每年發(fā)生的煤氣中毒不知奪去多少人的生命;也不知要使多少人致殘，導(dǎo)致終身痛苦。但如預(yù)防得法，則完全可以不發(fā)生煤氣中毒，即使發(fā)生了，如果搶救及時(shí)，措施得當(dāng)，也會(huì)使之轉(zhuǎn)危為安。
煤氣中主要含一氧化碳、甲烷、乙烯、丁烯、硫化氫、氫和氦等物質(zhì)，而所謂煤氣中毒則主要是指一氧化碳中毒。產(chǎn)生一氧化碳的原因，主要有：煤氣管道、液化氣鋼瓶或灶具等漏氣，管道破裂以及使用煤氣灶后忘記及時(shí)關(guān)閉開關(guān)等造成的煤氣泄漏;煤爐、鍋灶或火炕的煙筒堵塞、倒煙或煤、柴、木炭未被充分燃燒等情況下產(chǎn)生的一氧化碳;汽車、內(nèi)燃機(jī)、飼養(yǎng)場(chǎng)孵卵房、印染廠燒毛等排出的大量廢氣;地下礦井產(chǎn)生煤氣爆炸等等。上述場(chǎng)所，如果通風(fēng)不良，煤氣排出不暢，人們又在其中停留過久，就會(huì)造成一氧化碳中毒。
一氧化碳是一種無臭、無味、無色、無刺激性的氣體，不易察覺，人們往往在不知不覺中中毒。這種有毒氣體，比空氣輕，一般都浮在空氣的上面。一氧化碳被人體吸入進(jìn)到血液后，與紅細(xì)胞中的血紅蛋白親合力很強(qiáng)，要比氧與血紅蛋白的親合力大300倍，而且雙方的離解也很慢，要比氧與血紅蛋白的離解慢3600倍。因此，人們一旦中毒，如不及時(shí)救治，很快就會(huì)死亡。
一氧化碳中毒，其中毒癥狀一般分為輕、中、重三種：
(1)輕度：僅有頭暈、頭痛、眼花、心慌、胸悶、惡心等癥狀。如迅速打開門窗，或?qū)⒉∪艘瞥鲋卸经h(huán)境，使之吸入新鮮空氣和休息，給些熱飲料，可不治自愈，很快恢復(fù)正常。
(2)中度：除具有輕度中毒的上述癥狀外，還煩躁不安，精神極度興奮或錯(cuò)亂，出冷汗，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)弱，血壓下降，呼吸微弱或呼吸困難，嘔吐，全身癱瘓無力，并逐漸進(jìn)入虛脫、昏迷。這時(shí)病人口唇、兩頰、胸部與四肢皮膚潮紅，如櫻桃顏色。這是煤氣中毒后典型體征。因?yàn)橐谎趸寂c紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合后呈櫻桃紅色，所以中毒后反映在皮膚上是典型的櫻桃紅色。這時(shí)如得到及時(shí)、有力的搶救，上述癥狀可較快緩解，一般不留后遺癥。
(3)重度：病人因中毒時(shí)間較長(zhǎng)，吸入一氧化碳量在血液中的濃度達(dá)到每升5毫克以上，病人出現(xiàn)深度昏迷，大小便失禁，全身軟癱，瞳孔散大，呼吸淺而不規(guī)則，皮膚由櫻桃紅變?yōu)榛野谆蚯嘧仙?，血壓極度下降，出現(xiàn)心肌損害和腦、肺水腫等嚴(yán)重癥狀與體征。這時(shí)即使救活了也會(huì)留有癡呆、癱瘓、震顫與共濟(jì)失調(diào)、神經(jīng)炎、全盲或半盲、肢體壞疽和大小便失禁等嚴(yán)重后遺癥。如果搶救不及時(shí)、得力，幾乎必死無疑。
對(duì)一氧化碳中毒的診斷，除化驗(yàn)與血氧分析外，僅從上述癥狀與體征判斷和病人當(dāng)時(shí)所處環(huán)境(見表1)，即可作出正確診斷，這就為爭(zhēng)取緊急搶救贏得了時(shí)間。
(1)發(fā)現(xiàn)病人中毒后，要迅速打開門窗，并將病人移出中毒場(chǎng)所。如條件許可，可直接給病人吸氧或把他送進(jìn)加壓氧艙治療，這將有起死回生效果。同時(shí)應(yīng)搬掉煤爐或關(guān)掉煤氣開關(guān)，解開患者衣扣，但要注意保暖，以防肺炎等合并癥發(fā)生。
(2)對(duì)昏迷者應(yīng)立即用針刺人中、勞宮(手心處)、涌泉(腳心處)、十宣等穴位，以促其蘇醒。搶救時(shí)病人宜取側(cè)臥位，擦凈其口、鼻內(nèi)污物，去掉其假牙，以免其回吸或?qū)⑽畚?、假牙等吞入氣管，引起窒息死亡。?duì)無昏迷而煩躁不安者，可針刺其合谷、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、足三里等穴。同時(shí)將生蘿卜或生白菜切碎擠汁頻頻予以灌服，用量不限，有清熱解毒作用。
