文章來源：公眾號【糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)】微信號：jiankangbaizhen
世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球患者有三分之一是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國每年藥物不良反應(yīng)致死人數(shù)達(dá)50余萬人?？梢?，安全用藥是個不容忽視的大問題。而糖尿病作為一種伴隨終身的慢性疾病，患者需要長期服藥，因此保證合理用藥，安全有效就更為重要。在我國糖尿病患者血糖控制的現(xiàn)狀不容樂觀，治療的實際狀況與理想水平相差甚遠(yuǎn)。
其原因是多方面的，其中主要原因之一就是對治療糖尿病藥物的適應(yīng)證、不良反應(yīng)等認(rèn)識不清，其次是對糖尿病治療存在種種誤區(qū)，比如認(rèn)為“降糖藥越貴越好”、“中藥能除根”等等，正是因為這些原因使得糖尿病治療長期不能達(dá)到理想的水平，導(dǎo)致了慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，尤其是心腦血管疾病，嚴(yán)重影響了糖友的生活質(zhì)量，甚至付出了生命的代價。
所以說糖尿病的合理用藥對于延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展至關(guān)重要。接下來就和大家聊一聊合理用藥。
一、合理用藥，安全為先
怎樣才算是合理用藥呢？簡單地說就是四個字“安全、有效”。對于糖尿病患者來說，選擇降糖藥物時首先是“安全”。“安全”是指要關(guān)注降糖藥物的不良反應(yīng)，避免藥物對機體的損害；“有效”是指盡可能在既定時間內(nèi)把血糖控制在理想狀態(tài)。隨著科技的發(fā)展，治療糖尿病的中藥西藥日新月異，琳瑯滿目，該選哪種藥來治療呢？一定要在“安全、有效”的原則指導(dǎo)下，兼顧“方便、經(jīng)濟(jì)”，做到“因人而宜”，也就是說要根據(jù)患者的年齡、體重、血糖、血脂、各種并發(fā)癥以及家庭經(jīng)濟(jì)等情況進(jìn)行權(quán)衡利弊后決定。
不少糖尿病患者以為吃藥就能治病，卻不知用藥不當(dāng)反能致病。為了降低血糖不惜大把大把地花錢，大把大把地吃藥，嘗試各種各樣的辦法，結(jié)果卻事與愿違，往往在降血糖的同時，反復(fù)出現(xiàn)低血糖，使正規(guī)治療帶來的益處都付之東流，更為嚴(yán)重的是造成胰島功能的完全衰竭。
二、“量體裁衣”選好藥
在我們糖友圈經(jīng)常可以看到糖友們問，“給我介紹點好藥”。什么是“好藥”呢？是進(jìn)口藥？還是價格昂貴的藥？很難界定。簡而言之，適合自己的藥就是“好藥”。
于1型糖友就必須使用胰島素治療，而2型糖友可根據(jù)血糖、血脂、體重、年齡及等情況綜合考慮，如果血糖高體重正常，尿蛋白陽性者，首選糖適平，倘若肥胖的患者應(yīng)首選二甲雙胍，合并微血管病變首選達(dá)美康等等。除了選好合適的藥物外，還需要決定用藥的劑量。劑量的確定也要根據(jù)血糖的高低、體質(zhì)的不同、年齡的老少等因素來決定，做到“因人制宜”。老年人及肝腎功能不良者，用藥量宜小，藥物作用時間宜短?？傊荒苊恼f明書或照搬別人的經(jīng)驗。合理的治療能使血糖控制更有效更持久，從而降低慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
三、心急吃不了熱豆腐
有的患者“恨病吃藥”，只要是醫(yī)生開的藥，只要是廣告說的藥，他都一頓不落的吃，血糖依然居高不下。我們都知道，高血糖是造成糖尿病各種急慢性并發(fā)癥的主要原因。糖友都希望盡快地把血糖降下來，但降糖不要急于求成，應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，穩(wěn)定降糖，血糖降得太快不一定是好事。
