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貧血
貧血(anemia)是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和(或)血細(xì)胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和地區(qū)正常人的最低值。貧血是由多種不同原因或疾病所引起的一組綜合征。
 

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  貧血(anemia)是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和(或)血細(xì)胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和地區(qū)正常人的最低值。貧血是由多種不同原因或疾病所引起的一組綜合征,不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。 妊娠期,孕婦血容量明顯增加。因此,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度有一定程度降低是正常的。


  妊娠期孕婦要供給自己和胎兒,因此,需要補(bǔ)充更多的鐵,鐵是產(chǎn)生紅細(xì)胞所必需的元素。妊娠期貧血最常見(jiàn)的類(lèi)型是缺鐵性貧血,常常由飲食中含鐵量不足引起,也可能是因孕前月經(jīng)過(guò)多或以前的妊娠貧血導(dǎo)致孕婦自身缺鐵引起。較少見(jiàn)的是由于飲食中缺乏葉酸、維生素B族引起的貧血,這些維生素是產(chǎn)生紅細(xì)胞所必需的。

  在一定容積的循環(huán)血液內(nèi)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量以及紅細(xì)胞壓積均低于正常標(biāo)準(zhǔn)者稱為貧血。其中以血紅蛋白最為重要,成年男性低于120g/L(12.0g/dl),成年女性低于110g/L(11.0/dl),一般可認(rèn)為貧血。

  貧血是臨床最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一,然而它不是一種獨(dú)立疾病,可能是一種基礎(chǔ)的或有時(shí)是較復(fù)雜疾病的重要臨床表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)貧血,必須查明其發(fā)生原因。

   上述正常范圍存在著地區(qū)與個(gè)體間差別。例如高原的居民正常值較高。急性失血的早期,紅細(xì)胞與血漿同時(shí)成比例減少,因此血紅蛋白值相對(duì)正常,出血停止數(shù)小時(shí)后,血漿容量增加,血液被稀釋,血紅蛋白才下降。肺氣腫患者紅細(xì)胞增多。高血容量時(shí),總血容量增加,主要是由于血漿容量增加,血紅蛋白濃度相對(duì)減低,紅細(xì)胞的絕對(duì)量并未改變。因此在臨床工種中確定有無(wú)貧血,降了上述數(shù)字外,還應(yīng)結(jié)合患者的具體情況綜合考慮。
 
貧血的病理生理
 


  紅細(xì)胞的主要功能是輸送氧氣,正常血液一克血紅蛋白能攜帶1.34ml氧,貧血的病理生理基礎(chǔ)是血液攜氧能力減低,組織缺氧。機(jī)體對(duì)缺氧進(jìn)行代償和適應(yīng)機(jī)制如下:

  一、心臟搏出量增加 

  貧血患者因紅細(xì)胞減少,血液粘度減低和和選擇性的周?chē)軘U(kuò)張,周?chē)茏枇p低,心率加速,循環(huán)速度加快,為防止對(duì)機(jī)體供氧量減少,心臟排血量增加。

  二、增加組織的灌注 

  貧血時(shí)血液供應(yīng)重新分配,供血減少區(qū)域?yàn)?a >皮膚組織和腎臟,故皮膚蒼白,對(duì)缺氧敏感的心肌、肌肉供血量增加。

  三、肺的代償機(jī)能 

  貧血時(shí)呼吸加快、加深、呼吸增強(qiáng),但這并不能得到更多的氧,這可能是對(duì)組織缺氧的一種反應(yīng)。

  四、紅細(xì)胞生成亢進(jìn)

  貧血患者除再生障礙性貧血外,幾乎都有紅細(xì)胞生成亢進(jìn),且紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生也增加,一般紅細(xì)胞生成素的釋放與紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白濃度成反比。

  五、氧解離曲線右移 

  在緩慢發(fā)生的貧血、紅細(xì)胞內(nèi)2、3二磷酸甘油酸(2、3-DPG)的合成增加,2、3-DPG有與脫氧血紅蛋白結(jié)合的能力,使血紅蛋白與氧的親和力減低,促進(jìn)HbO2解離曲線右移,使組織在氧分壓降低的情況下能攝取更多的氧。

  六、Bohr效應(yīng) 

  貧血時(shí)缺氧引起肌肉和其它組織無(wú)氧糖酵解,致乳酸產(chǎn)生堆積,因組織酸中毒,血紅蛋白與氧的親和力減低,氧的釋放增多,結(jié)果使組織供氧改善。
  

貧血分類(lèi)


  貧血可以根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)或發(fā)生的原因和發(fā)病機(jī)理加以分類(lèi)。

  根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類(lèi),主要是根據(jù)患者的紅細(xì)胞平均體積(MCV)及紅細(xì)胞血紅蛋白平均濃度(MCHC)。貧血可分為三類(lèi):

  一、大細(xì)胞性貧血 

  紅細(xì)胞MCV>95fI。此類(lèi)貧血大多為正常色素型,如葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血和貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞大量增多時(shí)。

  二、正細(xì)胞正色素性貧血

  紅細(xì)胞MCV=80~95fI,MCHC=0.32~0.36(32~36%)。屬此類(lèi)貧血者有再生障礙性貧血,多數(shù)溶血性貧血、急性失血后貧血及慢性系統(tǒng)性疾?。?a >炎癥、感染、尿毒癥、肝病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌病等)伴發(fā)的貧血等。

  三、小細(xì)胞低色素性貧血

  紅細(xì)胞MCV<80fI,MCHC<0.31(31%)。屬于此類(lèi)貧血者有缺鐵性貧血、海洋性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等。

  采用形態(tài)分類(lèi)法,除計(jì)算紅細(xì)胞指數(shù)外,尚應(yīng)強(qiáng)調(diào)血片的觀察,因?yàn)榧t細(xì)胞形態(tài)的改變?cè)谘凶顬榉置?,正?xì)胞性貧血并不意味著所有紅細(xì)胞都是正常大小,并且紅細(xì)胞大小不勻可能很明顯,但其平均體積在正常范圍內(nèi)。大細(xì)胞性貧血中也可有不少小細(xì)胞出現(xiàn)。此外,形態(tài)改變的異形細(xì)胞也只有在血片中能觀察到。

  以上兩種貧血分類(lèi)法各有局限性。形態(tài)分類(lèi)法對(duì)缺鐵性貧血和葉酸缺乏或維生素B12缺乏的巨幼細(xì)胞性貧血的診斷能提供重要線索,但對(duì)正細(xì)胞型貧血提不出確切診斷的線索。病因分類(lèi)法的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)貧血發(fā)生的機(jī)理有所說(shuō)明。但是某些貧血的發(fā)生機(jī)理比較復(fù)雜,不能用一種原因闡明發(fā)生貧血的全部機(jī)理。


診斷要點(diǎn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)


  一般認(rèn)為在海平面地區(qū),

  成年男性Hb<120g/L、RBC<4.5×1012/L及(或) HCT<0.40,

  成年女性Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L及(或) HCT<0.37就可診斷為貧血。

  貧血嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn): Hb<30g/L為極重度, Hb在30-59g/L為重度, Hb在60-90g/L為中度, Hb>90g/L為輕度。


診斷

        貧血診斷主要根據(jù)血中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量和血清鐵水平測(cè)定來(lái)確定。


  1、病史:詳細(xì)詢問(wèn)病史,特別注意與貧血有關(guān)的病史,如有無(wú)出血、黑糞、月經(jīng)過(guò)多、醬油色樣小便,妊娠生育及哺乳史,藥物及理化因素接觸史,家族史,營(yíng)養(yǎng)攝入情況等。

  2、癥狀:臨床表現(xiàn)取決于患者的基礎(chǔ)疾病、貧血的嚴(yán)重程度和病程的急緩。主訴可以是工作效能下降、易疲乏、頭暈、體力活動(dòng)后心悸、氣促。嚴(yán)重貧血有耳鳴、頭痛、眩暈或暈厥、畏寒、浮腫、厭食、惡心、女性常有月經(jīng)異常。老年人可以心絞痛為首發(fā)癥狀。

  3、體征:皮膚、粘膜蒼白是貧血最常見(jiàn)的體征。注意口腔粘膜、舌、指甲床和眼結(jié)膜的顏色。其他與貧血有關(guān)的體征包括心動(dòng)過(guò)速、脈壓增大、心臟收縮期雜音,嚴(yán)重貧血者有心臟擴(kuò)大、水腫。還要注意是否伴有黃疸淋巴結(jié)、肝脾腫大胸骨叩痛等。

  貧血癥狀的有無(wú)或輕重,取決于貧血的程度、貧血發(fā)生的速度、循環(huán)血量有無(wú)改變、病人的年齡以及心血管系統(tǒng)的代償能力等。貧血發(fā)生緩慢,機(jī)體能逐漸適應(yīng),即使貧血較重,尚可維持生理功能;反之,如短期內(nèi)發(fā)生貧血,即使貧血程度不重,也可出現(xiàn)明顯癥狀。年老體弱或心、肺功能減退者,癥狀較明顯。

  貧血的一般癥狀,體征如下:

  一、軟弱無(wú)力

  疲乏、困倦,是因肌肉缺氧所致。為最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。

  二、皮膚、粘膜蒼白

  皮膚、粘膜、結(jié)膜以及皮膚毛細(xì)血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響。一般認(rèn)為瞼結(jié)合膜、掌大小魚(yú)際及甲床的顏色比較可靠。

  三、心血管系統(tǒng) 

  心悸為最突出的癥狀之一,有心動(dòng)過(guò)速,在心尖或肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到柔和的收縮期雜音,稱為貧血性雜音(hemic murmur),嚴(yán)重貧血可聽(tīng)到舒張期雜音。嚴(yán)重貧血或原有冠心病,可引起心絞痛、心臟擴(kuò)大、心力衰竭。

  四、呼吸系統(tǒng) 

  氣急或呼吸困難,大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。

  五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

  頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見(jiàn)癥狀。暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴(yán)重或發(fā)生急驟者,特別是老年患者。

  六、消化系統(tǒng) 

  食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見(jiàn)的癥狀。

  七、生殖系統(tǒng) 

  婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào),如閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)多。在男女兩性中性欲減退均多見(jiàn)。

  八、泌尿系統(tǒng)

  貧血嚴(yán)重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。

  九、其它

  貧血嚴(yán)重時(shí)由于體表循環(huán)不良而致皮膚散熱能力減退,可有低熱。

  4、實(shí)驗(yàn)室檢查:

  (1)血常規(guī)檢查和血小板計(jì)數(shù):

  了解貧血的程度,貧血是否伴有白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)的變化。

  血液涂片檢查對(duì)貧血的診斷有重要意義:

  ①紅細(xì)胞大小異常、形態(tài)異常:如球形細(xì)胞、靶形細(xì)胞、三角形、盔形紅細(xì)胞及易見(jiàn)紅細(xì)胞碎片為微血管病性溶血的特征。

 ?、谌旧磻?yīng)的異常:如低色素性、嗜多色性。

  ③結(jié)構(gòu)的異常:如嗜堿性點(diǎn)彩、Howell-Jolly小體、Cabot環(huán)。

 ?、苡袩o(wú)有核紅細(xì)胞,原始、幼稚白細(xì)胞。

  ⑤中性粒細(xì)胞形態(tài)改變,如胞漿中出現(xiàn)中毒性顆粒、空泡形成、核變性。而巨桿狀核或巨多分葉核中性粒細(xì)胞提示巨幼細(xì)胞性貧血。

  (2)紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞指數(shù)測(cè)定:

  根據(jù)平均紅細(xì)胞容積(mean corpuscular volume, MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(mean corpuscular hemoglobin, MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC)可進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)。

  正常細(xì)胞性貧血:MCV 80~100fl,MCHC 32%~35%

  大細(xì)胞性貧血:MCV >100fl;

