生死迷藏
黃勝堅醫(yī)師，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生都暱稱他叫：「堅叔！」近十年來，年年海內(nèi)外上百場演講，散播「臨終照護(hù)」與「悲傷輔導(dǎo)」的醫(yī)病大愛。除腦神經(jīng)外科、急重癥照護(hù)專長外，黃勝堅醫(yī)師於2003年取得「安寧緩和醫(yī)療」?？漆t(yī)師證照，對於重癥末期病患照護(hù)有豐富的經(jīng)驗。最令黃勝堅醫(yī)師感動的事：病人往生了，家屬辦完後事，會特地寫信或打電話告訴他：「 謝謝黃醫(yī)師，讓我家人安祥和有尊嚴(yán)的離世！」
第一次我放手了--- 陪病人死亡
這個病人，44歲，體格很好，腦外傷住院。這個病人，我們從鬼門關(guān)前搶回來了，可是根據(jù)經(jīng)驗法則判斷，以他的腦傷狀態(tài)，病人不會再醒過來，他將會變成植物人。
病人進(jìn)來的前兩天，碰到的都是他太太，第三天我告訴她：「必須要做氣管切開術(shù)！因為妳先生雖然活下來了，卻將變成植物人，接下來，你們要有長期照護(hù)的心理準(zhǔn)備。」
第五天，來了一位蒼老的阿公找我，在家屬懇談的小會議室，他冷不防地跪了下來，我趕忙扶他起來。
「我今年都88歲了?！估习⒐ㄖ鞑煌５难蹨I：「我老來得子，我老伴也86歲了，如果我的獨子成為植物人，要叫他們怎麼辦？」
老阿公打開會議室的門，門外，老阿嬤帶著三個孩子，兩個是唐氏癥，一個是紅斑性狼瘡，三個不到10歲的小小孩，怯生生的縮在一起。
「沒出事前，我兒子媳婦在做工賺錢，一個月賺兩萬八、一個月賺兩萬四，三個孩子我們兩個老的帶，現(xiàn)在要是賺兩萬八的成了植物人，那我們要怎麼辦？怎麼活得下去？我和老伴都是快要走的人了，剩下一個月賺兩萬四的媳婦，一個人要帶三個這樣的小孩子，我們真的沒辦法、沒有多餘的能力，來照顧一個植物人了?！?span lang="EN-US">
阿公哭得老淚縱橫：「你是醫(yī)生，你一定知道，一個沒辦法被好好照顧的植物人，全身這裡爛一塊、那裡爛一塊，身上長著蛆，痛苦不堪地拖著，與其讓我兒子活著受這樣的折磨，求求你高抬貴手，放我兒子走吧，也等於救救這三個可憐的孩子，求求醫(yī)生，你同情我這一家，真的無能為力了....，老的老、小的小?。 ?/span>
這下子換我心裡糾結(jié)百感交集了，以我們現(xiàn)在的能力，讓他成為植物人繼續(xù)活著，是絕對沒問題的，問題是面對這樣一家人，面對兩個哭得肝腸寸斷的白髮老人家，三個驚嚇到擠成一團的小孩，我救是不救？要堅持救下去，會害苦活著的人，往後的日子怎麼過下去？要是放棄不救，我將如何對自己的良心交代？
看我沉思不語，老阿嬤步履蹣跚走到我面前，她枯槁的雙手一拳拳搥向胸前：「在這個房間裡，沒有任何人比我更有資格做決定，因為囝仔是我的心頭肉，我們?nèi)绻€有辦法可想，我怎麼割捨得下？怎麼放得落？」阿嬤的聲音，嘶啞悲切；阿嬤的淚，在滿臉皺紋間潰堤，成串濕在衣襟上，卻也滴滴燒進(jìn)我心頭。
從醫(yī)以來最痛苦的天人交戰(zhàn)，讓我呼吸困難。幾番深思後，我選擇只要俯仰無愧於天地、於良知，選擇尊重老人家的意見，讓他們簽了DNR。
病人要臨終了，我陪著這家人老老小小一起圍繞在病人床邊，老阿嬤全身顫抖，卻用雙手緊緊摀住嘴，不敢讓自己放聲哭出來。
我心裡的難過，不亞於他們的生離死別，這是我第一次放手讓病人走，看著心電圖，慢慢地、慢慢地變成一直線，在心臟完全停止跳動時，老阿公拉著阿嬤，帶著媳婦和三個孫子，向醫(yī)護(hù)人員磕頭：「謝謝，謝謝你們，肯救我全家！」
扶起老人家的同時，一旁的護(hù)士也忍不住偷偷擦眼淚。有說不出的矛盾掙扎，纏繞在我腦海，不知道要怎樣來形容這樣複雜的思緒？
我放手了，第一次；我努力的說服自己，我放了該放病人的手，可是心底，為什麼還是有說不出的苦澀與無盡的哀傷呢？
堅叔的CARE，是在積陰德？還是在作孽？
在腦神經(jīng)外科，我們成功地救回很多生命，其中也包含了植物人。可是當(dāng)面臨醫(yī)學(xué)與人力有所不能的極限，把腦傷病人救成了植物人，真的很讓醫(yī)師不知道該如何去面對家屬？
有時候連自己都不免困惑：是在積陰德？還是在作孽？
以前年輕的時候，對預(yù)後的判斷較無經(jīng)驗，面對困難嚴(yán)重的案例，總是先保命再說；等到變成植物人了，整個家庭陷入困境，家屬往往抱怨：「早知道不會醒，會這樣拖磨著，就不該硬要救下來受苦了！」
多年後的我，累積許多經(jīng)驗，對於不好的預(yù)後，至少能夠給家屬較正確的訊息，讓家屬在醫(yī)療資訊對等的情況之下，做出最適當(dāng)?shù)臎Q策。
