中成藥在我國有一千多年的歷史，因攜帶方便、易于服用的特點，近20年來發(fā)展迅速，劑型不斷更新豐富，使用量飛速攀升，現(xiàn)在不論大、小醫(yī)院，中成藥基本上是西醫(yī)生在開了。
“是藥三分毒”，許多人忽略了中成藥的不良反應(yīng)。龍膽瀉肝丸致人腎衰“馬兜鈴酸事件”、魚腥草注射液“風(fēng)波”、茵梔黃注射液致新生嬰兒死亡“事件”，都是超中成藥的功能、主治用藥和未按說明書用藥所致。這就告訴我們，中成藥使用不當(dāng)會危害健康，甚至危及生命。
兒童≠小大人、兒童用藥≠成人藥的減量，但目前很多人都將此畫上了等號。
兒童生長發(fā)育、功能不完善，藥物在兒童體內(nèi)吸收、利用、分解、代謝、排出、藥物代謝動力學(xué)等，與成人不同。兒童藥物的毒副作用、不良反應(yīng)與成人不全相同，但造成耳聾(因聾致啞)、和造血、肝、腎功能的影響甚于成人。
含毒性藥材的中成藥，兒童應(yīng)慎用
目前，兒童中成藥中很多含有毒性藥材，《藥典》中兒科中成藥含朱砂、雄黃、何首烏、檳榔的品種44個，朱砂的使用頻次最高。含毒性較大藥材的中成藥，如：小兒驚風(fēng)散（含朱砂、雄黃）、小兒化毒散（含雄黃），兒童應(yīng)謹慎使用。
朱砂
雄黃
使用兒童中成藥，常見八種錯誤
錯誤一：只辨病，不辨證
辨證是否準確是中成藥合理應(yīng)用的首要條件。
不少臨床醫(yī)生只辨病，不辨證，導(dǎo)致藥證不符，這個問題在西醫(yī)院中成藥使用中尤為突出。
例如：治療小兒咳嗽，不分寒咳、熱咳、燥咳和痰濕咳嗽，盲目用藥者很多。干咳無痰時用具有清肺化痰的小兒肺熱咳喘口服液，因無痰需要清化，干咳就不能治愈。更有甚者：
■熱證
◆熱者寒之
◆誤用熱藥——火上澆油
舉例：肺熱咳嗽：蛇膽陳皮口服液、橘紅痰咳液
肺熱咳嗽：小兒肺咳顆粒
■寒證
◆寒者熱之
◆誤用寒藥——雪上加霜
舉例：慢性咽炎（脾胃虛寒患兒）：藍芩口服液、蓮芝消炎分散片。
■實證
◆實則瀉之
◆誤用補藥——病邪更盛,謂之實實。
舉例：多汗癥（實秘患兒）：黃芪顆粒
■虛證
◆虛則補之
◆誤用瀉藥——正氣更虛，謂之虛虛。
舉例：腹瀉（脾虛患兒）：四磨湯口服液
錯誤二：配伍不當(dāng)——相克
配伍禁忌：“十八反”“十九畏”
十八反
本草明言十八反
半蔞貝蘞芨攻烏
藻戟遂芫具戰(zhàn)草
諸參辛芍叛藜蘆
十九畏
硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，
狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，
丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，
牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，
人參畏五靈脂
例如：含有附子的中成藥（小兒肺咳顆粒）不宜與含有貝母的中成藥(牛黃蛇膽川貝液、蛇膽川貝枇杷膏、金嗓散結(jié)丸、嬰兒健脾顆粒等)以及含有半夏的（藿香正氣滴丸、小兒豉翹清熱顆粒、橘紅痰咳液、復(fù)方鮮竹瀝液、蛇膽川貝枇杷膏等）同用。
附子與貝母一起使用會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、皮膚發(fā)黑。
含有三棱的金嗓散結(jié)丸不宜與含有芒硝的防風(fēng)通圣顆粒、五?；酒?/span>配合使用。
錯誤三：重復(fù)用藥
發(fā)熱：同時用小兒解表口服液、小兒豉翹清熱顆粒、柴黃顆粒、抗病毒口服液，二種或二種以上，屬于重復(fù)用藥。
咽痛：同時用金蓮清熱泡騰片、藍芩口服液、金玄利咽顆粒、金嗓開音丸、金嗓散結(jié)丸、蓮芝消炎分散片、小兒化毒膠囊、五?；酒?/span>，二種或二種以上，屬于重復(fù)用藥。