  小細(xì)胞低色素性貧血:MCV <80fl, MCHC <32%。

  (3)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

  反映骨髓的造血功能,網(wǎng)織紅細(xì)胞增多,表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛;網(wǎng)織紅細(xì)胞減少,表示骨髓紅系造血功能減低。

  網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值= (網(wǎng)織紅細(xì)胞%×紅細(xì)胞數(shù)/mm3)/100

  網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)(reticulocyte production index,RPI):

  RPI= (患者網(wǎng)織紅細(xì)胞%)/2 × (患者紅細(xì)胞壓積/ 正常人紅細(xì)胞壓積)

  注:“2”為網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟時(shí)間(天),正常人紅細(xì)胞壓積成人男性為0.45,女性為0.40。

  RPI正常人為2,>3提示溶血性貧血或急性失血性貧血;<2提示骨髓增生低下或紅系成熟障礙所致的貧血。

  (4)骨髓象檢查及骨髓活檢,同時(shí)作骨髓鐵染色,觀察細(xì)胞外鐵與鐵粒幼細(xì)胞。

  (5)血清鐵、總鐵結(jié)合力(TIBC)、血清鐵蛋白的測(cè)定是缺鐵性貧血的主要診斷診據(jù)。

  (6)懷疑溶血性貧血時(shí)作有關(guān)溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查,如Coombs 試驗(yàn)等。

  (7)大便常規(guī),隱血試驗(yàn),寄生蟲(chóng)卵檢查以及纖維胃鏡和活檢對(duì)明確貧血的病因有重要價(jià)值。

  (8)小便常規(guī),血清尿素氮、肌酐檢查,以排除腎性貧血和了解腎功能情況。

  (9)其他,如血清或紅細(xì)胞葉酸、維生素B12水平測(cè)定,免疫學(xué)、影像學(xué)檢查以及甲狀腺功能檢查等。


鑒別診斷


  1、應(yīng)注意妊娠、水腫、心力衰竭、失血或嚴(yán)重脫水等情況下,由于血液稀釋或濃縮所致的血紅蛋白濃度的改變。已確定的貧血進(jìn)一步鑒別診斷可從下列方面著手:

  2、如果臨床或其他實(shí)驗(yàn)室資料(如尿素氮、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等)提示其他器官系統(tǒng)的原發(fā)病,應(yīng)按這一方向追查。

  3、如果其他血細(xì)胞系列有明顯變化(血小板減少、白細(xì)胞減少或明顯增多),則應(yīng)行骨髓象檢查和活檢。

  4、如果貧血是惟一的主導(dǎo)癥狀,應(yīng)根據(jù)紅細(xì)胞指數(shù)MCV和MCH及網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)進(jìn)行區(qū)分。


貧血的病因?qū)W分類(lèi)


  1、失血

  急性出血或慢性隱匿性失血。

  2、紅細(xì)胞生成減少

  造血物質(zhì)缺乏:常見(jiàn)缺鐵性貧血,葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血。

  骨髓造血功能障礙:如再生障礙性貧血,白血病、腫瘤或淋巴瘤浸潤(rùn)骨髓,骨髓纖維化,慢性炎癥性貧血。

  3、紅細(xì)胞破壞過(guò)多、過(guò)快引起的溶血性貧血

  (1)紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷,如紅細(xì)胞膜缺陷(遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥)、紅細(xì)胞酶缺陷(葡萄糖–6-磷酸脫氫酶缺乏)、血紅蛋白病等。

  (2)紅細(xì)胞外因素,如自身免疫性溶血性貧血微血管病性溶血性貧血,以及理化(燒傷、鉛中毒)、生物(瘧疾、產(chǎn)氣莢膜桿菌)因素所致溶血。


治療原則


  1、去除病因。

  2、針對(duì)貧血的發(fā)病原理治療:如缺鐵性貧血補(bǔ)充鐵劑。

  3、成分輸血:如嚴(yán)重貧血促使心肌缺血,應(yīng)慎重地輸注濃縮紅細(xì)胞;重度貧血的陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)輸注洗滌紅細(xì)胞。

  4、免疫抑制劑:抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)或(和)環(huán)孢菌素A(CsA)治療重型再生障礙性貧血。自身免疫性溶血性貧血用腎上腺皮質(zhì)激素治療。

  5、脾切除:如遺傳性球形細(xì)胞增多癥。

  6、骨髓移植:經(jīng)過(guò)選擇的嚴(yán)重再生障礙性貧血和急性白血病病人。


療效標(biāo)準(zhǔn)


  抗貧血治療后,Hb至少上升15g/L,認(rèn)為有效,上升20g/L以上比較可靠。Hb恢復(fù)正常,停用抗貧血藥后Hb保持正常3個(gè)月以上,且貧血的病因完全去除,稱為治愈。
  
  由缺鐵引起的貧血,補(bǔ)充鐵劑治療。孕期補(bǔ)充鐵劑對(duì)胎兒無(wú)危險(xiǎn),但可引起孕婦胃腸道不適和便秘,尤其是補(bǔ)充劑量較大時(shí)。是否所有孕婦孕期都要補(bǔ)鐵還有爭(zhēng)論。但大多數(shù)孕婦仍被建議在孕期補(bǔ)充鐵劑,即使紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白的水平是正常的。目的是保證孕婦本人及胎兒在妊娠過(guò)程中有足夠的鐵。由葉酸缺乏引起的貧血,可給予葉酸治療。對(duì)鐮形細(xì)胞貧血孕婦的治療方案,意見(jiàn)尚不統(tǒng)一,但必要時(shí)應(yīng)輸血。

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  貧血(anaemia)是指全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量減少至正常值以下。但由于全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量的測(cè)定技術(shù)比較復(fù)雜,所以臨床上一般指外周血中血紅蛋白的濃度低于患者同年齡組、同性別和同地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)的正常標(biāo)準(zhǔn)比國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)略低。沿海和平原地區(qū),成年男子的血紅蛋白如低于12.5g/dl,成年女子的血紅蛋白低于11.0g/dl,可以認(rèn)為有貧血。12歲以下兒童比成年男子的血紅蛋白正常值約低15%左右,男孩和女孩無(wú)明顯差別。海拔高的地區(qū)一般要高些。


定義
 


  “貧血”是指單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量低于正常。正常成人血紅蛋白量男性為12—16克/100毫升,女性為11—15克/100毫升;紅細(xì)胞數(shù)男性為400一550萬(wàn)/立方毫米,女性為350—500萬(wàn)/立方毫米。凡低于以上指標(biāo)的即是貧血。臨床表現(xiàn)為面色蒼白,伴有頭昏、乏力、心悸、氣急等癥狀。

  造成貧血的原因有多種:缺鐵、出血、溶血、造血功能障礙等。一般要給與富于營(yíng)養(yǎng)和高熱量、高蛋白、多維生素、含豐富無(wú)機(jī)鹽和飲食,以助于恢復(fù)造血功能。 避免過(guò)度勞累,保證睡眠時(shí)間。


貧血血液成分變化
 


  貧血患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的降低與血紅蛋白濃度的降低一般是成比例的,但是小細(xì)胞低色素型貧血的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少比血紅蛋白的減少相對(duì)的較少,以致貧血較輕時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以不低于正常。相反,大紅細(xì)胞型貧血時(shí),血紅蛋白濃度相對(duì)地偏高,而紅細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低。當(dāng)失水、水滯留或急性大量失血后血液總量尚未恢復(fù)到正常時(shí),血紅蛋白的濃度不能準(zhǔn)確反映貧血的真實(shí)程度,因此臨床上要考慮這些因素對(duì)貧血的影響。此外,在急性大量血管內(nèi)溶血時(shí),血漿內(nèi)含有較高濃度的游離血紅蛋白,這時(shí)血紅蛋白測(cè)定的結(jié)果高于貧血的實(shí)際程度。在這種特殊情況下,紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)更能反映貧血的程度。


我國(guó)貧血狀況
 


  我國(guó)血液病學(xué)家認(rèn)為在我國(guó)海平面地區(qū),成年男性 Hb<120 g/L ,成年女性(非妊娠)Hb<110 g/L ,孕婦Hb<100 g/L ,就是貧血。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì):全球約有30億人不同程度貧血,每年因患貧血引致各類(lèi)疾病而死亡的人數(shù)上千萬(wàn)。中國(guó)患貧血的人口概率高于西方國(guó)家,在患貧血的人群中,女性明顯高于男性,老人和兒童高于中青年。

  約有 30%-40%的嬰幼兒患有貧血,主要是由于母體貧血造成的連鎖反應(yīng),致使新生兒從母體中吸收的生血物質(zhì)的補(bǔ)給不足,體格及智力發(fā)育受到嚴(yán)重影響,產(chǎn)生厭食、挑食、對(duì)各種感染抵抗力減退等。婦女的貧血發(fā)病率為64.4%,女性的例假、懷孕時(shí)自身及胎兒對(duì)生血物質(zhì)的雙重需求、分娩出血都是直接原因。過(guò)去貧血的主要原因是營(yíng)養(yǎng)不良,近年來(lái)因減肥而造成營(yíng)養(yǎng)失調(diào),形成了嚴(yán)重貧血的又一人群。


貧血具體分類(lèi)
 

缺鐵性貧血


  缺鐵而影響血紅蛋白合成所引起的貧血,見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良 、大量成長(zhǎng)期小量出血和鉤蟲(chóng)病;只要是女性就比較容易患上缺鐵性貧血,這是因?yàn)榕悦總€(gè)月生理期會(huì)固定流失血液。所以平均大約有20%的女性、50%的孕婦都會(huì)有貧血的情形。如果貧血不十分嚴(yán)重,就不必去吃各種補(bǔ)品,只要調(diào)整飲食就可以改變貧血的癥狀。比如首先要注意飲食,要均衡攝取肝臟、蛋黃、谷類(lèi)等富含鐵質(zhì)的食物。如果飲食中攝取的鐵質(zhì)不足或是缺鐵嚴(yán)重,就要馬上補(bǔ)充鐵劑。維生素C可以幫助鐵質(zhì)的吸收,也能幫助制造血紅素,所以維他命C的攝取量也要充足。其次多吃各種新鮮的蔬菜。許多蔬菜含鐵質(zhì)很豐富。如黑木耳、紫菜、發(fā)菜、薺菜、黑芝麻、蓮藕粉等。


出血性貧血


  急性大量出血(如胃和十二指腸潰瘍病、食管靜脈曲張破裂或外傷等)所引起的。


溶血性貧血


  紅細(xì)胞過(guò)度破壞所引起的貧血,但較少見(jiàn);常伴有黃疸,稱為“溶血性黃疸”;


