗽叫奶汁反流導致的咳嗽。第三，喂寶寶之后，或者寶寶哭鬧等反應之后，發(fā)生的咳嗽，多是由于唾液等反流引起的，這種咳嗽進食，或者是哭鬧以后的咳嗽，在臨床上也不認為是疾病。第四，當寶寶生活在氣侯比較干燥，高溫的環(huán)境中，寶寶又很少喝水，會出現(xiàn)咳嗽，這種情況也不認為是疾病。
5. 哪些疾病會引起咳嗽？
第一、呼吸道的疾病。呼吸道包括了鼻咽、小氣道，整個呼吸道黏膜受刺激時均可引起咳嗽。包括了各種病原體（常見病毒、細菌、支原體等）感染、異物吸入、化學因素、過敏因素刺激都可以引起咳嗽。所以呼吸道感染是引起咳嗽最常見的原因，其次為呼吸道過敏性疾病。比如說咳嗽變異性哮喘，過敏性咳嗽等。第二，胸膜的疾病，如胸膜炎癥等等，還有心血管系統(tǒng)疾病，如先天性心臟病引起的肺淤血等。另外中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素也會出現(xiàn)一種因心理性的原因的咳嗽，這種叫心因性咳嗽。其他的原因，某一些藥物也會導致咳嗽，比如心得安等，還有胃食管反流等。對于小嬰兒，胃的水平和容量都和成人不等，容易導致他的胃食道反流，容易因為反流而出現(xiàn)的嗆咳。
兒科因為小孩的年齡段跨度比較大，咳嗽的原因也不同，分為嬰兒期、幼兒期、學齡期。嬰兒期是一歲以內(nèi)的小孩，幼兒期是一到三歲的小朋友。嬰兒期常見的咳嗽原因：呼吸道感染、感染后咳嗽、先天性氣管疾病、肺發(fā)育異常、胃食管反流、肺結(jié)核、其他先天性心血管疾病。呼吸道感染和感染后咳嗽，這兩個原因是嬰兒期咳嗽的最常見的因素。幼兒期常見的咳嗽疾病是什么？呼吸道感染也就是呼吸道疾病，例如呼吸道感染、支氣管炎、肺炎也是這個時間段最常見的咳嗽的原因。感染后咳嗽是指肺炎以后，有一段時間的咳嗽，也是幼兒期常見的咳嗽原因之一。再次就是上氣道咳嗽綜合征，還有咳嗽變異性哮喘。幼兒時期特別要當心的就是氣道異物導致的咳嗽，會引起氣道的完全堵塞，會危急生命情況。胃食道反流是由于胃腸道咳嗽造成的。
對于學齡前期和學齡期的小朋友，咳嗽的重要原因是呼吸道感染，如支氣管炎，支氣管肺炎。但要關(guān)注這個時間段的小朋友一些特殊的情況。比如支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘，還有一些心理因素引起導致的咳嗽。
6. 咳嗽有哪些分類？
根據(jù)咳嗽的時間長短，分急性咳嗽、遷延性咳嗽、慢性咳嗽。急性咳嗽就是從得病的開始到目前病程不超過兩周，遷延性咳嗽是在病程達到了兩周，但是又沒有超過四周的咳嗽。對于兒童，超過四周稱為慢性咳嗽，這三種咳嗽的病因是非常的不同，臨床上最常見的分類的方法就是根據(jù)咳嗽的時間來做的一個分類。
根據(jù)咳嗽有沒有痰分為干咳和濕咳。干性的咳嗽，就是咳嗽的時沒有痰的聲音。濕性咳嗽多半有痰液，可以聽得到有痰響的聲音，主要多見的疾病包括了有鼻竇炎，支氣管肺炎，支氣管炎，肺膿腫，支氣管擴張等等。引起急性咳嗽的原因最常見的就是呼吸道感染，包括上呼吸道感染、急性的支氣管炎、急性肺炎等等。第二個急性咳嗽的原因，就是異物的吸入。遷延性咳嗽的病因，常見的是呼吸道感染性疾病，如急性感染的支氣管炎經(jīng)久不愈而轉(zhuǎn)為遷延性肺炎，肺炎支原體感染等。有非常多的因素可以導致寶寶慢性咳嗽，例如咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染與感染后咳嗽、過敏性咳嗽、支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、還有部分的先天性疾病。例如先天性心臟病壓迫器臟導致的咳嗽、先天性的氣道發(fā)育不良導致的咳嗽。除了以上的咳嗽以外，特別還要注意，對于年長兒，可能出現(xiàn)一些心理因素而導致的咳嗽，其他的咳嗽原因包括了異物吸入、藥物誘發(fā)的咳嗽，以及耳源性咳嗽等等。
