膝蓋響起來也是很嚇人的，
深蹲“咔咔”，坐下站起又“咔咔，踢踢腿又“咔咔”響。
聽著這清脆的響聲從身體里面發(fā)出，這是膝關(guān)節(jié)有什么問題了嗎？
首先科普下，在醫(yī)學(xué)上，我們把膝關(guān)節(jié)屈伸過程中產(chǎn)生的響聲，稱為“彈響
”，它是膝關(guān)節(jié)活動時(shí)周圍肌腱滑動、或關(guān)節(jié)撞擊發(fā)出的聲音和震動。
彈響分為生理性的和病理性的，生理性的不需要治療，病理性的要及時(shí)、對癥治療。
我們見過有人擠壓或拉伸手指，會發(fā)出咔咔的清脆聲，有時(shí)候脖子（頸椎）在晃頭的時(shí)候也會發(fā)出咔咔響，這種聲響很多時(shí)候就是生理性的，沒什么疼痛的感覺。膝關(guān)節(jié)也一樣，久坐后突然一起身，膝關(guān)節(jié)突然受到牽拉，會偶爾發(fā)出一聲清脆的爆響，“啪”或者“咔”的一聲。這就像我們小時(shí)候玩的摔炮的聲音。多來幾回，就不會發(fā)生聲響了，這種就是生理性的。
怎么判定生理性彈響呢？
1. 只有關(guān)節(jié)屈伸或拉伸的時(shí)候出現(xiàn)；
2．發(fā)生響聲前一段時(shí)間，膝關(guān)節(jié)是沒有運(yùn)動的，靜止的，比如躺著或長時(shí)間屈曲處于某個(gè)位置（如坐飛機(jī)）；
3．響聲清脆、單一、不重復(fù)；
4．發(fā)生響聲后，沒有疼痛感。
比較常見的，如久蹲后突然起身就屬于生理性的響聲（這種場景經(jīng)常在洗手間發(fā)生……），只要沒有膝關(guān)節(jié)的不適感和疼痛感，就不用去理會，更不用貼膏藥理療，或是瞎補(bǔ)充潤滑液，或者是中醫(yī)理療按摩啥的。
病理性彈響多因?yàn)殛P(guān)節(jié)周圍零件發(fā)生病變，從而產(chǎn)生不正常的彈響，根據(jù)不同的零件及損害部位，可以有不同的癥狀。首先我們要知道，膝關(guān)節(jié)是一個(gè)非常復(fù)雜的關(guān)節(jié)，牽涉了非常多的“零件”。
膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨等骨性結(jié)構(gòu)構(gòu)成，半月板，交叉韌帶及肌肉等軟組織組成。
它就像一輛車的輪胎部分，有負(fù)責(zé)減震的（半月板），有負(fù)責(zé)靈活轉(zhuǎn)向和動力的（交叉韌帶，本體感覺及肌肉），有負(fù)責(zé)潤滑的（關(guān)節(jié)液）。此外，還需要四輪定位平衡（髕骨運(yùn)動軌跡，下肢力線，軟骨面光滑）才可以正常行駛。任何一個(gè)部分出了差錯，車都會發(fā)生故障，需要及時(shí)維修。
下面我們看看導(dǎo)致病理性彈響的常見因素：
半月板損傷是引起病理性彈響最常見的一種原因。喜愛運(yùn)動的朋友最容易出現(xiàn)這個(gè)問題，如打籃球，踢足球，羽毛球等。
半月板位于大腿骨（股骨）和小腿骨（脛骨）之間，作用是緩沖和傳導(dǎo)力量。還可以增加脛腓骨接觸面積，從而增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。（看起來白白脆脆，很像平時(shí)食用的脆骨，感覺很好吃的樣子。。捂臉）。
在運(yùn)動中急停急轉(zhuǎn)，突破了關(guān)節(jié)活動的正常范圍，就會造成半月板的撕裂，產(chǎn)生疼痛，彈響（響聲）。
我有個(gè)朋友，才26歲，喜歡打籃球，在受傷之前，膝蓋很少有響聲（不知道是真的沒有，還是說他以前注意力不在這上面，沒察覺有彈響）。在一次受傷之后，每次膝蓋就會響了，而且他還喜歡刻意去做某些動作，就是為了聽到那個(gè)聲音才罷休。及時(shí)診斷治療好，響聲沒了?？偨Y(jié)：平時(shí)喜歡打籃球的朋友，發(fā)生膝關(guān)節(jié)彈響，并有膝關(guān)節(jié)疼痛，要及時(shí)去醫(yī)院找專科醫(yī)生檢測，必要時(shí)做核磁共振（MRI）確診是不是有半月板損傷。一旦有彈響了，也不要強(qiáng)迫癥一樣，天天刻意去聽，還是需要找到真正引起響聲的原因才好。