巨幼紅細(xì)胞性貧血


  缺乏紅細(xì)胞成熟因素而引起的貧血,缺乏葉酸或維生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血,多見(jiàn)于嬰兒和孕婦長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良;巨幼細(xì)胞貧血是指骨髓中出現(xiàn)大量巨幼細(xì)胞的一類(lèi)貧血。實(shí)際上巨幼細(xì)胞是形態(tài)上和功能上都異常的各階段幼稚紅細(xì)胞。這種巨幼細(xì)胞的形成是DNA合成缺陷的結(jié)果,核的發(fā)育和成熟落后于含血紅蛋白的胞漿。身體多種組織細(xì)胞皆受DNA合成缺陷的影響,但以造血組織最嚴(yán)重,特別是紅系細(xì)胞。粒系細(xì)胞和巨核細(xì)胞也都有形態(tài)上的改變和成熟細(xì)胞數(shù) 量的減少。巨幼細(xì)胞包括原巨幼細(xì)胞、早巨幼細(xì)胞、中巨幼細(xì)胞和巨幼細(xì)胞各不同發(fā)育階段的幼稚紅細(xì)胞。這些巨幼細(xì)胞均比相應(yīng)的正常幼紅細(xì)胞大,漿核比例比正常略高。經(jīng)Wright染色后,原巨幼細(xì)胞的胞漿呈深藍(lán)色,無(wú)顆粒,核周?chē)幸蝗旧^淺的圈;核圓形,染成紫色,最顯著的特點(diǎn)是染色質(zhì)呈顆粒狀,彼此隔開(kāi),隔開(kāi)處比較透亮,有時(shí)在核的周邊有彼此分開(kāi)的染色質(zhì)小塊,形成所謂“鐘面”的狀態(tài);核仁較大,藍(lán)色。當(dāng)細(xì)胞逐漸成熟,染色質(zhì)保持其顆粒狀結(jié)構(gòu),不易形成深染的固縮塊狀物。有時(shí)巨幼細(xì)胞貧血較輕,巨幼細(xì)胞的形態(tài)往往不很典型,稱為類(lèi)巨幼細(xì)胞。絕大多數(shù)巨幼細(xì)胞貧血是由葉酸、維生素B12缺乏引起的,但也有一小部分是例外,如抗代謝藥物引起的巨幼細(xì)胞增生、紅白血病和紅血病、鐵粒幼細(xì)胞貧血的巨幼細(xì)胞增多、遺傳性乳清酸尿等。不管是哪一種原因引起的,巨幼細(xì)胞的形態(tài)都是相同的。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?,這些巨幼細(xì)胞都能很快變成正常的幼稚紅細(xì)胞。巨幼紅細(xì)胞性貧血在療程后期可能出現(xiàn)相對(duì)缺鐵現(xiàn)象,要注意及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。


惡性貧血


  缺乏內(nèi)因子的巨幼紅細(xì)胞性貧血。


再生障礙性貧血


  伴有胃酸缺乏和脊髓側(cè)柱、后柱萎縮,病程緩慢;造血功能障礙引起的貧血,再生障礙性貧血(AA,簡(jiǎn)稱再障),是由多種原因引起的骨髓干細(xì)胞、造血微環(huán)境損傷以及免疫機(jī)制改變,導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭,出現(xiàn)以全血細(xì)胞(紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板)減少為主要表現(xiàn)的疾病。 再生障礙性貧血的病理變化主要為紅骨髓的脂肪化,也就是說(shuō)原來(lái)有造血功能的紅骨髓被脂肪所取代,取代的數(shù)量越大則貧血越嚴(yán)重。根據(jù)起病緩急、病情輕重、骨髓破壞程度和轉(zhuǎn)歸等,分為急性和慢性兩型。在我國(guó)經(jīng)部分地區(qū)調(diào)查,每10萬(wàn)人中有1.87 ~2.1人發(fā)病,與日本報(bào)道的發(fā)病率相近。各年齡組均可發(fā)病,但以青壯年多見(jiàn),男性多于女性。急性型與慢性型病例的比例為1∶4.6。再生障礙性貧血似屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”、 “虛損”及“血證”的范疇。以往認(rèn)為是不治之癥,經(jīng)過(guò)40多年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療的實(shí)踐,對(duì)其預(yù)后已有改觀。據(jù)調(diào)查,平均死亡年齡延長(zhǎng),病死率下降,患病率增高。再生障礙性貧血患者要注意防止交叉感染,盡量不要去公共場(chǎng)所。住房要通風(fēng)。忌服合霉素、氯霉素、磺胺類(lèi)、退熱止痛片等抑制骨髓的藥物。用烏雞白鳳丸內(nèi)服,每次1丸,每日2次,治療再生障礙性貧血有較好療效,一般用藥2個(gè)月即自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn),血象有較大幅度恢復(fù),服藥半年可顯著好轉(zhuǎn)。若再配以人參養(yǎng)生丸,則效果更佳。


缺鐵性貧血應(yīng)該做哪些檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查


  1、血象 呈現(xiàn)典型的小細(xì)胞低色素性貧血(MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<30%),紅細(xì)胞指數(shù)改變的程度與貧血的時(shí)間和程度相關(guān),紅細(xì)胞寬度分布(RDW)在缺鐵性貧血的診斷中意義很難定,正常為(13.4±1.2)%,缺鐵性貧血為16.3%(或>14.5%)特殊性僅為50%~70%,血片中可見(jiàn)紅細(xì)胞染色淺淡,中心淡染區(qū)擴(kuò)大,大小不一,網(wǎng)織紅細(xì)胞大多正常或輕度增多,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蜉p度減少,分類(lèi)正常,血小板計(jì)數(shù)在有出血者常偏高,在嬰兒及兒童中多偏低。

  2、骨髓象 骨髓檢查不一定需要,除非是需要與其他疾患的貧血相鑒別時(shí),骨髓涂片表現(xiàn)增生活躍,幼紅細(xì)胞明顯增生,早幼紅及中幼紅細(xì)胞比例增高,染色質(zhì)顆粒致密,細(xì)胞質(zhì)少,血紅蛋白形成差,粒系和巨核細(xì)胞系正常,鐵粒幼細(xì)胞極少或消失,細(xì)胞外鐵缺如。


生化檢查


  (1)血清鐵測(cè)定:血清鐵降低<8.95μmol/L(50μg/dl),總鐵結(jié)合力增高>

  64.44μmol/L(360μg/dl),故轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低,由于血清鐵的測(cè)定波動(dòng)大,影響因素較多,在判斷結(jié)果時(shí),應(yīng)結(jié)合臨床考慮,在婦女月經(jīng)前2~3天,妊娠的后3個(gè)月,血清鐵和總鐵結(jié)合力均會(huì)降低,但不一定表示缺鐵。

  (2)血清鐵蛋白測(cè)定:血清鐵蛋白低于14μg/L,但在伴有炎癥,腫瘤及感染時(shí)可以增高,應(yīng)結(jié)合臨床或骨髓鐵染色加以判斷,缺鐵性貧血患者骨髓紅系細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外鐵染色均減少或缺如。

  (3)紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)測(cè)定:FEP增高表示血紅素合成有障礙,用它反映缺鐵的存在,是較為敏感的方法,但在非缺鐵的情況如鉛中毒及鐵粒幼細(xì)胞貧血時(shí),F(xiàn)EP亦會(huì)增高,應(yīng)結(jié)合臨床及其他生化檢查考慮。


孕婦貧血對(duì)胎兒的影響


  孕婦貧血是孕婦在懷孕期發(fā)生的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥,那么此時(shí)孕婦貧血對(duì)胎兒有影響嗎?不斷發(fā)育的孕寶寶會(huì)從媽媽體內(nèi)奪去大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括血清鐵,如果孕婦在懷孕期間因孕期反應(yīng)或營(yíng)養(yǎng)尤其二價(jià)鐵元素補(bǔ)充不充足,就會(huì)發(fā)生貧血的狀況。由于在胎兒與孕婦本身爭(zhēng)奪血清鐵的情況下,孕媽媽往往發(fā)揮偉大母愛(ài)精神把營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)優(yōu)先貢獻(xiàn)給胎兒利用,所以孕婦貧血早期,說(shuō)明胎兒已經(jīng)將孕媽媽體內(nèi)的血清鐵毫不客氣的“奪走”,也就是說(shuō)此時(shí),孕婦貧血還未對(duì)胎兒造成嚴(yán)重影響。

  但是孕婦貧血嚴(yán)重對(duì)胎兒有影響嗎?此時(shí)孕婦貧血對(duì)胎兒的影響為:長(zhǎng)期下去,孕婦貧血必定會(huì)影響胎兒的發(fā)育,比如胎兒生長(zhǎng)受限,由于貧血而造成缺氧,胎兒容易發(fā)生胎兒窘迫,早產(chǎn)或者死胎。

  孕婦貧血不僅對(duì)胎兒的健康有影響,而且孕婦貧血若發(fā)生在懷孕期,貧血孕媽媽也比健康媽媽患妊娠中毒癥的風(fēng)險(xiǎn)高,如果孕婦貧血發(fā)生孕后期,孕婦生產(chǎn)過(guò)程中也容易發(fā)生子宮收縮乏力使產(chǎn)程延長(zhǎng)的狀況,并且孕婦貧血也會(huì)使孕婦產(chǎn)后發(fā)生抵抗力下降及產(chǎn)后惡露的情況,使孕婦產(chǎn)后恢復(fù)變得緩慢。


日常生活以及飲食的注意事項(xiàng)
 

  (1)飲食調(diào)攝:飲食營(yíng)養(yǎng)要合理,食物必須多樣化,食譜要廣,不應(yīng)偏食,否則會(huì)因某種營(yíng)養(yǎng)素的缺乏而引起貧血。要富有營(yíng)養(yǎng)及易于消化。飲食應(yīng)有規(guī)律、有節(jié)制,嚴(yán)禁暴飲暴食。多食含鐵豐富的食物,如豬肝、豬血、瘦肉、奶制品、豆類(lèi)、大米、蘋(píng)果、綠葉蔬菜等。多飲茶能補(bǔ)充葉酸,維生素B12,有利于巨細(xì)胞性貧血的治療。但缺鐵性貧血?jiǎng)t不宜飲茶,因?yàn)轱嫴璨焕谌梭w對(duì)鐵劑的吸收。適當(dāng)補(bǔ)充酸性食物則有利于鐵劑的吸收。忌食辛辣、生冷不易消化的食物。平時(shí)可配合滋補(bǔ)食療以補(bǔ)養(yǎng)身體。

  (2)勞逸結(jié)合,進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。


推薦幾樣家常的補(bǔ)血食物


  黑豆:我國(guó)古時(shí)向來(lái)認(rèn)為吃豆有益,多數(shù)書(shū)上會(huì)介紹黑豆可以讓人頭發(fā)變黑,其實(shí)黑豆也可以生血。黑豆的吃法隨各人喜好,如果是在產(chǎn)后,建議用黑豆煮烏骨雞。

  胡蘿卜:胡蘿卜含有很高的維生素B、C,同時(shí)又含有一種特別的營(yíng)養(yǎng)素-胡蘿卜素,胡蘿卜素對(duì)補(bǔ)血極有益,用胡蘿卜煮湯,是很好的補(bǔ)血湯飲。不過(guò)許多人不愛(ài)吃胡蘿卜,我個(gè)人的做法是把胡蘿卜榨汁,加入蜂蜜當(dāng)飲料喝。

  面筋:這是種民間食品。一般的素食館、鹵味攤都有供應(yīng),面筋的鐵質(zhì)含量相當(dāng)豐富。而補(bǔ)血必須先補(bǔ)鐵。

  菠菜:這是最常見(jiàn)的蔬菜。也是有名的補(bǔ)血食物,菠菜內(nèi)含有豐富的鐵質(zhì)胡蘿卜素,所以菠菜可以算是補(bǔ)血蔬菜中的重要食物。如果不愛(ài)吃胡蘿卜,那就多吃點(diǎn)菠菜吧。

  金針菜:金針菜含鐵數(shù)量最大,比大家熟悉的菠菜高了20倍,鐵質(zhì)含量豐富,同時(shí)金針菜還含有豐富的維生素A、B1、C、蛋白質(zhì)、脂肪及秋水仙醉堿等營(yíng)養(yǎng)素。

  龍眼肉:龍眼肉就是桂圓肉,任何一家超市都有售。龍眼肉除了含豐富的鐵質(zhì)外還含有維生素A、B和葡萄糖、蔗糖等。補(bǔ)血的同時(shí)還能治療健忘、心悸、神經(jīng)衰弱失眠癥。龍眼湯、龍眼膠、龍眼酒之類(lèi)也是很好的補(bǔ)血食物。

  蘿卜干:蘿卜干本來(lái)就是有益的蔬菜,它所含的維生素B極為豐富,鐵質(zhì)含量很高。所以它是最不起眼最便宜但卻是最好的養(yǎng)生食物,它的鐵質(zhì)含量除了金針菜之外超過(guò)一切食物。

