來源：上海藥訊（2017-03-24 11:49）
隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我國每年進(jìn)行實體器官移植的患者越來越多。器官移植患者需要長期服用免疫抑制劑。可是免疫抑制劑猶如一把雙刃劍，抑制強度太大，可能導(dǎo)致感染風(fēng)險增加、出現(xiàn)毒性，抑制強度不足，可能導(dǎo)致療效不足發(fā)生排異。俗話說的好，“久病成醫(yī)”。對免疫抑制藥物有一些基本的認(rèn)識，將有助于患者更好的自我管理。那么，器官移植患者對免疫抑制劑應(yīng)該了解些什么呢？
需要吃哪些藥、吃什么劑量、什么時間吃藥等治療方案的制定和調(diào)整問題，都需要在專業(yè)醫(yī)生的監(jiān)護(hù)之下進(jìn)行。移植患者切不可根據(jù)自我感覺和自身經(jīng)驗，自行調(diào)整方案。
他克莫司、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、麥考酚鈉等，每日服藥兩次（早晨和晚上），最好相隔12h，用水送服；西羅莫司，每日服藥一次；甲潑尼龍一般在早晨服用，每天服藥一次。因為早晨是糖皮質(zhì)激素分泌的生理高峰，這樣不易擾亂體內(nèi)激素的正常分泌。
很多食物會影響免疫抑制劑的血藥濃度。比如食物中脂肪可能影響他克莫司的吸收。當(dāng)他克莫司與含有中等脂肪含量的食物服用，其吸收率可能會降低。因此建議他克莫司最好空腹服用或在餐前1h或餐后2-3h服用。當(dāng)西柚汁與環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司一起服用時，血藥濃度會增加，也需要引起注意。有的患者聽說喝西柚汁能增加藥物濃度，盲目喝西柚汁想讓藥物濃度增加，這也是非常不可取的。
有些藥物提高他克莫司、環(huán)孢素、西羅莫司的血藥濃度，比較常見的是抗真菌藥氟康唑、酮康唑、克霉唑、伏立康唑等。也有一些藥物可降低血藥濃度，比如巴比妥類（如苯巴比妥）、苯妥因、利福平等。必須服用這些藥物時，需及時告訴醫(yī)生。
目前市售口服的環(huán)孢素有軟膠囊和口服液兩種劑型。微乳化的環(huán)孢素軟件囊較非微乳化的口服液吸收更快，到達(dá)最大血藥濃度的時間提早，最大血藥濃度增加，同時吸收的量也會增加。因此，不可隨意更換劑型環(huán)孢素劑型。不同廠家之間互換，也需根據(jù)醫(yī)生的建議并結(jié)合血藥濃度檢測進(jìn)行調(diào)整。
未經(jīng)醫(yī)生的允許，不可亂吃中藥或保健品。中藥和保健品對免疫抑制劑的體內(nèi)濃度是否具有影響往往不甚明了。盲目吃中藥和保健品可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
服用免疫抑制劑時，疫苗的效能會減弱，應(yīng)避免使用減毒活疫苗。
（作者單位：上海市第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科）
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