(3)如發(fā)現(xiàn)病人呼吸與心跳停止，應(yīng)迅速實(shí)行人工呼吸，包括口對(duì)口人工呼吸和心臟胸外按摩。
(4)如條件允許，可用以下中西醫(yī)藥方法救治：①對(duì)血壓下降、面色蒼白、出冷汗等虛脫病人，可立即靜脈推注50%葡萄糖40～60毫升，1次靜注。②如有腦、肺水腫時(shí)，可靜脈滴注20%甘露醇250毫升。③如病人煩躁不安時(shí)，可肌注苯巴比妥鈉0.1～0.2克;如無血壓下降時(shí)，可肌注冬眠靈25～50毫克。④對(duì)中毒重的病人，為防止其腦細(xì)胞軟化與壞死，可采用全身降溫辦法，即將冰塊包裹好放在頭與軀干兩側(cè)、四肢周圍，同時(shí)再肌注冬眠靈25毫克，以制止其肌肉痙攣，一般2小時(shí)后可將體溫降至32℃左右，腦性強(qiáng)直、痙攣與呼吸急促癥狀也能較快消除，8～32小時(shí)后癱瘓癥狀漸消，昏迷情況好轉(zhuǎn)，肢體可漸漸恢復(fù)活動(dòng)。如人工冬眠超過32小時(shí)無病情好轉(zhuǎn)，可自行撤除。⑤如病人呼吸困難時(shí)，可使用呼吸中樞興奮劑洛貝林(又名山梗菜堿)1～2支肌肉注射;如血壓下降、心臟衰弱、脈搏快細(xì)時(shí)，予以皮下或肌肉注射0.1%0.5毫升腎上腺素，則確會(huì)有興奮心臟、提高血壓之效。⑥對(duì)重度中毒者，可用中藥黃芪15克，升麻6克，柴胡6克，桔梗6克，水煎1次灌服，或服安宮牛黃丸1～2丸，1日3次溫開水灌服。
(5)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)或家庭救治無效時(shí)，為防意外，應(yīng)迅速將病人送醫(yī)院救治，千萬不可遲疑。
1.速搬運(yùn)出現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮處。
2.有條件時(shí)靜脈注射50%高滲葡萄糖20ml，加維生素C300～500mg。
3.嚴(yán)重者速送醫(yī)院搶救。
1.改造工業(yè)生產(chǎn)工藝，不跑、不漏硫化氫氣體。
2.加強(qiáng)宣教，加強(qiáng)預(yù)防措施。
3.戴好防護(hù)工具。
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一氧化碳是含碳酸物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物，經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。
(1)工業(yè)上，煉鋼、煉鐵、煉焦；化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醛等都要接觸一氧化碳。
(2)生活過程中，在通氣不良的室內(nèi)燒煤取暖，或使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生一氧化碳中毒。
根據(jù)病史及癥狀可以確診。一氧化碳檢查法：
①血液呈櫻桃紅色；
?、谌⊙坏渭又烈槐谐饰⒓t色（正常人為黃色）；
③取血數(shù)滴加水10ml，加10%氫氧化鈉數(shù)滴，呈粉紅色（正常人的血呈綠色）。
開始有頭暈、頭痛、耳鳴、眼花，四肢無力和全身不適，癥狀逐漸加重則有惡心、嘔吐、胸部緊迫感，繼之昏睡、昏迷、呼吸急促、血壓下降，以至死亡。癥狀輕重與碳氧血紅蛋白多少有關(guān)。血中含10%～20%碳氧血紅蛋白時(shí)發(fā)生頭脹、頭痛、惡心；達(dá)到30%～50%時(shí)則出現(xiàn)無力、嘔吐、暈眩、精神錯(cuò)亂、震顫，甚至虛脫；至50%～60%則出現(xiàn)昏迷和驚厥；至70%～80%則呼吸中樞麻痹，心跳停止。由于碳氧血紅蛋白呈紅色，所以患者無青紫，皮膚及唇色呈櫻桃紅色。
