40歲剛剛步入管理中層的小李血糖高了，空腹血糖8.2mmol/L，醫(yī)生讓他住院系統(tǒng)檢查，并告訴他一定要減肥，還制定了血糖控制目標(biāo)：餐前小于6，餐后小于8。春季回到老家，想起了醫(yī)生“糖尿病有遺傳”的說(shuō)法，就找村醫(yī)為老爸老媽測(cè)量了指血血糖，78歲的老爸空腹血糖7.8，76歲老媽的空腹血糖則是8.8mmol/L。
那還了得，第二天，立馬把二老送去縣城醫(yī)院住院檢查。
今天就說(shuō)說(shuō)“老糖”的一些事。
俗稱的老糖，就是指現(xiàn)在年齡大于60歲的老年糖友。她包括60歲之前診斷和60歲以后被診斷的糖尿病患者。
隨著人們生活水平的提高以及健康管理水平的進(jìn)步，居民壽命延長(zhǎng)的同時(shí)，社會(huì)“老齡化”的腳步愈加明顯。我國(guó)60歲以上的老年人已經(jīng)占據(jù)總?cè)丝跀?shù)量的16.7%，65周歲以上的人口也多達(dá)1.5億。
很多年輕時(shí)發(fā)病的糖友，也慢慢的跨進(jìn)了60歲這個(gè)年齡圈；加上糖尿病發(fā)病率本身就與年齡更加相關(guān)，很多人在60歲以后的“那一年”也被診斷了糖尿病。于是，2010年中國(guó)數(shù)據(jù)，老年人中的糖尿病人數(shù)比，占22.86%。
當(dāng)我們面對(duì)這樣的老糖，我們?cè)谠\治策略上有哪些問(wèn)題需要考慮呢？
讓我們先來(lái)看看這些老糖的特點(diǎn)：
1、2型糖尿病是主要類型；
2、老年糖尿病患者異質(zhì)性大：其患病的年齡、病程、身體基礎(chǔ)健康狀態(tài)、各臟器功能狀態(tài)、并發(fā)癥和合并癥，以及用藥情況，經(jīng)濟(jì)狀況，醫(yī)療支持（就診環(huán)境）、治療意愿、預(yù)期壽命等，差異非常之大；
3、隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的日常生活能力下降，包括聽(tīng)力、視力、認(rèn)知能力、自我管理能力、運(yùn)動(dòng)能力及耐力下降，加之肌肉減少和平衡能力下降，更容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)受傷和跌倒；
4、老年人常合并多種心血管危險(xiǎn)因素，治療藥物較多，也容易出現(xiàn)大血管并發(fā)癥；
5、老年人反應(yīng)遲鈍，糖尿病常常無(wú)癥狀而漏診，甚至引發(fā)高滲透綜合征；老年人低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，但感知能力下降，是夜間低血糖或嚴(yán)重低血糖的高發(fā)人群；
6、老年綜合征更為常見(jiàn)，包括跌倒、癡呆、尿失禁、暈厥、抑郁癥、睡眠障礙、藥物濫用、帕金森綜合征、壓瘡、便秘、牙齒脫落、營(yíng)養(yǎng)不良以及骨折風(fēng)險(xiǎn)大大增加，等等。
有句話，您肯定聽(tīng)過(guò)：60歲的年齡，30歲的心臟！那肯定也有“60歲的年齡，80歲的心臟”！這就是典型的異質(zhì)性。
當(dāng)我們面臨這兩種狀態(tài)老糖的時(shí)候，是看年齡呢，還是看心臟？
老糖的健康“分層管理”，就是針對(duì)老年糖友要有一個(gè)“充分評(píng)估”，全面衡量治療目標(biāo)、治療方案、治療策略的利弊，以及它們的可操作性和依從性。
這是《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中的表格以及后面的解釋。
老年糖尿病患者的降糖治療應(yīng)該是在安全的前提下的有效治療。
這里提到的安全，主要有幾個(gè)方面：
