“哎喲，護(hù)士，你不用給我洗臉，我自己來。”2012年，當(dāng)我在湖北某醫(yī)院眼科做實習(xí)護(hù)士時，常聽到患者對護(hù)士這樣說。
當(dāng)時該醫(yī)院接到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，全院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。該要求帶來的結(jié)果是護(hù)士們一邊在病房里說著“這是我應(yīng)該做的，我是您的管床護(hù)士?！币贿呍谧o(hù)士站里抱怨。
這就是文件與現(xiàn)實的差距，衛(wèi)生行政部門發(fā)文要求醫(yī)院實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，絕不僅僅是強(qiáng)調(diào)護(hù)士要給患者進(jìn)行生活護(hù)理，醫(yī)療的本質(zhì)是治病救人，所謂優(yōu)質(zhì)護(hù)理也不應(yīng)該與治療、療效脫節(jié)。
正如弗羅倫斯·南丁格爾被奉為近代護(hù)理的奠基人，不僅在于她為克里米亞戰(zhàn)爭中受傷的戰(zhàn)士們提供了生活護(hù)理，更在于她運用科學(xué)的手法讓傷員免于感染，將傷患的死亡率從42%降至2.2%。
在當(dāng)時艱苦的環(huán)境下，南丁格爾尚能達(dá)到如此成效，在當(dāng)今更優(yōu)質(zhì)的環(huán)境下，護(hù)理更應(yīng)該發(fā)揮重要的作用。在2015產(chǎn)科安全論壇暨2015人本位醫(yī)療論壇上，人本位整體護(hù)理培訓(xùn)總監(jiān)張菁虹認(rèn)為，“護(hù)士的作用非常重要，他們是最接近患者的人，觀察和判斷能夠最早期發(fā)現(xiàn)患者的病情變化”
張菁虹曾是一名經(jīng)優(yōu)秀的護(hù)理工作者和護(hù)理管理者，她表示，開展人本位整體護(hù)理，必須轉(zhuǎn)變?nèi)齻€理念，首先，護(hù)士工作必須從病本位轉(zhuǎn)向人本位；其次，護(hù)士需要從重視臨床護(hù)理工作的完成轉(zhuǎn)向重視醫(yī)療安全和患者需求；最后，護(hù)士應(yīng)該從重視護(hù)理技術(shù)質(zhì)量，轉(zhuǎn)向提升整體護(hù)理質(zhì)量。
（圖：人本位整體護(hù)理培訓(xùn)總監(jiān)張菁虹）
實現(xiàn)從病本位向人本位的轉(zhuǎn)變，制定規(guī)范和加強(qiáng)培訓(xùn)是關(guān)鍵，對醫(yī)院而言，規(guī)范和培訓(xùn)并不具有任何顛覆性意義，也是各醫(yī)院目前都在做的事情，就如護(hù)理規(guī)范，從國家層面到醫(yī)院層面都有，但具體到落實層面，都不盡如人意。張菁虹解釋，人本位整體護(hù)理的規(guī)范制定，必須高度關(guān)注患者，細(xì)致到病種的評估、觀察、判斷標(biāo)準(zhǔn)，同時，最好能量化。著名醫(yī)院管理專家張中南講述了他曾經(jīng)在北京某醫(yī)院遇到的一例醫(yī)患糾紛，當(dāng)時一名產(chǎn)婦5點入院，7點測胎心音只有50次，醫(yī)院以最快的速度將產(chǎn)婦送至手術(shù)室，但最終沒能救活孩子。當(dāng)時張中南問科主任，科室有沒有相關(guān)規(guī)范，科主任回答說醫(yī)院的規(guī)范是，產(chǎn)婦入院后，盡快測胎心音。而“盡快”是一個定性標(biāo)準(zhǔn)，每個人可以根據(jù)自己的理解去詮釋“盡快”一詞。
廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院（下稱“廣西婦幼保健院”）自從實施人本位整體護(hù)理來，各試點科室紛紛根據(jù)科室特色制定了適用于科室自身的規(guī)范制度，例如新陽院區(qū)產(chǎn)二科制定了剖宮產(chǎn)術(shù)后下床前評估流程圖，并明確規(guī)定，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后回房，麻醉清醒后1小時內(nèi)，每20分鐘聽診產(chǎn)婦腸鳴音，并根據(jù)腸鳴音情況，個性化指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食，術(shù)后6~8小時對產(chǎn)婦進(jìn)行肌力和疼痛評估，肌力達(dá)到4級及以上且疼痛低于3分，可指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦下床。在此規(guī)范的指導(dǎo)下，該科室護(hù)士長賴玉娥介紹，目前產(chǎn)婦術(shù)后30分鐘，護(hù)士基本能夠?qū)ζ滹嬎M(jìn)行指導(dǎo)，99%的產(chǎn)婦在術(shù)后3小時以內(nèi)能夠進(jìn)行飲水，同時除合并有并發(fā)癥的產(chǎn)婦術(shù)后3~6小時基本實現(xiàn)了下床指導(dǎo)。
要以患者為中心，隨時觀察患者的病情變化，護(hù)士必須重視臨床，貼近臨床，其中，護(hù)士下病房是重要的方式，護(hù)士長帶頭，廣西婦幼保健院要求護(hù)士長每天至少下病房4次，80%的工作時間在病房和患者進(jìn)行溝通，指導(dǎo)監(jiān)督護(hù)士的工作。
做到貼近臨床，除了護(hù)士要勤于和患者交流，還有就是要貼近醫(yī)生的工作，這不得不提到人本位整體護(hù)理提倡的醫(yī)護(hù)一體化理念，它包括醫(yī)護(hù)共同查房、醫(yī)護(hù)共同討論病例、醫(yī)護(hù)共同業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、醫(yī)護(hù)共同技能培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)共同技能競賽等。一方面醫(yī)護(hù)共同參與，能夠讓患者感受到足夠的關(guān)注，另一方面，這也是提升護(hù)士專業(yè)水平的重要方式，同時，醫(yī)護(hù)通力合作，能夠加深醫(yī)護(hù)之間的感情，有利于醫(yī)護(hù)溝通。
“打發(fā)”護(hù)士、“醫(yī)生的傳聲筒”已經(jīng)成為很多人對護(hù)士的認(rèn)知，而護(hù)士也漸漸在這樣的工作中埋沒了自己真正的能力，因此要實現(xiàn)護(hù)士從重視臨床工作的完成轉(zhuǎn)向重視醫(yī)療安全和患者需求，就需要護(hù)士改變工作習(xí)慣，培養(yǎng)關(guān)注意識。
打針發(fā)藥結(jié)束后，護(hù)士們往往喜歡呆在護(hù)士站，大部分護(hù)士并不習(xí)慣去病房與患者交談，如果家屬詢問護(hù)士關(guān)于患者病情的問題，護(hù)士也往往會讓他們?nèi)フ裔t(yī)生。這在臨床上是常態(tài)。這樣的工作習(xí)慣并不能體現(xiàn)出護(hù)士的職業(yè)價值，張菁虹表示，要轉(zhuǎn)變護(hù)士多年形成的習(xí)慣，僅僅靠口頭命令是沒有用的，必須定置工作規(guī)范和流程，并制定相應(yīng)的考核體系，通過這種方式漸漸讓護(hù)士愿意下病房，與患者溝通交流。為了將護(hù)士的時間盡可能還給患者，廣西婦幼保健院一方面將醫(yī)患溝通和患者滿意度納入考核內(nèi)容，一方面盡可能簡化護(hù)理文書的工作，結(jié)合各科室的特色，將所有能夠表格化的內(nèi)容表格化，減少護(hù)士書寫量。通過雙管齊下，醫(yī)院醫(yī)生給予了積極反饋，他們描述：“以前上完手術(shù)、出完門診回到醫(yī)生辦公室，門口就像一個上訪團(tuán)，但現(xiàn)在這種情況減少了很多?！?/span>