咳嗽：同時用小兒肺熱咳喘口服液、咳喘寧口服液、安兒寧顆粒、清宣止咳顆粒、小兒寶泰康顆粒，二種或二種以上，屬于重復(fù)用藥。
同類藥重復(fù)應(yīng)用：增大了服藥劑量，增大了藥物過量的風(fēng)險，特別是含毒性藥材的中成藥，發(fā)生毒副反應(yīng)的風(fēng)險大增。
錯誤四：不合理聯(lián)用
1.上感：小兒解表口服液、小兒豉翹清熱顆粒、柴黃顆粒、抗病毒口服液等 玉屏風(fēng)顆粒（或黃芪顆粒）
2.咳嗽：小兒肺熱咳喘口服液、咳喘寧口服液、安兒寧顆粒、清宣止咳顆粒、肺力咳合劑等 蛇膽陳皮口服液（或橘紅痰咳液）
寒藥 熱藥，不合理聯(lián)用。
錯誤五：超劑量、超療程
長期或超劑量服用含有毒性中藥材的中成藥，如含附子（小兒肺咳顆粒）、含半夏（橘紅痰咳液、復(fù)方鮮竹瀝液、蛇膽川貝枇杷膏、藿香正氣滴丸）、含蒼耳子（鼻竇炎口服液、鼻淵舒口服液、鼻淵通竅顆粒、祛風(fēng)止癢口服液），含罌粟殼（咳喘寧口服液），雷公藤多苷片等的中成藥，過量服用即可中毒。活血化瘀類中成藥，不可長期服用。
錯誤六：劑型選擇不當(dāng)
錯誤：急證、重證選用丸、片劑、膏制劑；慢性疾病選取注射劑現(xiàn)象，如此則背離以上用藥原則。丸劑、片劑及膠囊劑依從性差，嬰幼兒食管纖細不易通過，服藥難度。
正確：一般急、重證適宜選注射液，口服液、沖劑、散劑，吸收迅速作用快；慢性病患者宜選丸、片劑，其吸收緩慢而作用持久；膏劑以滋補為主，其作用緩慢適用于體虛久病者。
錯誤七：服用劑量不規(guī)范
很多兒科中成藥未規(guī)定不同年齡患兒服用的劑量，僅規(guī)定成人統(tǒng)一劑量；有不少中成藥品種僅注明“小兒酌減”或“小兒遵醫(yī)囑”、“兒童酌減”，使得兒科用藥從根源上缺乏臨床指導(dǎo)性，即不規(guī)范又不安全。
錯誤八：忽視藥物反應(yīng)的個體差異
患紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）遺傳缺陷者在服用含有：珍珠粉、金銀花、薄荷、黃連、牛黃粉等中藥成分的中成藥，應(yīng)慎用或禁用。
小兒解表口服液、小兒肺熱咳喘口服液、金嗓開音丸、金嗓散結(jié)丸、蒼苓止瀉口服液——含金銀花
小兒豉翹清熱顆粒、復(fù)方鮮竹瀝液、鼻竇炎口服液、鼻淵舒口服液、鼻淵通竅顆粒、清宣止咳顆粒、開喉劍噴霧劑、防風(fēng)通圣顆粒、牛黃蛇膽川貝液——含薄荷
小兒化毒膠囊——牛黃，珍珠，黃連；五福化毒片——含黃連
如何安全有效使用中成藥？
正確方法一：辨病辨證相結(jié)合
將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，不能只辨病，不辨證。
疾病有寒熱虛實，藥物有寒涼溫?zé)幔?/span>用藥因人、因病、因地、因時而異，對癥下藥，寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之。
正確方法二：劑型的選擇
根據(jù)患兒的病情輕重緩急、年齡及各種劑型的特點，選擇適宜的劑型。
急、重證選口服液、沖劑、散劑；慢性病患者宜選丸、片劑、膏劑。
嬰幼兒選口服液、沖劑、散劑；兒童用片劑、丸、膠囊。
正確方法三：劑量的確定
有明確兒童使用劑量的，按說明書使用，不超劑量使用。
未規(guī)定不同年齡、不同體重患兒服用的劑量的中成藥，盡量不使用，更不可隨意超劑量使用。
正確方法四：警惕中成藥的配伍禁忌、不良反應(yīng)
多個中成藥聯(lián)用時，重視配伍禁忌；中西藥聯(lián)用時，要了解藥物間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，做到合理使用，安全有效。
正確方法五：對存在不規(guī)范問題的中成藥進行上市后再評價
針對目前無兒科用藥指導(dǎo)的中成藥，存在的適應(yīng)證、服用方法、劑量不規(guī)范問題，鼓勵藥廠或制藥公司在以兒童為研究對象，對已上市藥品進行再的評價。