人體對于血糖水平都有一個逐漸適應(yīng)和耐受的過程，如果你的血糖是逐漸地升高，或者逐漸地降低，在這個緩慢升高或者緩慢降低的過程中，人體對于這種血糖的變動不會有太大的感覺。許多2型糖友體檢時發(fā)現(xiàn)血糖水平很高，但他基本上沒有什么不舒服的感覺，這就是因為他的血糖水平是一點一點往上升的，他已經(jīng)逐漸適應(yīng)了他的高血糖水平。那么，現(xiàn)在我們要開始糖尿病的治療，如果用很強的降糖藥物一兩天就把他的血糖降到接近正常的水平，會出現(xiàn)什么樣的情況呢？他就可能出現(xiàn)頭暈，心慌，出汗、乏力等癥狀，以為出現(xiàn)低血糖，但查查血糖，血糖水平并不是很低。
這是由于神經(jīng)系統(tǒng)在血糖快速降低的過程中不能一下子完全適應(yīng)，誘發(fā)了交感神經(jīng)興奮所致。隨著血糖長期控制在正常水平，神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)了正常的血糖水平，這些癥狀就會逐漸的消失。尤其是當(dāng)患者因高血糖誘發(fā)了糖尿病酮癥酸中毒、或者糖尿病高滲性昏迷時，需要采用胰島素控制血糖挽救病人的生命。應(yīng)用胰島素治療時，非常重要的一點就是要讓血糖逐漸平穩(wěn)的下降，如果血糖快速下降，就容易發(fā)生腦水腫，后果將不堪設(shè)想。
再者，研究表明糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與血糖整體水平升高有關(guān)，而且與血糖波動范圍的大小也有關(guān)系，血糖波動越劇烈，慢性并發(fā)癥的危險性越大，并且波動性較大的血糖對死亡率的影響大于穩(wěn)定性高血糖。當(dāng)處于反復(fù)忽高忽低的血糖環(huán)境時，機體不能適應(yīng)，加速了細(xì)胞形態(tài)和功能的損害。為了減少血糖波動帶來的危害，國際上提出了“精細(xì)降糖，平穩(wěn)達(dá)標(biāo)”這一新的治療理念，一是對血糖總體水平的控制，二是對血糖波動性的控制。只有這樣，才能延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
四、擺脫降糖藥的迷魂陣
曾有一位糖友因血糖高居不下，自作主張同時服下了多種降糖藥，消渴丸、迪沙片、瑞易寧，結(jié)果造成了低血糖昏迷，最后成為“植物人”，類似這樣沉痛的教訓(xùn)就是由于誤入了降糖藥物的迷魂陣，重疊使用降糖藥造成的。這位患者所服藥物雖然名字不同，但都是磺脲類藥物。實際生活中，不合理用藥的情況時有發(fā)生，有些糖友四處就醫(yī)，到這家醫(yī)院開兩種，那家醫(yī)院開三種，各種各樣的降糖藥開了一大堆，從藥名上看好像都不一樣，實際上化學(xué)結(jié)構(gòu)完全相同。如果同類的藥物超劑量服藥或重疊用藥，不僅不能增加降糖作用，反而增加其毒性。
五、辨證施治吃中藥
對于糖尿病的中醫(yī)治療，應(yīng)揚長避短，選擇好適應(yīng)證。就其適應(yīng)證而言，中醫(yī)治療適用于2型糖尿病，病情屬于輕、中型患者，以及慢性大小血管神經(jīng)并發(fā)癥的早期，對于1型糖尿病患者就不適合中醫(yī)治療，因為1型糖尿病患者自身沒有或僅有少量的胰島素產(chǎn)生，完全依賴外源的胰島素來維持正常生理需要，一旦中止胰島素治療則會出現(xiàn)酮癥酸中毒而威脅生命。目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)任何一種中藥能代替胰島素，更談不上可以除根。就其降糖作用而言，中藥沒有西藥快，沒有西藥強，但它對于整體調(diào)控、臨床癥狀的改善及生活質(zhì)量的提高有較好的作用。但應(yīng)該清楚如果血糖很高，或用中藥不能很好控制的話，要及早使用降糖西藥。當(dāng)需要中藥和西藥合用時，應(yīng)間隔半小時左右為宜。
糖尿病治療的最終目標(biāo)是延長壽命，提高生存質(zhì)量。降低糖尿病慢性并發(fā)癥，尤其是心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率。要實現(xiàn)這一目標(biāo)，沒有任何捷徑可走，每位糖友們都要認(rèn)真學(xué)習(xí)糖尿病的知識，做好五架馬車。