半月板損傷1度及2度可以考慮采用保守治療，3度及以上往往需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。關(guān)節(jié)鏡是直視下最好的診斷手段，還可以鏡下修復(fù)半月板或者半月板成型，創(chuàng)口小，手術(shù)很成熟。
有一些沒有運(yùn)動習(xí)慣的朋友，還是出現(xiàn)半月板損傷，還有這種可能。這類朋友的半月板不是馬蹄形，而是盤子狀，稱為“盤狀半月板”，據(jù)說是“遺傳”的，也有說是久跪變成這樣的；盤狀半月板由于質(zhì)地肥厚，還會增生，就是變厚，擠壓，容易引起關(guān)節(jié)的彈響，進(jìn)而產(chǎn)生撕裂，疼痛，最終還是要手術(shù)治療。
盤狀半月板
髕骨就是躺下來，膝蓋上面最突出的那塊骨頭，也是我們平時(shí)撞到膝蓋，首先受傷的那個(gè)區(qū)域。東北的朋友叫它，玻楞蓋兒……
由于自身免疫反應(yīng)、軟骨營養(yǎng)障礙（青年少，尤其是高中生處于快速發(fā)育長高期，再加上高考的體育鍛煉要求，產(chǎn)生供不應(yīng)求的狀況）、或是如勞損、創(chuàng)傷或者過度使用（如短期內(nèi)大量爬山）等因素影響關(guān)節(jié)軟骨的發(fā)育或損傷修復(fù)，最終會引發(fā)髕骨軟化癥，運(yùn)動時(shí)發(fā)生響聲，嚴(yán)重者疼痛影響行走。
另外，有一類患者朋友是髕骨不穩(wěn)或者髕骨運(yùn)動軌跡不良，也可以導(dǎo)致膝蓋的響聲，這個(gè)時(shí)候需要果斷照個(gè)髕骨的軸位片（太陽升起位lol）。
說簡單點(diǎn)，就是年輕的朋友，短期過度過量使用膝蓋，股四頭肌等肌肉力量又不足以保護(hù)膝蓋，容易造成這塊軟骨的退變。需要避免劇烈運(yùn)動，讓軟骨休養(yǎng)生息，慢慢養(yǎng)好。青春期長得太快的朋友們，也會有這個(gè)癥狀。
髕骨
如何判斷髕骨軟化：
簡單檢測：一手用力將髕骨推向一側(cè)，另一手拇指按壓髕骨邊緣后面疼痛，向下按壓髕骨時(shí)也有疼痛。
單腿下蹲測試：逐漸下蹲到90°-135°時(shí)出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立。
下蹲測試
總結(jié)：髕骨軟化癥在年輕的朋友，青少年（發(fā)育期）和女性朋友（高跟鞋 股四頭肌力量差）中非常高發(fā)，需要珍膝！
這個(gè)病高發(fā)于中老年朋友。前文說了，膝關(guān)節(jié)是個(gè)復(fù)雜的關(guān)節(jié)，有很多零件，那年紀(jì)越大，零件的磨損就越大，出現(xiàn)軟骨磨損退變，關(guān)節(jié)力線改變（輪胎直接不平衡了，車子重量壓在一邊），也因?yàn)槌惺苤亓康牡胤狡x，磨損越來越嚴(yán)重。
所以，對于一個(gè)骨關(guān)節(jié)炎而關(guān)節(jié)彈響的患者，首先可以照個(gè)雙下肢站立位的全長X光片，通過判斷膝關(guān)節(jié)的中心是否在髖關(guān)節(jié)中心及踝關(guān)節(jié)中心的連線上而掌握下肢力線是否正常。假如膝關(guān)節(jié)的中心在連線的外側(cè)，則是膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。反之，則是膝外翻。
看一個(gè)實(shí)際的病例，藍(lán)線顯示，膝關(guān)節(jié)的力線勉強(qiáng)連接髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)；但是，紅線已經(jīng)嚴(yán)重偏離，進(jìn)一步檢查，此側(cè)膝關(guān)節(jié)已經(jīng)完全爛掉，只能一瘸一拐行走。