逐步采用體重計算法或體表面積計算法來確定用藥量，替代目前以年齡確定劑量的方法。
兒童感冒中成藥的臨床應(yīng)用
風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒辨證第一要點：
涕、痰
風(fēng)寒：流清涕、痰清稀
風(fēng)熱：流濁涕、痰黃黏
風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒辨證第二要點：
咽、舌
風(fēng)寒：咽不紅，舌淡紅
風(fēng)熱：咽紅腫痛，舌質(zhì)紅
風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒辨證第三要點：
體溫
風(fēng)寒：發(fā)熱輕
風(fēng)熱：發(fā)熱重
風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒中成藥使用要點
1、風(fēng)寒感冒
證候：發(fā)熱、惡寒、無汗、頭痛、鼻流清涕、噴嚏、 咳嗽、咽部無紅腫、舌淡紅、苔薄白。
治法：辛溫解表
功效：疏風(fēng)散寒，解表清熱
主治：表散風(fēng)寒，解熱止痛。
中成藥：目前市場上無兒童用法用量說明的風(fēng)寒感冒中成藥。
感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒是成人用法用量說明風(fēng)寒感冒中成藥。
2、風(fēng)熱感冒
證候：發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛（咽紅）、舌紅苔薄黃。
中成藥：小兒解表口服液
功效：宣肺解表；清熱、解毒。
成分：金銀花、連翹、牛蒡子、蒲公英。
主治：外感風(fēng)熱引起的惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕，咳嗽。
規(guī)格：每支10ml。
用法：口服，1～2歲一次5ml，1日2次。3歲以上10ml，1日3次。
夾痰
證候：感冒兼見咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴。
中成藥：小兒肺熱咳喘口服液
組成：麻黃、苦杏仁、石膏、金銀花、連翹、知母、黃芩、板藍根、麥冬、魚腥草。
功效：清熱解毒，宣肺化痰
主治：用于小兒風(fēng)熱感冒挾痰證。
用法用量：口服，一歲至三歲每次1支，一日3次；四歲至七歲一次l支，一日4次；八歲至十二歲每次2支，一日3次，或遵醫(yī)囑。
也可用：肺力咳合劑、安兒寧顆粒
夾滯
證候：感冒兼見脘腹脹滿、不思飲食、嘔吐酸腐、大便酸臭、或腹痛泄瀉或大便秘結(jié)，舌苔厚膩。
中成藥：小兒豉翹清熱顆粒
組成：連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、梔子、大黃、青蒿、赤芍、檳榔、厚樸、黃芩、半夏。
功效：疏風(fēng)解表，清熱導(dǎo)滯
主治：用于小兒風(fēng)熱感冒挾滯證。
用法用量：開水沖服。6個月～1歲一次1～2g；1～3歲一次2～3g；4～6歲一次3～4g；7～9歲一次4～5g；10歲以上一次6g。1日3次。
夾驚
證候：感冒兼見驚惕哭鬧，睡臥不寧，驟然抽風(fēng)，舌質(zhì)紅。
中成藥：羚羊角顆粒
組成：羚羊角
功效：清熱、鎮(zhèn)靜
主治：用于小兒風(fēng)熱感冒挾驚證。
用法：兒童參考用量：1歲以下兒童半袋/次；1歲～5歲兒童1袋/次；5歲～10兒童1袋半/次；10歲以上兒童2袋/次，一日二次?；蜃襻t(yī)囑。
中成藥之所以能夠經(jīng)久不衰，廣泛運用于臨床，在于其有著良好的療效！只要我們能夠正確使用，就一定能造福于兒童患者！
