【摘要】 對呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病(COPD)康復(fù)治療中的應(yīng)用進行了綜述。主要介紹了特異性和非特異性呼吸肌鍛煉方法和適用范圍。
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 呼吸訓(xùn)練
據(jù)WHO估計，未來幾年中COPD將取代肺結(jié)核和呼吸道感染，成為呼吸系統(tǒng)疾病中致死和致殘的第一大原因，居所有死亡原因的第5位［1］。隨著社區(qū)護理的興起、開展，整體護理的不斷深入，如何指導(dǎo)慢性病病人的康復(fù)活動，已愈來愈引起護理界的重視［2］。目前，國外在居家康復(fù)護理的組織管理、宣傳教育、呼吸鍛煉、家庭氧療、營養(yǎng)支持、心理支持、回歸社會等許多方面都有比較深入的研究［3］。
呼吸訓(xùn)練方法
目前呼吸訓(xùn)練主要包括兩種：特異性呼吸肌鍛煉和非特異性呼吸肌鍛煉。特異性呼吸肌鍛煉可通過增加呼吸負荷的方法達到。最簡單的方法有吹氣球、吹蠟燭、縮唇呼吸以及全身體操等。肺心病病人主要是吸氣性疲勞，因此，特異性呼吸肌鍛煉主要是吸氣肌鍛煉(IMT)。有研究報道，吸氣肌和呼氣肌同時鍛煉與只進行吸氣肌鍛煉，在改善病人呼吸肌耐力及缺氧癥狀上無差別。非特異性呼吸肌鍛煉可通過行走、慢跑、游泳、登梯等運動來實現(xiàn)。
特異性呼吸肌鍛煉
縮唇呼吸：閉口經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇，像吹口哨樣緩慢呼氣4～6秒，呼氣時縮唇程度由病人自行調(diào)整，勿過大或過小。
腹式呼吸：可取臥、坐、立位練習(xí)，以吸鼓呼縮的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起。
呼吸操：可分為臥、立、坐3種姿勢進行。
人工阻力：選合適的氣球，容量800ml～1000ml。先深吸氣，然后含住氣球，盡力把肺內(nèi)氣體吹進氣球內(nèi)，直到吹不出氣體為止。每次練習(xí)3～5分鐘，3次或4次/日，訓(xùn)練20天。體力虛弱者可酌情減少次數(shù)或訓(xùn)練時間。
膈肌起搏器治療：1個月或2個月做1個療程的體外膈肌起搏器治療，1次/日，30分鐘/次，10天為1個療程。
非特異性呼吸肌鍛煉
COPD病人由于呼吸功能存在不同程度的損害，活動后往往出現(xiàn)或加重氣促癥狀。為了減輕癥狀，病人除了減少體力活動以外，還努力增加呼吸運動以代償，繼而出現(xiàn)呼吸頻率和心率加快，并因此對運動鍛煉產(chǎn)生恐懼和緊張心理。
適用范圍：所有診斷為COPD的病人經(jīng)藥物治療后仍有呼吸困難、乏力癥狀的均可進行，特別是中重度病人，在改善癥狀、提高活動耐力等方面效果更好。對于輕度的未出現(xiàn)過嚴重缺氧、四肢乏力的病人，不必常規(guī)進行呼吸鍛煉，其效果主要是預(yù)防病情的進一步惡化。對于不愛好運動或吸煙的輕度病人也應(yīng)進行呼吸訓(xùn)練。
訓(xùn)練地點：一般病情較重需24小時醫(yī)療介入的病人，需住院康復(fù)治療，這樣可以借助儀器設(shè)備進行步行等運動鍛煉。門診康復(fù)治療適用于依賴醫(yī)院的個人或團體，可進行每周2次或3次的康復(fù)鍛煉。
訓(xùn)練強度：指導(dǎo)病人掌握運動強度，運動中學(xué)會自我觀察。一般從運動量較低的各項呼吸運動開始，勻速低強度持續(xù)練習(xí)，再進行整體耐力運動，出現(xiàn)不適立即停止。鍛煉中注意保暖，防止產(chǎn)生誘發(fā)因素加重病情。
討 論
近年來有許多關(guān)于COPD病人康復(fù)鍛煉方法和康復(fù)鍛煉效果的研究報道。隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的興起，社區(qū)醫(yī)療形式被越來越多的病人所接受，特別是COPD病人呼吸訓(xùn)練在實施過程中再輔以其他的康復(fù)治療方法如吸氧、營養(yǎng)支持等，讓病人處于身心的最佳狀態(tài)，有利于限制及延緩疾病的進展，減少感染的發(fā)生。對于如何提高社區(qū)COPD病人管理水平，尋求適合我國國情的COPD社區(qū)管理模式，尋求更方便、更經(jīng)濟有效的適合我國國情的鍛煉方式，還有待于進一步探討。
【參考文獻】
1 Murray CJ.Altenative prijections of mortality and disa-bility by cause1990-2020:Burden of Disease Study.Lancet,1997,349(9064):1498-1504.
2 周玲軍.呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望.護理研究,2005,3(19):478.
3 馬睿,陳齊儉,姚迪,等.上海地區(qū)老年人慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)研究.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,25(5):521-524.