1、盡量不發(fā)生低血糖。我們可以選擇低血糖低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物，比如二甲雙胍、糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、等等，如果使用胰島素，盡量選擇長(zhǎng)效胰島素類似物和速效胰島素類似物。血糖控制目標(biāo)的設(shè)定，也要根據(jù)治療策略的低血糖風(fēng)險(xiǎn)而應(yīng)有所改變；對(duì)于預(yù)期壽命有限，存在日常生活能力和認(rèn)知能力異常的，糖化血紅蛋白<8.5%即可，三餐前和睡前血糖維持在10-11mmol/L以下即可。（給您提問(wèn)：為什么沒(méi)有提餐后血糖呢？說(shuō)出來(lái)您可能會(huì)害怕，當(dāng)空腹血糖是10的時(shí)候，餐后血糖高峰常常會(huì)在16mmol/L左右，很多人肯定不認(rèn)可它的存在，哈哈）
2、其他臟器的兼顧：腎功能不全的，要慎重選擇主要從腎臟排除的藥物；有心衰的則要盡量選擇不加重心臟負(fù)擔(dān)的藥物；有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的，則要避免影響骨代謝的藥物；
3、使用注射性藥物長(zhǎng)期治療的時(shí)候，要充分考慮老糖們的視力、雙手配合操控能力、出現(xiàn)低血糖的應(yīng)對(duì)能力。
4、我們?cè)跒槔咸翘幏降臅r(shí)候，一定要想到治療的簡(jiǎn)單化，能吃一次的不要吃兩次，能吃藥的盡量不選擇打針，盡量避免有的藥飯前吃，有的飯中吃，有的飯后吃，有的睡前吃，俺都記不住。
（這樣的分藥盒很有幫助）
分層管理，就是要針對(duì)老糖的具體情況，制定更“個(gè)體化”的診療建議。
有些人不到60歲，就滿口壞牙，那就趕緊修復(fù)去吧，別讓健康在嘴上溜掉。
很多老糖就是愛(ài)喝粥，如果是牙不好，或許修好牙就萬(wàn)事大吉了。如果真的就是想喝粥，站在 “以患者為中心”的角度。我們是否可以這樣告訴她：喝粥可以，但是也要配合些蔬菜和蛋白質(zhì)食物，喝粥的時(shí)候，更要放慢進(jìn)餐速度！
“個(gè)體化”的診療，是“分層管理”的實(shí)質(zhì)，我們不能把“30歲心臟60歲年齡的老糖”放松，也不要把“60歲年齡80歲心臟的老糖”治療過(guò)度。
讓老糖的健康更好，還要顧及老糖幾十年的生活習(xí)慣和生活隱私，要讓“夕陽(yáng)”更有尊嚴(yán)的活著，與更健康的活著，同等重要。
小李帶老人去住院檢查了。真好，孝心可嘉！但是，老人沒(méi)有不適，就是想在家為難得回家的你做一頓你打小就愛(ài)吃的“糊糊”，或者“南瓜餅”。
難啊，當(dāng)您背上行囊，踏上回城汽車的時(shí)候，那雙透過(guò)玻璃目送您背影的雙眼，欲言又止。
2008年問(wèn)世的幾項(xiàng)著名的針對(duì)老糖是否強(qiáng)化治療的研究，隱約記憶中，強(qiáng)化治療后的6--10年內(nèi)，并沒(méi)有明顯的心血管疾病的獲益。
養(yǎng)育我們的她們已經(jīng)老了，我們自然是不能放棄診療的積極性，但針對(duì)身體的治療應(yīng)該“有個(gè)度”。
更多的，則可能是心靈上的撫慰。
別讓孝心，變成“色難”。
我如果是那位看病的醫(yī)生，就不會(huì)建議這兩位老人住院，量量血壓，驗(yàn)驗(yàn)血脂和肝腎功能，聽(tīng)聽(tīng)心臟和頸部血管?？崭寡?--9mmol/L近80歲的老人，這樣的血糖也是可以接受的，也可以用一些低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小的，如二甲雙胍或DPP4抑制劑，適當(dāng)調(diào)理下飲食，足以。
春節(jié)團(tuán)圓，就讓老人為你做頓你打小就愛(ài)吃的“糊糊”吧，你也為二老斟上一盅燙好的老酒，多好！
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