  需要注意的是:貧血者最好不要喝茶,多喝茶只會(huì)使貧血癥狀加重。因?yàn)槭澄镏械蔫F,是以3價(jià)膠狀氫氧化鐵形式進(jìn)入消化道的。經(jīng)胃液的作用,高價(jià)鐵轉(zhuǎn)變?yōu)榈蛢r(jià)鐵,才能被吸收。可是茶中含有鞣酸,飲后易形成不溶性鞣酸鐵,從而阻礙了鐵的吸收。其次,牛奶及一些中和胃酸的藥物會(huì)阻礙鐵質(zhì)的吸收,所以盡量不要和含鐵的食物一起食用。


貧血診斷
 


  貧血不是一種獨(dú)立的疾病,而是指單位容積循環(huán)血液中的紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞數(shù)及/或血紅蛋白量低于正常值,以及全血容量減少,并由此而引發(fā)的綜合癥狀的總稱。各種動(dòng)物均常發(fā)生。

  貧血的分類(lèi)方法,比較使用的是按引起貧血的原因,將貧血分為失血性貧血、溶血性貧血、營(yíng)養(yǎng)性貧血及再生障礙性貧血四種類(lèi)型。

  臨床上給貧血下一個(gè)籠統(tǒng)的診斷并不困難,但要正確辨別貧血的性質(zhì),確定貧血的原因,則比較困難,診斷時(shí)應(yīng)注意如下三個(gè)問(wèn)題。


診斷貧血的著眼點(diǎn)


  臨床診斷貧血,必須注意以下各點(diǎn)。

  1 病史

  除調(diào)查貧血原因外,還要著重了解貧血是急速發(fā)生還是緩慢發(fā)生?病程短急或緩長(zhǎng)?群發(fā)、散發(fā)或個(gè)別發(fā)生?貧血癥狀是進(jìn)行性加重還是治療有效?等等。為進(jìn)一步診斷提供有力依據(jù)。

  2 粘膜色彩

  粘膜色彩對(duì)反映貧血及貧血程度敏感可靠,是認(rèn)識(shí)貧血的窗口。在檢查粘膜時(shí),著重注意有無(wú)出血點(diǎn),必要時(shí)可配合血管脆性試驗(yàn)加以印證。可視粘膜通常檢查眼結(jié)膜。

  3 心肺機(jī)能障礙

  貧血時(shí),由于供血和血液攜氧功能障礙,必然引起心肺機(jī)能不全,伴發(fā)心肺功能障礙癥狀,如心率、呼吸增數(shù)、呼吸困難等。對(duì)于反映貧血程度也是一個(gè)佐證。

  4 貧血程度

  貧血的程度,主要由貧血指標(biāo)減少的程度和治療效應(yīng)兩個(gè)方面反映出來(lái)。而這兩個(gè)方面又都由外周血液和骨髓造血功能綜合的反映出來(lái)。在數(shù)量變化上,僅外周血液成分減少而骨髓造血效應(yīng)無(wú)變化者,貧血比較輕微;反之,外周血液成分顯著減少,骨髓造血功能效應(yīng)也減退者,貧血?jiǎng)t比較重劇。治療效應(yīng)也是如此,經(jīng)過(guò)治療,外周血液成分尤其是網(wǎng)織紅細(xì)胞增多,骨髓造血出現(xiàn)增生效應(yīng)的,貧血比較輕微;反之,雖經(jīng)施治,外周血液成分有所回升,而骨髓造血仍無(wú)增生效應(yīng),則貧血程度重劇,可能屬于在生障礙性貧血。

  5 貧血指標(biāo)的一致性

  反映血液成分的量變(數(shù)量差異)和質(zhì)變(形態(tài)差異、比率變異等)的各個(gè)指標(biāo)之間幾乎都有一致性,例如紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白量,外周血液紅、粒細(xì)胞比率與骨髓紅、粒細(xì)胞比率,以及外周血象和骨髓象都有一致性,彼此呼應(yīng)。如果相應(yīng)指標(biāo)之間變化不一致,則應(yīng)仔細(xì)探討其原因,盡力糾正,方可獲得正確的結(jié)論。


指標(biāo)及其臨床評(píng)價(jià)


  診斷貧血的指標(biāo),臨床最常用的有紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、紅細(xì)胞象及骨髓細(xì)胞象。前三項(xiàng)是辨別貧血與否不 可缺少的基礎(chǔ)指標(biāo),任何一項(xiàng)或三項(xiàng)都低于正常值,即可認(rèn)為是貧血。后兩項(xiàng)是用以進(jìn)一步探討貧血的性質(zhì)和判定貧血程度的佐證指標(biāo),視需要和條件,酌情選用。

  外周血液涂片上的紅細(xì)胞形態(tài),對(duì)診斷貧血比較有意義的有嗜堿性彩點(diǎn)與有核紅細(xì)胞增多,見(jiàn)于鉛中毒;球形紅細(xì)胞,見(jiàn)于免疫介導(dǎo)性溶血性貧血;碎裂紅細(xì)胞增多,見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血及其他微血管性溶血性貧血;海因氏小體,見(jiàn)于海因氏小體性貧血;網(wǎng)織紅細(xì)胞與有核紅細(xì)胞增多,常是血細(xì)胞在生旺盛的反映,網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)還可只是在生的程度;小紅細(xì)胞占多數(shù)者,多為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。

  鑒別貧血性質(zhì)的指標(biāo),經(jīng)常應(yīng)用的是由紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白量計(jì)算出來(lái)的平均紅細(xì)胞容積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白(MCH)和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)三項(xiàng)指標(biāo)。

  MCV增大,見(jiàn)于再生障礙性貧血,減少見(jiàn)于缺鐵性貧血。

  增高,是溶血的指征、降低而伴有小細(xì)胞增多癥,為缺鐵性貧血;降低而伴有大細(xì)胞增多癥,為再生障礙性貧血。

  綜合MCV、MCH、MCHC三者的變化,可將貧血鑒別為低血素小紅細(xì)胞性貧血及高色素大細(xì)胞性貧血(MCV增大,MCHC高于正常值)三種。


診斷貧血的分析要領(lǐng)


  貧血的完整診斷,應(yīng)包括三方面的內(nèi)容,即探討病因、確定貧血性質(zhì)和治療效應(yīng)驗(yàn)證診斷。為此,在臨床上需從如下三方面去考慮。

  1 探討病因

  貧血尤其是大失血是大失血性貧血,其病勢(shì)急劇,甚至幾分鐘、幾小時(shí)即可危及動(dòng)物生命,必須及時(shí)查明失血原因,采取相應(yīng)措施,才能爭(zhēng)取時(shí)間,作進(jìn)一步治療。在探討病因上,必須緊緊圍繞認(rèn)識(shí)貧血的窗口——粘膜色彩變化情況加以分析。

  粘膜急劇蒼白的要考慮兩種情況。一種是失血,檢查體表有無(wú)大創(chuàng)傷和大血管破裂,若沒(méi)有,則要懷疑有無(wú)內(nèi)出血。立即作胸、腹腔穿刺,若穿刺液呈血樣,即可能是肝、脾或胸、腹腔大血管破裂。條件許可,也可用X線進(jìn)行胸、腹腔透視觀察有無(wú)內(nèi)出血,不可絲毫遲疑,貽誤診斷和治療。另一種是粘膜急劇蒼白伴有明顯黃染,可能是溶血,注意有無(wú)血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿和體溫反應(yīng),如出現(xiàn)血紅蛋白血癥并伴高熱的,可能是感染性溶血性貧血,其提問(wèn)正常或低下的,則可能是溶血毒物或抗原抗體反應(yīng)引起的溶血性貧血。

  若粘膜逐漸蒼白,應(yīng)從三方面去分析。一是粘膜逐漸蒼白,病程緩長(zhǎng)、可能是營(yíng)養(yǎng)性貧血或慢性失血性貧血。二是粘膜逐漸蒼白伴黃染,可能是慢性溶血性貧血,如銅中毒、鉛中毒。三是粘膜逐漸蒼白伴出血傾向和反復(fù)感染,則可能是再生障礙性貧血。

  2確定貧血性質(zhì)

  宜從紅細(xì)胞的大小入手,可先粗略地觀察血片上的紅細(xì)胞直徑,若多數(shù)小于5um,或紅細(xì)胞大小不均,可能是缺鐵性貧血,進(jìn)一步測(cè)定血清鐵盒作骨髓鐵染色檢查。若血清鐵含量降低,骨髓細(xì)胞外鐵盒鐵粒幼細(xì)胞稀少或缺失,可確定為缺鐵性貧血,再查缺鐵的原因;若血清鐵、骨髓細(xì)胞外鐵和鐵粒幼細(xì)胞都增多,則可能是維生素B6缺乏所至。如紅細(xì)胞直徑以大于5um的居多,則可能是大細(xì)胞正色素性或大細(xì)胞高色素性貧血,進(jìn)一步測(cè)定血漿維生素B12含量,取得佐證。


觀察治療效應(yīng),驗(yàn)證診斷


  只要對(duì)貧血的病性判斷準(zhǔn)確,原因清除,通過(guò)除去病因,對(duì)癥施治,多能見(jiàn)到明顯的增生性造血效應(yīng)。如營(yíng)養(yǎng)性貧血,在應(yīng)用鐵、銅、鈷或維生素B6、B12之后5-7天,外周血液顯示網(wǎng)織紅細(xì)胞增多,表明效應(yīng)良好,診斷正確。否則,則當(dāng)查明其不顯效果的原因。


鑒別診斷

失血性貧血疾病的鑒別


  急性失血性貧血疾病

  急性失血,尤其是大失血所引起貧血的共同特點(diǎn),是粘膜速變蒼白,甚至結(jié)膜白如瓷,心肺機(jī)能障礙重劇,病程短急。出血不止,旋即惡化。血液各種成分呈平行地進(jìn)行性減少。

  創(chuàng)傷

  有創(chuàng)傷的原因可查,在創(chuàng)傷后突然起病;體表可見(jiàn)創(chuàng)傷,清創(chuàng)后可見(jiàn)到出血部位,切實(shí)治學(xué)后出血即停止;血漿和血液成分同時(shí)減少。非開(kāi)放性創(chuàng)傷則要注意創(chuàng)傷局部皮下或肌間有無(wú)積血,也可局部穿刺以行診斷,或依據(jù)血漿和血液成分平行地急速減少作出推斷。

  產(chǎn)后大出血

  多因產(chǎn)仔時(shí)產(chǎn)道撕裂等原因引起,在產(chǎn)后出血不止而致貧血,仔細(xì)檢查產(chǎn)道可發(fā)現(xiàn)出血部位。小血管破裂,多可自然止血。

  慢性失血性貧血疾病

  病程多緩長(zhǎng),病畜銷(xiāo)售,貧血逐漸加重,不同程度地影響動(dòng)物生長(zhǎng)發(fā)育和生產(chǎn)性能。血象呈小細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞變小,大小不均,中央淡染區(qū)擴(kuò)大。血清鐵及骨髓外鐵減少。

  蛔蟲(chóng)病

  主癥為便秘、腹瀉交替發(fā)生,消瘦貧血,粘膜蒼白,被毛粗亂,病程綿長(zhǎng),多衰竭死亡。糞內(nèi)檢查出蛔蟲(chóng)卵,有時(shí)排出蟲(chóng)體,驅(qū)蛔靈等驅(qū)蟲(chóng)顯效。

  反芻獸肝片形吸蟲(chóng)

  反芻獸因感染肝片形吸蟲(chóng)或大片吸蟲(chóng)地囊蚴而發(fā)病,蟲(chóng)體主要寄生在肝臟膽管內(nèi)。病程多緩長(zhǎng),主癥為粘膜逐漸蒼白,長(zhǎng)期出現(xiàn)前胃遲緩癥狀,高度消瘦,下頜、胸下及腹下浮腫。糞中檢出蟲(chóng)卵,病理剖檢在肝內(nèi)可檢出蟲(chóng)體。


