帕金森?。≒D）是除阿爾茨海默?。ˋD）之外的第2大神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，在中老年人群中該病的患病率和發(fā)病率都很高。流行病學調(diào)查顯示，從60歲人群到80歲以上人群，PD患病率可由1%上升到4%。北京協(xié)和醫(yī)院張振馨教授在世界權(quán)威醫(yī)學雜志《柳葉刀》（Lancet）上發(fā)表的流行病學調(diào)查顯示：中國65歲以上人群PD發(fā)病率為男性1.7％，女性1.6％；全球400萬例PD患者中的170萬例在中國，且我國的許多患者是在調(diào)查過程中第一次得到診治，即這些患者從未因PD就診。隨著世界人口老齡化、遺傳、環(huán)境等因素的影響，PD發(fā)病率有逐年增加的趨勢，這已成為一個日益嚴重的社會問題，嚴重威脅著中老年人的身體健康。
4月11日是“世界帕金森病日”（World Parkinson’s Disease Day），值此本周刊推出這個專題，以增進全科醫(yī)生對PD的認識。
PD的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，引起紋狀體多巴胺含量顯著性減少而致病。
運動沖動產(chǎn)生于大腦運動皮質(zhì)。大腦兩側(cè)的基底神經(jīng)節(jié)負責激活及抑制特異性運動回路?；咨窠?jīng)節(jié)由蒼白球、紋狀體、丘腦下核（STN）和黑質(zhì)組成?；咨窠?jīng)節(jié)和小腦確保運動以一種平穩(wěn)、協(xié)調(diào)的方式進行。黑質(zhì)神經(jīng)細胞產(chǎn)生多巴胺，這是一種神經(jīng)遞質(zhì)，可在控制軀體運動的大腦回路中傳遞化學信息；乙酰膽堿和多巴胺是一對控制人體活動的神經(jīng)遞質(zhì)，它們互相維持著平衡。
靜止性震顫
約70%的患者以震顫為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠端，靜止時出現(xiàn)或明顯，隨意運動時減輕或停止，精神緊張時加劇，入睡后消失。手部靜止性震顫在行走時加重，典型表現(xiàn)是 “搓丸樣”震顫?；颊叩湫偷闹髟V為：“一只手經(jīng)常抖動，越放著不動越抖得厲害，干活拿東西時反倒不抖；激動時也抖得厲害，睡著就不抖了?！?/p>
肌強直
活動患者的肢體、頸部或軀干可覺察到明顯阻力，稱“鉛管樣強直”?；颊吆喜⒅w震顫時可在均勻阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，稱“齒輪樣強直”。患者典型主訴為“肢體發(fā)僵、發(fā)硬?！奔膊≡缙跁r肌強直不易察覺，可讓患者主動活動一側(cè)肢體，被動活動的患側(cè)肢體肌張力會增加。
運動遲緩
患者動作變慢、始動困難、運動幅度減少。根據(jù)受累部位的不同，運動遲緩可表現(xiàn)在多方面：如面部表情動作減少，稱為“面具臉”；說話聲音低沉、吐字欠清；寫字變慢變小，稱為“小寫征”；精細動作變笨拙；行走速度變慢，常曳行，手臂擺動幅度和步距變??；因不能主動吞咽而流涎。疾病早期患者常將運動遲緩誤認為是無力。早期患者的典型主訴為：“最近一側(cè)手不得勁，不如以前利落，不如另一只手靈活，走路時同側(cè)腿發(fā)沉，有點拖拉。”
姿勢步態(tài)障礙
姿勢反射消失往往在疾病中晚期出現(xiàn)，患者不易維持身體平衡，易跌倒。患者的典型主訴為：“怕一個人走路，別人稍碰一下就被絆倒?！?nbsp;行走時常越走越快、不易止步，稱為“慌張步態(tài)”。晚期患者可出現(xiàn)“凍結(jié)現(xiàn)象”，表現(xiàn)為行走時突然出現(xiàn)短暫的不能邁步，須停頓數(shù)秒鐘后才能再繼續(xù)前行；這常見于開始行走時、轉(zhuǎn)身、接近目標時或擔心不能越過已知障礙物時。
非運動癥狀
除以上典型的運動癥狀外，PD患者還可出現(xiàn)情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認知障礙等非運動癥狀。此外，疲勞感也很常見。
患者典型的主訴為：“最近感覺身體疲乏、無力；睡眠差，常睡不著；大便費勁，好幾天一次；情緒不好，總高興不起來；記性差，腦子反應慢?！?/p>
治 療
PD的治療應采取綜合治療，包括藥物治療、手術治療、康復治療、心理治療等，其中藥物治療是首選且是主要的治療手段。目前的治療手段，無論藥物或手術，只能改善癥狀，不能阻止病情發(fā)展，更無法治愈。
藥物治療
目前，治療PD的藥物按藥理作用分為以下幾類：① 多巴制劑；② 抗膽堿能制劑；③ 金剛烷胺；④ 多巴胺受體激動劑；⑤ MAO-B抑制劑；⑥ 兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑。按治療目的可分為保護性藥物（MAO-B抑制劑、多巴胺受體激動劑和金剛烷胺）和癥狀性藥物（幾乎包括所有抗PD藥）。
手術治療
早期藥物治療顯效，而長期治療療效明顯減退，同時出現(xiàn)異動癥且藥物治療難以改善者可手術治療。需強調(diào)的是手術僅是改善癥狀，而不能根治疾病，術后仍需應用藥物治療，但可減少劑量。手術方法主要有神經(jīng)核毀損術和腦深部電刺激術（DBS），DBS因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而作為主要選擇。