1、血中碳氧血紅蛋白測(cè)定正常人血液中碳氧血紅蛋白含量可達(dá)5%～10%，其中有少量來自內(nèi)源性一氧化碳，約為O.4%～O.7%。輕度一氧化碳中毒者血中碳氧血紅蛋白可高于10%，中度中毒者可高于30%，嚴(yán)重中毒時(shí)，可高于50%。但血中碳氧血紅蛋白測(cè)定必須及時(shí)，脫離一氧化碳接觸8小時(shí)后碳氧血紅蛋白即可降至正常，且與臨床癥狀間可不呈平行關(guān)系。
2、腦電圖據(jù)報(bào)道54%～97%的急性一氧化碳中毒患者可以發(fā)現(xiàn)異常腦電圖，表現(xiàn)為低波幅慢波增多。一般以額部及顳部的θ波及δ波多見，常與臨床上的癲癇樣放電不同。部分急性一氧化碳中毒患者后期出現(xiàn)智能障礙，腦電圖的異?？砷L(zhǎng)期存在。
3、大腦誘發(fā)電位檢查一氧化碳中毒的急性期及遲發(fā)腦病者可見視覺誘發(fā)電位VEP100潛時(shí)延長(zhǎng)，異常率分別為50%和68%，恢復(fù)期則可分別降至5%及22%。正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位(SEP)檢查見N32等中長(zhǎng)潛時(shí)成分選擇性受損，兩類患者的異常率皆超過70%，并隨意識(shí)好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。
4、腦影像學(xué)檢查隨著腦影像技術(shù)的開展與提高，近10年已有許多有關(guān)CT及MRI檢查本病的報(bào)道。我國(guó)曾報(bào)道對(duì)100例一氧化碳中毒患者于急性期和出現(xiàn)遲發(fā)腦病時(shí)進(jìn)行顱腦CT檢查，見主要異常為雙側(cè)大腦皮質(zhì)下白質(zhì)及蒼白球或內(nèi)囊出現(xiàn)大致對(duì)稱的密度減低區(qū)，后期可見腦室擴(kuò)大或腦溝增寬，異常率分別為41.2%和87.5%。腦CT無異常者預(yù)后較好，有CT異常者其昏迷時(shí)間大都超過48小時(shí)。但遲發(fā)腦病早期并無CT改變，上述CT異常一般在遲發(fā)腦病癥狀出現(xiàn)2周后方可查見，故不如腦誘發(fā)電位及腦電圖敏感。急性期CT已顯示大腦皮質(zhì)持下白質(zhì)異常的患者，其恢復(fù)遠(yuǎn)較遲發(fā)腦病有白質(zhì)異常者為差，提示兩類患者的白質(zhì)病理改變不同，前者可能兼有髓鞘及軸索的損傷，后者可能多僅為髓鞘的脫失。MRI在顯示一氧化碳中毒腦部病變方面優(yōu)于CT，二者皆有利于與腦部其他疾病的鑒別診斷。
5、血、尿、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)周圍血紅細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，重度中毒時(shí)白細(xì)胞高于18×109/L者預(yù)后嚴(yán)重。1/5的患者可出現(xiàn)尿糖，40%的患者尿蛋白者陽性。腦脊液壓力及常規(guī)多數(shù)正常。
6、血液生化檢查血清ALT活性及非蛋白氮一過性升高。乳酸鹽及乳酸脫氫酶活性于急性中毒后即增高。血清AST活性于早期亦開始增高，24小時(shí)升至最高值，如超過正常值3倍時(shí)，常提示病情嚴(yán)重或有合并癥存在。合并橫紋肌溶解癥時(shí)，血中肌酸磷酸激酶(CPK)活性明顯增高。血?dú)鈾z查可見血氧分壓降低，血氧飽和度可正常，血pH降低或正常，血中二氧化碳分壓常有代償性下降。血鉀可降低。
7、心電圖部分患者可出現(xiàn)ST-T改變，亦可見到室性期前收縮、傳導(dǎo)阻滯或一過性竇性心動(dòng)過速。
重則有惡心、嘔吐、胸部緊迫感，繼之昏睡、昏迷、呼吸急促、血壓下降，以至死亡。