溶血性貧血疾病的鑒別


  溶血性貧血多病程短急或緩長(zhǎng),起病或快或慢;體溫正?;蛏撸S疸指數(shù)增高,粘膜蒼白黃染,往往出現(xiàn)血紅蛋白尿;在血液學(xué)變化上,血清呈金黃色,黃疸指數(shù)增高,間接膽紅素增多,血小板增多,外周血片顯示增生活躍,出現(xiàn)多量網(wǎng)織紅細(xì)胞等幼稚性紅細(xì)胞。引起溶血的原因很多,較常見(jiàn)有以下四類(lèi)。

  1 感染性溶血性貧血疾病

  (1)鉤端螺旋體病 急性型初期體溫升高,結(jié)膜紅腫,羞明流淚,以后體溫下降,結(jié)膜蒼白黃染,口粘膜及皮膚壞死,尿液減少,粘稠呈黃紅色豆油樣,紅細(xì)胞減少。慢性型的逐漸消瘦貧血,尿呈黃褐色,排血紅蛋白尿,紅細(xì)胞明顯減少。暗視野活體或鍍銀染色法檢查血液(發(fā)熱期)、尿液及腦脊液(無(wú)熱期),可檢出鉤端螺旋體。

  (2)梨形蟲(chóng)病 可視粘膜蒼白黃染,有時(shí)粘膜上出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)。血液稀薄,紅細(xì)胞和血紅蛋白急劇減少,血片上可見(jiàn)到多量有核紅細(xì)胞等幼稚紅細(xì)胞,紅細(xì)胞內(nèi)可檢出梨形蟲(chóng)。

  (3) 附紅細(xì)胞體病 本病發(fā)生于豬、牛、綿羊、貓等,不常發(fā)生。主要癥狀是發(fā)熱、黃疸和貧血。多繼發(fā)于其他疾病,如豬常與力克次氏體并發(fā)。本病病勢(shì)較緩和,無(wú)血紅蛋白尿,急性病例在發(fā)熱期于血涂片上可查出蟲(chóng)體,間接血凝試驗(yàn)有助確診。

  2 溶血毒引起溶血性貧血疾病

  (1)毒蛇咬傷 有毒蛇咬傷史,咬傷后突然起病。常見(jiàn)咬傷局部腫脹劇痛,流血不止,呈紫黑色,極度水腫,往往壞死,毒素吸收后很快出現(xiàn)血尿、血紅蛋白尿,胸腹腔大量出血,最后因心、腎功能衰竭而死亡。

  (2)蓖麻子中毒 有誤食蓖麻子的生活史,多在誤食后數(shù)小時(shí)發(fā)病。主癥為重劇的腹瀉,糞中混血,流涎虛嚼,全身震顫,常伴血紅蛋白尿,多歸死亡。胃內(nèi)容物中可檢出蓖麻素。

  (3)慢性銅中毒 有長(zhǎng)期接觸銅的生活史,銅累積至一定水平即引起溶血危象。主癥為腹痛腹瀉,嘔吐,糞和嘔吐物呈棕色或藍(lán)色,結(jié)膜蒼白黃染,胸、腹腔及心包可有大量液體,排血紅蛋白尿。血液和組織中的銅的含量明顯增高,溶血危象時(shí)血銅水平為78.5-314umol(正常為4.8ppm),此為銅中毒。

  3 免疫性溶血性貧血疾病

  (1)新生畜同種免疫溶血性貧血 又名新生畜同種紅細(xì)胞溶解,是新生畜的一種免疫性溶血病,騾駒多見(jiàn),馬駒、犢牛和仔豬也發(fā)生。有于出生吮初乳后8-48h內(nèi)突然發(fā)病的病史。病畜精神極沉郁,臥底不起,全身肌肉柔軟,心率、呼吸顯著增數(shù),第一心音增強(qiáng),經(jīng)常出現(xiàn)收縮期心內(nèi)雜音,粘膜很快變?yōu)椴匕咨?,高度黃染,排血紅蛋白尿,尿呈醬油色或黑色,尿中無(wú)紅細(xì)胞。血漿呈金黃色,紅細(xì)胞和血紅蛋白顯著降低,病程極短,救治失時(shí),數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。

  (2)不相合血液輸注 多在不相合血液輸注后突然起病。顯現(xiàn)過(guò)敏性休克及溶血性貧血體征。

  4 物理因素所致的溶血性疾病

  犢牛陣發(fā)性血紅蛋白尿癥,因飲水過(guò)多而引起溶血,有大量飲冷水后突然發(fā)病的病史。病犢呼吸困難,尿量增多,排血紅蛋白尿,尿呈暗紅色乃至黑紅色。血液呈稀血癥變化。輕癥的1-2h可自愈,重癥的多繼發(fā)肺水腫而死亡。


營(yíng)養(yǎng)性貧血疾病的鑒別


  這類(lèi)疾病,主要因造血物質(zhì)如鐵、銅、鈷等不足;或慢性反復(fù)失血,鐵的丟失過(guò)多;或幼畜生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快,鐵等造血物質(zhì)需要量增多而致病。

  1 鐵缺乏 有鐵缺乏的生活史,如補(bǔ)飼鐵不足。幼畜多發(fā),仔豬尤為多見(jiàn)。主癥為仔畜生長(zhǎng)緩慢,被毛粗亂,逐漸消瘦,粘膜蒼白。往往繼發(fā)大腸桿菌或鏈球菌感染,并發(fā)大腸桿菌病或鏈球菌性心包炎。缺鐵性貧血的血液學(xué)變化,為小細(xì)胞低色素性貧血,紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白減少;紅細(xì)胞象為紅細(xì)胞直徑偏小,且大小不均,中央淡染區(qū)擴(kuò)大,補(bǔ)鐵一周,外周血液多顯增生性造血效應(yīng)。

  2 銅缺乏 原發(fā)性銅缺乏,在缺銅地區(qū)呈地區(qū)性發(fā)生。主癥為貧血消瘦,結(jié)膜蒼白,被毛顏色改變,牛的紅毛和黑毛變?yōu)榛颐蚝旨t色毛,運(yùn)動(dòng)失調(diào),四肢僵硬,關(guān)節(jié)腫大,容易骨折。血液和肝臟銅含量降低,血液銅低于10.99u mol/L,肝銅低于20ppm(干重),可診斷為銅缺乏。

  3 鈷缺乏 在海岸、湖岸及亞冰川等貧鈷地區(qū)性發(fā)生。牛、羊多見(jiàn),常成群發(fā)病。主癥為異嗜,消瘦,結(jié)膜蒼白,腹瀉,逐漸衰弱。


再生障礙貧血疾病的鑒別


  這類(lèi)疾病的共同點(diǎn)是,除急性輻射病外,一般病程緩長(zhǎng),進(jìn)行性加重,常伴有出血傾向和難以控制的感染。血液學(xué)變化呈正色素性貧血,全血細(xì)胞減少,而外周血液不顯骨髓在生反應(yīng),網(wǎng)織紅細(xì)胞反而減少。骨髓液脂肪滴增多,骨髓三系細(xì)胞均明顯減少,僅淋巴細(xì)胞比例增高。

  1 結(jié)核 除呈現(xiàn)呼吸困難,咳嗽,支氣管肺炎以及淋巴結(jié)腫大等癥狀外,病畜逐漸消瘦,骨髓造血機(jī)能受抑制,呈現(xiàn)再生障礙性貧血。

  2 鼻疽 病畜逐漸消瘦,骨髓造血功能受抑制,發(fā)生再生障礙性貧血。根據(jù)各型鼻疽的特征性癥狀,鼻疽菌素試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)陽(yáng)性等可鑒別。

  3 砷中毒 有接觸含砷農(nóng)藥(三氯化二砷等)的生活史,常在誤食含砷農(nóng)藥數(shù)小時(shí)起病。主征是重劇的胃腸道癥狀和神經(jīng)癥狀,如重劇腹瀉,或腹瀉與便秘交替發(fā)生,視力障礙、共濟(jì)失調(diào)等慢性病例,出現(xiàn)再生障礙性貧血血液變化。肝、腎砷含量超過(guò)10-15ppm可供確癥參考。

  4 汞中毒 慢性汞中毒,可抑制骨髓造血功能,引起再生障礙性貧血。有接觸有機(jī)汞農(nóng)藥的生活史。出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉、共濟(jì)失調(diào)等胃腸道和神經(jīng)癥狀。腎汞增高,驅(qū)汞治療顯效。

  5 氯霉素中毒 有長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用氯霉素尤其是超量應(yīng)用的病史。首先是抑制紅細(xì)胞生成,而后骨髓其他細(xì)胞系也受抑制,出現(xiàn)再生障礙性貧血。

  6 磺胺中毒 引起再生障礙性貧血,根據(jù)長(zhǎng)期應(yīng)用磺胺制劑的病史,可以鑒別。

  A小兒貧血

  單位容積血液內(nèi)血紅蛋白量或紅細(xì)胞數(shù)低于正常值稱為貧血。貧血是一種常見(jiàn)的癥狀。關(guān)于小兒貧血的國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)是:新生兒小于145克/升,1到4個(gè)月小于90克/升,4到6個(gè)月小于100克/升,6個(gè)月到6歲小于110克/升,6歲到12歲小于120克/升,12歲到14歲就基本上到成人標(biāo)準(zhǔn)了.如果血液中的血紅蛋白量低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),就可以視為貧血!

  值得注意的是:高原地區(qū)氧氣稀薄,海拔每升高1000米,血紅蛋白要相應(yīng)增加4%.

  營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

  缺鐵性貧血(iron deficiency anemia)是由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏引起血紅蛋白合成減少的低色素小細(xì)胞性貧血。此種貧血遍及全球,以嬰幼兒及青少年發(fā)病率最高,為我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒疾病之一

  【病因】以下原因可單獨(dú)或同時(shí)存在。

  1.先天性儲(chǔ)鐵不足 早產(chǎn)兒、雙胎、胎兒失血、孕母患缺鐵性貧血可致胎兒儲(chǔ)存鐵減少。

  2.鐵攝入不足 食物鐵供應(yīng)不足是導(dǎo)致小兒缺鐵性貧血的主要原因。單純牛乳、人乳、谷類(lèi)等低鐵食品未添加含鐵豐富的食物喂養(yǎng)嬰兒,和年長(zhǎng)兒偏食常致缺鐵。

  3.生長(zhǎng)發(fā)育快 嬰兒期、青春期的兒童生長(zhǎng)發(fā)育快,早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育更快,其鐵需量相對(duì)增多,易發(fā)生缺鐵。

  4.丟失過(guò)多和(或)吸收減少 正常嬰兒每日排鐵量比成人多。生后2個(gè)月的嬰兒糞便排出鐵比從食物中攝入鐵多。用未經(jīng)加熱的鮮牛奶喂養(yǎng)嬰兒、腸息肉、膈疝、鉤蟲(chóng)病常因慢性小量腸出血,致鐵丟失過(guò)多。慢性腹瀉、反復(fù)感染可減少鐵的吸收,增加鐵消耗,影響鐵利用。

  【發(fā)病機(jī)制】 鐵缺乏對(duì)造血及多種組織器官的功能均有影響。

  1.對(duì)造血的影響 經(jīng)小腸吸收的食物鐵或衰老紅細(xì)胞破壞釋放的鐵經(jīng)運(yùn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)至幼紅細(xì)胞及儲(chǔ)鐵組織。幼紅細(xì)胞攝取的鐵在線粒體內(nèi)與原卟琳結(jié)合,形成血紅素。后者再與珠蛋白結(jié)合形成血紅蛋白。因此,鐵是構(gòu)成血紅蛋白必需的原料,嚴(yán)重鐵缺乏必然引起小細(xì)胞低色

