朱先生75歲，打了10年的基礎(chǔ)胰島素，讓我給停了，半年下來，不僅血糖控制的更好了，還減了30斤體重，以前他走路氣喘吁吁，現(xiàn)在走幾百米一點(diǎn)都不會喘。 胰島素停用前后對比 為什么給他停用胰島素 首先，諾和龍屬于胰島素促泌劑，與胰島素聯(lián)用，體內(nèi)胰島素水平容易升高，導(dǎo)致高胰島素血癥，體重不容易控制。 其次，朱先生處于肥胖狀態(tài)，身高172厘米，體重90千克，需要控制體重。 第三，有低血糖現(xiàn)象。朱先生血糖控制很理想空腹都在6-7mmol/L，餐后也在8mmol/L以下，但經(jīng)常會出現(xiàn)餐前的低血糖。 胰島素和促泌劑聯(lián)用有兩個(gè)弊端：一是容易出現(xiàn)低血糖，二是體重很不容易控制。朱先生的肝腎功能都很好，完全可以停用胰島素該換口服藥。 朱先生停用胰島素6個(gè)月后：空腹血糖5-6 mmol/L，餐后血糖6-7 mmol/L，這么標(biāo)準(zhǔn)的血糖卻從來沒有低血糖。 朱先生的感悟 現(xiàn)在沒有了低血糖的困擾，我也敢長時(shí)間出去走走路逛逛了，以前飯稍微吃的晚一點(diǎn)，胃就不舒服，很快滿頭大汗，低血糖，真是讓我非?？植?。 康醫(yī)生，我打了十幾年的胰島素了，當(dāng)時(shí)剛開始得糖尿病大家都說胰島素沒有副作用，用上后就可以讓自己的胰島細(xì)胞休息，我就開始打一直到您讓我停。 我說：您是長期胰島素加促泌劑聯(lián)用，體內(nèi)存在高胰島素血癥，因此體重才無法控制，如今您就明白了當(dāng)初我給您說的：胰島素也是有副作用的。 您目前這樣完美的血糖，可以把每餐半片的阿卡波糖停了，過一段時(shí)間如果血糖達(dá)標(biāo)，再考慮把西格列汀停了，只留格華止。 像您這個(gè)歲數(shù)空腹血糖控制在6-7 mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖控制在8mmol/L左右那就完全可以了。 飲食盡量豐富些，兩餐中間可以常規(guī)少量吃些水果，吃水果的糖尿病患者比不吃水果的神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥要出來的晚。 哪些人群適合停用胰島素 我曾經(jīng)勸說過很多常年累月打胰島素又沒有口服降糖藥禁忌證的糖友停用胰島素，包括許多青中年的，也確實(shí)有很多停了的，但有一些即使我費(fèi)盡口舌也絲毫不為所動，有的就干脆再也不再見我躲著我。 其實(shí)，以下情況下可以考慮停用胰島素或減少注射次數(shù)： 1.常年累月在用胰島素治療的肥胖患者，肝腎功能正常或者輕度異常，血糖控制差者。 2.糖尿病合并高血壓，高尿酸血癥，血脂紊亂、脂肪肝等代謝綜合征的其他表現(xiàn)的盡量停用胰島素，無論年齡大小。 3.完全用預(yù)混胰島素30治療，經(jīng)常出現(xiàn)餐后血糖不達(dá)標(biāo)，追加胰島素用量，從而出現(xiàn)餐前低血糖者，如果沒有禁忌證可以改為口服藥降糖藥加基礎(chǔ)胰島素，或完全改為以二甲雙胍為基礎(chǔ)的口服降糖藥。 4.長效胰島素和口服降糖藥的聯(lián)合治療下血糖控制即使達(dá)標(biāo)，如果胰島素用量不大，可以考慮停用胰島素。 5.因肝腎功能輕度異常而選擇注射胰島素者，比如有些慢性乙肝或者丙肝患者，沒有肝硬化肝功也很好或者輕度異常，完全有可供選擇的口服降糖藥。 糖尿病朋友們想想：是否您真的需要用胰島素治療，是否可以重新調(diào)整方案，擺脫注射胰島素的不便與低血糖的困擾？
作者：康姚潔 中國人民解放軍第302醫(yī)院內(nèi)分泌科