力線
假如關(guān)節(jié)力線正常，這個(gè)骨關(guān)節(jié)炎的彈響往往是因?yàn)橄ドw缺潤滑油，就像自行車鏈條缺油，騎起來噠噠噠噠響，這個(gè)時(shí)候我們可以往關(guān)節(jié)腔注射點(diǎn)透明質(zhì)酸鈉（一方面潤滑軟骨，一方面促進(jìn)軟骨修復(fù)，再者誘導(dǎo)內(nèi)源性關(guān)節(jié)液的分泌）。
磨損的軟骨
所以年紀(jì)比較大的朋友，出現(xiàn)膝蓋疼痛及活動時(shí)總發(fā)生響聲時(shí)，可以要到關(guān)節(jié)外科照一個(gè)X光，最好是雙下肢站立位的全場片，能夠看到膝關(guān)節(jié)的力線和磨損情況。輕度的，行保守治療（注射透明酸鈉，口服軟骨補(bǔ)充劑，功能康復(fù)鍛煉等），重度患者，需要進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)。
提示：發(fā)病患者，應(yīng)避免過度關(guān)節(jié)負(fù)重，減少負(fù)重上下樓梯的概率，避免爬山等運(yùn)動；年輕的朋友可以鍛煉股四頭肌，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，延緩?fù)俗兊陌l(fā)生。
膝關(guān)節(jié)置換過程
當(dāng)前交叉韌帶（ACL）撕裂的時(shí)候，屈伸膝關(guān)節(jié)也可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)彈響。內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）撕裂也可導(dǎo)致類似情況。這兩種損傷不及時(shí)治療容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，引起慢性疼痛。受傷的朋友經(jīng)常在腿周圍或者內(nèi)側(cè)看到因?yàn)樗毫训膿p傷造成的瘀傷或黑色和藍(lán)色的痕跡。
我有一個(gè)病友，是打籃球的小伙子，當(dāng)年在賽場感覺膝蓋咔嚓響了一下，立刻疼痛不能動彈，后來拖成了陳舊性損傷。他來門診，片子顯示，前交叉韌帶部分撕裂(藍(lán)色)，脛骨后方多處骨髓水腫(紅色)。
膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）陳舊性損傷，屬于當(dāng)初發(fā)生撕裂損傷沒有好好治療，殘存撕裂部分，也會引發(fā)膝關(guān)節(jié)的彈響，反復(fù)出現(xiàn)疼痛，就需要到醫(yī)院盡早治療?？梢孕嘘P(guān)節(jié)鏡手術(shù)，做ACL重建，避免傷害愈來愈擴(kuò)大。
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除了上面提到的幾種病癥，髂脛束摩擦，滑膜皺襞增厚，關(guān)節(jié)游離體等疾病也能導(dǎo)致關(guān)節(jié)響聲，今天不一一贅述。
全文總結(jié)：膝關(guān)節(jié)響聲，聽到“咔咔”的聲響，生理性的不用理會。病理性的，更多是病情的警惕聲，當(dāng)響聲合并疼痛時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)。
平時(shí)保養(yǎng)記住20字：
1.進(jìn)行抬腿的股四頭肌鍛煉，小腿后方肌群的鍛煉等
2.曬太陽，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)鈣質(zhì)，補(bǔ)充軟骨營養(yǎng)等
3.減少爬山，頻繁負(fù)重上下樓梯，少穿高跟鞋，減少髕骨壓力
4.做好熱身運(yùn)動，很多損傷都源于爆發(fā)性使用關(guān)節(jié)及肌肉
5.循序漸進(jìn)增加鍛煉強(qiáng)度