  素性貧血。人體血紅蛋白鐵約占機(jī)體總鐵量的70%。余下的30%以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式儲(chǔ)存在肝、脾、骨髓等組織稱儲(chǔ)存鐵,當(dāng)鐵供應(yīng)不足時(shí),儲(chǔ)存鐵可供造血需要。所以鐵缺乏早期無(wú)貧血表現(xiàn)。當(dāng)鐵缺乏進(jìn)一步加重,儲(chǔ)存鐵耗竭時(shí),才有貧血出現(xiàn)。故缺鐵性貧血是缺鐵的晚期表現(xiàn)。

  2.對(duì)非造血系統(tǒng)的影響 體內(nèi)許多含鐵酶和鐵依賴酶,如細(xì)胞色素C、過(guò)氧化酶、單胺氧化酶、腺苷脫氨酶等。這些酶控制著體內(nèi)重要代謝過(guò)程。其活性依賴鐵的水平。因此,鐵與組織呼吸、氧化磷酸化、膠原合成、卟琳代謝、淋巴細(xì)胞及粒細(xì)胞功能、神經(jīng)介質(zhì)的合成與分解、軀體及神經(jīng)組織的發(fā)育都有關(guān)系。鐵缺乏時(shí)因酶活性下降(可開(kāi)始出現(xiàn)于缺鐵的早期),導(dǎo)致一系列非血液學(xué)改變。如上皮細(xì)胞退變、萎縮、小腸粘膜變薄致吸收功能減退;大腦皮質(zhì)層、下丘腦5-羥色胺、多巴胺等介質(zhì)堆積引起神經(jīng)功能紊亂;甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞壞死、T4分泌減低;細(xì)胞免疫功能及中性粒細(xì)胞功能下降引起抗感染能力減低。

  【臨床表現(xiàn)】 任何年齡均可發(fā)病,以6個(gè)月~2歲最多。緩慢起病。皮膚粘膜逐漸蒼白、以唇、口腔粘膜、甲床最明顯。頭發(fā)枯黃、倦怠乏力、不愛(ài)活動(dòng)或煩躁、注意不集中,記憶力減退、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、智能多較同齡兒低。常有食欲不振、少數(shù)有異食癖(如喜吃泥土、煤渣)。重者出現(xiàn)口腔炎、舌乳頭萎縮、吸收不良綜合征、反甲、心臟擴(kuò)大或心力衰竭等?;純阂谆己粑栏腥?。中耳炎等。年長(zhǎng)兒童可訴頭昏、耳鳴。實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞、血紅蛋白低于正常。紅細(xì)胞體積小、含色素低。骨髓涂片可

  見(jiàn)幼紅細(xì)胞內(nèi)、外可染鐵明顯減少或消失。血清鐵蛋白減少(<16ug/L)。血清鐵減低

  (<10.7umol/L)??傝F結(jié)合力增高(>62.7umol/L)。運(yùn)鐵蛋白飽和度減低(<0.15)。紅細(xì)胞游離原卟琳增高(>9umol/L)。

  【治療原則】 根治本病的關(guān)鍵是去除病因。治療本病的特效藥是鐵劑。鐵劑多采用口服,如硫酸亞鐵(含元素鐵20%)。有嚴(yán)重胃腸反應(yīng)或吸收不良者,給予右旋糖酐鐵肌內(nèi)注射,其療效與口服同。嚴(yán)重貧血,血紅蛋白低于 70g/L者,可多次少量輸注濃縮紅細(xì)胞,以盡快糾貧血癥狀。

  【護(hù)理評(píng)估】

  1.病史 向家長(zhǎng)了解患兒的喂養(yǎng)方法及飲食習(xí)慣,有無(wú)因飲食結(jié)構(gòu)不合理或患兒偏食導(dǎo)致鐵長(zhǎng)期攝入不足;小嬰兒貧血詢問(wèn)母親孕期有否貧血,有無(wú)早產(chǎn)、多胎、胎兒失血等引起先天儲(chǔ)鐵不足的因素;還應(yīng)了解有無(wú)因生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快造成鐵相對(duì)不足及患兒有無(wú)慢性疾病,如慢性腹瀉、腸道寄生蟲(chóng)、反復(fù)感染使鐵丟失、消耗過(guò)多及吸收減少現(xiàn)象。

  2.身心狀況檢查 患兒貧血程度輕重,有無(wú)皮膚粘膜蒼白、頭發(fā)枯黃、乏力、記憶力減退、精神煩躁、頭暈耳鳴等表現(xiàn),貧血較重者要注意有無(wú)心率增快、心臟擴(kuò)大、心力衰竭體征,還要了解患兒有無(wú)精神改變、異食等。

  3.輔助檢查了解血液檢查結(jié)果,有無(wú)紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清鐵蛋白下降。

  【常見(jiàn)護(hù)理診斷】

  1.活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血致組織缺氧有關(guān)。

  2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量 與鐵供應(yīng)不足、吸收不良、丟失過(guò)多或消耗增加有關(guān)。

  3.知識(shí)缺乏 與家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)不足有關(guān)。

  改善貧血一方面需要滿足人體制造血紅蛋白的重要原料-血紅素鐵,同時(shí)也需要加強(qiáng)人體

  自身骨髓的造血能力,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,阿膠能有效促進(jìn)骨髓細(xì)胞的增殖,激活機(jī)體的造血系統(tǒng),加快血紅細(xì)胞的生成,促進(jìn)血紅素鐵的吸收利用。血美萊口服液采用純正名牌阿膠,從根本上解決貧血問(wèn)題,補(bǔ)血持久不反彈。

  同時(shí),葉酸、當(dāng)歸、黨椮、黃芪、熟地,等生血造血的科學(xué)配伍,高科技的組方,是血美萊成為貧血患者補(bǔ)血的新貴.

  血小板減少性紫癜

  (一)、血小板減少性紫癜日常注意事項(xiàng):

  (1) 病情嚴(yán)重時(shí),要注意臥床休息,配合治療。

  (2) 緩解階段可以適當(dāng)參加一些鍛煉,如散步、慢跑、打太極等,以增強(qiáng)體質(zhì)。

  (3) 飲食要有規(guī)律,主副食應(yīng)以高蛋白、維生素為主,如:小麥、玉米、小米、糯米、豆類(lèi)、瘦肉、蛋類(lèi)等,多吃新鮮水果和蔬菜如:橘子、紅棗、核桃、紅皮花生、菠菜、白菜。忌食:辛辣油膩及不易消化的食物,煙、酒等刺激性物品。

  (4) 盡可能避免使用引起血小板減少的藥物,如利福平,阿司匹林、奎寧、頭孢菌素、洋地黃毒甙等。

  (5) 平時(shí)要保持心情舒暢,避免精神過(guò)度緊張,要保持個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防各種感染和感冒,防止外傷。

  (二)、血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn):

  本病以皮膚粘膜下及其他部位出血為重要表現(xiàn),主要有以下兩種表現(xiàn)形式:

  1.急性型:多見(jiàn)于兒童,發(fā)病前1-3周常有上呼吸道及其他病毒感染史,起病急,出血嚴(yán)重。突發(fā)廣泛的皮膚粘膜血點(diǎn)或成片淤斑,甚至皮下血腫,常伴有鼻衄、牙齦出血等。胃腸和泌尿道出血,可見(jiàn)便血及尿血,偶見(jiàn)結(jié)膜下,視網(wǎng)膜出血,少數(shù)患者同時(shí)伴有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血,而出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

  2.慢性型:多見(jiàn)于成人,病程為6個(gè)月以上,起病緩出血癥狀輕,一般僅見(jiàn)皮膚淤點(diǎn)和淤斑反復(fù)發(fā)作性出現(xiàn)或常見(jiàn)鼻衄、牙齦出血,結(jié)膜出血等其他出血傾向,女性患者可以月經(jīng)過(guò)多和子宮出血為主要表現(xiàn),長(zhǎng)期、反復(fù)大量出血而引起貧血者,可以出現(xiàn)低血乏力、頭昏 、失眠、及脾腫大等。

  繼發(fā)性的血小板減少,病因錯(cuò)綜復(fù)雜,可以由中毒藥物過(guò)敏、自身免役、血脂異常、遺傳基因等臨床表現(xiàn),出血、多發(fā)性淤斑。最常見(jiàn)于小腿、或易受輕微外傷的部位,出現(xiàn)小的散在性的淤斑。粘膜出血(鼻出血、胃腸道出血、泌尿道出血和陰道出血)和手術(shù)后大量出血,胃腸道大量出血和中樞神經(jīng)出血可危。

  病因治療

  治療貧血的原則著重采取適當(dāng)措施以消除病因。很多時(shí)候,原發(fā)病比貧血本身的危害嚴(yán)重得多(例如胃腸道癌腫),其治療也比貧血更為重要。在病因診斷未明確時(shí),不應(yīng)亂投藥物使情況復(fù)雜,增加診斷上的困難。 二、藥物治療: 切忌濫用補(bǔ)血藥,必須嚴(yán)格掌握各種藥物的適應(yīng)癥。例如維生素B12及葉酸適用于治療巨幼細(xì)胞性貧血;鐵劑僅用于缺鐵性貧血,不能用于非缺鐵性貧血,因會(huì)引起鐵負(fù)荷過(guò)重,影響重要器官(如心、肝、胰等)的功能;維生素B6用于鐵粒幼細(xì)胞性貧血;皮質(zhì)類(lèi)固醇用于治療自身免疫溶血性貧血;睪丸酮用于再生障礙性貧血等。 三、輸血: 輸血主要的優(yōu)點(diǎn)是能迅速減輕或糾正貧血。因此必須正確掌握輸血的適應(yīng)癥,如需大量輸血,為了減輕心血管系統(tǒng)的負(fù)荷過(guò)和減少輸血反應(yīng),可輸注濃縮紅細(xì)胞?!∷摹⑵⑶谐骸?a >脾臟是破壞血細(xì)胞的重要器官,與抗體的產(chǎn)生也有關(guān)。 五、骨髓移植: 骨髓移植是近年來(lái)一種新的醫(yī)療技術(shù),目前仍在研究試用階段,主要用于急性再生障礙性貧血之早期未經(jīng)輸血或極少輸過(guò)血的病人,如果移植成功,可能獲得治愈。

  中醫(yī)對(duì)貧血的辨證論治

  中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有貧血的名稱,但從患者臨床所呈現(xiàn)的證候,如面色蒼白、身倦無(wú)力、心悸、氣短、眩暈、精神不振、脈見(jiàn)細(xì)象等,則相似于“血虛”、“陰虛”諸疾。一般可將貧血?jiǎng)澣?#8220;血虛”或“虛勞亡血”的范疇,而“虛勞”是臟腑虧損、元?dú)馓撊跛露喾N慢性疾病的總稱。

  中醫(yī)認(rèn)為,“諸血皆屬于心”,“中焦受氣取汁,變化而赤是謂血”,“血之源頭在于腎,……精氣充足,百脈和暢”。由此可見(jiàn),血的生成來(lái)源于水谷之精氣,人攝取水谷營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),由中焦(脾胃)吸收了飲食物的精微,通過(guò)氣化作用,變成營(yíng)氣。脾得心火宣降之助,轉(zhuǎn)化為精、津液,精之一部分貯于腎中,以待生化之用,另一部分得心火之助轉(zhuǎn)化為血,以榮膠末五臟六腑。腎中先天之精得后天水谷之精氣,吸收命火之蒸騰,轉(zhuǎn)化為髓。髓得下焦火熱之激,分化為髓之精液,精液再為命火的宣蒸轉(zhuǎn)化為血,輸之于機(jī)體,以為生理之用。