逝者已矣，活著的家屬，還有好長的路要走，尤其是頓失經(jīng)濟支柱的弱勢家庭，問題不是唱唱高調(diào)之後，就能解決掉的，生活，真的很現(xiàn)實；不論是社會福利制度、或來自民間的救助，伸手能幫的忙，到底還是有限度的！
女兒跪
一個肝硬化末期的爸爸，全身臘黃、肚子漲得大大的、插著鼻胃管，由三個女兒連扶帶撐著，一路喘進(jìn)醫(yī)院。
醫(yī)生一看病人情況不對，馬上進(jìn)行急救，準(zhǔn)備插氣管內(nèi)管，沒想到病人看來像個國中生年紀(jì)的二女兒立刻出言阻止：「醫(yī)師叔叔，不要幫我爸爸插管，他是末期病人?！?/span>
醫(yī)生聽了很不高興：「這樣還不要插管？那你們來醫(yī)院做什麼？」
像高中生的大女兒哽咽的說：「如果醫(yī)生你判斷我爸就要死了，那我們就帶他回家，我們還能幫忙他撐著，好好的陪在他身邊。如果說我爸爸還有一段時間，三四天或一兩個禮拜，我爸爸喘成這樣，我們姐妹沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，我們不知道該怎麼辦才好？醫(yī)生你可不可以先打個嗎啡，讓我爸舒服一點就好？」
「妳爸爸現(xiàn)在這樣，不急救，不插管，直接要打嗎啡，萬一一針下去人出了人命，那是要算誰的錯？」
喘得說不出話的爸爸眼神絕望，吃力的揣著大女兒手不停搖晃，大女兒再怎麼裝鎮(zhèn)定，也掩飾不了害怕：「我爸說他受夠了折磨，再也不要這樣喘下去，該簽什麼放棄急救的文件，我們都同意都簽。」
簽完DNR後，醫(yī)生說：「那我?guī)蛫厒儼职终议g病房好了?！?/span>
電話打到內(nèi)科問，內(nèi)科說：「他都已經(jīng)這樣了，沒有什麼可治療了呀！」
打到加護(hù)病房，加護(hù)病房說：「滿床吶，一時之間也調(diào)不出床位來！」
醫(yī)生從病歷上看到外科曾幫這個爸爸開過刀，打電話把狀況說一說，然後問我可不可以收這樣的病人？
「好吧，我收！」心裡也不忍那垂危的父親，和三個年紀(jì)不大的女兒們，只能窩在急診的走廊上，眼睜睜看著爸爸受苦，卻又束手無策的抹淚乾著急。
病人送上來了，住院醫(yī)生一個頭兩個大：「主任你收這樣的病人??？我們真的已經(jīng)都幫不上什麼忙了，要怎麼照顧啊？現(xiàn)在要寫住院病歷，待會兒就得寫出院病歷了！」
資深的護(hù)理長更是直言：「這種病人，不用四小時就走人了?！?/span>
「這種事，請大家勉為其難吧，別讓三個姐妹太難過、太無助了。」我硬著頭皮說。
住進(jìn)一間三人房的床位，其他兩床病人和家屬一看，流露出的神色，讓三個女兒難堪又不安。護(hù)士看了也覺很不妥，又回頭找我想辦法，總算喬出間隔離病房來，讓他們可以單獨相處。
「爸爸剩下的時間不多了，妳們就在這裡好好的陪陪爸爸吧！」我實話實說，雖然為了她們爸爸，我被同事唸到臭頭，但也不能就丟下撒手不管。
我們的資深護(hù)理長還真神準(zhǔn)，三個半鐘頭後，那位爸爸過世了。
住院醫(yī)師忍不住搖頭：「看吧，收這種病人，住院病病歷才剛寫完，現(xiàn)在又要開始寫出院病歷了....」。
太平間的推車來了，簡單的遺體整理後就往外推走，三個女兒跟在車後嚶嚶哭泣，經(jīng)過護(hù)理站的時候，姐姐拉著兩個妹妹跪下去，向護(hù)理站裡的醫(yī)護(hù)人員磕頭：「謝謝醫(yī)生叔叔，謝謝護(hù)士阿姨，沒把我爸爸丟在急診走廊上等死，沒人管，沒人理，謝謝你們，謝謝?！?/span>
護(hù)理站裡的醫(yī)護(hù)人員，被突來的震撼，震到寂靜無聲，剛還在碎碎唸的醫(yī)生悄悄低下了頭、護(hù)士眼眶泛紅；護(hù)理長忍不住跑出來，抱著三個女孩，輕聲的安慰，眼淚，卻也跟著掉個不停。
想想看，如果沒有病房收治這個病人，不願收治這個病人，讓這個爸爸真的死在急診的走廊上，你覺得這三個年齡不大的女兒，在往後的人生，因為這個事件，對人情世故，對這個社會的觀感，會產(chǎn)生什麼樣的偏差？甚至怨懟？
這個案例，給了我們大家紮紮實實上了一課：我們雖然救不了爸爸的生命，卻救了他的三個女兒，給了她們?nèi)诵钥少F的溫暖－雪中送炭。她們就算孤貧一身，也不曾被遺棄、被不聞不問！
我深深相信，老天讓我們穿上這白衣，賦予我們的責(zé)任絕對不是只有治病與救命！換個角度來看，如果我們的基層社區(qū)照護(hù)，能夠照顧到死亡，這幾個女兒們也不必千辛萬苦把父親送到醫(yī)院。
看來民眾要能壽終正寢，社區(qū)生命末期照護(hù)觀念與制度的建立，還有得努力！