臨床上如果考慮是干性的咳嗽，多見于咽喉炎，支氣管炎早期，腺樣體肥大，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，咳嗽變異性哮喘，過敏性咳嗽等。
有關(guān)呼吸道感染
呼吸道感染是小朋友最多見的疾病。如何區(qū)分上呼吸道感染和下呼吸道感染，有個簡單的方法，成人可以以喉結(jié)為標識，寶寶沒有喉結(jié)，但是可以找到相應的部位，以此界限，上面的疾病我們稱之為上呼吸道感染，包括普遍感冒、咽炎、喉炎、皰疹性咽頰炎、咽結(jié)合膜熱等。咽部有皰疹即為皰疹性咽頰炎。
上呼吸道感染到底是病毒還是細菌感染？為什么我們一到醫(yī)院都需要查血？這個就要來說一說病原菌。在小朋友上呼吸道感染，病原菌最多見的是一種病毒，病毒感染引起的上呼吸道感染占了我們呼吸道疾病的70%-80%，其次就是細菌感染，細菌性的上呼吸道感染占了20%-25%，因為感染的病原菌有不一樣，有病毒有細菌，所以醫(yī)生就想通過我們的血常規(guī)和炎癥蛋白的檢查，明確寶寶到底是哪一種病原菌感染所致，而提供一些針對性的用藥。
下呼吸道感染包括支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管擴張等。它的病原菌是根據(jù)寶寶不同的年齡階段而有相應的特征的，嬰兒、小寶寶多數(shù)還是由病毒感染引起來的肺炎，學齡期的小朋友們，多見的病原菌那就是一些細菌和支原體。
7. 如何趕跑咳嗽君？
在治療中，首先要識別病因，其次是一些恰當?shù)闹委?，最后才是合理用藥。找病因是醫(yī)生和家長的事，也主要是醫(yī)生的責任。
至于如何在家護理，要注意以下幾點。
第一，保持適合的家居溫度，寶寶最適宜的環(huán)境是20-25度。很多家長就認為寶寶已經(jīng)咳嗽了，是否開空調(diào)，其實家居溫度在20到25度就OK了。
第二，要保持合適的家居濕度，濕度最好維持在50%-60%。回南天可以使用一些除濕劑。遇到干燥的季節(jié)，可以在家里放適當?shù)乃只蚣訚衿?，把環(huán)境濕度調(diào)到50%-60%。
第三，補充足夠的水分可以減少呼吸道的不適，使痰液稀釋，利于排出。不要給寶寶喝碳酸飲料或者是非鮮榨的果汁，補充足夠的水分可以減少咽部的刺激，自然減少了咳嗽。
第四，呼吸道感染的時候，寶寶都會有點消化功能不良，飲食就應該保持清淡易消化，多吃水果、蔬菜?？人允欠裼盟?，要聽從醫(yī)生的指導和建議。但咳嗽一定不要給小寶寶用鎮(zhèn)咳的藥物，止咳藥是針對中樞的作用，這個在臨床上都不建議使用。關(guān)于止咳、去痰的藥物，臨床上要選擇。其他的藥物治療，各位家長一定要遵循醫(yī)生的建議。
兒童期咳嗽的非藥物治療要從自身出發(fā)，找一找我們居住的地方。第一，注意去除或避免誘發(fā)加重咳嗽的因素。第二，避免接觸過敏源、受涼、煙霧的環(huán)境，第三，對鼻竇炎，可以鼻腔灌洗，選用簡沖洗藥物。第四，體味變化，改變食物性狀，對于胃食道反流有效。第五，氣道異物者，應該及時取出。第六，藥物誘發(fā)性咳嗽，最好的治療方法那就是停藥。對于因心性咳嗽一定要給予心理的疏導。
最后，最關(guān)鍵的就是及時接種預苗，預防呼吸道傳染病和呼吸道感染。
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