  血的生成和調(diào)節(jié)與心、肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切,故中醫(yī)謂“心主血、肝藏血、脾統(tǒng)血。”而這些臟腑功能的充分發(fā)揮,又有賴于腎之命火溫照。因此,心、肝、脾、腎功能衰弱,均可導(dǎo)致血虛。而血虛之形成不外乎內(nèi)外因素。外邪六淫與溫?zé)崆秩霗C(jī)體,潛而不定期出,深入化血之機(jī),導(dǎo)致新血無(wú)生,這一致病因素與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的“細(xì)菌感染、原蟲(chóng)、毒素發(fā)生溶血為病”不謀而合。在內(nèi)因上,或?yàn)槠咔槭Ч?jié),或?yàn)轱嬍呈б?,或?yàn)槭а桑驗(yàn)橄忍旆A賦不足,或?yàn)椴『蠓縿谶^(guò)甚,或?yàn)槿焉锸д{(diào),而引起造血之機(jī)受阻;或消化之機(jī)紊亂,水谷不化,精微不成,發(fā)生血虛之疾。可見(jiàn)在內(nèi)因方面與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的“缺乏造血原料或造血器官功能障礙,或慢性失血而成貧血”基本上是一致的。

  血為有形之物,氣屬無(wú)形之用。血之運(yùn)行有賴于氣,故有“氣為血之帥,氣行則血行,血為氣之母,血至氣亦至”的理論。血由氣而生,而氣也必須有血為依附,才能發(fā)揮其生化、運(yùn)動(dòng)的作用。二者互相依賴,又互相促進(jìn),保持相對(duì)平衡。如果氣血失和,就會(huì)致病?!秲?nèi)經(jīng)》說(shuō):“是故氣之所并為血虛,血之所并為氣虛。”因此,血虛患者一般均有氣虛,這在診斷和治療上都具有很重要的意義。


幾種可遺傳的貧血
  在我國(guó),貧血是一類(lèi)相當(dāng)常見(jiàn)的疾病,通常大多數(shù)的貧血是營(yíng)養(yǎng)性(如缺鐵性)貧血。然而經(jīng)常會(huì)碰到補(bǔ)充鐵劑后仍無(wú)法糾正的貧血,這類(lèi)所謂的"不明原因的難治性貧血"中,遺傳性溶血性貧血占了相當(dāng)大的一部分。

  遺傳性溶血性貧血一般在幼年時(shí)就開(kāi)始發(fā)病,通常是漸漸發(fā)病,時(shí)輕時(shí)重,除了面色蒼白,乏力、胃口不好、頭暈等一般貧血常見(jiàn)的癥狀外,皮膚、眼球發(fā)黃(如黃疸)是比較特征性的表現(xiàn)(并非每個(gè)病人都存在)。有黃疸時(shí),小便的顏色也常變黃并加深,嚴(yán)重時(shí)尿色可深如醬油。根據(jù)病因的不同一般將遺傳性溶血性貧血分為三大類(lèi):

  第一類(lèi)是由于血液中紅細(xì)胞膜發(fā)生了異常的改變而導(dǎo)致的溶血性貧血。正常的紅細(xì)胞看上去像個(gè)汽車(chē)輪子(雙凹碟形),當(dāng)紅細(xì)胞膜發(fā)生改變后紅細(xì)胞就會(huì)變成球形或橢圓形。這種紅細(xì)胞在通過(guò)很細(xì)的毛細(xì)血管時(shí)就有可能被擠破,過(guò)多的紅細(xì)胞被破壞,貧血就發(fā)生了。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥就屬于這一類(lèi)貧血。

  第二類(lèi)是由于紅細(xì)胞中血紅蛋白的合成發(fā)生了障礙而致的溶血性貧血。華南、西南地區(qū)很常見(jiàn)的地中海貧血就是其中的一種,該病在廣東的發(fā)生率為5~6%。地中海貧血主要分為兩大類(lèi),由血紅蛋白的α鏈合成減少而引起的貧血稱為甲型地中海貧血,由血紅蛋白β鏈合成減少而引起的貧血稱為乙型地中海貧血。根據(jù)病情的輕重不同各自又分為輕型和重型。重型甲型地中海貧血患者一般為死胎或出生后即死亡,死胎全身水腫、肚大、癡呆型面容,發(fā)育不良,并且貧血不斷加重,常需間斷的輸血來(lái)維持生命。就目前的醫(yī)療水平,即使竭盡全力治療,病孩也難以活到成年,這給家庭和社會(huì)都造成了極其沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。與重型地中海貧血截然不同的是,輕型患者病情很輕,常沒(méi)有癥狀或只有輕度貧血,他們的體力、智力、壽命均不受影響。如果兩個(gè)患同類(lèi)的輕型地中海貧血的青年結(jié)婚,則有1/4的機(jī)會(huì)生出一個(gè)重型的患兒,這就是為何廣東這樣的地中海貧血高發(fā)區(qū)不斷有重型患兒出生的原因。目前對(duì)地中海貧血最有效的辦法是進(jìn)行產(chǎn)前診斷,以防止重癥患兒的出生。

  第三類(lèi)遺傳性貧血是由于紅細(xì)胞中酶的缺乏所引起的。在紅細(xì)胞中含有許多酶,這些酶對(duì)于維持正常紅細(xì)胞的生命活動(dòng)十分重要。如果紅細(xì)胞內(nèi)缺乏正常量的酶,正常的代謝就會(huì)發(fā)生障礙,紅細(xì)胞也就容易被破壞。在這類(lèi)酶缺乏所致的貧血中,最常見(jiàn)的是遺傳性葡萄糖6磷酸脫氫酶(英文縮寫(xiě)成G6PD)缺乏癥。廣東省是該病的高發(fā)區(qū),約有5~10%的人患有此?;加羞@種病的人平時(shí)是健康的,但在服用了某些退熱止痛藥、磺胺藥或進(jìn)食新鮮的蠶豆之后,大量的缺乏G6PD的紅細(xì)胞就會(huì)被破壞,而出現(xiàn)面色蒼黃、發(fā)熱、小便呈醬油色等急性溶血的癥狀。由于吃蠶豆會(huì)引起發(fā)作,因此又將它稱為蠶豆病。其它還有很多種酶缺乏可引起溶血性貧血,但一般比較少見(jiàn)。

  遺傳性溶血性貧血的病因錯(cuò)綜復(fù)雜,常規(guī)的化驗(yàn)常不能明確診斷,許多特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查,目前僅有一些醫(yī)學(xué)院校及大醫(yī)院才能開(kāi)展,一時(shí)還難以普及到基層醫(yī)院。各級(jí)臨床醫(yī)生應(yīng)重視這類(lèi)貧血,對(duì)難以診治的"不明原因貧血"應(yīng)考慮到該類(lèi)貧血的可能,設(shè)法做些特殊檢查以明確診斷,只有確診之后才能進(jìn)行正確的預(yù)防和治療。
   
輕度貧血也要查清病因
 


  正常情況下,男性血紅蛋白大于120克/升,女性血紅蛋白大于110克/升。如果血紅蛋白低于80克/升,則可能存在患地中海貧血、蠶豆病、白血病等嚴(yán)重疾病的可能,通常建議立即就醫(yī)做進(jìn)一步診斷。但不少孩子的血紅蛋白都在90-110克/升之間,即為輕度貧血,這是不是就不用看病了呢?

  只要血紅蛋白低于110克/升,就應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診??梢愿粢粌蓚€(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次,多次檢查后如仍低于正常值,就有必要搞清楚貧血的原因。

  據(jù)介紹,月經(jīng)紊亂、寄生蟲(chóng)病、胃腸道失血都會(huì)引起輕度貧血。如果不明病因就把貧血?dú)w咎于缺鐵而隨便補(bǔ)鐵,很可能一點(diǎn)效果都沒(méi)有。即使服用鐵劑使貧血的狀況暫時(shí)得到改善,只要一停藥,三個(gè)月到半年之后貧血仍會(huì)復(fù)發(fā)。更麻煩的是,白血病最初也可能表現(xiàn)為輕度貧血,如果不立即做進(jìn)一步檢查,就會(huì)延誤疾病的診斷和治療。

  為什么化療和放射治療能引起繼發(fā)性貧血?

  化療是指用細(xì)胞毒性藥物如環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素等抗腫瘤藥物治療惡性腫瘤。由于這些藥物選擇性作用差,對(duì)正常的細(xì)胞,特別是骨髓的造血細(xì)胞,有一定的抑制和殺傷作用,因此在化療中會(huì)出現(xiàn)對(duì)骨髓的抑制,引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板減少,加之化療反應(yīng)惡心、嘔吐及食欲減退,達(dá)到一定程度時(shí)就會(huì)引起貧血。放療是利用放射線殺傷腫瘤細(xì)胞。體內(nèi)更新增殖快的細(xì)胞,如骨髓細(xì)胞和胃腸粘膜細(xì)胞,對(duì)放射線特別敏感,因此在實(shí)施放療時(shí),特別是大面積多部位同時(shí)放療,容易造成骨髓損傷、造血抑制,從而誘發(fā)貧血。

  常吃萵苣可以防止貧血

  萵苣中碳水化合物的含量較低,而無(wú)機(jī)鹽、維生素則含量較豐富,尤其是含有較多的煙酸。煙酸是胰島素的激活劑,糖尿病人經(jīng)常吃些萵苣,可改善糖的代謝。

  防治缺鐵性貧血

  萵苣中還含有一定的微量

  元素鋅、鐵,萵苣中的鐵元素很容易被人體吸收,經(jīng)常食用新鮮萵苣,可以防治缺鐵性貧血。

  對(duì)高血壓、心臟病患者更有益

  萵苣中的鉀離子含量豐富,是鈉鹽含量的27倍,有利于調(diào)節(jié)體內(nèi)鹽的平衡。對(duì)于高血壓、心臟病等患者,具有促進(jìn)利尿、降低血壓及預(yù)防心律紊亂的作用。


女性貧血食補(bǔ)


  三紅湯

  “三紅湯”由紅棗7枚、紅豆50克、花生紅衣適量組成。三味共同熬湯,連湯共食之,可治一般性貧血或缺鐵性貧血。

  三紅湯能防治貧血,與方中三種食品均能健脾生血有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為,大棗補(bǔ)脾益氣,能使氣血生化充足,改善血虛萎黃癥狀。民間常用大棗煮粥、燉雞,治療久病體虛引起的貧血癥?;ㄉ履芤种评w維蛋白的溶解,增加血小板的含量和改善血小板的質(zhì)量,同時(shí)還能促進(jìn)骨髓造血機(jī)能。所以花生衣既治出血又對(duì)出血引起的貧血有效。紅豆(即赤小豆),有利尿、消腫、健脾作用。研究發(fā)現(xiàn),紅豆含多種維生素和微量元素,尤其是含鐵質(zhì)、維生素B12,有補(bǔ)血和促進(jìn)血液循環(huán)功能。女性經(jīng)期失血多出現(xiàn)頭暈眼花、面容蒼白等,常喝加紅糖的熱紅豆湯,能補(bǔ)血且改善貧血癥狀。

  四物湯

  【組成】當(dāng)歸(10克) 川芎(8克) 白芍(12克) 熟地(12克)

  【功用】補(bǔ)血調(diào)血。

  【主治】沖任虛損。月水不調(diào),臍腹疼痛,崩中漏下。血瘕塊硬,時(shí)發(fā)疼痛。妊娠胎動(dòng)不安,血下不止,及產(chǎn)后惡露不下,結(jié)生瘕聚,少腹堅(jiān)痛,時(shí)作寒熱。

  【用法】現(xiàn)代服法:作湯劑,水煎服??梢蝗辗萌?早、午、晚空腹時(shí)服。

  【禁忌】斟酌。

  【類(lèi)別】:補(bǔ)益類(lèi)