改變工作習(xí)慣，其最終目的還是為了醫(yī)療安全，這就要求培養(yǎng)護(hù)士的關(guān)注意識，張菁虹解釋道，以往護(hù)士觀察病情主要靠生命體征數(shù)據(jù)，但很多患者，尤其是產(chǎn)婦，如果生命體征發(fā)生了變化再采取措施就晚了。因此她強(qiáng)調(diào)，護(hù)士必須要通過一些細(xì)微的表現(xiàn)，比如從患者的手勢、情緒就能夠及早發(fā)現(xiàn)患者的異常。廣西婦幼保健院紀(jì)委書記全健介紹了醫(yī)院2014年發(fā)生的一例非典型羊水栓塞案例，產(chǎn)婦術(shù)后生命體征正常，但陰道出血持續(xù)少量增加，值班護(hù)士對此引起了重視，通過詢問產(chǎn)婦得知術(shù)中有一過性喉嚨癢現(xiàn)象，護(hù)士認(rèn)為不排除羊水栓塞的可能，并立即報告值班醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生，經(jīng)手術(shù)醫(yī)生回憶產(chǎn)婦在術(shù)中嗆咳過一聲，結(jié)合病情醫(yī)生認(rèn)為產(chǎn)婦有發(fā)生兇險型羊水栓塞的可能，因此立即給予積極搶救。隨后產(chǎn)婦病情發(fā)展迅速，10分鐘內(nèi)持續(xù)陰道流血高達(dá)1000ml，最終經(jīng)過全力搶救，產(chǎn)婦行全子宮切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，康復(fù)出院。
這樣因護(hù)士及早發(fā)現(xiàn)病情變化而得到良好治療的案例在廣西婦幼保健院并非偶然，2013年~2015年，醫(yī)院共發(fā)現(xiàn)42例疑似羊水栓塞病人，并全部搶救成功。
在臨床上，經(jīng)常出現(xiàn)患者不愿意讓實習(xí)護(hù)士、年輕護(hù)士打針的情況，可見護(hù)理技術(shù)非常重要。張菁虹承認(rèn)護(hù)理技術(shù)的重要性，但同時她也表示“過分追求技術(shù)操作的每一個環(huán)節(jié)并沒有太大的含金量，就如天天研究靜脈穿刺時，消毒面積到底是4ccmm×6，還是7cm×5cm一樣。護(hù)理更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)綜合能力的提升，包括對患者病情的評估、判斷、溝通、心理護(hù)理等方面的能力，最終達(dá)到提升整體護(hù)理質(zhì)量的效果。
其中很多能力需要專業(yè)水平的提升，而溝通能力則可以在日常護(hù)理工作中得到鍛煉。溝通交流能力是護(hù)理工作中不可或缺的技能，據(jù)張菁虹介紹，在美國護(hù)士和患者交流的時間占工作時間的55%~65%，但在我國護(hù)士工作時間占比中，這一比例僅為10%~15%。
溝通的重要性在護(hù)理工作中時時都能體現(xiàn)，比如輸液時，良好的溝通能夠緩解患者緊張恐懼的情緒，做各項護(hù)理治療時，良好的溝通能夠取得患者更高的配合度。
護(hù)理講求三查七對，操作前中后查對床號、姓名、藥名、劑量、時間、濃度和方法，這是讓每一位護(hù)理新手頭疼的制度之一，一個輸液過程可能最多5分鐘，在5分鐘內(nèi)，你需要查對三遍一樣的內(nèi)容，一個患者如果住院5天，護(hù)士光輸液就要問患者床號姓名15次，這還不算上其他的操作。事實上三查七對是對患者負(fù)責(zé)的做法，但這樣的密度，如果溝通方式不好，就會讓患者認(rèn)為護(hù)士不尊重他，而護(hù)士自己有時候也因為認(rèn)識了患者，而將這項制度以走過場的方式來做，最終成為一個無效溝通，但如果溝通良好，例如：“為了您的安全，在用藥之前，我要進(jìn)行核對一下，請您告訴我您的名字。”如此一來，患者為了自己的安全，愿意配合，并且在一定程度上能夠起到監(jiān)督護(hù)士工作的作用。
當(dāng)然，除了語言溝通，護(hù)理工作者也會涉及到很多肢體溝通，而最好的溝通，就是將有聲語言和肢體語言融合在一起。
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