應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時(shí)應(yīng)有安全設(shè)置（如煙囪、小通氣窗、風(fēng)斗等），說明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)煤氣對(duì)小嬰兒的危害和嚴(yán)重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。
輕者在數(shù)日內(nèi)完全復(fù)原，重者可發(fā)生神經(jīng)系后遺癥。治療時(shí)如果暴露于過冷的環(huán)境，易并發(fā)肺炎。
煤氣中毒糾正后的處理：
①堅(jiān)持早晨到公園或在陽臺(tái)進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、太極拳，每天30分鐘左右，輕、中型中毒者應(yīng)連續(xù)晨練7～14天;重型中毒者可根據(jù)后遺癥情況，連續(xù)晨練3～6個(gè)月，作五禽戲、鐵布衫功、八段錦等。
②繼續(xù)服用金維他每天1～2丸，連服7～14天，或維生素C0.1～0.2克，每天3次，亦可適量服用維生素B1、B6，復(fù)合維生素B等。
③檢查煤氣使用情況，以防再次中毒;a.檢查煤氣有無漏泄，安裝是否合理，燃?xì)庠罹哂袩o故障，使用方法是否正確等;b.冬天取暖方法是否正確，煤氣管道是否暢通，室內(nèi)通風(fēng)是否良好等;c.盡量不使用煤爐取暖，如果使用，必須遵守煤爐取暖規(guī)則，切勿馬虎;d.熱水器應(yīng)與浴池分室而建，并經(jīng)常檢查煤氣與熱水器連接管線的完好;e.如入室后感到有煤氣味，應(yīng)迅速打開門窗，并檢查有無煤氣漏泄或有煤爐在室內(nèi)，切勿點(diǎn)火;f.經(jīng)常擦拭灶具，保證灶具不致造成人體污染，在使用煤氣開關(guān)后，應(yīng)用肥皂洗手，并用流水沖凈。在廚房?jī)?nèi)安裝排氣扇或排油煙機(jī);g.一定要使用煤氣專用橡膠軟管，不能用尼龍、乙烯管或破舊管子，每半年檢查一次管道通路。
遷移病兒到空氣暢通場(chǎng)所，但必須保持溫暖，避免著冷，不可赤身露體。輕癥患者離開有毒場(chǎng)所即可慢慢恢復(fù)。
供氧非常重要，因?yàn)槲胙鯘舛仍礁?，血?nèi)一氧化碳分離越多，排出越快。研究表明，血中一氧化碳減半時(shí)間，在室內(nèi)需200分鐘，吸純氧時(shí)需40分鐘。故應(yīng)用高壓氧艙是治療一氧化碳中毒最有效的方法。將病人放入2～2.5個(gè)大氣壓的高壓氧艙內(nèi)，經(jīng)30～60分鐘，血內(nèi)碳氧血紅蛋白可降至0，并可不發(fā)生心臟損害。
中毒后36小時(shí)再用高壓氧艙治療，則收效不大。及早進(jìn)高壓氧艙，可以減少神經(jīng)、精神后遺癥和降低病死率。高壓氧還可引起血管收縮，減輕組織水腫，對(duì)防治肺水腫有利。如有條件亦可用氧和二氧化碳混合物(氧約93%，二氧化碳約7%)，二氧化碳為刺激呼吸的重要因素，故不論早晚期都宜在輸氧時(shí)供給一些二氧化碳。一般沒有供二氧化碳條件和高壓氧艙處，對(duì)呼吸困難的病例，在應(yīng)用人工呼吸和給氧的時(shí)候，可間斷進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。此外，強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑、輸液、輸血、治療休克、腦水腫及抗感染等均十分重要。人工冬眠降溫療法也有一定效果。
急性中毒后2～4小時(shí)，病人可呈現(xiàn)腦水腫，24～48小時(shí)達(dá)高峰，并可持續(xù)多日，故應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑如甘露醇與高滲葡萄糖等交替靜脈滴注，同時(shí)并用利尿劑及地塞米松。