  桂圓肉

  桂圓肉中每100克含鐵量大約是3.9毫克,在水果中也屬含鐵量相當(dāng)豐富的,可用于貧血的食療中,一般煲湯、煮粥為宜。但桂圓肉屬于溫?zé)崾澄?,?duì)于孕婦、兒童不適合。

  桑葚干

  桑葚干是目前水果及其制品中含天然鐵最豐富的,每100克含鐵42.5毫克,無(wú)愧于水果中“補(bǔ)血果”的稱號(hào)。一般建議將桑葚干煮粥吃,每日食用一碗桑葚粥不但可以補(bǔ)血,還可以美容,但孕婦慎用。

  黑棗

  干棗里最為推崇的是黑棗和蜜棗,它們每100克含鐵量在3.7?。?.9毫克之間,也算是補(bǔ)血食物中的佳品,干棗中還含有豐富的維生素C,維生素C是促進(jìn)鐵離子吸收的重要因子,讓機(jī)體對(duì)鐵的吸收事半功倍。但干棗含有豐富的膳食纖維,不利消化,所以每日不宜多食,而且最好是煲湯、煮粥食用。

  紫葡萄干

  紫葡萄是很好的補(bǔ)血水果。將葡萄曬制成干后,每100克含鐵量在9.1毫克。而且葡萄在曬制過(guò)程中,最大限度的保留了葡萄皮(葡萄皮的營(yíng)養(yǎng)含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于果肉),也有利于葡萄干中一些穩(wěn)定營(yíng)養(yǎng)素的保留,如鐵、鋅、錳、蛋白質(zhì)、抗氧化物質(zhì)等。

  妊娠貧血食補(bǔ)

  1、人參粥

  人參末(或黨參末15克),冰糖少量,粳米100克煮粥常食,治療貧血有一定作用。

  2、牛乳粥

  粳米100克煮粥,將熟時(shí)加入鮮牛奶約200克,食之??奢o助防治妊娠貧血。

  3、菠菜粥

  先將菠菜適量放入沸水中燙數(shù)分鐘后,切碎,放入煮好的粳米粥內(nèi)食之,防治貧血有一定效果。

  4、甜漿粥

  用鮮豆?jié){與粳米100克煮粥,熟后加冰糖少許。可輔助治療貧血。

  5、雞汁粥

  先將母雞一只煮湯汁,取湯汁適量與粳米100克煮粥食。孕婦常食,可輔助防治貧血癥。

  6、香菇紅棗

  取水發(fā)香菇20克,紅棗20枚,雞肉(或豬瘦肉)150克,加姜末、蔥末、細(xì)鹽、料酒、白糖等,隔水蒸熟,每日1次。常食,可輔助治療妊娠貧血。

  7、大棗粥

  大棗10枚,粳米100克,煮粥常食,防治妊娠貧血有一定作用。

  8、芝麻粥

  黑芝麻30克,炒熟研末,同粳米100克,煮粥食之。孕婦常食,能輔助治療妊娠貧血。

  9、枸杞粥

  枸杞子30克,梗米100克,煮粥。孕婦常食,可輔助治療妊娠貧血


老年人貧血食補(bǔ)
 


  服用藥物治療老年人貧血同時(shí)生活調(diào)理也很重要。如何老人沒(méi)有貧血,生活調(diào)理也可以起著預(yù)防的作用。

  1、食物多樣,谷類(lèi)為主。保證足夠的營(yíng)養(yǎng),特別是鐵元素及蛋白質(zhì)的攝入量,多吃富含鐵質(zhì)的食物,如動(dòng)物肝臟、黑木耳、芝麻醬、大棗、豆制品、綠葉蔬菜等。血紅蛋白的主要成分是血紅素和球蛋白。老年人在日常飲食中應(yīng)攝入豐富的優(yōu)良蛋白質(zhì)食物,如瘦肉、蛋、乳、魚(yú)蝦、動(dòng)物血、豆制品多吃蔬菜、水果和薯類(lèi)。常吃奶類(lèi)、等。

  2、積極參加體育鍛煉,增強(qiáng)食欲。

  3、不要過(guò)分節(jié)制飲食,及時(shí)糾正偏食,要吃平衡膳食。

  4、患有老年人貧血在服用鐵劑期間要忌飲茶水。宜飯后服用,需要用1-2個(gè)月,貧血才能得糾正。

  5、每日適當(dāng)多喝水。少用煎、炸的食物。

  現(xiàn)介紹如下膳食療法,供貧血患者選用。

  豬肝治貧血:豬肝100克,菠菜200克,紅蘿卜100克,加水燉熟,調(diào)味飲服。

  黑豆紅棗糯米粥:黑豆25克,紅棗15枚,糯米50克。上述三者用文火煮成粥,另加紅糖20克,調(diào)勻服食。

  綠豆治貧血:綠豆25克、紅棗10枚,紅糖20克、綠豆在鍋內(nèi)煮開(kāi)花,紅棗煮熟、加糖食用。


女性貧血的五大飲食營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)


  誤區(qū)1

  多吃肉對(duì)身體不好?

  一些女性對(duì)一般廣告中宣傳的肉食損害健康產(chǎn)生誤導(dǎo),只注重植物性食品的保健功效,導(dǎo)致富含鐵元素的動(dòng)物性食品攝入過(guò)少。實(shí)際上,動(dòng)物性食物不僅含鐵豐富,其吸收率也高,達(dá)25%。而植物性食物中的鐵元素受食物中所含的植酸鹽、草酸鹽等的干擾,吸收率很低,約為3%。因此,忌肉容易引起缺鐵性貧血,在平日飲食中,蔬果與肉類(lèi)的攝取應(yīng)均衡。

  誤區(qū)2

  蛋、奶對(duì)貧血者多補(bǔ)益?

  牛奶夠營(yíng)養(yǎng),但是含鐵量很低,人體吸收率只有10%。例如用牛奶喂養(yǎng)的嬰幼兒,如果父母忽視添加輔食,常會(huì)引起缺鐵性貧血。

  蛋黃補(bǔ)鐵好,蛋黃含鐵量雖較高,但其鐵的吸收率僅為3%,并非補(bǔ)鐵佳品。雞蛋中的某些蛋白質(zhì),會(huì)抑制身體吸收鐵質(zhì)。因此,這兩種父母常給孩子吃的食品,雖營(yíng)養(yǎng)豐富,但要依賴它們來(lái)補(bǔ)充鐵質(zhì)則不足取。然而,動(dòng)物肝臟不僅含鐵量高、且吸收率達(dá)30%以上,適合補(bǔ)鐵用途。

  除了生理特點(diǎn),女性在飲食方面存在一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)和行為習(xí)慣,都會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血。

  誤區(qū)3

  蔬菜水果無(wú)益補(bǔ)鐵?

  許多人不曉得多吃蔬菜、水果對(duì)補(bǔ)鐵也是有好處的。這是因?yàn)槭卟怂懈缓S生素C、檸檬酸及蘋(píng)果酸,這類(lèi)有機(jī)酸可與鐵形成絡(luò)合物,從而增加鐵在腸道內(nèi)的溶解度,有利于鐵的吸收。

  誤區(qū)4

  咖啡與茶多喝無(wú)妨?

  對(duì)女性來(lái)說(shuō),過(guò)量嗜飲咖啡與茶,可能導(dǎo)致缺鐵性貧血。這是因?yàn)椴枞~中的鞣酸和咖啡中的多酚類(lèi)物質(zhì),可與鐵形成難以溶解的鹽類(lèi),抑制鐵質(zhì)吸收。因此,女性飲用咖啡和茶應(yīng)該適可而止,一天一兩杯足。

  當(dāng)然,除了營(yíng)養(yǎng)因素以外,缺鐵性貧血還可能由疾病引起。例如瘡、腫瘤、消化道潰瘍、長(zhǎng)期服用阿司匹林等。所以,發(fā)生貧血,要及時(shí)到醫(yī)院就診,以明確診斷,正確治療。

  誤區(qū)5

  貧血好轉(zhuǎn)得停服鐵劑?

  貧血者根據(jù)醫(yī)生指示,服用鐵劑,看到貧血情況改善或穩(wěn)定后,即停止服用,這也是錯(cuò)誤的做法。這會(huì)造成貧血情況再次出現(xiàn)的后果。正確的方法是服用鐵劑治療缺鐵性貧血,直到貧血癥穩(wěn)定后,再繼續(xù)服用鐵劑6至8周,以補(bǔ)充體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵。


孕婦貧血的原因

  許多女性朋友發(fā)現(xiàn)自己在孕前并沒(méi)有貧血的現(xiàn)象,但懷孕后卻出現(xiàn)了貧血,這是有原因的。

  孕婦貧血的原因一:懷孕時(shí)因?yàn)樵袐D生理上的變化及成長(zhǎng)中胎兒的需要,發(fā)生貧血的現(xiàn)象較未懷孕者普遍。妊娠中血液總量及紅血球產(chǎn)量都會(huì)增加,但血液總量的增加程度(主要是血漿量增加)比紅血球量多,因此血液造成稀釋結(jié)果,懷孕后的血紅素會(huì)比懷孕前下降,乃所謂生理性的貧血,為一正常的現(xiàn)象。

  孕婦貧血的原因二:妊娠以后,隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,胎盤(pán)與臍帶的生長(zhǎng),需鐵量也大量增加,而從每日膳食中鐵的吸收率僅為10-20%,如果膳食中鐵的供給量少,孕婦又沒(méi)有額外補(bǔ)充鐵劑,很容易發(fā)生缺鐵性貧血。

  孕婦貧血的原因三:懷孕前體內(nèi)就缺鐵,而鐵是構(gòu)成血紅蛋白的主要原料。比如孕婦原來(lái)就偏食或者有慢性病如腸道寄生蟲(chóng)病、月經(jīng)過(guò)多、胃病等,使鐵的攝入不足或排出過(guò)多,加上懷孕后早期妊娠反應(yīng),影響了食物的攝入(指含鐵食物),加上胃液分泌不足,又影響了鐵的吸收而造成鐵缺乏。


產(chǎn)后貧血食療方
 


  1、芹菜煮雞蛋

  芹菜煮雞蛋,對(duì)治產(chǎn)后出血過(guò)多有一定效果。

  2、雞蛋煮豆腐

  雞蛋煮豆腐,對(duì)產(chǎn)后血虛有一定治療作用。

  3、當(dāng)歸燉羊肉

  羊肉(去脂肪)400克,生姜50克,當(dāng)歸10克,燉熟食之,可輔助治療產(chǎn)后血、腹中虛痛及產(chǎn)后貧血等。

  4、木耳紅棗湯

  黑木耳30克,浸泡30分鐘后,撈出,與大棗20枚共煮湯,調(diào)入紅糖適量服食。對(duì)產(chǎn)后貧血有輔助治療作用。

  5、桂圓桑椹湯

  桂圓肉15克,桑椹子30克,共入鍋中加水煎煮,去渣取汁,調(diào)蜜飲,連用10-15日為一療程,可輔助治療產(chǎn)后貧血。

  6、海參燉豬肝

  海參60克,泡發(fā),豬肝60克,共燉湯調(diào)味服食。每日1劑,連用10-15日,對(duì)產(chǎn)后貧血有輔助治療作用。

  7、大棗燉鵪鶉

  鵪鶉1只,洗凈,加入大棗10枚,黃芪9克,豬肝50克,共入鍋中加水燉熟服食。每日1劑,連用7-10日為1療程,可輔助治療產(chǎn)后貧血。

  8、蒸花生桂圓

  花生米15克,桂圓肉15克,放碗中加水蒸食。每日1劑,連用數(shù)劑,治療貧血有療效。

  9、花生大棗豬蹄湯

  花生米100克,大棗10枚,豬蹄2只,共放鍋中加水煮熟,調(diào)入少許食鹽,對(duì)治療產(chǎn)后貧血有療效。


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